Báo cáo nghiên cứu khoa học đề tài " TÌM HIỂU MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN BỆNH NHÂN VÔ SINH TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ " ppt

Trang 1 TÌM HIỂU MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN BỆNH NHÂN VÔ SINH TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Cao Ngọc Thành và cộng sự Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế ĐẶT V

TÌM HIỂU MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ

ẢNH HƯỞNG ĐẾN BỆNH NHÂN VÔ SINH TẠI KHOA PHỤ SẢN

BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ

Cao Ngọc Thành và cộng sự

Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sự sinh ra những đứa con xinh xắn, khỏe mạnh là một niềm mong ước vô

cùng thiết tha của mỗi một cặp vợ chồng và gia đình Đứa con không chỉ là

nguồn vui, nguồn hạnh phúc mà còn là sự duy trì bảo tồn nòi giống, tồn tại và

phát triển nhân loại Ởí Việt Nam nói riêng và ở một số nước đang phát triển nói

chung, người phụ nữ không sinh con được phải chịu nhiều áp lực của xã hội và

gia đình, hạnh phúc vì vậy cũng dễ bị lung lay đổ vỡ Tuy nhiên, vấn đề chậm

hoặc không có con được không chỉ là trách nhiệm của người vợ, mà có rất nhiều

trường hợp là do người chồng, hoặc do cả hai vợ chồng

Vô sinh là một bệnh phức tạp trong các bệnh lý phụ khoa và do nhiều

nguyên nhân gây nên Vô sinh do nam chiếm khoảng 30%, do nữ khoảng 40%

và do cả hai vợ chồng 30% Ngoài các nguyên nhân trực tiếp gây vô sinh, còn có

trên, người ta đã coi vô sinh không chỉ là một bệnh lý đơn thuần mà nó trở thành

một vấn đề lớn về mặt tinh thần, xã hội và y học Xuất phát từ những vấn đề trên

ảnh hưởng đến vô sinh tại Khoa Phụ Sản Bệnh viện Trung ương Huế“ với

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu

1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh:

- Các cặp vợ chồng đến tham vấn vì lý do chậm hoặc không có khả năng

sinh đẻ sau thời gian ít nhất là một năm mong muốn có thai mà không được

- Trong độ tuổi sinh đẻ

- Tự nguyện áp dụng các phương pháp thăm dò chẩn đoán và điều trị

1.2 Tiêu chuẩn loại trừ:

- Chỉ có một trong hai hoặc vợ hoặc chồng đi thăm khám riêng biệt

2.2 Phương tiện nghiên cứu:

- Trang thiết bị đầy đủ cho thăm khám phụ khoa: Bàn khám, mỏ vịt, găng

- Kính hiển vi, buồng đếm Newbauer, lam kính, lamelle, pipet

- Máy móc, thuốc cản quang phục vụ chụp tử cung vòi trứng

- Máy móc trang thiết bị phục vụ cho nội soi ổ bụng, nội soi buồng tử cung

- Khám toàn thân: Khám và phát hiện các bệnh lý toàn thân, các bệnh nội

tiết, Kiểm tra các đặc tính sinh dục phụ: Tuyến vú, hệ thống lông mu, lông tay

chân

- Khám phụ khoa: Phát hiện các bất thường cơ quan sinh dục

+ Khám người chồng: Các bất thường cơ quan sinh dục

Sau khi tiến hành khám lâm sàng cho từng người, cho bệnh nhân làm các

xét nghiệm thăm dò tùy theo hướng nghi ngờ chẩn đoán

2.3.3 Các xét nghiệm thăm dò:

+ Cho người vợ:

- Đo thân nhiệt cơ bản, theo dõi chất nhày cổ tử cung

- Siêu âm phụ khoa Nghiệm pháp sau giao hợp (Sims-Huehner, Post coital Test)

- Chụp phim tử cung vòi trứng (Hysterosalpingographie - HSG):

- Nội soi ổ bụng

+ Cho người chồng: Xét nghiệm tinh dịch đồ (semen analysis):

2.2.3 Xử lý số liệu: Số liệu được xử lý theo phương pháp thống kê y học,

sử dụng chương trình Epi info 6.0

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

1 Các đặc điểm của mẫu nghiên cứu:

Tổng số bệnh nhân trong nghiên cứu gồm có 110 cặp vợ chồng được chia

1.1 Phân bố địa bàn cư trú

Bảng 1: Phân bố địa bàn cư trú

Địa bàn cư trú Số trường hợp Tỷ lệ %

43.63

19.09 11.81

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Cấ p I Cấ p II Cấp III TH-ĐH

