Bài 21 hóa SINH máu

HÓA SINH MÁU BS Trần Kim Cúc LOGO MỤC TIÊU BÀI GIẢNG • Liệt kê chức máu • Nêu tính chất lý hóa máu • Trình bày khái niệm pH hệ thống đệm máu • Nêu rõ TPHH máu • Giải thích mối liên quan bệnh lý quan với nồng độ chất máu www.themegallery Company Logo NỘI DUNG I Đại cương chức máu II Tính chất lý hóa máu III pH hệ thống đệm máu IV Thành phần hóa học máu Thành phần huyết cầu Thành phần huyết tương a Khí b Các chất vô c Các chất hữu www.themegallery Company Logo I ĐẠI CƯƠNG VÀ CÁC CHỨC NĂNG CỦA MÁU * Máu đảm nhận chức sau: Dinh dưỡng Bài tiết Hô hấp Chức điều hòa: - Tham gia vào chế điều hòa chức phận thể - Duy trì thăng kiềm toan thể - Điều hòa thăng nước - Điều hòa thân nhiệt www.themegallery Company Logo Tham gia trình bảo vệ thể Máu môi trường bên hay nội môi Vận chuyển chất chuyển hóa từ mô quan khác để vào máu - Máu chiếm ~ 1/13 trọng lượng thể người ( 4- 5L máu /người 50 - 60 kg ) - Máu gồm có: • Huyết tương (55 - 60% V • Huyết cầu BC TC) www.themegallery (40 - 45 % V ) máu máu gồm: HC, Company Logo II TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU Tỉ trọng: Thay đổi từ 1,050 - 1,060 (trung bình: 1,056), huyết cầu:1,093; huyết tương: 1,024 Độ nhớt: Bình thường: độ nhớt máu gấp 4-5 lần so với nước 380C - Phụ thuộc yếu tố: + Số lượng huyết cầu (chủ yếu ) + Nồng độ Protein - Khi số lượng HC thay đổi  ảnh hưởng trực tiếp đến độ nhớt + Thiếu máu: độ nhớt giảm 1,7 lần + Bệnh tăng HC, BC: độ nhớt tăng, lên đến 24 lần so với trước www.themegallery Company Logo Áp suất thẩm thấu: Phụ thuộc vào nồng độ tất phân tử hữu ion có máu, chủ yếu Na+, Cl-, HCO3- Đo trực tiếp: ASTT máu thường 7,2 - 8,1 atmosphere 370C  phức tạp Đo gián tiếp: đo Osmolmetre, đo ASTT máu gián tiếp qua độ dẫn điện huyết tương Bình thường ~ 292 - 308 mosm/ lít huyết tương (miliosmol/ lít) www.themegallery Company Logo Ý nghĩa thực tế ASTT y học: Trong trình truyền dịch vào thể, cần đưa lượng lớn chất vào máu dung dịch phải đẳng trương với máu Cơ chế tự điều hòa để giữ cân ASTT nhờ thận, mô trao đổi nước muối máu dịch gian bào Chỉ số khúc xạ: Huyết tương: 1,3487 - 1,3517  Phụ thuộc: nồng độ muối vô nồng độ protein (chủ yếu nồng độ protein) Có thể đo số khúc xạ máu để suy nồng độ protein www.themegallery Company Logo III pH VÀ HỆ THỐNG ĐỆM CỦA MÁU - Trong thể ĐV cao cấp, thể người, pH máu dịch thể định ~ 7,30 - 7,42 (trung bình: 7,36) thể có nhiều yếu tố có chiều hướng phá vỡ định (TĂ, nước uống, trình chuyển hóa chất, ) - Sự định pH máu giải thích chế điều hòa mạnh mẽ  hệ thống đệm máu điều tiết CQ: phổi, thận www.themegallery Company Logo Trong máu có hệ thống đệm chủ yếu, tính tổng hệ đệm máu 100 % thì: H2CO3 • Hệ đệm bicarbonat (chiếm 7%) • Hệ đệm Phosphat (B Na+ K+) BHCO3 KH2PO4 Na2HPO4 • Hệ đệm