Bài 20 hóa SINH hệ THỐNG GAN mật

LOGO HểA SINH H THNG GAN MT BS Trn Kim Cỳc MC TIấU BI GING Trỡnh by hh ca nhu mụ gan Nờu CN húa sinh gan v cỏc XN tng ng Nờu s XN thng dựng s bnh gan mt Ptớch HC chớnh v XN cỏc bnh gan mt Bin lun c cỏc KQ XN sinh húa TP HểA HC CA NHU Mễ GAN Thay i tựy theo: iu kin sinh hot n ung Thi k hot ng Trng thỏi bnh lý ca c th TP HH tbỡnh ca gan ngi v V Cỏc cht T l % Nc 70-75 Cht khụ 25-30 Protein 12-15 Glycogen 2-10 Glucose 0,1 Lipid trung tớnh 2,0 Phospholipid 2,5 Cholesterol 0,3 Mui khoỏng Cỏc Vit Cỏc Enzym - Protein: chim 1/2 lng cht khụ ca gan + Gm: Alb, Glo, Nucleoprotein, Collagen, aa t do, acid glutamic, Ferritin (Protein cha Fe - dng d tr Fe ca c th) + Cú tc bin i rt nhanh, T ẵ trung bỡnh vi ngy - Glucid: ch yu l glycogen, chim 2-10% trng lng cht khụ tựy tỡnh trng c th Ngi trng thnh: 150- 200g glycogen d tr cỏc TB gan - Lipid: chim 5% trng lng khụ ca gan (lipid trung tớnh 40%, PL 50%, CT 10%) - Enzym v cỏc vitamin: + Gan l ni cha nhiu Enzym nht + Cha nhiu sys enzym m cỏc cq khỏc ko cú (tng hp glycogen t cỏc ose khỏc, tõn to glucose, tng hp urờ ) + Hot ng ca gan rt phong phỳ, mnh m v c hiu: Cha nhiu Caroten (pro A), Vit A, D3, cỏc Vit nhúm B (B1, B2, B6 , B12 ) D tr s Vit cho ton c th: D, A, B12(Lng vit A cú th ỏp ng nhu cu ca c th t 1-2 nm; Vit D v B12 t thỏng) + Ngoi ra, gan cũn cha mt s ion KL quan trng nh Fe, Na, K, Mg, Cu, Zn CC CHC NNG HS CA GAN NP Gây tăng glucose - M NP galactose - NT Chức protid Chức Glucid C, CE, CE / C TP NH3 M Điện di protein HT Pư Lên : Gros, Maclagan Chức đông máu Gan Chức tiết mật Bil.TP , Bil.TP , Bil GT Urobilinogen - phân Urobilinogen - NT Muối mật - NT Thời gian Quick, prothrombin Fibrinogen - HT Chức vận chuyển nước Chức Lipid Chức enzym Cholinnesterase Phosphatase - kiềm GOT, GPT, GGT, LAP Chức khử độc NP Hippuric - NT NP BSP 2.1 Chc nng chuyn húa Glucid Chc nng glycogen Sinh tng hp glycogen Phõn ly glycogen glucose cung cp cho mỏu cỏc c quan Sinh tng hp glycogen - Gan cú quỏ trỡnh tõn to Glucid: Tng hp glucose v glycogen t nhiu ngun khỏc (MS khỏc, aa sinh ng, pyruvat, lactat) l im khỏc c bn gia gan v c - Khi glucose huyt cú xu hng tng (sau n) trờn 1g/l (hay > 5,55mmol/l ), lỳc ú lng glucose t thc n qua thnh rut vo TM ca v v gan mt cỏch t, gan lp tc gi glucose li v tng quỏ trỡnh STH glycogen d tr cho ton b c th S phõn ly Glycogen Quỏ trỡnh ny xy mnh nng ng huyt cú nguy c gim di 1,0g/l c th ang Nh CN glycogen ca gan m gan tham gia tớch cc vo quỏ trỡnh iu hũa ng mỏu cựng vi cỏc yu t TK v ni tit