Tìm hiểu một số nguyên nhân vô sinh của các cặp vợ chồng hiếm muộn tại bệnh viện phụ sản tư

H N I - 2015 L I C M N! hon thnh c Lu n v n ny, tụi xin by t lũng bi t n chõn thnh v sõu s c t i - B mụn i u d ng, khoa Khoa h c s c kh e; cỏc phũng, ban c a Tr ng i h c Th ng Long; ng y, ban Giỏm c, cỏc khoa, phũng thu c B nh vi n Ph s n Trung ng ó t o i u ki n cho tụi c h c t p, nghiờn c u v hon thnh lu n v n ny - Ti n s H S Hựng, gi ng viờn Tr ng i h c Y H N i, ng i th y ó giỳp , tr c ti p h ng d n, ng viờn tụi su t quỏ trỡnh tỡm hi u, nghiờn c u v hon thnh lu n v n ny - Th c s Nguy n Hong Long, Tr ng b mụn i u d ng Tr ng i h c Th ng Long, ng i th y ó b nhi u cụng s c o t o, h ng d n, t n tỡnh d y b o, t o m i i u ki n thu n l i, giỳp tụi tỡm hi u, nghiờn c u v hon thnh lu n v n ny - Tụi xin by t lũng bi t n sõu s c t i Quý th y cụ thu c B mụn i u d ng, Tr ng i h c Th ng Long, ó t o i u ki n thu n l i cho tụi c h c t p su t th i gian qua - Tụi xin by t lũng bi t n sõu s c t i t p th Bỏc s , cỏn b , nhõn viờn Trung tõm H tr sinh s n, B nh vi n Ph s n Trung ng ó t o i u ki n giỳp tụi r t nhi u su t quỏ trỡnh h c t p v hon thnh lu n v n ny - Cu i cựng, tụi khụng th k h t lũng bi t n sõu s c t i Cha M , Ch ng Con v nh ng ng i thõn gia ỡnh v cỏc b n l p KTC6 ó luụn bờn tụi, ng viờn giỳp tụi v t qua nh ng khú kh n trờn ng h c t p Tụi xin trõn tr ng c m n! H N i, ngy 30 thỏng 10 n m 2015 Tr n Th Thu H ng DANH M C CH S TT Vi t t t IUI IVF WHO CI VI T T T Thu t ng y h c Intrauterine Insemination in vitro fertilization World Health Organization c vi t t t Thang Long University Library M CL C TV N M C TIấU NGHIấN C U CH NG T NG QUAN TI LI U Khỏi ni m vụ sinh Phõn lo i cỏc nguyờn nhõn vụ sinh 2.1 Vụ sinh nguyờn phỏt v vụ sinh th phỏt 2.2 Phõn lo i vụ sinh theo nguyờn nhõn S th tinh v lm t c a tr ng V n vụ sinh Vi t Nam v trờn th gi i 4.1 Tỡnh hỡnh vụ sinh t i Vi t Nam 4.2 Tỡnh hỡnh vụ sinh trờn th gi i Cỏc nguyờn nhõn vụ sinh 5.1 Nguyờn nhõn vụ sinh n gi i 5.2 Nguyờn nhõn vụ sinh nam gi i 14 5.3 Vụ sinh khụng rừ nguyờn nhõn 15 Cỏc xột nghi m th m dũ ch n oỏn 16 6.1 Cỏc xột nghi m n gi i 16 6.2 Cỏc xột nghi m nam gi i 16 Cỏc ph 16 7.1 Ph ng phỏp h tr sinh s n ng phỏp b m tinh trựng vo bu ng t cung (IUI) 16 7.2 Th tinh ng nghi m (IVF) 17 CH 19 Ph NG it IT NG V PH NG PHP NGHIấN C U ng nghiờn c u 19 ng phỏp nghiờn c u 19 Thu th p v phõn tớch s li u 20 V n o c nghiờn c u 20 i m h n ch c a nghiờn c u 21 CH NG K T QU NGHIấN C U 22 c i m b nh nhõn tham gia nghiờn c u 22 Nguyờn nhõn vụ sinh c a cỏc c p v ch ng 27 CH 30 NG BN LU N M t s c i m c a cỏc b nh nhõn vụ sinh c i m ti n s thai nghộn c a cỏc b nh nhõn vụ sinh 30 31 Nguyờn nhõn vụ sinh 31 K T LU N 33 KHUY N NGH 34 Thang Long University Library DANH M C CC B NG B ng 3.1 Tu i c a ng iv 22 B ng 3.2 Tu i c a ng i ch ng 22 B ng 3.3 Th i gian vụ sinh c a cỏc c p v ch ng 24 B ng 3.4 Phõn