NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ β – HYDROXYBUTYRATE MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở VIỆT NAM

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Phùng Thị Thu Phương NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ β – HYDROXYBUTYRATE MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC Hà Nội - 2015 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Phùng Thị Thu Phương NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ β – HYDROXYBUTYRATE MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở VIỆT NAM Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Mã số: 60420114 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BS Bùi Tuấn Anh Hà Nội - 2015 LỜI CẢM ƠN Trƣớc tiên, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, khoa sinh học, môn sinh lý thực vật hóa sinh trƣờng Đại học khoa học tự nhiên Đại học quốc gia tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS.BS Bùi Tuấn Anh Trƣởng khoa Hóa sinh – Bệnh viện Bạch Mai, ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn PGS TS Nguyễn Quang Huy- chủ nhiệm khoa Sinh học- trƣờng đại học KHTN-ĐHQG Hà Nội giúp đỡ bảo suốt trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, bác sĩ, điều dƣỡng Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng giúp đỡ trình lựa chọn bệnh nhân lấy mẫu máu đối tƣợng nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Bác sỹ khoa khám bệnh bệnh viện Bạch Mai; toàn thể nhân viên khoa Hóa sinh bệnh viện Bạch Mai – đồng nghiệp giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho lựa chọn đối tƣợng thuộc nhóm chứng, nghiên cứu, trình phân tích số liệu để hoàn thành luận văn Và cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình ngƣời bạn động viên, giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2015 Phùng Thị Thu Phương LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu hoàn toàn trung thực đề tài không trùng với đề tài công bố Nếu sai xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả Phùng Thị Thu Phƣơng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐTĐ Đái tháo đƣờng ADA American Diabetes Association Hiệp hội Đái tháo đƣờng Hoa Kỳ IDF International Diabetes Federation Hiệp hội Đái tháo đƣờng quốc tế BHB Beta-hydroxybutyrat AcAc Acetoacetat DKA Diabetic ketoacidosis: toan ceton đái tháo đƣờng LADA latent autoimmune diabetes in adults Đái tháo đƣờng tự miễn dịch tiềm tàng ngƣời lớn MODY Maturity-onset Diabetes Young Đái tháo đƣờng khởi phát ngƣời trẻ tuổi KT Kháng thể BN Bệnh nhân NC Nghiên cứu BC Biến chứng MLCT Mức lọc cầu thận (GFR) TKNV Thần kinh ngoại vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các giai đoạn bệnh thận mạn tính 31 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới nhóm chứng .34 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi giới nhóm bệnh nhân nghiên cứu 34 Bảng 3.3.Phân bố nhóm bệnh nghiên cứu theo nhóm tuổi .35 Bảng 3.4 Phân bố nhóm bệnh nhân nghiên cứu theo biến chứng thận 36 Bảng 3.5 Kết số thông số hóa sinh máu .37 Bảng 3.6 Nồng độ BHB máu nhóm chứng nhóm