C V

Trình độ văn hóa Tỷ lệû

%

- Đa số bệnh nhân có trình độ học vấn thấp, một số người chỉ biết đọc, hoặc chỉ viết được tên của mình, chỉ có 5 phụ nữ có trình độ đại học Trình độ văn hóa ở nam giới cao hơn nữ giới

1.4 Phân bố độ tuổi

Biểu đồ 2: Độ tuổi của mẫu nghiên cứu

- Tuổi thấp nhất của nhóm V: 22 tuổi Nhóm C: 25 tuổi

- Tuổi cao nhất của nhóm V: 40 tuổi Nhóm C: 54 tuổi

7.25 0

23.63 19.09

35.45 46.36

33.63 35.45

0 10 20 30 40 50

V C

- Tuổi trung bình nhóm V: 32  4,9 tuổi Nhóm C: 34  4,1tuổi

Đa số các cặp vợ chồng đi khám và điều trị ở độ tuổi > 30

2 Các yếu tố liên quan tới tình trạng vô sinh

2.1 Thời gian mong muốn có con:

Bảng 3: Thời gian mong muốn có con

Thời gian Số trường hợp Tỷ lệ%

- Chỉ có 31,81 % trường hợp đi khâm vă điều trị vô sinh ngay sau 1-2

năm chờ đợi mong muốn có con, thời gian chờ đợi dăi nhất lă 16 năm

- Thời gian chờ đợi trung bình lă 4,5  0, 7 năm

2.2 Tổn thương vòi trứng liín quan đến tiền sử viím nhiễm

Biểu đồ 3: Mối liín quan giữa viím nhiễm vă TTVT

Tỷ lệ TNVT ở phụ nữ có tiền sử viím nhiễm phụ khoa 18,42 %

7

31

3 69

0 20 40 60 80

Viêm nhiễm Không viêm

Không TNVT TNVT

Tỷ lệ

%

(TNVT: Tắc nghẽn vòi trứng)

Tỷ lệ TNVT ở nhóm không viêm nhiễm thấp hơn: 4,16 % (p< 0,05).

2.3 Tần suất giao hợp của các cặp vợ chồng vô sinh

Nhìn chung tần suất giao hợp của các bệnh nhân vô sinh thấp

3 Phân loại vô sinh, các nguyên nhân gây vô sinh

3.1 Phân loại vô sinh:

30%

Vä sinh NP

Vä sinh TP

77 33

Biểu đồ 4: Phđn loại vô sinh

- Vô sinh nguyín phât chiếm 70% Vô sinh thứ phât chiếm 30 %

3.2 Phđn loại vô sinh theo nhóm nguyín nhđn

Biểu đồ 5 Phđn loại vô sinh theo nhóm nguyín nhđn

Nguyín nhđn vô sinh do vợ chiếm tỷ lệ cao nhất: 51,81%, trong khi đó nhóm

nguyín nhđn do chồng có tỷ lệ thấp hơn: 30%, nguyín nhđn do cả hai vợ chồng

16,36 %

51.81 30

16.36 1.81 Do vợ

Do chồng Hai vợ chồng Không rõ NN

Nguyên nhân Số trường hợp Tỷ lệ %

Bảng 5: Nguyên nhân gây vô sinh nữ

- Nguyên nhân hay gặp nhất trong vô sinh nữ là các tổn thương vòi trứng bao gồm các viêm dính gây bán tắc, tắc, ứ nước vòi trứng, chiếm 50,00 %

- Các rối loạn phóng noãn có tỷ lệ thấp hơn 22,72 %

3.4 Phân tích nguyên nhân vô sinh nam theo tinh dịch đồ

Biểu đồ 6: Nguyên nhân vô sinh nam theo tinh dịch đồ

Số lượng tinh trùng ít dưới mức bình thường chiếm tỷ lệ 33,33 %, không có tinh trùng chiếm tỷ lệ 28,57 % Cả hai trường hợp này đều có sự khác biệt lớn

giữa vô sinh nguyên phát và thứ phát (p <0,05)

