Bài 21 hóa SINH máu

• Giải thích được mối liên quan bệnh lý của các cơ quan với nồng độ các chất trong máu... Chức năng điều hòa: - Tham gia vào cơ chế điều hòa các chức phận của cơ thể - Duy trì thăng b

HÓA SINH MÁU

BS Trần Kim Cúc

MỤC TIÊU BÀI GIẢNG

• Liệt kê được các chức năng của máu

• Nêu các tính chất lý hóa của máu.

• Trình bày khái niệm về pH và hệ thống

đệm của máu.

• Nêu rõ 3 TPHH chính của máu.

• Giải thích được mối liên quan bệnh lý của các cơ quan với nồng độ các chất trong

máu.

NỘI DUNG

I Đại cương và các chức năng của máu

II Tính chất lý hóa của máu

III pH và hệ thống đệm của máu

IV Thành phần hóa học của máu

1 Thành phần của huyết cầu

2 Thành phần của huyết tương

a Khí

b Các chất vô cơ

c Các chất hữu cơ

I ĐẠI CƯƠNG VÀ CÁC CHỨC NĂNG CỦA MÁU

* Máu đảm nhận những chức năng sau:

1 Dinh dưỡng

2 Bài tiết

3 Hô hấp

4 Chức năng điều hòa:

- Tham gia vào cơ chế điều hòa các chức

phận của cơ thể

- Duy trì thăng bằng kiềm toan của cơ thể

- Điều hòa thăng bằng nước

- Điều hòa thân nhiệt

5 Tham gia quá trình bảo vệ cơ thể.

6 Máu là môi trường bên trong hay nội môi

7 Vận chuyển các chất chuyển hóa từ các mô

và các cơ quan khác nhau để đi vào máu

- Máu chiếm ~ 1/13 trọng lượng cơ thể con

người ( 4- 5L máu /người 50 - 60 kg )

- Máu gồm có:

• Huyết tương (55 - 60% V máu)

• Huyết cầu (40 - 45 % V máu gồm: HC,

BC và TC)

II TÍNH CHẤT LÝ HÓA CỦA MÁU

3 Áp suất thẩm thấu:

Phụ thuộc vào nồng độ của tất cả các phân

tử hữu cơ và các ion có trong máu, chủ yếu

huyết tương Bình thường ~ 292 - 308

mosm/ lít huyết tương (miliosmol/ lít)

Ý nghĩa thực tế của ASTT trong y học: Trong quá

trình truyền dịch vào cơ thể, nếu cần đưa một

lượng lớn các chất vào máu thì dung dịch ấy phải đẳng trương với máu Cơ chế tự điều hòa để giữ cân bằng ASTT nhờ thận, các mô và sự trao đổi nước muối giữa máu và dịch gian bào

Chỉ số khúc xạ:

Huyết tương: 1,3487 - 1,3517

 Phụ thuộc: nồng độ các muối vô cơ và nồng độ protein (chủ yếu là nồng độ protein) Có thể đo chỉ số khúc xạ của máu để suy ra nồng độ

protein.

III pH VÀ HỆ THỐNG ĐỆM CỦA MÁU

- Trong cơ thể ĐV cao cấp, nhất là cơ thể

người, pH máu và các dịch cơ thể là hằng

định ~ 7,30 - 7,42 (trung bình: 7,36) mặc

dù trong cơ thể có nhiều yếu tố có chiều

hướng phá vỡ sự hằng định này (TĂ, nước

uống, các quá trình chuyển hóa các chất, )

- Sự hằng định của pH máu được giải thích

bằng 1 cơ chế điều hòa mạnh mẽ  đó là hệ

thống đệm của máu và sự điều tiết của các

CQ: phổi, thận.

Trong máu có 4 hệ thống đệm chủ yếu, nếu tính tổng các hệ đệm của máu là 100 % thì:

• Hệ đệm Hemoglobin và (chiếm 82%)

KHb KhbO2

Các hệ thống đệm ở trong máu tập trung

ở 2 khu vực: huyết tương và HC như sau:

IV TP HÓA HỌC CỦA MÁU

• TPHH /máu bình thường khá ổn định mặc dù

nhiều chất khác nhau ko ngừng được đưa vào

máu và đào thải ra khỏi máu

• Những TPHH /máu nhanh chóng được khắc phục

 Các XN hóa sinh về máu đóng vai trò quan

trọng trong LS, giúp thầy thuốc chẩn đoán, theo dõi và tiên lượng bệnh

• TPHH /máu toàn phần, của huyết tương,

huyết cầu rất khác nhau:

+ Nước của huyết tương nhiều hơn của

Bảng tỉ lệ nước và các chất khô trong máu

1 Thành phần của huyết cầu

Chức năng chính: hô hấp (vận chuyển O2 và CO2), tham gia điều hòa cân bằng kiềm toan, trao đổi muối nước, khử độc H2O2 và nhiều quá trình

khác

 Bạch cầu: có glycogen, protein, enzyme,

a folic

 Tiểu cầu: là tế bào không có A nucleic,

các thành phần gồm: protein, lipid, glucid

2 Thành phần của huyết tương

Gồm: 91% nước, 9% chất khô

a Thành phần khí:

- 18 - 20 ml O2 /100 ml máu ĐM, trong đó 0,3 ml dạng hòa tan, còn lại kết hợp với Hb của HC

- 45 - 50 ml CO2 /100 ml máu ĐM, trong đó 75% ở huyết tương; 25% ở HC và tồn tại ở cả 3 dạng: hòa tan, HCO3- và kết hợp với Hb.