BN ĐTĐ typ 42 Bảng 3.7 Tƣơng quan BHB máu với số số 47 Bảng 3.8 Mối liên quan BHB máu với MLCT 49 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.1.1 Dịch tễ bệnh đái tháo đƣờng 1.1.2 Định nghĩa đái tháo đƣờng .4 1.1.3 Phân loại bệnh đái tháo đƣờng 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh bệnh ĐTĐ 1.1.5 Các biến chứng bệnh đái tháo đƣờng 1.2 ĐÁI THÁO ĐƢỜNG CÓ NGUY CƠ NHIỄM TOAN CETON 1.2.1 Đại cƣơng 1.2.2 Phân loại 10 1.2.3 Biến chứng nhiễm toan ceton bệnh nhân ĐTĐ .12 1.2.4 Những đặc điểm sinh lý bệnh .12 1.2.5 Biểu lâm sàng nhiễm toan ceton ĐTĐ .13 1.2.6 Các triệu chứng cận lâm sàng 13 1.3.CÁC THỂ CETON TRONG CƠ THỂ 14 1.3.1 Khái niệm thể ceton .14 1.3.2 Sự hình thành chuyển hóa thể ceton 14 1.3.3 Các phƣơng pháp phân tích thể ceton hóa sinh lâm sàng .18 1.4 BETA- HYDROXYBUTYRIC ACID VÀ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 19 1.5 Các nghiên cứu Beta-hydroxybutyrat bệnh đái tháo đƣờng 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1.Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2.Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.2.1 Nhóm bệnh 23 2.2.2 Nhóm chứng .23 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Thu thập số liệu 24 2.3.3 Xử lý số liệu 24 2.4 Các phƣơng pháp xét nghiệm tiêu chuẩn đánh giá 25 2.4.1 Định lƣợng beta-hydroxybutyric acid máu 25 2.4.2 Định lƣợng glucose máu 26 2.4.3 Định lƣợng HbA1c 26 2.4.4 Định lƣợng insulin máu 28 2.4.5 Định lƣợng C – peptid 29 2.4.6 Định lƣợng ure máu 30 2.4.7 Định lƣợng creatinin máu 30 2.4.8 Đánh giá biến chứng thận 30 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 32 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 33 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 34 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 34 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm chứng: 34 3.1.2 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 34 3.2.Một số đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 37 3.2.1.Xét nghiệm máu 37 3.2.2.Xét nghiệm nƣớc tiểu 40 3.3.Nồng độ BHB máu nhóm chứng nhóm bệnh nhân ĐTĐ typ 41 3.3.1 Nồng độ BHB máu nhóm chứng nhóm BN ĐTĐ typ 41 3.3.2 Phân bố nồng độ BHB máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 43 3.4 Mối liên quan BHB máu với số số hóa sinh biến chứng mạn tính thƣờng gặp BN ĐTĐ typ1 44 3.4.1 Mối tƣơng quan BHB máu với nồng độ insulin máu .44 3.4.2 Mối tƣơng quan BHB máu với glucose máu lúc đói .46 3.4.3 Mối tƣơng quan nồng độ BHB máu số số khác .47 3.4.4 Mối liên quan BHB máu với ceton niệu 48 3.4.5 Mối liên quan nồng độ BHB với biến chứng thận 49 3.4.6 Về mối liên quan với biến chứng thận .50 KẾT LUẬN 51 KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 PHỤ LỤC 59 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Sự hình thành thể ceton .15 Hình 3.1 Phân bố kết ceton niệu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 40 Hình 3.2 Phân bố nồng độ BHB máu nhóm BN nghiên cứu 43 Hình3.3 Tƣơng quan nồng độ -hydroxybutyrat máu insulin máu 44 Hình 3.4 Tƣơng quan nồng độ BHB máu glucose máu lúc đói 46 Hình 