Tìm hiểu một số nguyên nhân vô sinh của các cặp vợ chồng hiếm muộn tại bệnh viện Phụ sản TW

H N I - 2015 L IC c Lu lũng bi chõn thnh v sõu s c t i -B ng, khoa Khoa h c s c kh e; cỏc phũng, ban c a ih ng c, cỏc khoa, phũng thu c B nh vi n Ph s u ki c h c t p, nghiờn c u v hon thnh lu - Ti n s H S Hựng, gi i h c Y H N i th , tr c ti ng d ng viờn tụi su t quỏ trỡnh tỡm hi u, nghiờn c u v hon thnh lu - Th c s Nguy n Hong Long ng b ng Tr ng ih i th nhi u cụng s ng d n, t n tỡnh d y b o, t o m u ki n thu n l i, giỳp tụi tỡm hi u, nghiờn c u v hon thnh lu - Tụi xin by t lũng bi c t i Quý th y cụ thu c B u ih u ki n thu n l c h c t p su t th i gian qua - Tụi xin by t lũng bi c t i t p th , nhõn viờn Trung tõm H tr sinh s n, B nh vi n Ph s u ki n g tụi r t nhi u su t quỏ trỡnh h c t p v hon thnh lu ny - Cu i cựng, tụi khụng th k h t lũng bi c t i Cha M , Ch ng Con v nh nl t qua nh ng h c t p Tụi xin trõn tr ng c H N Tr n Th Thu H ng DANH M C CH S TT Vi t t t IUI IVF WHO CI VI T T T Thu t ng y h Intrauterine Insemination in vitro fertilization World Health Organization c vi t t t Thang Long University Library M CL C TV M C TIấU NGHIấN C U NG QUAN TI LI U Khỏi ni m vụ sinh Phõn lo i cỏc nguyờn nhõn vụ sinh 2.1 Vụ sinh nguyờn phỏt v vụ sinh th phỏt 2.2 Phõn lo i vụ sinh theo nguyờn nhõn S th tinh v lm t c a tr ng V vụ sinh Vi t Nam v trờn th gi i 4.1 Tỡnh hỡnh vụ sinh t i V t Nam i 4.2 Tỡnh hỡnh vụ sinh trờn th gi i Cỏc nguyờn nhõn vụ sinh 5.1 Nguyờn nhõn vụ sinh n gi i 5.2 Nguyờn nhõn vụ sinh nam gi i 14 5.3 Vụ sinh khụng rừ nguyờn nhõn 15 Cỏc xột nghi 16 6.1 Cỏc xột nghi m n gi i 16 6.2 Cỏc xột nghi m nam gi i 16 tr sinh s n 16 tinh trựng vo bu ng t cung (IUI) 16 7.2 Th tinh ng nghi m (IVF) 17 U ng nghiờn c u 19 19 u 19 Thu th p v phõn tớch s li u 20 V 20 c nghiờn c u m h n ch c a nghiờn c u 21 T QU NGHIấN C U m b nh nhõn tham gia nghiờn c u Nguyờn nhõn vụ sinh c a cỏc c p v ch ng N M t s m c a cỏc b nh nhõn vụ sinh m ti n s thai nghộn c a cỏc b nh nhõn vụ sinh 22 22 27 30 30 31 Nguyờn nhõn vụ sinh 31 K T LU N 33 KHUY N NGH 34 Thang Long University Library DANH M C CC B NG B ng 3.1 Tu i c iv 22 B ng 3.2 Tu i c i ch ng 22 B ng 3.3 Th i gian vụ sinh c a cỏc c p v ch ng 24 B ng 3.4 Phõn lo i vụ sinh 25 B ng 3.5 Ti n s s y thai c ng nghiờn c u B ng 3.6 Ti n s n o hỳt thai c ng nghiờn c u B ng 3.7 Ti n s ng nghiờn c u B ng 3.8 Ti n s ch a ngoi t cung c B ng nghiờn c u u tr c ỏp d ng 25 26 26 26 27 B ng 3.10 T l vụ sinh c a cỏc c p v ch ng 27 B 28 iv B B m ch p vũi t cung c c B ng 3.14 Y u t m tinh d c nb iv 28 i ch ng 29 ng tinh d 29 DANH M C BI Bi 3.1 Ngh nghi p c iv 23 Bi 3.2 Ngh nghi p c i ch ng 