khỏc NP.Galactose niu: thm dũ CN gan (glycogenose): Cho BN ung 40 g Galactoz - Ly NT v L Galactose sau , 4, 10 v 24h Galactose ch c s dng gan to glucose v glycogen Bỡnh thng, galactose s c gi li v thi NT lng ớt, sau 4h lng Galactose /NT - g Nu suy gan: lng Galactose thi/ NT nhiu hn v kộo di Cỏc nghim phỏp kt hp: NP Tng ng huyt: Thi gian c nh glucose ca gan kộo di NP Galactose niu : (+) NP BSP : (+) NP Quick : (+) 5.2 HC HY T BO GAN Cỏc xột nghim Kt qu Hot cỏc transaminase HT Cao Hot OCT HT Cao Hot Aldolase - HT Cao Hot LDH - HT Cao St huyt Tng Bilirubin ton phn Cú th tng STM , Mui mt /NT Vit B12 GGT Tng Tng 5.3 HI CHNG MT Mt cú th b tc si mt, cỏc u chốn vo ng dn mt hoc viờm gan cú phự n lm tc cỏc ng vi mt Khi tc mt, mt s ko xung c rut hoc xung ớt , li v tro vo mỏu Cỏc xột nghim Kt qu Bil - HT Tng ch yu loi LH CT - HT Tng Phosphatase kim - HT Tng GGT - HT Tng STM v MM - NT (+) Urobilinogen Ph (-) hoc gim 5.4 HI CHNG VIấM NHIM D Protein hỡnh nh viờm cp 1, 2Glo hoc Gama-glo Cỏc phn ng lờn bụng:Gross,Maclagan(+) Cỏc Protein viờm nhim tng:CRP, 1antitrypsin 5.5 Cỏc XN chuyờn bit khỏc: Tựy theo tng trng hp bnh lý - Cỏc ch t HT hc ca VGSV, phn ng PCR(HBV-DNA, HCV-RNA) -Fe huyt , Ferritin, Cu huyt - Cỏc ch t ung th alpha FP, CEA - Cỏc khỏng th : khỏng nhõn ANA, khỏng th AMA - Cỏc XN huyt hc cỏc trng hp bnh lý v mỏu, cng lỏch - Cỏc XN KSTSR, amib, HT chn oỏn cỏc trng hp KST lc ch (giun , giun ln) - Cỏc XN chn oỏn hỡnh nh : X quang , siờu õm, ni soi bng , chp cn quang ng mt, CT scan, cng hng t - Sinh thit gan THAY I XN TRONG S BNH GAN THNG GP Viờm gan virus cp X gan mt 6.1.Viờm gan virus cp Cú suy t bo gan Cú hin tng tc mt phn nhng ng dn mt nh gan 6.1.1 Giai on bnh ( trc vng da ) - TB gan bt u b hy - STM NT dng tớnh ( trc Bil-Hthanh tng ) - Transaminaz M tng , nht l GPT - Tc lng mỏu : bt 6.1.2 Giai on vng da: -Bnh ton phỏt, TB gan b hy nhiu, CN gan b nh hng , nu vng da rừ thỡ hu ht cỏc XN u (+) rừ , vng da nh thỡ cỏc XN ko u (cú dng cú õm) 6.1.3 Giai on bnh, hi phc Núi chung cỏc XN v nghim phỏp s dn tr v bỡnh thng Nu bnh kộo di hoc chuyn thnh tớnh thỡ cỏc XN dng tớnh vi nhng hỡnh thỏi khỏc 6.2.X gan Gan cú th to hoc teo nh nhng luụn luụn cng Cu trỳc v chc nng gan thay i ,hu qu: - HC tng ỏp lc TMC (C chng , TH bng h, gión TM TQ, trc trng, cng lỏch , thiu mỏu) - HC suy TB gan(Gim THp, gim kh c) - HC kộm dinh dng,kộo di a n gim khỏng MD, d nhim trựng - Luụn kốm theo 3HC:Hy TB gan, tc mt, viờm nhim- cỏc XN tng ng 6.3.HC mt Nguyờn nhõn: - ngoi gan: tc ng mt chớnh si , K u ty - Trong gan:Si mt, K ng mt gan Xột nghim: - GGT, ALP tng - Thi gian Quick tng - Bil-Mỏu , Bil-NT, MM-NT (+) Mt s XN mt s bnh gan thng gp Vit nam TểM TT Gan l mt c quan quan trng ca c th - L cquan nht thgia iu hũa ng huyt - STH ton b albumin ca HT,mt phn Glo v nhiu protein cho mỏu - Gan TH urờ v thgia CH aa - TH MM nh tng húa lipid to K cho tiờu húa v hp thu lipid, c bit l cỏc Vit tan du - CN kh c , gan l cquan chớnh bin i cỏc cht c ni sinh hoc ngoi sinh thnh cỏc cht khụng c o thi ngoi Cỏc XN h thng gan mt rt a dng v phong phỳ , chỳng cú vai trũ rt ln cỏc qtrỡnh chn oỏn , iu tr v tiờn lng bnh TC DNG CA DCH MT Cú pH hi kim cú tỏc dng trung hũa dch t d dy xung Thớch hp Lipase Mui mt cú tỏc dng nh tng húa lipid ca TA S txỳc ca lipid vi Lipase, hot húa lipase giỳp lipid c tiờu húa d dng ng thi, cỏc vitamin tan du cng c hp thu theo Khi bi xut xung rut, mt kộo theo rt nhiu cht c c gan gi li v o thi qua ng mt xung rut theo phõn LOGO [...]... amin 2.4 Chức năng tạo mật a TP HH của dịch mật b Quá trình tạo mật c Quá trình bài xuất mật d Tác dụng của dịch mật - Chuyển Bil-TD thành Bil –LH Tái tạo Bil từ Urobilinogen Là nơi duy nhất TH acid mật và MM Các bệnh gan mật có RL tạo thành các TP của mật và sự vchuyển mật dẫn đến những thay đổi về Bil - M, Urobilinogen-N, Stercobilinogen- Ph, STM, MM - NT - TP chính của mật là STM, MM, CT và một... chuyển hóa Lipid 2 quá trình Tổng hợp lipid Thoái hóa lipid 2.2 Chức năng chuyển hóa Lipid  Là nơi duy nhất SX muối mật để nhũ tương hóa lipid ở đường tiêu hóa, tạo đkiện thuận lợi cho tiêu hóa và hấp thu lipid của TA  Là nơi chủ yếu quá trình β - oxh AB xảy ra, cung cấp thể Ceton cho máu đưa đến các mô  Chuyển hóa lipid xảy ra ở hầu hết các mô, nhưng ở gan xảy ra nhanh và mạnh mẽ vì: ở gan có các hệ. .. 5.2 HC HỦY TẾ BÀO GAN Các xét nghiệm Kết quả Hoạt độ các transaminase HT Cao Hoạt độ OCT – HT Cao Hoạt độ Aldolase - HT Cao Hoạt độ LDH - HT Cao Sắt huyết thanh Tăng Bilirubin toàn phần Có thể tăng STM , Muối mật /NT Vit B12 GGT Tăng Tăng 5.3 HỘI CHỨNG Ứ MẬT Mật có thể bị tắc do sỏi mật, do các u chèn vào đường dẫn mật hoặc viêm gan có phù nề làm tắc các ống vi mật Khi tắc mật, mật sẽ ko xuống được... Urobilinogen-NT 4.2 XN về bộ enzym gan: rất phong phú 2 loại enzym: ngoại bào ( hđộng ở ngoài tế bào gan ) và nội bào ( hđộng trong tế bào gan như GOT, GPT , LDH ) Lượng enz nội bào của gan rất lớn,khi có HC huỷ TB gan (tăng gấp 10 hay 100 hay 1000 lần) - GPT, GOT: phát hiện có tổn thương hủy tế bào - ALP: có ứ mật - GGT: có ứ mật, đồng