Nồng độ các chất vô cơ trong máu -

2 Tính theo nồng độ mili đương lượng trong 100 ml

hay 1000ml (mEq%,mEq%0): là khối lượng ion tính

ra mg chia cho hóa trị của ion đó.

Hoạt động của các chất điện giải ion hóa trong DD không tỉ lệ thuận với nồng

độ các chất biểu thị theo khối lượng mà

một mili đương lượng chất này tương quan với một mili đương lượng chất khác cho nên biểu thị theo mEq chính

xác và hợp lý hơn theo mg% hay mg%0

và cho khái niệm chính xác về cân bằng điện giải trong các dịch của cơ thể.

Thí dụ: Huyết tương chứa

Na+ 3260 mg%o = 142 mEq/l

Cl- 3650mg%o = 103 mEq/l Như vậy, chỉ cần 103 mEq/l Na+ kết

Nếu để biểu thị theo mg%o ta thấy lượng Cl- nhiều hơn Na+.

Các chất điện giải chính trong huyết

thanh: Thành phần và phân bố

Nhờ cách biểu thị mà ta còn thấy được

có sự cân bằng anion và cation ở dịch

trong và ngoài tế bào, đó là cân bằng

3 Tính theo mili phân tử thẩm thấu (mosm/l)

• Để đánh giá ASTT (1 osmol chứa 6,02 x 1023 tiểu phân)

• ASTT cuả huyết tương chủ yếu là do các chất điện giải quyết định Máu toàn phần có ASTT là

+ Bình thường: Glucose và urê ít tham gia vào ASTT

+ Bệnh lý: nồng độ tăng cao trong máu  ASTT tăng cao

 Được áp dụng rộng rãi trong lĩnh vực hồi sức cấp cứu và chạy thận nhân tạo.

pháp điện di, phân tích protein huyết thanh

thành 5 TP: Albumin, Globulin 1, Globulin 2,

Globulin  và Globulin 

+ Protein huyết thanh có thể ở dạng tự

do hay kết hợp với lipid (lipoprotein), với

glucid (glucoprotein), với acid nucleic

1 Albumin

 Chiếm ~ 56,6 % Được tổng hợp ở gan

 quan trọng trong duy trì ASTT máu và tham gia vc các chất không tan/máu

như: Bilirubin tự do, acid béo, 1 số thuốc

và vitamin tan /dầu.

 Là một protein hình cầu, cấu tạo bởi một chuỗi polypeptid có 610 acid amin (PTL: 79.000) Đổi mới tương đối nhanh, thời

gian bán hủy:7 ngày.

Thay đổi bệnh lý về nồng độ albumin:

• Albumin : ít có ý nghĩa LS, gặp trong các trường hợp máu bị cô đặc, mất

nước,

• Albumin : thường gặp trên LS và được chia làm 3 nhóm:

 Nhóm 1: Giảm albumin huyết thanh do

thiếu nguyên liệu tổng hợp (trong suy

dinh dưỡng, thiếu protid).

 Nhóm 2: Giảm albumin do chức năng

gan giảm (nơi tổng hợp)

 Nhóm 3: Giảm albumin HT do tăng đào

thải albumin qua thận, gặp trong viêm

cầu thận, viêm ống thận, nhiễm độc,

 Giảm Albumin (thiếu protid)

 Tăng Globulin (collagen, nhiễm trùng)

 Giảm Alb và tăng Globulin (xơ gan, viêm

Một số protein đặc biệt của huyết tương:

3 Lipid : Lipid toàn phần trong HT là 4-7 g/L

+ Các enzym HT không có chức năng: là các

enzym được bài tiết vào máu nhưng không hoạt động vì không có cơ chất Nồng độ của các

enzym này thấp hơn nhiều (hàng triệu lần) so với nồng độ của chúng trong các tổ chức

- Các enzym ngoại tiết: được các tổ chức tiết ra và bài tiết vào máu như Phosphatase kiềm của

gan, phosphatase acid của tuyến tiền liệt,

Amylase và lipase của tụy,

- Các enzym của TB hoặc dưới TB hay enzym chỉ thị: thường loại này không có hoặc có rất ít

trong HT Hoạt tính tăng trong HT  tổn thương

các TB hoặc các bào quan TD: LDH, GOT,

GPT,  được quan tâm nhiều hơn vì sự xuất hiện hoặc sự tăng hoạt tính trong HT phản ánh trạng thái chức năng và bệnh lý của các CQ

tương ứng

6.Những chất có nitrogen non protein:

Là những sản phẩm thoái hóa của protid và acid amin , AN, Hb như:

TÓM LẠI

- Máu đảm nhận nhiều chức năng của cơ thể

- Nồng độ các chất VC và HC tương đối hằng định

mặc dù hàng ngày có rất nhiều chất được đưa

vào máu từ các CQ tiêu hóa (ngoại sinh) và từ các tổ chức của cơ thể (nội sinh) cũng như các chất được đưa ra khỏi máu như các chất DD đến các tổ chức, các chất cặn bã đến thận, da,

phổi,

- Khi nồng độ các chất /máu thay đổi  có RL

chức phận các CQ tương ứng Việc ĐL các chất trong máu có t/dụng chẩn đoán, theo dõi và tiên lượng bệnh của 1 số CQ

LOGO