23 Bi a ch c ng nghiờn c u 24 Thang Long University Library TV (WHO) - ia 3, Vụ sinh l m t v ch c a xó h ng khụng i v i cỏc c p v ch ng, m cũn -12% nam gi i, cú th vụ sinh b tinh), sinh s ng t u) c (t c ng d n nhi m ch t phúng x ; l i s ng (s d ng thu c lỏ, n ch gõy bi n ch ng vụ sinh ng tinh trựng M t s b nam gi i cú th Ngoi ra, cú kho ng 20% c p v ch ng vụ sinh m nguyờn nhõn c v v ch ng Vớ d ng h i ch ng cú ch iv u lm gi Xu t phỏt t th c ti , tụi ti n hnh nghiờn c ng tinh trựng i th thai Tỡm hi u m t s nguyờn nhõn vụ sinh c a cỏc c p v ch ng hi m mu n t i B nh vi n Ph s v i hai m c tiờu sau: nguyờn nhõn gõy Thang Long University Library C 1 vụ sinh Theo t ch c Y t th gi i (WHO), m t c p v ch sinh hai v ch ng cú quan h tỡnh d c cho l vụ ng xuyờn (ớt nh t l n m t tu n), khụng dựng b t c bi n phỏp trỏnh thai no 12 thỏng m c Riờng v i ph n t 35 tu i tr lờn, th i gian ny ch tớnh i v i ph n t 40 tu i tr lờn, th i gian ny ch tớnh thỏng i ph n nhi m sinh h c c s n m i ph n ch cú th cú kh n nh kh n su i c xem l cú i Tuy nhiờn, k - 12 thỏng [4], [8] i v i nh ng h p m nguyờn nhõn rng thỡ vi c tớnh th t Vớ d li i rừ i ph n b vụ c xem l vụ sinh ngay; ho c v i cỏc c p v ch ng m v trờn 35 tu i, sau thỏng mong mu n cú m khụng c coi l vụ sinh, c u tr s m 2.1 Vụ sinh nguyờn phỏt v vụ sinh th phỏt - Vụ sinh nguyờn phỏt (vụ sinh I) no; -V l ớt nguyờn nhõn: i ta cú th phõn lo i vụ sinh nam, n ho - Vụ sinh nam l lo i vụ sinh hon ton ch ng, chi m t l kho ng 40%; Nguyờn nhõn vụ sinh nam gi i hay g p nh t k c vụ sinh I v vụ sinh u liờn quan ch u tinh; - Vụ sinh n l lo i vụ sinh nguyờn nhõn hon ton v , t l g p kho ng 40% Nguyờn nhõn vụ sinh n gi i hay g p nh t l khụng phúng i v i vụ sinh I (kho ng 30%); cỏc b nh lý gõy t c vũi t iv i vụ sinh II (kho ng 70%); Thang Long University Library 2.4 Y u t liờn quan nguyờn nhõn vụ sinh ch ng B ng 3.13 m tinh d n T l % 48 46,2 14 13,5 42 40,4 104 100 Tinh d ng B ng tinh d B ng m n ng nh T ng B ng 3.14 Y u t nb ng tinh d Nguyờn nhõn n T l % Hỳt thu c 21 37,5 Ngh nghi p 20 35,7 15 26,8 56 100 ch th ng tinh T ng Nh n xột: ng h p tinh d s cỏc b nh nhõn ny chỳng tụi th thu c a ch ng b ng Trong nm ts y ut ch th n ngh nghi p 29 C 4.1 ỳ 30,62 5,2 34,56 6,4 ỳ khỏm B ờn + 30 Thang Long University Library 4.2 thai nghộn Cú gõy vụ sinh Viờm S c p b nh nhõn l Trung u tr vụ sinh t i B nh vi n Ph s n ng h p chi ng h p, cỏc b nh nhõn u tr vụ sinh l n no S c p b b u tr ng t t l khỏ l n ng h p V mm t ng h ng u tr 4.3 Nguyờn nhõn vụ sinh Theo b ng h ng h v ch i v chi m t i i ch ng chi ng h p khụng tỡm th y nghiờn c u c ng h p y, p v i k t lu n c a m t s tỏc gi l nguyờn nhõn vụ sinh n u ny