Tìm hiểu một số nguyên nhân vô sinh của các cặp vợ chồng hiếm muộn tại bệnh viện phụ sản tư

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG Tên Đề tài: TÌM HIỂU MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN VÔ SINH CỦA CÁC CẶP VỢ CHỒNG HIẾM MUỘN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Giáo viên hướng dẫn: Sinh viên thực hiện: Mã Sinh viên: Ts Bs Hồ Sỹ Hùng Trần Thị Thu Hằng B00337 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), khu vực châu Á - Thái Bình Dương nơi có tỷ lệ sinh thấp tỷ lệ vô sinh cao Cũng theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ vô sinh trung bình giới từ 6%-12% Nghiên cứu toàn quốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương Đại học Y Hà Nội tiến hành 14.300 cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ (từ 15 đến 49 tuổi) tỉnh đại diện cho vùng sinh thái nước ta xác định tỷ lệ vô sinh cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ 7,7%, tỷ lệ vô sinh nguyên phát 3,8% vô sinh thứ phát 3,9% Đáng báo động có khoảng 50% cặp vợ chồng vô sinh có độ tuổi 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Vô sinh vấn đề xã hội gia đình, gánh nặng không cặp vợ chồng, mà gánh nặng ngành y tế Việt Nam Vì vậy, nhằm khảo sát, đánh giá nguyên nhân gây vô sinh cặp vợ chồng muộn đến điều trị Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia, để từ có giải pháp hỗ trợ kịp thời, tư vấn biện pháp phòng chống điều trị vô sinh, tiến hành thực đề tài: “Tìm hiểu số nguyên nhân vô sinh cặp vợ chồng muộn Bệnh viện Phụ sản Trung ương” MỤC TIÊU ĐỀ TÀI Mục tiêu đề tài: Khảo sát đặc điểm cặp vợ chồng muộn Trung tâm Hỗ trợ sinh sản/Bệnh viện Phụ sản Trung ương; Khảo sát số nguyên nhân gây vô sinh cặp vợ chồng muộn Trung tâm Hỗ trợ sinh sản/Bệnh viện Phụ sản Trung ương; CẤU TRÚC ĐỀ TÀI Đề tài bao gồm chương, 14 bảng số liệu 03 biểu đồ -Đặt vấn đề -Chương Tổng quan tài liệu: Khái niệm vô sinh; tìm hiểu nguyên nhân gây vô sinh nam nữ; phương pháp điều trị vô sinh -Chương 2: Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Lựa chọn đối tượng phương pháp nghiên cứu khảo sát -Chương 3: Kết nghiên cứu -Chương 4: Bàn luận: Phân tích kết nghiên cứu -Kết luận -Khuyến nghị: Đề xuất số ý kiến TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm vô sinh Vô sinh tình trạng cặp vợ chồng độ tuổi sinh sản, mong muốn có con, có quan hệ tình dục thường xuyên (ít lần/tuần) không dùng biện pháp tránh thai nào, có thai sau thời gian 12 tháng - Vô sinh nguyên phát (vô sinh I): Chưa có thai lần nào; - Vô sinh thứ phát (vô sinh II): Đã có có thai lần TỔNG QUAN Vô sinh nam loại vô sinh nguyên nhân hoàn toàn nam giới, chiếm tỷ lệ khoảng 40%; Nguyên nhân vô sinh nam giới hay gặp kể vô sinh I vô sinh II liên quan chất lượng tinh trùng như: vô tinh, thiểu tinh; Vô sinh nữ loại vô sinh nguyên nhân hoàn toàn nữ giới, tỷ lệ gặp khoảng 40% Nguyên nhân vô sinh nữ giới hay gặp không phóng noãn vô sinh I (khoảng 30%); bệnh lý gây tắc vòi tử cung vô sinh II (khoảng 70%); Ngoài ra, có vô sinh không rõ nguyên nhân, tức qua thăm khám vợ chồng không tìm thấy nguyên nhân gây vô sinh, tỷ lệ gặp khoảng 20% TỔNG QUAN 1.2 Tình hình vô sinh giới (năm 1985) TỔNG QUAN 1.3 Tình hình vô sinh Việt Nam - Theo tác giả Đinh Văn Thắng (1971) nguyên nhân vô sinh nam giới 30-40%, nữ giới > 40%, không rõ nguyên nhân khoảng 20% - Theo nghiên cứu khác nước, Nguyễn Thị Được Nguyễn Thị Thanh Mai; Nguyễn Khắc Liêu (2002); Phạm Như Thảo (2004)… đưa đến kết luận: + Vô sinh nữ giới cao vô sinh nam giới; + Tỷ lệ vô sinh thứ phát (chiếm khoảng 80%) cao so với tỷ lệ vô sinh nguyên phát TỔNG QUAN 1.4 Nguyên nhân gây vô sinh nữ: - Vô sinh buồng trứng không phóng noãn: Suy vùng đồi – tuyến yên, Rối loạn chức vùng đồi – tuyến yên, Suy buồng trứng… - Vô sinh vòi trứng, buồng trứng: Không có buồng trứng, Loạn sản buồng trứng, Các khối u buồng trứng - Vô sinh vòi tử cung: Chiếm 30-40% nguyên nhân vô sinh nữ Có 02 nguyên nhân Tắc vòi Rối loạn