VIÊM AMIĐAN VÀ VA

VIÊM AMIĐAN VÀ VA Đới tượng : sinh viên Y khoa Thời gian : tiết Giảng viên: ThS Nguyễn Đức Tùng MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Giới thiệu tóm tắt vai trò TB Lympho đáp ứng miễn dịch bảo vệ thể Trình bày tóm tắt hình thái chức Amiđan vòng Waldeyer Trình bày thể viêm Amiđan thường gặp: viêm cấp- viêm mạn biến chứng Trình bày Amiđan q phát bít tắc Nêu định cắt Amiđan biến chứng xảy ● Họng cửa ngõ thể Giao lợ đầu vào đường ăn đường thở ● Thức ăn ́ng khí thở qua họng vào thể (+) ● Nơi thể tiếp xúc với nhiều yếu tớ gây bệnh (-) Vi sinh vật: Virus, vi khuẩn, vi nấm… Dị ngun, chất kích thích, chất đợc hại ● Viêm họng/Viêm Amiđan VA bệnh lý thường gặp : trẻ em – người lớn • Viêm họng hay gặp ở nước ta Tờn nhiều vấn đề vệ sinh thực phẩm Ơ nhiễm mơi trường khí thở • Viêm họng Hoa Kỳ Viêm họng cấp : top 20 bệnh thường gặp 2% tởng sớ bệnh nhân khám bệnh Viêm họng • Amiđan VA Mới quan tâm BS TMH / BS Nhi khoa /BS Gia đình Bệnh lý viêm/Q phát tắc nghẽn hơ hấp Thích nghi rới loạn miễn dịch Điều trị nợi khoa hay phẫu tḥt ? Họng là ngã tư đầu vào của đường ăn (2) và đường thở (1) Họng được chia thành ba phần: I.Phần trên: Họng mũi II.Phần giữa: Họng miệng III.Phần dưới: Họng quản 1.Ćn giữa 2.Ćn 3.Xương 4.Tuyến 5.Trụ trước amiđan (Cung lưỡi) 6.Mặt lưng lưỡi 7.Amiđan họng 8.Gờ vòi 9.Lỡ vòi 10.Ngách họng 11.Nếp họngvòi 12.Màn hầu 13.Trụ sau (Cung hầu) 14.Amiđan 15.V lưỡi 16.Amiđan lưỡi CƠ CHẾ BẢO VỆ CƠ THÊ Vai trò TB Lympho đáp ứng miễn dịch • Bảo vệ khơng đặc hiệu – Da niêm mạc – Hiện tượng thực bào – đại thực bào • Bảo vệ đặc hiệu Hệ thớng miễn dịch quan / TB tham gia đáp ứng miễn dịch C Ơ CH Ế B ẢO V Ệ C Ơ TH Ể KHƠNG ĐẶC HIỆU Bảo vệ khơng đặc hiệu Hàng rào ngăn cách bảo vệ vòng ngồi tượng thực bào a Da và niêm mạc (NM) Hàng rào ngăn cách ln tiết thể dịch để tự làm sạch, rửa làm trơi vi sinh vật lạ theo bám bề mặt Trên bề mặt NM mũi, họng, đường HH: chất nhầy sự tiết nhầy Hệ sinh vật cợng sinh Cơ thể người có 10 14 90% TB lại hệ sinh vật cợng sinh TB loại có 10% TB cấu tạo thể, C Ơ CH Ế B ẢO V Ệ C Ơ TH Ể KHƠNG ĐẶC HIỆU b Hiện tượng thực bào-Tiểu thực bào-Đại thực bào Bạch cầu hạt: BC đa nhân trung tính (polymorphonuclear neutrophile),BC ưa kiềm (basophile), BC ưa axít (ái toaneosinophile) BC đa nhân trung tính có vai trò quan trọng tượng thực bào BC khơng hạt gờm TB mợt nhân (Monocyte) TB lympho (lymphocyte) Monocyte tiền thân đại thực bào Lymphocyte đóng vai trò quan trọng chủ yếu đáp ứng miễn dịch đặc hiệu tḥc chế bảo vệ đặc hiệu Metchnikof (người Nga, 1845-1916): Nobel Y học năm 1904 Hiện tượng thực bào bảo vệ chun nghiệp: BC hạt, Monocyte, Đại thực bào 2% tởng sớ TB thể B ẢO V Ệ Đ ĂC HI ỆU-H Ệ TH ƠNG MI ÊN D ICH Cac c quan va TB tham gia đap ưng mi ên d ich Đáp ứng miễn dịch đặc hiệu Các lympho nhận dạng loại trừ kháng ngun lạ ĐƯMDĐH được thực qua trung gian TB qua dịch thể Cơ quan lympho TB Lympho Đáp ứng miễn dịch đặc hiệu Qua trung gian dịch thể Qua trung gian tế bào TT Chỉ định cắt A A quá phát bít tắc hơ hấp gây nên: Loại chỉ định Tụt đới • Rới loạn giấc ngủ (ngủ ngáy, ngưng thở ) • Rới loạn ńt • Bất thường phát âm • Bệnh lý tim phởi (tâm phế) • Chậm phát triển Áp xe quanh amiđan Tụt đới Viêm A kèm theo Sớt thấp khớp, bệnh van tim hoặc viêm cầu thận cấp Tụt đới TT Chỉ định cắt A Loại chỉ định Viêm A tái hời ≥4 đợt viêm liên tiếp năm Tương đới Viêm A mạn kéo dài khơng đáp ứng điều trị: Tương đới • Đau họng kéo dài • Viêm sưng hạch cở kéo dài • Hơi thở A quá phát khơng cân xứng, to mợt bên Tương đới Bất thường khớp cắn tăng trưởng sọ mặt được chun khoa Răng hàm mặt xác nhận Tụt đới Cắt amidan thòng lọng • Dụng cụ - Banh miêng - Kẹp Allis - Cán lưỡi dao số 15 (lưỡi cong) - Bóc tách đầu - Thìa nạo - Thòng lọng cắt cuống A (Ance) - Máy hút - Chỉ cột cầm máu (cagut chromic 2.0) Sau cắt amidan 02 ngày CHỚNG CHỈ ĐỊNH CẮT AMIĐAN Có chớng định chớng cắt amiđan Cơ địa chảy máu hoặc bệnh máu Bệnh nợi khoa (toàn thân) chưa kiểm soát được Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn cấp Khơng cắt A vùng có dịch (SXH) PHẪU THUẬT CẮT AMIĐAN Gây mê nợi khí quản hoặc gây tê tại chỗ Cắt A Sluder-Ballanger Cắt A phẫu tích và cắt ćng thòng lọng Cắt A các phương tiện kỹ tḥt ● Sử dụng điện cao tần cắt A Dao mổ đơn cực Kẹp đơng điện lưỡng cực ● Sử dụng điện tần sớ Radio với thiết bị Coblator ● Cắt A Laser ● Cắt A dao Siêu âm ● Cắt A thiết bị cắt hút Microdebrider VIÊM VÒM MŨI HỌNG 1.Bệnh lý ở trẻ em – mẫu giáo/nhà trẻ Mơ amiđan vòm – Adenoids- pharyngeal tonsil - vegetation adenoidite 3.Thường kèm với viêm amiđan cái Viêm tai giữa ứ dịch VA VA – Bệnh lý viêm / Quá phát bít tắc khới mơ Lympho họng mũi : Hạnh nhân hầu / Amiđan họng : ở vòm họng Hạnh nhân vòi / Amiđan vòi : ở hai bên lỗ vòi Viêm VA cấp tính ở trẻ em viêm họng mũi cấp : Nasopharyngitis Viêm VA mạn / Quá phát bít tắc xem sách viêm họng, Amiđan và VA trang 137 – 155 Viêm VA mạn / Quá phát bít tắc Breathing through the mouth Irritating cough, particularly upon waking Snoring Nasal speech Repeated ear infections Frequent bouts of sore throat and tonsillitis Bad breath Viêm VA q phát VA điển hình cửa mũi sau TÀI LIỆU THAM KHẢO VÀ ĐỌC THÊM Sách “ Viêm họng Amiđan VA” NXB Y học 2006 ... tâm mầm va vỏ bao mỏng bao quanh AMIĐAN Kích thước của amiđan AMIĐAN 1.Thể bình thường 2.Thể có cuống 3.Thể lẩn chìm va o sâu Một vài hình ảnh viêm amidan Viêm amidan cấp Viêm amidan... Simplex , Coxsackie virus … VIÊM AMIĐAN CẤP Bệnh cảnh LS điển hình viêm amiđan cấp liên cầu Viêm khu trú ở A, cũng từ A viêm lan rộng NM họng gọi Viêm họng -amiđan cấp (Pharyngo-tonsillitis)... diễn nang lympho va vùng ngoài nang AMIĐAN Hình nhìn tổng quát amiđan từ phía trước va o AMIĐAN Hình cắt ngang qua amiđan khẩu cái cho thấy hình thái cấu trúc amiđan gồm các