m t l n n a kh n v i quan nh t l vụ sinh nam gi ni m c a m t s i ph n ph i ch i cho r ng vụ sinh ch y i v , lm cho ng nhi u H ph i t t mỡnh, nam gi i c ch c nguyờn nhõn vụ sinh 31 Phõn tớch sõu nguyờn nhõ i v chỳng tụi th b nh nhõn vụ sinh bu ng tr ti mt ng h p, n l nguyờn nhõn t c vũi tr ng chi m 13,5% v l n tu i chi m ng h p (b ng 3.11) B ng 3.12 cho th y s 14 b nh nhõn b vụ sinh t c vũi tr ng ng h p tỏ m t vũi tr l nguyờn nhõn r ng h p h p t c c u tr ng b nh nhõn ph i lm th tinh ng nghi m Nguyờn nhõn c a t c vũi tr ng ch y u v sinh kộm, ho c m b o vụ trựng Trong nghiờn c u ny y cú g n 20% cỏc b nh nhõn cú ti n s n o phỏ thai Phõn tớch nguyờn nhõn vụ sinh ch ng th ng tinh d m n ng chi m 13,5% h p chi ng h p b ng h p b ng m ng tinh d n ng h p b u tr b cr b lỏ n ng chi ng h ng h ng m nh i ng m nh cú ng t cung Chỳng tụi ti n hnh phõn tớch tỡm hi u cỏc y u t h p xột nghi m tinh d ng h u tr h u hi u nh t l th tinh ng nghi th ng h p b t ng th ng ng h p nghi n thu c ng h ch th ng n ngh nghi c mụi ng núng, ti p xỳc v i cỏc húa ch c 32 Thang Long University Library Qua nghiờn T sau: mc ng nghiờn c u , - 54,81 45,19%; - Nguyờn nhõn vụ sinh l 40,38%, 41,35%, nguyờn nhõn c 13,46%, v 4,8% khụng rừ nguyờn nhõn - Trong s cỏc nguyờn nhõn vụ sinh n , t n 13,5%, bu ng tr m 20,2%, b nh nhõn l n tu i l 12,5% - Nguyờn nhõn vụ sinh nam bi u hi n b b ng tinh d t c vũi tr ng chi m n ng l 13,5% v b 33 ng tinh d ng m nh l 40,4% Ti n hnh nghiờn c u v i c m u l cỏc nguyờn nhõn gõy vụ sinh c a cỏc c p v ch ng hi m mu n tr vụ sinh t i Trung tõm H tr sinh s n/B nh vi n Ph s Cỏc cỏn y tớch c c cỏc c trang b cỏc ki vụ sinh; quan tõm h n n a v viờm nhi m sinh ; gúp ng u phỏt ng a cỏc th c liờn v i u ch ng vụ sinh v khoa trang cho dõn m sinh s n núi chung v v nhõn vụ sinh c c v n, khỏm v s t i vụ sinh núi riờng Cỏc m 34 Thang Long University Library TI LI U THAM KH O I Ti li u tham kh o ti ng Vi t B nh vi n Ph s n T (1999), Hi m mu n- Vụ sinh v k thu t h tr sinh s n, S Y T Thnh ph H Chớ Minh, Thnh ph H Chớ Minh Nguy n Th c nh ng b t s nh n xột v nguyờn nhõn vụ sinh trờn n khỏm t i phũng khỏm s N i san S n Ph Bỡnh t i h c Y Thỏi , Tr.101- 102 Nguy c t qu kớch thớch phúng noón b ng u tr c s - 2000, tr 46- 47 Nguy n Kh c Liờu khoa, B mụn Ph s Bi gi ng s n ph i h c Y H N i, Nh xu t b n Y h c, H N i, Tr.311-316 Nguy n Kh c Liờu, Vụ sinh: ch Tr n Th u tr 2002: Nh xu t b n Y h c n Th Ng c Nguyờn, H M ng, Nguy n Song Ng c Lan, Tỏi b n l n th nh t (2007) "Hi m mu n- vụ sinh v k thu t h tr sinh s n", Nh xu t b n y h c Nguy c M nh, Nghiờn c u tỡnh hỡnh t c vũi tr ng trờn 1000 b nh nhõn vụ sinh t i Vi n BVSKBMVTSS, Lu c (1998), trang 