3.5 Mối liên quan nồng độ BHB máu với ceton niệu .48 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, kiến nghị: áp dụng xét nghiệm định lƣợng nồng độ beta-hydroxybutyrat máu chẩn đoán theo dõi trình điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng typ hỗ trợ cho xét nghiệm định tính ceton niệu dùng phƣơng pháp thử 10 thông số -52- TÀI LIỆU THAM KHẢO A TIẾNG VIỆT Trịnh Ngọc Anh (2011), Bước đầu nghiên cứu áp dụng phác đồ chuyển insulin truyền tĩnh mạch sang đường tiêm da bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng cấp tính, Luận văn bác sĩ nội trú, Trƣờng Đại học Y Hà Nội Tạ Văn Bình (2004), Đặc điểm bệnh nhân đến khám lần đầu tai Bệnh viện Nội tiết Kỷ yếu toàn văn hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết, 413-419 Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng đái tháo đường - Tăng glucose máu, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ngô Quý Châu cộng (2012), Bệnh học Nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Duy Cƣờng (2014), “ Nghiên cứu biến chứng cầu thận bệnh nhân đái tháo đƣờng typ 2”, Tạp chí Y học Việt Nam, 2, 109-112 Trƣơng Ngọc Dƣơng (2009), Nghiên cứu nồng độ C - peptid, insulin, tự khánh thể kháng insulin, số chất oxy hóa, chống oxy hóa bệnh nhân đái tháo đường typ 1, Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân y Nguyễn Thị Thúy Hằng (2010), Nghiên cứu rối loạn lipid máu tình hình kiểm soát glucose máu bệnh nhân đái tháo đường typ quản lý điều trị ngoại trú bệnh viện Xanh - Pôn, Luận văn Thạc sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Hƣơng, Nguyễn Đạt Anh cộng (2001), “ Nghiên cứu nồng độ insulin máu bệnh nhân đái tháo đƣờng typ đƣợc phát bệnh nằm viện cấp cứu”, Tạp chí Y học thực hành, 5(397), 26-28 Vũ Thị Thanh Huyền, Nguyễn Thị Tâm, Phạm Thắng (2012), “ Đặc điểm thoái hóa khớp gối bệnh nhân đái tháo đƣờng cao tuổi”, Tạp chí Nghiên cứu Y học, 80(3), 19-24 -53- 10 Vũ Thị Thanh Huyền, Phạm Thắng (2012), “ Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đƣờng phát hiện”, Tạp chí Nghiên Cứu Y học, 80(3), 87-91 11 Nguyễn Thy Khuê (1999),” Rối loạn chuyển hóa lipid”, Nội tiết học đại cương, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tp Hồ Chí Minh 12 Nguyễn Phƣơng Mai (2010), Nhận xét nồng độ ferritin huyết mối liên quan với tình trạng kháng insulin bệnh nhân đái tháo đường typ phát hiện, Luận văn Thạc sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 13 Ngô Thị Tuyết Nga (2010), Nghiên cứu tình trạng kháng insulin bệnh nhân đái tháo đường typ phát lần đầu Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 14 Vũ Thị Nga, Trịnh Kim Giang (2012), “Tình hình biến chứng thận bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị khoa Nội tiết Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí Nghiên cứu Y học, 80(3), 78-86 15 Thái Hồng Quang (1989), Góp phần nghiên cứu biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường, Luận án Phó Tiến sĩ khoa học Y-dƣợc, Học viện Quân y 16 Nguyễn Thị Thu (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân khởi phát đái tháo đường