Protein NaH2PO4 (chiếm 1%) K2HPO4 Protein (chiếm 10%) Proteinat HHb • Hệ đệm Hemoglobin www.themegallery KHb HhbO2 KhbO2 (chiếm 82%) Company Logo Các chất điện giải huyết thanh: Thành phần phân bố Nhờ cách biểu thị mà ta thấy có cân anion cation dịch tế bào, cân Donnan Anion TB Anion TB www.themegallery Cation TB = -Cation TB Company Logo Tính theo mili phân tử thẩm thấu (mosm/l) • Để đánh giá ASTT (1 osmol chứa 6,02 x 1023 tiểu phân) • ASTT cuả huyết tương chủ yếu chất điện giải định Máu toàn phần có ASTT 305 mosm/l Trong đó: Natri 142 mosm/l Clo 103 Kali Calci 10 Glucose 5,5 (1,1g/L) Urê www.themegallery (0,3 g/L) Company Logo + Bình thường: Glucose urê tham gia vào ASTT + Bệnh lý: nồng độ tăng cao máu  ASTT tăng cao  Được áp dụng rộng rãi lĩnh vực hồi sức cấp cứu chạy thận nhân tạo www.themegallery Company Logo Thành phần hữu Được biểu thị theo nồng độ mg%, mg%0 mol/l, mmol/l • Protein: TP quan trọng + Bình thường: ~ 60-80g/l Bằng phương pháp điện di, phân tích protein huyết thành TP: Albumin, Globulin α1, Globulin α2, Globulin β Globulin γ + Protein huyết dạng tự hay kết hợp với lipid (lipoprotein), với glucid (glucoprotein), với acid nucleic (nucleoprotein) www.themegallery Company Logo Albumin  Chiếm ~ 56,6 % Được tổng hợp gan  quan trọng trì ASTT máu tham gia vc chất không tan/máu như: Bilirubin tự do, acid béo, số thuốc vitamin tan /dầu  Là protein hình cầu, cấu tạo chuỗi polypeptid có 610 acid amin (PTL: 79.000) Đổi tương đối nhanh, thời gian bán hủy:7 ngày www.themegallery Company Logo Thay đổi bệnh lý nồng độ albumin: • Albumin : có ý nghĩa LS, gặp trường hợp máu bị cô đặc, nước, • Albumin : thường gặp LS chia làm nhóm: www.themegallery Company Logo  Nhóm 1: Giảm albumin huyết thiếu nguyên liệu tổng hợp (trong suy dinh dưỡng, thiếu protid)  Nhóm 2: Giảm albumin chức gan giảm (nơi tổng hợp)  Nhóm 3: Giảm albumin HT tăng đào thải albumin qua thận, gặp viêm cầu thận, viêm ống thận, nhiễm độc, www.themegallery Company Logo Globulin  Là nhóm protein phức tạp gồm nhiều loại có TLPT 160.000 - 180.000; chia nhóm lớn: Globulin α1, α2 , β γ  Điện di protein HT có kết quả: Globulin α1: 5,5% α2: 7,5 % β: 11,7 % γ: 18,6 %  Tỷ số A/G (bình thường: 1,5 - 2):  số trường hợp bệnh lý: • Giảm Albumin (thiếu protid) • Tăng Globulin (collagen, nhiễm trùng) • Giảm Alb tăng Globulin (xơ gan, viêm thận) Company Logo www.themegallery Một số protein đặc biệt huyết tương: • Glucoprotein • Các Globulin miễn dịch (Ig) • Haptoglobin • Interferon • Transferin • Fibrinogen • Seruloplasmin • Hệ thống chống đông máu, bổ thể, www.themegallery Company Logo Lipid: Lipid toàn phần HT 4-7 g/L Cholesterol: - Cholesterol toàn phần: 1,5 - 2,6 g/L - 6,5 mmol/L) - Cholesterol tự do: 0,35 - 0,90 g /L - Cholesterol ester: 1,10 - 1,60 g /L - Tỷ số C ester = 65 - 75 % C toàn phần  Phân biệt ý nghĩa lâm sàng HDL Cholesterol LDL www.themegallery Company Logo (4 5.Enzyme: chia nhóm + Các enzym HT có chức năng: enzym tiết vào máu thực chức xúc tác Đại diện enzym gây đông máu, lipase, Nói chung, nồng độ enzym tương đối cao HT so với tổ chức khác + Các enzym HT chức năng: enzym tiết vào máu không hoạt động chất Nồng độ enzym thấp nhiều (hàng triệu lần) so với nồng độ chúng tổ chức www.themegallery Company Logo - Các enzym ngoại tiết: tổ chức tiết tiết vào máu Phosphatase kiềm gan, phosphatase acid tuyến tiền liệt, Amylase lipase tụy, - Các enzym TB TB hay enzym thị: thường loại có HT Hoạt tính tăng HT  tổn thương TB bào quan TD: LDH, GOT, GPT,  quan tâm nhiều xuất tăng hoạt tính HT phản ánh trạng thái chức bệnh lý CQ tương ứng www.themegallery Company Logo 6.Những chất có nitrogen non protein: Là sản phẩm thoái hóa protid acid amin , AN, Hb như: - Urê - Acid uric - Creatinin - Bilirubin - Amoniac (NH3) www.themegallery Company Logo TÓM LẠI - Máu đảm nhận nhiều chức thể - Nồng độ chất VC HC tương đối định hàng ngày có nhiều chất đưa vào máu từ CQ tiêu hóa (ngoại sinh) từ tổ chức thể (nội sinh) chất đưa khỏi máu chất DD đến tổ chức, chất cặn bã đến thận, da, phổi, - Khi nồng độ chất /máu thay đổi  có RL chức phận CQ tương ứng Việc ĐL chất máu có t/dụng chẩn đoán, theo dõi tiên lượng bệnh số CQ www.themegallery Company Logo LOGO [...]... Logo IV TP HÓA HỌC CỦA MÁU • TPHH /máu bình thường khá ổn định mặc dù nhiều chất khác nhau ko ngừng được đưa vào máu và đào thải ra khỏi máu • Những TPHH /máu nhanh chóng được khắc phục ở cơ thể khỏe mạnh • Trong các tình trạng bệnh lý (đặc biệt là trong các trường hợp rối loạn chức phận của các cơ quan như ; gan , thận , tim , tụy, )  thay đổi TPHH/ máu  Các XN hóa sinh về máu đóng vai trò quan trọng... phẩm thoái hóa của protid và acid amin , AN, Hb như: - Urê - Acid uric - Creatinin - Bilirubin - Amoniac (NH3) www.themegallery Company Logo TÓM LẠI - Máu đảm nhận nhiều chức năng của cơ thể - Nồng độ các chất VC và HC tương đối hằng định mặc dù hàng ngày có rất nhiều chất được đưa vào máu từ các CQ tiêu hóa (ngoại sinh) và từ các tổ chức của cơ thể (nội sinh) cũng như các chất được đưa ra khỏi máu như... Company Logo (4 5.Enzyme: chia 2 nhóm + Các enzym HT có chức năng: là các enzym được bài tiết vào trong máu và thực hiện các chức năng xúc tác Đại diện là enzym gây đông máu, lipase, Nói chung, nồng độ các enzym tương đối cao trong HT hơn so với các tổ chức khác + Các enzym HT không có chức năng: là các enzym được bài tiết vào máu nhưng không hoạt động vì không có cơ chất Nồng độ của các enzym này thấp hơn... trong duy trì ASTT máu và tham gia vc các chất không tan /máu như: Bilirubin tự