37- 48 Ph o (2004), Tỡm hi u m t s m, y u t liờn quan v nh ng bi u tr vụ sinh t i B nh vi n Ph s 2003, Lu cs i h c Y H N i Vi n B o v B m v Tr (2003), Ch u tr vụ sinh, Nh xu t b n Y h c H N i 10 Nguy n Th Xiờm, Nguy n Kh c Liờu (1978), N i ti t ph khoa th c hnh 11 Nguy c Vy, Hi ng th tinh ch u tr vụ sinh, 2003, Nh xu t b n Y h c Tr 47-52 12 ng Duy t, IVF Lab- Th tinh ng nghi m (cỏc v n phũng thớ nghi m) 2001, Nh xu t b n Y h c Ti li u tham kh o ti ng Anh 13 Boivin J, Takefman JE (1995) Stress level across stages of in-vitro fertilization in subsequently pregnant and non-pregnant women Fertil Steril 1995 ;64:802-10 14 Lord S , Robertson N (2005) The role of patient appraisal and coping in predicting distress in IVF J Reprod Infant Psychol 20 05;23:319-32 15 Vahratian A, Smith YR, Dorman M, Flynn HA (2011) Longitudinal depressive symptoms and state anxiety among women using assisted reproductive technology Fertil Steril 2011 Mar 1;95(3):1192-4 Epub 2010 Nov 16 Wichman CL, Ehlers SL, Wichman SE, Weaver AL, Coddington C (2011) Comparison of multiple psychological distress measures between Thang Long University Library men and women preparing for in vitro fertilization Fertil Steril 2011 Feb;95(2):717-21 Epub 2010 Nov 10 17 R Orvieto Z Ben Rafael, Infertility due to defective ovulation, in Infertility and contraception A text book for clinical practice, Otto Rodriguez Armas B.H.a.S.D., Editor, The Parthenon Publishing Group: New York, London, p 22 36 18 Evans M Evans D, Fertility, infertility and human embryo: ethic, law and artificial procreation Hum Report Update, 1996 Volum: p 208 224 GIA ===***=== ===***=== Quờ quỏn ( Nguyờn phỏt: ; ; IUI: IVF: ; ; Búc tỏch u nang BT: ; ): ; Khụng ; Tinh hon: Mo tinh hon: ; Khụng: Thang Long University Library STT Họ tên Tuổi Địa Chỉ Số HS Nguyễn Thị Kim 31 Hải Phòng 1291/11 A Nguyễn Thị L 35 Hà Nội 1094/11 Nguyễn Thị 33 Phú Thọ 1581/11 35 Hà Nội Tháng 8191/11 Minh H Đoàn Thị Hồng H Nguyễn Thị B 28 Hải D-ơng Lê thị B 37 Hà Nội 547/10 Nguyễn Thị H 30 Hà Nội 1155/10 Nguyễn thị Thu 32 Hà Nội 1429/10 H Trần lệ Kh 34 Hà Nội 686/11 10 Nguyễn thị 24 Hà Nội 965/11 1258/09 Thuỳ D 11 Đỗ Thu Tr 31 Hà Nội 12 Đỗ Thị L 28 Quảng Ninh 154/08 13 Nguyễn Thị D 23 Hà Nội 659/11 14 Nguyễn Thị H 35 Hà Nội 774/08 15 Nguyễn Thị Thu 31 Hải Phòng 769/09 H 16 Đào thị L 38 Vĩnh Phúc 1209/11 17 Đoàn Hồng H 30 Hà Nội 18 Nguyễn Thị D 29 Quảng Ninh 1637/10 19 Phạm Thị H 42 Hà Nội 1109/08 365/11 STT Họ tên Tuổi Địa Chỉ Số HS 20 Nguyễn Thị N L 29 Quảng Ninh 21 Đỗ Thị L 36 Hà Giang 22 Nguyễn Thị T 33 Bắc Ninh 569/09 23 Đinh Thị H 31 Vĩnh Phúc 678/11 24 Hoàng Thị H 31 Hà Nội 807/09 