có nguy nhiễm toan ceton, Luận văn bác sĩ nội trú, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 17 Đỗ Thị Tính (2009),” Nghiên cứu kiểm soát đƣờng máu bệnh nhân đái tháo đƣờng”, Tạp chí Y học Việt nam, 2, 56-58 18 Nguyễn Khoa Diệu Vân (1999), Nghiên cứu giá trị Microalbumin niệu chẩn đoán sớm bệnh thận đái tháo đường, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Trƣờng Đại học Y Hà Nội B TIẾNG ANH 19 Adadevoh BK (1968), “Temporary diabetes in adult Nigerians”, Trans R Soc Trop Med Hug, 62 (4), pp 528-530 -54- 20 American Diabetes Association (2007), “Diagnosis and classification of diabetes mellitus”, Diabetes Care, 30 Suppl 1, pp S42-47 21 American Diabetes Association (2015).” Standards of medical care in diabetes” Diabetes Care, 38(1), S8-S16 22 Andersen M.K., Lundgren V., Turunen J.a (2010), “Latent autoimmune diabetes in adults differs genetically from classical type diabetes diagnosed after the age of 35 years”, Diabetes Care, 33 (9), pp 2062-2064 23 Ashok Balasubramanyam, Garza G., Rodriguez L (2006), “Accuracy and predictive value of classification schemes for ketosis-prone diabetes”, Diabetes care, 29 (12), pp.2575-2579 24 Ashok Balasubramanyam, Ramaswami Nalini, Christiane S Hampel, (2008), “Syndromes of ketosis-prone diabetes mellitus”, Endocrine Reviews, 29, pp 292-302 25 Balasubramanyam A, Maldonado M (2004),” Novel syndromes of ketosisprone diabetes: Implications for Management and medical economics”, Managed Care, 13(4), 7-10 26 Banerji M.A., Chaiken R.L., Huey H., (1994), “GAD antibody negative NIDDM in adult black subjects with diabetic ketoacidosis and increased frequency of human leukocyte antigen DR3 and DR4 Flatbush diabetes”, Diabetes, 43 (6), pp 741-745 27 Beatriz Rodríguez-Merchán, Ana Casteràs, Eva Domingo et al (2011), Capillary beta-hydroxybutyrate determination for monitoring diabetic ketoacidosis Endocrinología y Nutrición (English Edit), 58(7), 347-352 28 Cao X, Zhang X, Xian Y et al (2014), The diagnosis of diabetic acute complications using the glucose-ketone meter in outpatients at endocrinology department Int Clin Exp Med, 7(12), 5701-5705 29 Chiason J.L., Aris-Jilwan N., Belanger R., (2003), “Diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state”, CMAJ, 168 (7), pp.859-866 -55- 30 Csako G, Elin R.J (1996), ”Spurious ketonuria due to captopril and other free sulfhydryl drugs”, Diabetes Care, 19, 673-674 31 Foreback CC (1997), Beta-hydroxybutyrate and acetoacetate levels, Am J Clin Pathol, 108, 602-604 32 Franck Mauvais-Jarvis, Sobngwi E., Porcher R., (2004), “Ketosis-prone type diabetes in patients of Sub-Saharan African origin: Clinical pathophysiology and natural history of β-cell dysfunction and insulin resistance”, Diabetes, 53, pp645-653 33 Green S., Allgrove J., Barrett T (2004), “Type diabetes diagnosis and management of type diabetes in children and young people Clinical Guideline”, National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, pp 93-99 34 Guariquata L, Whiting DR, Hambleton I et al (2014), ”Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035”, Diabetes Research and Clinical Practice, 103(2), 137-149 35 Jane Goddard, Kevin Harris, Neil Turner (2009),” The CKD eGuide.” Available at: [Accessed 22/5/2015] 36 Ke P, Zhou H, Wang Z et al (2014), Establishment of blood β- hydroxybutyrate threshold for diagnosis of type diabetes ketoacidosis, J South Med Univ, 34(10), 1507-1510 37 Kitabchi A.E (2003), “Ketosis-prone diabetes- a new subgroup of patients with atypical type and type diabetes”, J Clin Endocrinol Metab, 88 (11), pp 5087-5089 38 Klocker AA, Phelan H, Twigg SM et al (2013),” Blood β-hydroxybutyrate vs urine acetoacetate testing for the prevention and management of ketoacidosis in Type diabetes: a systematic review”, Diabetes Med, 30(7), 818-824 39 Lertwarttanarak R, Plainkum P (2014), Efficacy of quantitative capillary betahydroxybutyrate measurement in the diagnosis of diabetic ketoacidosis: a -56- comparison to quantitative serum ketone measurement by nitroprusside reaction J Med Assoc Thai, 97(3), S78-S85 40 Li Q (2011), Comparition the accuracy of different ketone bodies test The tenth national endocrinology conference of the Chinese medical Association: Chinese Society of Endocrinology, 1, 474 41 Lori Laffel (1999), Ketone bodies: a review of physiology, pathophysiology and application of monitoring to diabetes Diabetes/Metabolism Research anh reviews,15(6), 412-426 42 Mario Maldonado, Christiane S Hampe, Lakshmi K.,(2003), “Ketosis- prone diabetes: Dissection of a heterogeneous syndrome using an immunogenetic and β-cell functional classification, prospective analysis and clinical outcomes”, The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 99, pp 5090-5098 43 Maryama T., Oak S., Shimada A (2008), “GAD65 autoantibody responses in Japanese latent autoimmune diabetes in adult patients”, Diabetes Care, 31 (8), pp 1602-1607 44 Oli J (1978), “Remittent diabetes mellitus in Nigeria”, Trop Geogr Med, 30, pp57-62 45 Pettersen E., Skorpen F., Kvaloy K., cs (2010), “Genetic degrees of autoimmune activity: results from the Nord-Trondelag Health study”, Diabetes, 59(1), pp 302-310 46 Pozzilli Paolo, Umberto D.M (2001), “Autoimmune Diabetes Not Requiring Insulin at Diagnosis (Latent Autoimmune Diabetes of the Adult): Definition, characterization, and potential prevention”, diabetes Care, 24, pp 1460-1467 47 Shaw, J.E, Sicree et al (2010), Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030, Diabetes Research and Clinical Practice, 87, 4-14 48 Sheikh-Ali M, Karon BS, Basu A et al (2008), Can serum beta- hydroxybutyrate be used to diagnose diabetic ketoacidosis? Diabetes Care, 31(4), 643-647 -57- 49 Shi Y, Wu S, Li M et al (2004), Preliminary clinical and technical evaluation for Medisense Optium (glucose ketone meter), Shanghai Med J, 27, 652-655 50 Umpierrez G.E., Woo W., Hagopian W.A (1999), “Immunogenetic analysis suggests different pathogenesis for obese and lean African- Americans with diabetes ketoacidosis”, Diabetes Care, 22 (9), pp.1517-1523 51 Vladimir Stojanovic, Sherri Ihle (2011), Role of