lo i vụ sinh 25 B ng 3.5 Ti n s s y thai c a cỏc i t ng nghiờn c u B ng 3.6 Ti n s n o hỳt thai c a cỏc i t B ng 3.7 Ti n s thai l u c a cỏc i t ng nghiờn c u ng nghiờn c u B ng 3.8 Ti n s ch a ngoi t cung c a cỏc i t B ng 3.9 Cỏc ph ng phỏp i u tr vụ sinh ng nghiờn c u c ỏp d ng 25 26 26 26 27 B ng 3.10 T l vụ sinh c a cỏc c p v ch ng 27 B ng 3.11 Nguyờn nhn vụ sinh ng 28 iv B ng 3.12 c i m ch p vũi t cung c a ng B ng 3.13 c i m tinh d ch c a ng B ng 3.14 Y u t liờn quan n b t th iv 28 i ch ng 29 ng tinh d ch 29 DANH M C BI U Bi u 3.1 Ngh nghi p c a ng iv 23 Bi u 3.2 Ngh nghi p c a ng i ch ng 23 Bi u 3.3 ng nghiờn c u 24 a ch c a cỏc i t Thang Long University Library T V N Theo T ch c Y t th gi i (WHO), khu v c chu - Thỏi Bỡnh D ng l n i cú t l sinh th p nh t v t l vụ sinh cao nh t Cỏch y khụng lu, nhi u chuyờn gia lo s v m t s bựng n dn s khụng th ki m soỏt c Tuy nhiờn, qu o ny o chi u khỏ nhanh v ớt nh t 60 qu c gia hi n cú t l sinh th p h n ỏng k so v i m c c n trỡ Nghiờn c u trờn ton qu c B nh vi n Ph s n Trung ng v i h c Y H N i ti n hnh trờn 14.300 c p v ch ng tu i sinh (t 15 n 49 tu i) t nh i di n cho vựng sinh thỏi n c ta c ng xỏc nh t l vụ sinh c a cỏc c p v ch ng tu i sinh l 7,7%, cú ngh a l cú t 700.000 n tri u c p v ch ng vụ sinh, ú vụ sinh nguyờn phỏt l 3,9% v vụ sinh th phỏt l 3,8% Vụ sinh l m t v n c a xó h i v cỏc gia ỡnh, l gỏnh n ng khụng ch i v i cỏc c p v ch ng, m cũn l gỏnh n ng c a ngnh y t Vi t Nam ỏng bỏo ng cú kho ng 50% c p v ch ng vụ sinh cú tu i d i 30 Theo T ch c Y t Th gi i, t l vụ sinh trờn th gi i trung bỡnh t 6%-12% Cú nhi u nguyờn nhn vụ sinh ph n nh : b t th ng c quan sinh d c (t cung, m o, bu ng tr ng), n yờn, b nh lý n giỏp; suy bu ng tr ng Vụ sinh th phỏt: viờm nhi m khụng c ch a tr , ch a khụng ỳng n viờm nhi m lan lờn gy viờm t c dớnh bu ng t cung, dớnh vũi t cung; suy bu ng tr ng (do ch y mỏu nhi u l n sinh tr nam gi i, cú th vụ sinh b t th c) ng c quan sinh d c (t c ng d n tinh), sinh s ng t i n i b nhi m ch t phúng x ; l i s ng (s d ng thu c lỏ, r u) nh h ng n ch t l gõy bi n ch ng vụ sinh ng tinh trựng M t s b nh lý nh quai b cú th nam gi i Ngoi ra, cú kho ng 20% c p v ch ng vụ sinh m nguyờn nhõn c v v ch ng Vớ d nh , tr kộm cũn ng ng h p ng i ch ng cú ch t l ng tinh trựng i v phúng non khụng u lm gi m c h i th thai Xu t phỏt t th c ti n ú, tụi ti n hnh nghiờn c u ti Tỡm hi u m t s nguyờn nhõn vụ sinh c a cỏc c p v ch ng hi m mu n t i B nh vi n Ph s n Trung ng v i hai m c tiờu sau: Kh o sỏt c i m c a cỏc c p v ch ng hi m mu n t i Trung tõm H tr sinh s n/B nh vi n Ph s n Trung ng; Kh o sỏt m t s nguyờn nhõn gõy vụ sinh c a cỏc c p v ch ng hi m mu n t i Trung tõm H tr sinh s n/B nh vi n Ph s n Trung ng; Thang Long University Library ng Ch T NGQUANTILI U Khỏini m vụ sinh Theo t ch c Y t th gi i (WHO), m t c p v ch ng sinh hai v ch ng cú quan h tỡnh d c th c cho l vụ ng