chức vòi tử cung - Vô sinh cổ tử cung: Chít cổ tử cung, Cổ tử cung nhỏ, Niêm dịch cổ tử cung ít, đặc - Vô sinh âm đạo: Dị dạng, Vách ngăn âm đạo, Viêm âm đạo 10 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 104 cặp vợ chồng muộn điều trị vô sinh Trung tâm Hỗ trợ sinh sản/Bệnh viện Phụ sản Trung ương (đồng ý tham gia nghiên cứu) 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp điều tra, mô tả cắt ngang 2.3 Phân tích số liệu - Thu thập số liệu theo mẫu xử lý số liệu phần mềm SPSS 16 - So sánh giá trị trung bình T-test 12 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu tự nguyện, họ từ chối tham gia nghiên cứu vào lúc - Tất thông tin bệnh nhân giữ kín, không tiết lộ cho không đồng ý bệnh nhân Điểm hạn chế nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu lựa chọn từ bệnh nhân đến khám điều trị vô sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương, vậy, số liệu nguyên nhân vô sinh không mang tính đại diện cho nước 13 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Tuổi người vợ Bảng Tuổi người chồng 14 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ Nghề nghiệp người vợ Biểu đồ Nghề nghiệp người chồng 15 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ Địa đối tượng nghiên cứu 16 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Thời gian vô sinh cặp vợ chồng Bảng Phân loại vô sinh 17 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Khảo sát áp dụng phương pháp điều trị vô sinh Bảng Khảo sát tỷ lệ vô sinh vợ, chồng 18 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Tiền sử sảy thai đối tượng nghiên cứu Bảng Tiền sử nạo hút thai 19 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Tiền sử thai lưu đối tượng nghiên cứu Bảng 10 Tiền sử chửa tử cung GEU 20 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 11 Các nguyên nhân gây vô sinh người vợ Bảng 12 Kết chụp XQ vòi tử cung người vợ 21 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 13 Đặc điểm tinh dịch đồ người chồng Bảng 14 Nguyên nhân bất thường tinh dịch đồ 22 KẾT LUẬN Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu - Tuổi trung bình người vợ 30,62 ± 5,2 năm người chồng 34,56 ± 6,4 năm, - Thời gian vô sinh trung bình 3,6 ± 2,9 năm - Tỷ lệ vô sinh nguyên phát chiếm 54,81%; Tỷ lệ vô sinh thứ phát chiếm 45,19%; - Số lượng bệnh nhân công chức Nhà nước chiếm tỷ lệ lớn, khoảng 65%; - Đa số bệnh nhân sống Hà Nội, chiếm 52,88% 23 KẾT LUẬN Một số nguyên nhân vô sinh: - Nguyên nhân vô sinh vợ chiếm tỷ lệ 41,35%, nguyên nhân chồng 40,38%; hai vợ chồng 13,46%; 4,8% không rõ nguyên nhân - Trong số nguyên nhân vô sinh nữ: Tổn thương tắc vòi trứng chiếm 13,5%; Buồng trứng đa nang chiếm 20,2%; Do bệnh nhân lớn tuổi 12,5% - Nguyên nhân vô sinh nam biểu bất thường tinh dịch đồ, đó: Bất thường tinh dịch đồ nặng 13,5% bất thường mức độ nhẹ 40,4% 24 KHUYẾN NGHỊ Tiến hành nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, phân tích chi tiết nguyên nhân gây vô sinh cặp vợ chồng muộn đến khám điều trị vô sinh Trung tâm Hỗ trợ sinh sản/Bệnh viện Phụ sản Trung ương Các cán y tế tuyến sở cần trang bị kiến thức liên quan đến vấn đề vô sinh; quan tâm việc phát điều trị tích cực bệnh viêm nhiễm sinh dục; góp phần ngăn ngừa biến chứng dẫn đến vô sinh Cần phổ biến, trang bị cho người dân số kiến thức tối thiểu khoa học sinh sản nói chung vấn đề vô sinh nói riêng Các bệnh nhân vô sinh cần tư vấn, khám điều trị sớm 25 XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ! 26 [...]