beta-hydroxybutyric acid in diabetic ketoacidosis: A review, Can Vet J, 52(4), 426-430 52 Voulgari C, Tentolouris N (2010), The performance of a glucose-ketone meter in the diagnosis of diabetic ketoacidosis in patients with type diabetes in the emergency room, Diabetes Technology & Therapeutics, 12(7), 529-535 53 Whiting, D.R, Guariguata et al (2011), IDF Diabetes Atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030, Diabetes Research and Clinical Practice, 94, 311-321 54 Wild S., Roglic G; Green A; (2004), “Global prevalence of diabetes: estimates for the year 200 and projections for 2030”, Diabetes Care, 27 (5),PP 10471053 55 Williamson J, Davidson D.F, Boag D.E (1989), Contamination of a specimen with N-acetyl cysteine infusion: a cause of spurious ketonaemia and hyperglycaemia, Ann Clin Biochem, 26, 207 56 Winter W.E., Maclaren N.K., Riley W.J (1987), “Maturity-onset diabetes of youth in black Americans”, N Engl J Med, 316(6), pp285-291 -58- PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: Họ tên bệnh nhân: …………………… Tuổi:…… Giới:………… Dân tộc: ………… Nghề nghiệp: ……………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………… Điện thoại: ………………………………………………… Ngày vào viện: …………… Mã số bệnh án: …………………… Tiền sử: II Gia đình: Có ngƣời thân mắc bệnh ĐTĐ? Bản thân:…………… - Thời gian mắc bệnh: - Các bệnh khác kèm theo III Một số số toàn thân Huyết áp Mạch Chiều cao Cân nặng IV Một số thông số hóa sinh: Glucose máu lúc đói mmol/L HbA1c % Nồng độ Insulin máu µU/mL Nồng độ C-peptid nmol/L máu Creatinin máu µmol/L Nồng độ β-hydroxybutyric acid máu mmol/L -59- Micro-albumin niệu mg/24h Tổng phân tích nƣớc tiểu: Protein niệu g/L Ceton niệu (neg) (pos) -60- PHẦN PHỤ LỤC Nhóm chứng STT GIỚI TÊN BỆNH NHÂN TÍNH TUỔI NGUYỄN Đ Nam 1974 ĐÀO VĂN GI Nam 1983 NGUYỄN MẠNH TH Nam 1985 NGUYỄN NGỌC A Nam 1979 NGUYỄN ĐỨC C Nam 1985 VŨ ĐÌNH T Nam 1991 NGUYỄN VĂN Q Nam 1993 NGUYỄN TRƢỜNG GI Nam 1985 VÕ AN B Nam 1982 10 NGUYỄN HỮU Đ Nam 1982 11 NGUYỄN HẢI CH Nam 1983 12 NGUYỄN ĐỨC L Nam 1980 13 NGUYỄN NGỌC T Nam 1991 14 PHẠM TRUNG L Nam 1990 15 NGUYỄN TRUNG K Nam 1989 16 NGÔ THỊ XUÂN H Nữ 1975 17 NGUYỄN THỊ T Nữ 1979 18 NGUYỄN THỊ HỒNG H Nữ 1985 19 LÊ THỊ TH Nữ 1982 20 TRẦN NGỌC THU H Nữ 1991 21 LÊ THỊ D Nữ 1983 22 NGUYỄN NGỌC H Nữ 1992 23 GIÁP THỊ THÙY D Nữ 1993 24 VŨ BÍCH H Nữ 1971 -61- 25 ĐOÀN THỊ KIM H Nữ 1983 26 BÙI THỊ VÂN A Nữ 1985 27 NGUYỄN THỊ THU H Nữ 1993 28 TRẦN THỊ H Nữ 1987 29 PHẠM THỊ N Nữ 1986 30 VŨ THỊ THU L Nữ 1992 31 VŨ THỊ T Nữ 1986 32 MAI THÚY N Nữ 1986 33 PHẠM THỊ L Nữ 1986 34 PHẠM THỊ THÖY N Nữ 1983 35 HỒ THỊ KIM D Nữ 1980 36 BÙI THỊ KIM D Nữ 1986 37 NGUYỄN THỊ NHƢ H Nữ 1984 38 NGUYỄN THỊ T Nữ 1974 39 VŨ THỊ PHƢƠNG H Nữ 1988 40 TRẦN THỊ PH Nữ 1991 41 NGUYỄN THÁI S Nam 1993 42 NGUYỄN VĂN T Nam 1977 43 NGUYỄN T Nam 1987 44 BÙI NGỌC TH Nam 1988 45 NGUYỄN XUÂN Đ Nam 1984 46 VŨ MẠNH H Nam 1985 47 TRẦN HẢI N Nam 1969 48 TRẦN QUỐC T Nam 1981 49 NGUYỄN NGỌC Q Nam 1973 50 BÙI VINH Q Nam 1982 -62- Nhóm nghiên cứu gồm 83 bệnh nhân STT Mã bệnh án Họ tên bệnh nhân Giới Năm Địa sinh 15001026 Nguyễn Thị Hồng Y Nữ 1980 