3.5 Nguyên nhân vô sinh nguyên phát

Bảng 6: Nguyên nhân vô sinh nguyên phát

Nguyên nhân Số người Tỷ lệ %

có TT dạng

26.1 9

7.14

26.1 9

2.38

16.6 6

TT ít Không TT yếu TT dị Kết hợp

VSTP VSNP

33,3

3 28,5

7

19,0 4

Do vòi trứng 15 19,48

- Trong các nguyên nhân gây nên VSNP các bất thường ở nam giới chiếm

tỷ lệ cao nhất, 48,05 % Tổn thương vòi trứng 19,48 %

- Các rối loạn phóng noãn chiếm tỷ lệ 18,18% Các rối loạn này bao gồm

không phóng noãn và phóng noãn không đều

3.6 Biểu hiện kinh nguyệt trong vòng kinh không phóng noãn

Bảng 7: Biểu hiện kinh nguyệt trong vòng kinh không phóng noãn

Phân loại Số trường hợp Tỷ lệ %

3.7 Nguyên nhân vô sinh thứ phát

Bảng 8: Nguyên nhân vô sinh thứ phát

Nguyên nhân Số trường hợp Tỷ lệ %

LNMTC 1 6,06

- Trong vô sinh thứ phât hai nhóm nguyín nhđn chính lă câc tổn thương ở

vòi trứng vă tổn thương thực thể tại buồng tử cung

3.8 Câc nguyín nhđn chính của vô sinh nguyín phât vă vô sinh thứ

0 24.24

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Do nam RL RT TN VT DL TC

VSNP VSTP

Nguyên nhân Tỷ lệ

%

Biểu đồ 7: Các nguyên nhân chính của vô sinh nguyên phát và

thứ phát

- Rối loạn phóng noãn và bất thường tinh trùng trong vô sinh nguyên phát

cao hơn một cách có ý nghĩa so với vô sinh thứ phát (p< 0,01)

- Ngược lại, sự tắc nghẽn vòi trứng và dính lòng tử cung trong vô sinh thứ

phát chiếm tỷ lệ rất cao Sự khác biệt này cũng có ý nghĩa thống kê (p <0,05)

4 Kết quả của phẫu thuật nội soi:

Chẩn đoán Số trường hợp Tỷ lệ %

Bảng 9: Kết quả của phẫu thuật nội soi

- Viêm dính do Chlamydia được phát hiện qua nội soi chiếm tỷ lệ cao nhất 40%, ứ nước vòi trứng 30%

- Các trường hợp sau gỡ dính, mở thông, tái tạo loa vòi được kiểm tra bằng cách bơm dung dịch có chỉ thị màu Phần lớn đã cho thấy sự tái lưu thông của vòi trứng

BÀN LUẬN

1 Các đặc điểm của mẫu nghiên cứu:

Khoa Phụ Sản Bệnh viện Trung ương Huế là nơi tiếp nhận điều trị vô sinh cho gần như cả khu vực miền Trung, trong số 110 cặp bệnh nhân vô sinh thuộc

diện nghiên cứu, 60% hiện sống tại tỉnh Thừa Thiên - Huế, số còn lại là các cặp

vợ chồng đến từ các tỉnh Quảng Trị, Quảng Bình, Hà Tĩnh, Đà Nẵng, Quảng Nam Đa số bệnh nhân sống ở vùng nông thôn, nghề nghiệp làm ruộng, nhìn chung có trình độ học vấn thấp, kém hiểu biết về các vấn đề liên quan sức khỏe

nói chung và sinh sản nói riêng Do các đặc điểm trong khám và điều trị vô sinh, hầu hết bệnh nhân không có đủ điều kiện để đi lại thăm khám thường xuyên, đúng hẹn, cũng như không đủ khả năng để tiến hành làm các xét nghiệm chuyên sâu

Vấn đề làm chúng tôi quan tâm nhất là độ tuổi của bệnh nhân, đặc biệt là

35% bệnh nhân có lứa tuổi >35, hơn nữa thời gian chờ đợi, mong muốn có con

của các cặp vợ chồng quá dài Đa số các cặp đã trải qua thời gian mong muốn 5

đến 10 năm, thậm chí trên 10 năm

2 Các yếu tố liên quan đến vô sinh:

Xét về tiền sử viêm nhiễm tiểu khung nói chung và phụ khoa nói riêng chúng tôi thấy có một sự liên quan khá mật thiết với nguyên nhân vô sinh do vòi trứng Đối với các trường hợp có tiền sử nạo vét lòng tử cung do các nguyên

nhân khác nhau như nạo sau đẻ, sau sẩy, điều hòa kinh nguyệt, v.v 28,7 % nhiễm trùng sau nạo Hậu quả của nhiễm trùng sau nạo không những gây nên

nguy cơ cho dính tắc vòi trứng mà còn có nguy cơ dính lòng tử cung gây vô kinh,

vô sinh thứ phát Các số liệu về tần suất giao hợp chưa phản ảnh được một cách

đầy đủ và chính xác nhưng nhìn chung tần suất giao hợp của các cặp vợ chồng vô sinh thấp hơn bình thường