do, acid béo, 1 số thuốc và vitamin tan /dầu  Là một protein hình cầu, cấu tạo bởi một chuỗi polypeptid có 610 acid amin (PTL: 79.000) Đổi mới tương đối nhanh, thời gian bán hủy:7 ngày www.themegallery Company Logo Thay đổi bệnh lý về nồng độ albumin: • Albumin : ít có ý nghĩa LS, gặp trong các trường hợp máu bị cô đặc, mất... TPHH /máu toàn phần, của huyết tương, huyết cầu rất khác nhau: + Nước của huyết tương nhiều hơn của huyết cầu + Huyết tương chứa nhiều Na+, huyết cầu chứa nhiều K+ + Ca2+ chỉ có ở huyết tương • Tuy nhiên, 1 số chất có cùng tỉ lệ ở cả huyết cầu, huyết tương và máu toàn phần như: ure, glucose vì nó khuếch tán được qua màng HC www.themegallery Company Logo Bảng tỉ lệ nước và các chất khô trong máu www.themegallery... 18 - 20 ml O2 /100 ml máu ĐM, trong đó 0,3 ml dạng hòa tan, còn lại kết hợp với Hb của HC - 45 - 50 ml CO2 /100 ml máu ĐM, trong đó 75% ở huyết tương; 25% ở HC và tồn tại ở cả 3 dạng: hòa tan, HCO3- và kết hợp với Hb b Các chất vô cơ: Na+ Ca2+ Yếu tố Cl- SO42- I2 , Cu Cation  K+ Mg2+ Vi lượng Fe, Zn www.themegallery Anion HCO3- PO43- Company Logo Nồng độ các chất vô cơ trong máu 3 cách biểu thị 1... 1023 tiểu phân) • ASTT cuả huyết tương chủ yếu là do các chất điện giải quyết định Máu toàn phần có ASTT là 305 mosm/l Trong đó: Natri 142 mosm/l Clo 103 Kali 5 Calci 10 Glucose 5,5 (1,1g/L) Urê 5 www.themegallery (0,3 g/L) Company Logo + Bình thường: Glucose và urê ít tham gia vào ASTT + Bệnh lý: nồng độ tăng cao trong máu  ASTT tăng cao  Được áp dụng rộng rãi trong lĩnh vực hồi sức cấp cứu và chạy... www.themegallery Company Logo 1 Thành phần của huyết cầu  Hồng cầu: 57 - 68 % H2O 32 - 43% chất khô: Protein là Hb, chiếm 95% các chất HC, hoặc 34 đến 40% khối lượng của HC hay 15g Hb /100ml máu; Màng HC có chứa các chất quyết định nhóm máu và tính KN của HC (Glucoprotein và glucolipid); Các chất điện giải: K+ trong HC rất cao, gấp 20 - 30 lần trong huyết tương) Chức năng chính: hô hấp (vận chuyển O2 và CO2), tham... trong máu tập trung ở 2 khu vực: huyết tương và HC như sau: • Ở huyết tương: H2CO3 NaHCO3 Protein Proteinate NaH2PO4 Na2HPO4 a.hữu cơ -Muối Na của a.HC ↓ (quan trọng I) www.themegallery Company Logo • Trong HC gồm các hệ đệm: H2CO3 -KHCO3 HHb KHb HHbO2 KH2PO4 -KHbO2 -K2HPO4 a.hữu cơ Muối K/ a.HC ↓ (quan trọng I) www.themegallery Company Logo IV TP HÓA HỌC... có cơ chất Nồng độ của các enzym này thấp hơn nhiều (hàng triệu lần) so với nồng độ của chúng trong các tổ chức www.themegallery Company Logo - Các enzym ngoại tiết: được các tổ chức tiết ra và bài tiết vào máu như Phosphatase kiềm của gan, phosphatase acid của tuyến tiền liệt, Amylase và lipase của tụy, - Các enzym của TB hoặc dưới TB hay enzym chỉ thị: thường loại này không có hoặc có rất ít trong