Phú Thọ 15001241 Nguyễn Xuân Y Nam 1983 Hà Nội 15001374 Trần Quang H Nam 1976 Hà Nội 15001883 Nguyễn Thị Thu M Nữ 1985 Nam Định 15001950 Vũ Đức T Nam 2001 Hải Dƣơng 15002793 Hoàng Mai D Nữ 2005 Bắc Kạn 15002846 Lê Thị L Nữ 1978 Hà Nội 15002856 Nguyễn Thị H Nữ 1985 Hà Nội 15002915 Trần Thị Thanh Th Nữ 1990 Hà Nội 10 15003030 Đinh Trịnh Bích Ng Nữ 1992 Hòa Bình 11 15003057 Vũ Thanh Th Nữ 2006 Hà Nội 12 15003104 Nguyễn Trọng Tr Nam 1974 Hà Nội 13 15003283 Nguyễn Thị Hƣơng Gi Nữ 1973 Hà Nội 14 15003458 Đỗ Linh Ch Nữ 1995 Hà Nội 15 15003463 Nguyễn Thị Q Nữ 1985 Hà Nội 16 15003547 Phạm Văn C Nam 1988 Nam Định 17 15003691 Nguyễn Thị M Nữ 1981 Hà Nội 18 15003979 Phạm Thị Kim H Nữ 1974 Hà Nội 19 15004284 Quách Thị Ng Nữ 1985 Hà Nội 20 15005197 Mai Thị Th Nữ 1969 Quảng Ninh 21 15005819 Nguyễn Đình Q Nam 1979 Hà Nội 22 15005875 Dƣơng Thị T Nữ 1978 Hƣng Yên 23 15006068 Kim Thị N Nữ 1973 Hà Nội 24 15006616 Đỗ Thị Th Nữ 1987 Hà Nội 25 15006768 Đỗ Ngọc A Nam 1983 Hà Nội -63- 26 15006907 Nguyễn Thị Thanh Ng Nữ 1987 Thái Nguyên 27 15006916 Vũ Thúy H Nữ 1997 Hà Nội 28 15007936 Trần Thị H Nữ 1998 Thái Bình 29 15008461 Phạm Văn H Nam 1988 Ninh Bình 30 15008612 Nguyễn Thị Thu H Nữ 1980 Quảng Ninh 31 15008652 Phùng Thị H Nữ 1978 Hà Nội 32 15009409 Đặng Thị M Nữ 1983 Hà Nam 33 15009746 Trần Thanh Nh Nữ 1986 Hòa Bình 34 15009947 Nguyễn Thị Hoài Th Nữ 1981 Hà Nội 35 15010075 Lê Huy H Nam 1979 Bắc Ninh 36 15011724 Nguyễn Hƣơng L Nữ 1971 Hà Nội 37 15011888 Trần Thị H Nữ 1990 Hà Nội 38 15012964 Phạm Mã L Nam 1971 Hà Nội 39 15013121 Trƣơng Thị Ng Nữ 1989 Thái Bình 40 15013294 Hà Thị Minh H Nữ 1971 Vĩnh Phúc 41 15013342 Nguyễn Hùng C Nam 2005 Hà Nội 42 15013351 Văn Lê Quang H Nam 1998 Phú Thọ 43 15013480 Nguyễn Hoàng D Nam 1980 Hà Nội 44 15013522 Trần Thị M Nữ 1982 Nam Định 45 15014731 Nguyễn Văn H Nam 1983 Hà Nội 46 15015102 Trần Thị Đ Nữ 1963 Hà Nội 47 15015405 Phạm Minh Đ Nam 1995 Hà Nội 48 15021149 Nguyễn Hạnh D Nữ 1990 Hà Nội 49 15021153 Nguyễn Thị Tr Nữ 1983 Hà Nội 50 15022552 Doãn Quang H Nam 1987 Phú Thọ 51 15023418 Ngô Huy H Nam 1990 Hải Phòng 52 15023585 Lê Thị Thu H Nữ 1984 Hà Nội 53 15024856 Nguyễn Thị T Nữ 1981 Hà Nội -64- 54 15025920 Trần Đình T Nam 1999 Hƣng Yên 55 15025993 Phùng Văn Tr Nam 1980 Quảng Ninh 56 15027490 Nguyễn Thị Nh Nữ 1973 Sơn la 57 15029748 Trần Nguyễn Tiến S Nam 2002 Nam Định 58 15032904 Ngô Thị Phƣơng Th Nữ 1983 Hà Nội 59 15015965 Phan Thị H Nữ 2000 Quảng Ninh 60 15016965 Giang văn M Nam 1973 Hà Nội 61 15015494 Hà khắc M Nam 1982 Hƣng Yên 62 15014432 Hoàng V Nam 1983 Hà Nội 63 15013938 Bùi Thị T Nữ 1966 Hà Nội 64 15013935 Lê Hữu B Nam 1978 Hà Nội 65 15013824 Hoàng Thị P Nữ 1980 Thái Nguyên 66 15013215 Nguyễn Bá N Nam 1977 Hà Nội 67 15013137 Hoàng Thị Ng Nữ 1988 Thái Bình 68 15012733 Hoàng Thị Th Nữ 1987 Ninh Bình 69 15012091 Lê Thị M Nữ 1973 Quảng Ninh 70 15012103 Dƣơng Trung Kh Nam 1977 Hà Nội 71 15009254 Lê Hồng Ng Nữ 1980 Hà Nam 72 15009192 Bùi Văn T Nam 1976 Hòa Bình 73 15009094 Nguyễn Đức Kh Nam 1992 Hà Nội 74 15008492 Nguyễn Thị H Nữ 1973 Nam Định 75 15008513 Lê Thị Thanh Nh Nữ 1977 Hải Dƣơng 76 15008521 Nguyễn Thị L Nữ 1976 Bắc Kạn 77 15008660 Nguyễn Thùy L Nữ 1978 Hà Nội 78 15008789 Doãn Thanh Ng Nữ 1986 Hà Nội 79 15009159 Đoàn Thị H Nữ 1988 Thái Bình 80 15009391 Hoàng Văn T Nam 1980 Vĩnh Phúc 81 15008881 Trƣơng Việt D Nam 1983 Hà Nội -65- 82 15008896 Trần Việt A Nam 1975 Phú Thọ 83 15008345 Phạm Ngọc Th Nam 1995 Hà Giang XÁC NHẬN CỦA PHÕNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƢƠNG -66- [...]