xuyờn (ớt nh t l n m t tu n), khụng dựng b t c bi n phỏp trỏnh thai no 12 thỏng m khụng cú thai c Riờng v i ph n t 35 tu i tr lờn, th i gian ny ch tớnh thỏng, i v i ph n t 40 tu i tr lờn, th i gian ny ch tớnh thỏng Theo nh ngh a ny chỳ tr ng n ng n ụng, c i m sinh h c c a ng i ph n nhi u h n l ng i i ph n ch cú th cú kh n ng sinh s n m t giai o n nh t nh, ng i n ụng c xem l cú kh n ng sinh s n n su t i Tuy nhiờn, kh n ng sinh s n t nh cao kho ng t 20 - 25 tu i v gi m d n sau 30 tu i ph n v sau 40 tu i nam gi i Trong cỏc ti li u c a Vi t Nam tr c y, th i gian vụ sinh c tớnh l n m Tuy nhiờn, qua m t vi th p k , t l vụ sinh t ng lờn, kốm theo tiờn l ng i u tr ph thu c r t nhi u vo th i gian vụ sinh, nờn cỏc ti li u g n y Vi t Nam u tớnh theo cỏch tớnh c a WHO l 12 thỏng [4], [8] C 100 c p v ch ng c g ng cú thai, thỡ cú n 40 c p ch a cú thai sau thỏng v ch cũn kho ng 15 c p ch a cú thai sau 12 thỏng Trờn th gi i c tớnh cú kho ng 50 - 80 tri u ng i v i nh ng tr i b vụ sinh ng h p m nguyờn nhõn vụ sinh t rng thỡ vi c tớnh th i gian khụng cũn kinh, ng i n ụng b li t d ng, thỡ c t Vớ d : ng ng i rừ i ph n b vụ c xem l vụ sinh ngay; ho c v i cỏc c p v ch ng m v trờn 35 tu i, sau thỏng mong mu n cú m khụng cú thai c ng c coi l vụ sinh, c n c khỏm v i u tr s m 2.Phnlo icỏcnguyờnnhnvụsinh Cú r t nhi u cỏch phn lo i vụ sinh khỏc Cú th theo tỡnh tr ng cú thai c a c p v ch ng ho c c ng cú th theo nguyờn nhn vụ sinh 2.1 Vụ sinh nguyờn phỏt v vụ sinh th phỏt Cỏch phn lo i ny d a vo tỡnh tr ng t ng cú thai hay ch a c a cỏc c p v ch ng, ng i ta chia lm lo i: - Vụ sinh nguyờn phỏt (vụ sinh I) l c p v ch ng ch a cú thai l n no; - Vụ sinh th phỏt (vụ sinh II) l c p v ch ng cú ho c cú thai ớt nh t l n, nh ng ch a cú thai l i c sau l n cú thai tr ngy mong mu n cú thai, cú quan h tỡnh d c th c ú 12 thỏng k t ng xuyờn v khụng dựng b t c bi n phỏp trỏnh thai no 2.2 Phõn lo i vụ sinh theo nguyờn nhõn: Tựy theo nguyờn nhn gy vụ sinh, ng i ta cú th phõn lo i vụ sinh nam, n ho c ch a rừ nguyờn nhn - Vụ sinh nam l lo i vụ sinh hon ton ch ng, chi m t l kho ng 40%; Nguyờn nhõn vụ sinh II u liờn quan ch t l nam gi i hay g p nh t k c vụ sinh I v vụ sinh ng tinh trựng nh : vụ tinh, thi u tinh; - Vụ sinh n l lo i vụ sinh nguyờn nhõn hon ton v , t l g p kho ng 40% Nguyờn nhõn vụ sinh n gi i hay g p nh t l khụng phúng non i v i vụ sinh I (kho ng 30%); cỏc b nh lý gõy t c vũi t cung i v i vụ sinh II (kho ng 70%); Thang Long University Library 2.4 Y u t liờn quan nguyờn nhõn vụ sinh ch ng B ng 3.13 B t th c i m tinh d ch Tinh d ch n T l % Bỡnh th ng 48 46,2 ng tinh d ch n ng 14 13,5 ng m c nh 42 40,4 T ng 104 100 ng h p tinh d ch bỡnh th ng 14 tr B t th Nh n xột: Cú 48 tr b t th ng m c n ng v 42 tr ng h p b t th B ng 3.14 Y u t liờn quan n b t th ng m c n ng ng tinh d ch Nguyờn nhõn n T l % Hỳt thu c 21 37,5 Ngh nghi p 20 35,7 Gin t nh m ch th ng tinh 