... sinh nguyên phát chiếm 54,81%; Tỷ lệ vô sinh thứ phát chiếm 45,19%; - Số lượng bệnh nhân là công chức Nhà nước chiếm tỷ lệ khá lớn, khoảng 65%; - Đa số bệnh nhân sống tại Hà Nội, chiếm 52,88% 23 KẾT LUẬN 2 Một số nguyên nhân vô sinh: - Nguyên nhân vô sinh do vợ chiếm tỷ lệ 41,35%, nguyên nhân do chồng là 40,38%; do cả hai vợ chồng 13,46%; và 4,8% không rõ nguyên nhân - Trong số các nguyên nhân vô sinh. .. vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương, vì vậy, số liệu về các nguyên nhân vô sinh không mang tính đại diện cho cả nước 13 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1 Tuổi của người vợ Bảng 2 Tuổi của người chồng 14 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ 1 Nghề nghiệp của người vợ Biểu đồ 2 Nghề nghiệp của người chồng 15 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ 3 Địa chỉ của đối tư ng nghiên cứu 16 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3 Thời gian vô. .. trứng chiếm 13,5%; Buồng trứng đa nang chiếm 20,2%; Do bệnh nhân lớn tuổi là 12,5% - Nguyên nhân vô sinh nam do biểu hiện bất thường tinh dịch đồ, trong đó: Bất thường tinh dịch đồ nặng là 13,5% và bất thường mức độ nhẹ là 40,4% 24 KHUYẾN NGHỊ 1 Tiến hành nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, phân tích chi tiết hơn các nguyên nhân gây vô sinh của các cặp vợ chồng hiếm muộn đến khám và điều trị vô sinh tại Trung... trợ sinh sản /Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2 Các cán bộ y tế tuyến cơ sở cần được trang bị các kiến thức liên quan đến vấn đề vô sinh; quan tâm hơn nữa trong việc phát hiện và điều trị tích cực các bệnh viêm nhiễm sinh dục; góp phần ngăn ngừa các biến chứng có thể dẫn đến vô sinh 3 Cần phổ biến, trang bị cho mọi người dân một số kiến thức tối thiểu về khoa học sinh sản nói chung và về vấn đề vô sinh. .. Các nguyên nhân gây vô sinh do người vợ Bảng 12 Kết quả chụp XQ vòi tử cung của người vợ 21 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 13 Đặc điểm tinh dịch đồ của người chồng Bảng 14 Nguyên nhân bất thường tinh dịch đồ 22 KẾT LUẬN 1 Đặc điểm của nhóm đối tư ng nghiên cứu - Tuổi trung bình của người vợ là 30,62 ± 5,2 năm và của người chồng là 34,56 ± 6,4 năm, - Thời gian vô sinh trung bình là 3,6 ± 2,9 năm - Tỷ lệ vô. .. dương) 11 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tư ng nghiên cứu 104 cặp vợ chồng hiếm muộn điều trị vô sinh tại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản /Bệnh viện Phụ sản Trung ương (đồng ý tham gia nghiên cứu) 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp điều tra, mô tả cắt ngang 2.3 Phân tích số liệu - Thu thập số liệu theo mẫu và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 16 - So sánh các giá trị... QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3 Thời gian vô sinh của các cặp vợ chồng Bảng 4 Phân loại vô sinh 17 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 5 Khảo sát áp dụng các phương pháp điều trị vô sinh Bảng 6 Khảo sát tỷ lệ vô sinh do vợ, chồng 18 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 7 Tiền sử sảy thai của đối tư ng nghiên cứu Bảng 8 Tiền sử nạo hút thai 19 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 9 Tiền sử thai lưu của đối tư ng nghiên cứu Bảng 10 Tiền sử chửa...TỔNG QUAN 1.5 Nguyên nhân chính gây vô sinh nam: - Vô sinh nam do tinh hoàn: Viêm tinh hoàn, sang chấn tinh hoàn, tinh hoàn ẩn, giãn tinh mạch bìu, một số bệnh nội khoa, nhiễm độc sinh dục, các nguyên nhân bẩm sinh - Vô sinh nam sau tinh hoàn: Tắc ống dẫn tinh (do biến chứng của nhiễm khuẩn); do rối loạn vận chuyển tinh trùng, do rối loạn sự di động của tinh trùng (do rối loạn xuất... T-test 12 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.4 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu - Tất cả các bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều tự nguyện, họ có thể từ chối tham gia nghiên cứu vào bất kỳ lúc nào - Tất cả các thông tin của bệnh nhân đều được giữ kín, không tiết lộ cho bất kỳ ai nếu không được sự đồng ý của bệnh nhân 2 5 Điểm hạn chế của nghiên cứu Đối tư ng nghiên cứu được lựa chọn từ các bệnh nhân đến... phần ngăn ngừa các biến chứng có thể dẫn đến vô sinh 3 Cần phổ biến, trang bị cho mọi người dân một số kiến thức tối thiểu về khoa học sinh sản nói chung và về vấn đề vô sinh nói riêng Các bệnh nhân vô sinh cần được tư vấn, khám và điều trị sớm 25 XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ! 26