3 Phân loại và các nguyên nhân gây vô sinh

Trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi bao gồm 110 cặp vô sinh, vô sinh nguyên phát chiếm tỷ lệ 70%, vô sinh thứ phát 30%, nguyên nhân do vợ chiếm

51,81 %, do chồng 30,00 %, do cả hai vợ chồng 16,36 %, tỷ lệ chưa rõ nguyên nhân 1,81%

3.1 Các nguyên nhân gây vô sinh nữ

Cũng như các nghiên cứu khác, sự tắc nghẽn vòi trứng chiếm tỷ lệ cao nhất

các bất thường tại tử cung Tổn thương vòi trứng được nhắc tới một cách thường

xuyên nhất và luôn chiếm một tỷ lệ cao nhất trong mọi đề tài ở nước ngoài cũng

như ở Việt Nam, Ngoài ra vấn đề vô cùng quan trọng luôn được nhắc đến trong

nhóm nguyên nhân này, đó là các viêm nhiễm của cơ quan sinh dục, đặc biệt là

viêm phần phụ do các tác nhân khác nhau

3.2 Nguyên nhân vô sinh nam:

Trong tổng số các trường hợp vô sinh nam 33,33% tinh trùng ít dưới

20.000.000/ml không có tinh trùng chiếm tỷ lệ 28,57%: Đây là hai nhóm chính

gây nên vô sinh nam Một nhóm khác có số lượng tinh trùng cao, song về chất

lượng quá kém: tinh trùng di động kém, không di động, hình thể bất thường hoặc

kết hợp cả ba loại trên Điều hạn chế trong đề tài của chúng tôi là chỉ phân tích

nguyên nhân nam qua tinh dịch đồ mà chưa thăm khám một cách đầy đủ để phát

hiện được các nguyên nhân, chưa phát hiện được các dị dạng bẩm sinh, các yếu

tố thần kinh, nội tiết, yếu tố tâm sinh lý gây ảnh hưởng đến quá trình sinh tinh

.v.v

3.3 So sánh nguyên nhân vô sinh thứ phát và nguyên phát:

Qua các số liệu đã thu thập được, tuy chưa được hoàn thiện và đầy đủ nhưng một phần nào chúng tôi đã mô tả các nguyên nhân của vô sinh Tuy nhiên

mỗi loại vô sinh nguyên phát và thứ phát đều có các nguyên nhân đặc trưng trong

đó các rối loạn phóng noãn ở nữ và bất thường tinh trùng ở nam là hai nguyên

nhân chính và thường xuyên trong vô sinh nguyên phát còn đối với vô sinh thứ

Điều này giúp chúng tôi nhận ra được rằng xét về một khía cạnh nào đó những người làm công tác chuyên môn một phần nào cũng chịu trách nhiệm trong những nguyên nhân gây nên vô sinh, đặc biệt là vô sinh thứ phát

3.4 Kết quả phẫu thuật nội soi

Tuy phẫu thuật nội soi mới được triển khai ở Khoa Sản Bệnh viện Trung

ương Huế, nhưng đội ngũ cán bộ chuyên môn đã được tập huấn và tham gia phẫu thuật nội soi ở nước ngoài cũng như trong nước do đó đã tiến hành phẫu thuật nội soi cho nhiều trường hợp như bóc, cắt u nang buồng trứng, thai ngoài tử cung thể chưa có biến chứng, góp phần quan trọng trong chẩn đoán và điều trị vô sinh Với con số quá hạn hẹp chỉ 10 trường hợp phẫu thuật nội soi chúng tôi chưa có thể bàn luận gì nhiều

Xuất phát từ những vấn đề trên chúng tôi đề ra một số biện pháp sau:

- Cần có sự đầu tư hơn nữa trong việc hoàn thiện, phát triển trung tâm hiếm muộn vô sinh

- Cán bộ Y tế tuyến cơ sở cần được trang bị kiến thức về lĩnh vực vô sinh, quan tâm hơn nữa trong việc phát hiện và điều trị tích cực các bệnh viêm nhiễm sinh dục, góp phần ngăn ngừa các biến chứng có thể đưa đến vô sinh