15 26,8 T ng 56 100 Nh n xột: Cú 56 tr ng h p ng h p tinh d ch c a ch ng b t th ng Trong s cỏc b nh nhõn ny chỳng tụi th y cú liờn quan n m t s y u t nh hỳt thu c, gin t nh m ch th ng tinh v liờn quan n ngh nghi p 29 ng4 Ch BNLU N 4.1 M ts ci mcỏcb nhnhnvụsinh Trong th i gian nghiờn c u chỳng tụi thu th p c 104 c p v ch ng ng ý tham gia nghiờn c u Tu i trung bỡnh c a ng i v l 30,62 5,2 n m, v tu i trung bỡnh c a ng i ch ng l 34,56 6,4 n m (b ng 3.1 v 3.2) Nh v y tu i vụ sinh c a cỏc c p v ch ng t ng i l n S d b nh nhn l n tu i l chỳng tụi thu nh n b nh nhn t i b nh vi n chuyờn khoa n cu i nờn b nh nhn th khỏm tr ng i khỏm nhi u n i khụng t k t qu m i n c bi t nhúm cỏc ph n cú tu i trờn 35 tu i chi m t i 31,73% cỏc ng h p, y l nhúm b nh nhn khú kh n i u tr vụ sinh tu i c a b nh nhn cng l n thỡ k t qu i u tr vụ sinh cng th p B nh nhn nghiờn c u ny l s i t chi m khỏ cao, k c ng i v v ng ng l cỏn b cụng ch c i ch ng Cú th a i m nghiờn c u t i H n i nờn b nh nhn t i cỏc c quan cụng s c ng n khỏm nhi u i u ny c ng c th hi n t i bi u 3.1 v 3.2 Cú t i 68,7% cỏc ph n l cỏn b , nhúm nam gi i t l ny c ng chi m t i 60,5%.Bi u 3.3 c ng cho th y cú t i 52,88% cỏc c p v ch ng s ng t i H n i Th i gian vụ sinh trung bỡnh l 3,6 + 2,9 n m, v c ng cú t i g n m t n a s c p v ch ng cú th i gian vụ sinh trờn n m y c ng l m t khú kh n i u tr vụ sinh vỡ th i gian vụ sinh cng lu thỡ cng khú i u tr v k t qu c ng th p B ng 3.4 cho th y cú 57 c p v ch ng vụ sinh nguyờn phỏtchi m 54,8% v 47 c p v ch ng vụ sinh th phỏt chi m 45,2% cỏc c p v ch ng K t qu ny c a chỳng tụi c ng t ng ng v i m t s nghiờn c u c a cỏc tỏc gi khỏc 30 Thang Long University Library c i mti ns thai nghộn c acỏcb nhnhnvụsinh 4.2 Cú 85 c p v ch ng khụng cú ti n s s y thai chi m 81,73% cỏc tr h p G n 20% cỏc tr ng h p t ng b s y thai ớt nh t m t l n tr ng c ú G n 20% cỏc c p v ch ng t ng n o hỳt thai ớt nh t m t l n, cú l y l m t lý gõy vụ sinh viờm nhi m gy t c vũi tr ng (b ng 3.6) Viờm nhi m cỏc n ng sinh d c l m t nguyờn nhn gy vụ sinh ph bi n c ang phỏt tri n ú cú Vi t nam H u qu c a viờm nhi m ng sinh d c cú th gy vụ sinh v c ng cú th gy ch a ngoi t cung B ng 3.8 cho th y cú t i 13,46% s b nh nhn t ng b ch a ngoi t cung l n v 7,69% b ch a ngoi t cung ớt nh t l n tr lờn S c p b nh nhõn l n u n i u tr vụ sinh t i B nh vi n Ph s n ng l 41 tr Trung ny ch a t ng b ng ph ng h p chi m 39,42% cỏc tr ng h p, cỏc b nh nhõn c i u tr vụ sinh l n no S c p b nh nhn t ng i u tr ng phỏp b m tinh trựng vo bu ng t cung (IUI) c ng chi m m t t l khỏ l n, 34,62% cỏc tr i u tr IVF tr ng h p V cú 14,42% cỏc tr ng h p t ng c ú 4.3 Nguyờn nhõn vụ sinh Theo b ng 3.10, cú 43 tr 41,3%, 42 tr v ch cú tr ng h p vụ sinh ng ng h p vụ sinh ng i v chi m t i i ch ng chi m 40,38% cỏc tr ng h p khụng tỡm th y ng h p c nguyờn nhn Nh v y, nghiờn c u c a chỳng tụi c ng phự h p v i k t lu n c a m t s tỏc