25 Đỗ Hồng H 29 Vĩnh Phúc 109/11 26 Bùi Thị Thu H 32 Hà Nội 1040/11 27 Đỗ Thị Th 32 Hà Nam 2321/11 28 Nguyễn ngọc L 37 Hà Nội 986/09 29 Phùng Thị V 28 Hà Nội 30 Bùi Thị Thuý 39 Hà Nội 598/09 28 Hà Nội 467/09 968/09 1217/11 1265/11 Ng 31 Nguyễn Thị Thanh H 32 Nguyễn Thị Oa 33 Thái Bình 376/11 33 Kim Thị Thanh 28 Vĩnh Phúc 1063/11 G 34 Nguyễn Thị Ph 29 Hà Nội 1236/11 35 Nguyễn Thị M 27 Hà Nội 685/09 36 Đinh Thị L 27 Thái Bình 37 Nguyễn Thị A 29 Bắc Ninh 04/11 38 Mai Thị V 27 Thái Bình 991/11 39 Bùi Thị H 31 Hải D-ơng 506/11 40 Vũ Thị Th 34 Hà Nội 41 Hoàng Thị Hồng 37 Lào Cai, 155/11 31 Hà Nội 256/11 1211/11 1014/11 T 42 Đặng Thị Ph Thang Long University Library STT Họ tên Tuổi Địa Chỉ Số HS 43 Nguyễn Thị H 32 Hà Nội 872/11 44 V-ơng Ngọc L 28 Hà Nội 658/11 45 Tăng Thị Ng 38 Hải D-ơng 689/09 46 Nguyễn Thị A 34 Yên Bái 335/11 47 Nguyễn Thị Đ 34 Sơn La 230/11 48 Nguyễn Thị Thu 34 Hà Nội 950/11 Ng 49 Nguyễn Thị D 32 Bắc Giang 51/08 50 Ngô Thị Ph 34 Hà Nội 988/11 51 Nguyễn Thị D 32 Hà Nội 1002/11 52 Nguyễn Thị Thu 33 Hà Nội 1023/11 H 53 Nguyễn Thị M 43 Vĩnh Phúc 156/11 54 Nguyễn Quỳnh 26 Hà Nội 1630/10 41 Hà Nội 1359/09 269/09 Tr 55 Ngô Thị Thanh Th 56 Vũ Thị M 38 Hà Nội 57 Vũ Thị Th 27 Hà Nội 58 L-ơng Thị S 44 Nam Định 112/08 59 Trần Thị Thanh 28 Hà Nội 664/09 571/10 1205/11 H 60 Bùi Minh H 36 Hải D-ơng 61 Đoàn Thị Y 27 Hải Phòng 1478/11 62 Vũ Thị Ph 33 Bắc Giang 781/10 62 Trần Ph-ơng Th 30 Hà Nội 354/11 63 Nguyễn Thị Ch 28 Bắc Ninh 488/10 64 Hoàng Thị Thu 27 Phú Thọ 1251/11 STT Họ tên Tuổi Địa Chỉ Số HS Tr 65 Nguyễn Ph-ơng 37 Hà Nội 952/09 A 66 Nguyễn Thị H 28 Thanh Hoá 659/11 67 Nguyễn Thị Thu 36 Hà Nội 72/09 H 68 Lê Thị H 40 Hà Nội 1070/11 69 Phạm Thị L 40 Hà Nội 1301/11 70 Phạm Thị M 30 H-ng Yên 947/11 71 Nguyễn Thị C 32 Phú Thọ 535/11 72 La Thị L 33 Hà Nội 900/11 73 Nguyễn Thị H 28 Hà Nội 852/10 74 Vũ Thị Y 33 Quảng Ninh 33/07 75 Nguyễn Thị Th 39 Hà Nội 311/11 76 Đặng Thị H 23 Hà Nội 1372/11 77 Đặng Thanh H 31 Hà Nội 987/09 78 Trần thị thuý 33 Hà Nội 1313/10 H 79 Trần Lệ K 34 Ninh Bình 686/11 80 Nguyễn Thị B 30 Hà Nội 1150/11 81 Đoàn Thanh H 35 Hà Nội 1065/11 82 Trần Thị Lan H 35 Hà Nội 987/11 83 Hoàng Thị M 31 Ninh Bình 231/09 84 Trần ph-ơng T 32 Hà Nội 234/09 85 Nguyễn Thị C 39 Bắc Ninh 489/10 86 Hoàng Thị Thu 37 Phú Thọ 1251/11 35 Hà Nội 1524/11 T 87 Nguyễn Ph-ơng Thang Long University Library STT Họ tên Tuổi Địa Chỉ Số HS T 88 Nguyễn Lam H 28 Thanh Hoá 1352/11 89 Nguyến T H 36 Hà Nội 895/11 99 Nguyễn T M 36 Quảng Ninh 879/11 100 Lê Thị T 29 Hà Nội 897/11 101 Văn Thị H 33 Hà Nội 1055/10 102 Trần thị T 30 Hà Nội 130/11 103 Nguyễn Thị T 32 Hà Nội 1139/11 104 Nguyễn Thị M 36 Hà Nội 929/07