- Cần trang bị cho ngưòi dân một số hiểu biết tối thiểu về khoa học sinh sản nói chung và về vô sinh nói riêng Các bệnh nhân vô sinh cần được tư vấn, khám

và điều trị sớm

KẾT LUẬN

Qua kết quả nghiên cứu chúng tôi rút ra những kết luận sau:

- Vô sinh nguyên phát chiếm tỷ lệ 70 %, trong đó hai nhóm nguyên nhân

chính là các bất thường về tinh trùng ở nam (48,05%) và rối loạn phóng noãn ở

nữ (18,18%)

- Vô sinh thứ phát chiếm 30 %: Nguyên nhân tắc nghẽn vòi trứng và dính

lòng tử cung chiếm tỷ lệ cao nhất

- Nguyên nhân vô sinh do vợ chiếm tỷ lệ 51,81% , nguyên nhân do chồng

có tỷ lệ thấp hơn 30%, do cả hai vợ chồng 16,36 %

- Trong vô sinh nữ, tổn thương tắc nghẽn vòi trứng chiếm tỷ lệ cao nhất 50

%, rối loạn phóng noãn 22,72 %, nguyên nhân tại tử cung có tỷ lệ thấp hơn 13,60 %

- Nguyên nhân vô sinh nam bất thường hay gặp nhất trên tinh dịch đồ là

tinh trùng ít, chiếm tỷ lệ 33,33 % Tỷ lệ vô sinh do không có tinh trùng chiếm

- Các yếu tố thuận lợi cho hiếm muộn, vô sinh:

+ Các cặp vợ chồng lớn tuổi

+ Tiền sử viêm nhiễm cơ quan sinh dục

+ Tiền sử nạo phá thai

lTÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Nguyễn thị Minh Dung Viêm vòi trứng, Tập san Phụ sản khoa và kế hoạch hóa gia đình, Sở Y tế Quảng Nam Đà Nẵng, 34-37 (1986)

2 Vương thị Ngọc Lan Sự phát triển nang noãn, sự trưởng thành của noãn

và sự rụng trứng”, Hiếm muộn - vô sinh và kỹ thuật hỗ trợ sinh sản,

5 Hồ Mạnh Tường Chuẩn bị tinh trùng trong các chu kỳ hỗ trợ sinh sản,

Chăm sóc một cặp vợ chồng hiếm muộn, 1997.

6 Aribarg A Environmental factor and infertility, Diagnosis and treatment

of infertility, World Health Organization, 301, 69-80 (1988)

7 Frederickson H.L, Bachus K The Infertile couple, Obs / Gyn secrets,

An Aspen,, 91-93, (1995)

8 Hull Kelly M G R , Glazener C M A, Kelly N J Population Study of

causes, Treatment, and outcome of infertility, British Medical Journal,

1693-1697, (1985)

9 Hédon B Epidemiologie de la fertilité, Fertilité Humaine, Faculté de

Médecine de Montpellier -Nimes, 1-7, (1997)

10 Marés P Fertilité, infécondité, stérilité: Définitions, aspects

épidémiologique, Gynécologie, 391-399, (1997)

TÓM TẮT

Vô sinh không chỉ là một bệnh lý phụ khoa đơn thuần mà là một vấn đề lớn

về mặt xã hội và y học Là một bệnh lý phụ khoa phức tạp và do nhiều nguyên nhân gây nên Khảo sát 110 cặp vợ chồng vô sinh tại Khoa Phụ sản Bệnh viện

do cả hai vợ chồng 16,36 % Các tổn thướng dính tắc vòi trứng chiếm 50% nguyên nhân vô sinh nữ, rối loạn phóng noãn 22,72 % Thiểu năng tinh trùng:33,33%, không có tinh trùng 28,57% Ngoài các nguyên nhân chính trên, còn có các yếu tố ảnh hưởng khác như tần suất giao hợp, tiền sử viêm nhiễm,

nạo vét buồng tử cung v.v

A STUDY ON CAUSES AND INFLUENCING FACTORS OF

INTERTILITY

IN PATIENTS TREATED IN HUE CENTRAL HOSPITAL

Cao Ngoc Thanh et al

College of Medicine, Hue University

SUMMARY

Infertility is considered not only as a simple disease but also a big social

and medical problem Infertility is one of the complicated disease resulted from many causes After examining 110 infertile couples at the Department of OB/GYN of Hue Central Hospital, whose average age is about 32  4,9 years

old, the expected pregnant time is averagely about 4,5 0,7 years, we found that