thời có rối loạn đáp ứng mọi tổn thương gan mật - Khi khảo sát cả 6 enzym:... trình ester hóa CT xảy ra trong gan và trong huyết thanh, nhưng enz xt cho p/ứ này chỉ do gan sx ra, lượng CE chiếm khoảng 60-70% tổng lượng CT Khi gan bị tổn thương thì lượng CE tỉ số CE / CTP Quá trình thoái hóa lipid - Quá trình β oxy hóa AB xảy ra mạnh mẽ - Các a CoA đốt cháy trong chu trình Krebs cung cấp ATP cho gan sử dụng - 1 phần acetyl CoA làm nguyên liệu tổng hợp nên acid mật và các hormon... lý gan mật 4.3 XN về protein, dẫn xuất nitơ - Alb-M giúp xác định mức độ tổng hợp của tế bào gan - Đdi Protein HT : các thành phần Globulin đánh giá CN tổng hợp,tình trạng viêm của gan …( viêm cấp : α1, α2, Glo tăng viêm mãn : gama-globulin tăng xơ gan : alb ,gama-globulin …) - Trong suy gan , ứ mật : tỉ lệ prothrombin giảm ( bình thường > 80% ) - Các dẫn xuất Nitơ : + Urê huyết : giảm trong suy gan. .. XN TRONG BỆNH LÝ GAN MẬT a b Suy tế bào gan Hủy tế bào gan c Ứ mật d Viêm nhiễm 5.1 HC SUY TẾ BÀO GAN Giảm khả năng tổng hợp của Tb gan Các xét nghiệm Albumin - HT Tỷ số A/G Triglycerid – HT Cholesterol Ester Fibrinogen - HT NH3+ máu Urê- M Bilirubin liên hợp Kết quả Giảm Giảm Tăng Giảm Giảm Tăng Giảm Giảm  Các nghiệm pháp kết hợp:  NP Tăng đường huyết: Thời gian cố định glucose của gan kéo dài  NP... thuốc kháng sinh, thuốc ngủ Khi xuất hiện trong cơ thể được đưa về gan để gan chuyển thành các chất ko độc, hoặc gan giữ chúng và đào thải ra ngoài Quá trình này xảy ra ở gan chính là chức phận khử độc của gan Chức phận này theo 2 cơ chế khác nhau Cơ chế khử độc Cố định thải trừ: gan giữ lại rồi đào thải qua đường mật (muối KL nặng) Hóa học: thay đổi CTHH - NH3 - Bil -TD - H2O2  Cố định thải trừ -... có các hệ enzym cần thiết cho quá trình tổng hợp và oxy hóa AB bão hòa, chưa bão hòa, tổng hợp TG, PL, CT và thể ceton cho huyết tương Quá trình tổng hợp lipid - Gan TH lipid cho bản thân gan, TH các LP và các AB cho máu - Là nơi chủ yếu tổng hợp PL (qtrọng trong sự vc mỡ khỏi gan tránh ứ đọng mỡ) Như vậy, nếu CN gan bị   lipid huyết thanh và gan ứ mỡ - Tổng hợp CT từ Acetyl CoA, ngoài ra còn có thượng... để các cơ quan khác TH protein Vì vậy, khi CN gan : Protein TP/ HT,  Alb và tỉ số A/G   Chứa nhiều a.glutamic và các enzym trao đổi amin như AST (GOT) và ALT (GPT) qt trao đổi và khử amin xảy ra rất mạnh ở gan  Là nơi duy nhất có khả năng TH urê hoàn chỉnh từ NH3, khả năng này của gan rất lớn Khi gan bị suy nặng (suy gan ở gđ cuối) máu thấp urê /  Gan TH nhiều chất có hoạt tính SH như hormon,