... vong ở bệnh nhân ĐTĐ typ 1 Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu nồng độ hydroxybutyrate máu ở bệnh nhân đái tháo đường ở Việt Nam với hai mục tiêu sau: 1 Khảo sát nồng độ  -hydroxybutyrate máu ở người bình thường và ở bệnh nhân đái tháo đường typ 1 2 Đánh giá mối liên quan giữa nồng độ  -hydroxybutyrate máu với một số chỉ số hóa sinh và biến chứng mạn tính thường gặp ở bệnh nhân. .. 10% bệnh nhân có nồng độ BHB trong máu ≥ 0,3 mmol/L Khi xét nghiệm ceton niệu dƣơng tính 22,62% bệnh nhân có nồng độ BHB 3,1... thường gặp ở bệnh nhân đái tháo đường typ 1 -2- CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.1.1 Dịch tễ của bệnh đái tháo đƣờng: Vào cuối thế kỷ XX, đầu thế kỷ XXI, bệnh đái tháo đƣờng (ĐTĐ) đã trở thành một trong số 10 bệnh gây tử vong nhiều nhất ĐTĐ tăng nhanh ở các nƣớc đang phát triển [54] ĐTĐ là một trong những rối loạn chuyển hóa phổ biến nhất trên thế giới, tỷ lệ ĐTĐ ở ngƣời lớn đang tăng... VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng (ĐTĐ) là bệnh rối loạn chuyển hóa glucid mạn tính Bệnh có tốc độ gia tăng nhanh chóng trên thế giới, đặc biệt ở các nƣớc đang phát triển trong đó có Việt Nam Theo Hiệp hội Đái tháo đƣờng quốc tế (Internaltional Diabetes Federation-IDF): năm 1994 cả thế giới có 110 triệu ngƣời mắc bệnh đái tháo đƣờng Năm 2000 có 151 triệu ngƣời mắc bệnh ĐTĐ Tới năm 2006 có 246 triệu ngƣời mắc bệnh. .. Khi có mặt với nồng độ cao trong máu, aceton -20- không tham gia tình trạng toan chuyển hóa, vì nó không phân ly ra ion H+ Aceton hòa tan đƣợc, và đƣợc thải ra ngoài qua phổi Chính điều này gây nên hơi thở mùi trái cây ở bệnh nhân toan ceton do ĐTĐ [41] 1.5 Các nghiên cứu về Beta-hydroxybutyrat và bệnh đái tháo đƣờng: Đã có nhiều tác giả nƣớc ngoài nghiên cứu về beta-hydroxybutyrat máu trong việc chẩn... nghiệm, các kết quả bình thƣờng, không mắc bệnh gì -23- 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu: 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang có đối chứng Cỡ mẫu nghiên cứu: nhóm bệnh: mẫu thuận tiện 2.3.2 Thu thập số liệu: - Tất cả các đối tƣợng nghiên cứu thỏa mãn với các tiêu chuẩn đã chọn đƣợc khai thác bệnh sử, tiền sử, và các yếu tố liên quan đến mẫu bệnh án, khám lâm sàng và làm xét nghiệm... ĐTĐ type 1,5 Bệnh thƣờng khởi phát sau 35 tuổi cùng với sự có mặt của các tự kháng thể kháng đảo tụy trong huyết thanh (Thƣờng là GAD hoặc ICA) nhƣng không cần điều trị insulin ngay khi bắt đầu khởi phát bệnh Các nghiên cứu về chức năng tế bào β trên những đối tƣợng ĐTĐ thể LADA chỉ đƣợc nghiên cứu trên mẫu cỡ nhỏ Nồng độ C-peptide lúc đói và sau sử dụng các biện pháp kích thích ở bệnh nhân LADA cao