gi l nguyờn nhõn vụ sinh n c ng t ng ng v i vụ sinh nam i u ny m t l n n a kh ng nh t l vụ sinh nam gi i c ng khỏ cao, khỏc h n v i quan ni m c a m t s ng ng i cho r ng vụ sinh ch y u l ng i v , lm cho i ph n ph i ch u ng nhi u H ph i t i khỏm m t mỡnh, nam gi i khụng i khỏm d n n khú kh n vi c ch n oỏn v tỡm nhõn vụ sinh 31 c nguyờn Phõn tớch sõu nguyờn nhõn vụ sinh ng i v chỳng tụi th y a s b nh nhõn vụ sinh bu ng tr ng a nang chi m t i 20,2% cỏc tr ng h p, ti p n l nguyờn nhõn t c vũi tr ng chi m 13,5% v l n tu i chi m 12,5% cỏc tr ng h p (b ng 3.11) B ng 3.12 cho th y s 14 b nh nhõn b vụ sinh t c vũi tr ng thỡ cú tr ng h p tỏ m t vũi tr ng v tr l nguyờn nhõn r t khú i u tr v th ng h p h p t c c hai bờn y ng b nh nhõn ph i lm th tinh ng nghi m Nguyờn nhõn c a t c vũi tr ng ch y u v sinh kộm, ho c c ng cú th nao phỏ thai khụng m b o vụ trựng Trong nghiờn c u ny chỳng tụi c ng th y cú g n 20% cỏc b nh nhõn cú ti n s n o phỏ thai Phõn tớch nguyờn nhõn vụ sinh ch ng th y cú 14 tr th ng tinh d ch m c n ng chi m 13,5% cỏc tr h p chi m 40,4% cỏc tr cỏc tr ng h p b t th ng h p b t th th i u tr b ng ph ng h p v 42 tr ng ng tinh d ch m c nh i ng m c n ng, ph l th tinh ng nghi m, cũn cỏc tr ng phỏp i u tr h u hi u nh t ng h p b t th ng m c nh cú ng phỏp l c r a tinh trựng b m vo bu ng t cung Chỳng tụi ti n hnh phõn tớch tỡm hi u cỏc y u t nguy c h p xột nghi m tinh d ch b t th lỏ n ng chi m 37,5% cỏc tr tinh v 20 tr tr ng h p b t ng th y cú 21 tr ng h p, 15 tr 56 tr ng ng h p nghi n thu c ng h p cú gin t nh m ch th ng ng h p cú liờn quan n ngh nghi p nh lm vi c mụi ng núng, ti p xỳc v i cỏc húa ch t c 32 Thang Long University Library K TLU N Qua nghiờn c u 104 c p v ch ng hi m mu n t i Trung tm H tr sinh s n/B nh vi n Ph s n Trung ci m c anhúm it - Tu i trung bỡnh c a ng ng, chỳng tụi cú m t s k t lu n sau: ng nghiờn c u i v l 30,62 5,2 n m v c a ng i ch ng l 34,56 6,4 n m, v i th i gian vụ sinh trung bỡnh l 3,6 2,9 n m - T l vụ sinh nguyờn phỏt chi m 54,81%; vụ sinh th phỏt chi m 45,19%; M ts nguyờnnhnvụsinh - Nguyờn nhõn vụ sinh v chi m t l 41,35%, nguyờn nhõn ch ng l 40,38%, c hai v ch ng 13,46%, v 4,8% khụng rừ nguyờn nhõn - Trong s cỏc nguyờn nhõn vụ sinh n , t n th ng t c vũi tr ng chi m 13,5%, bu ng tr ng a nang chi m 20,2%, b nh nhõn l n tu i l 12,5% - Nguyờn nhõn vụ sinh nam bi u hi n b t th b t th ng tinh d ch n ng l 13,5% v b t th 33 ng tinh d ch ú ng m c nh l 40,4% KHUY NNGH Ti n hnh nghiờn c u v i c m u l n h n, phn tớch chi ti t h n cỏc nguyờn nhõn gõy vụ sinh c a cỏc c p v ch ng hi m mu n n khỏm v i u tr vụ sinh t i Trung tõm H tr sinh s n/B nh vi n Ph s n Trung Cỏc cỏn b y t n c s c n ng c trang b cỏc ki n th c liờn quan n v n vụ sinh; quan tõm h n n a vi c phỏt hi n v i u tr tớch c c cỏc b nh viờm nhi m sinh d c; gúp ph n ng n ng a cỏc bi n ch ng cú th d n n vụ sinh C n ph bi n, trang b cho m i ng i dõn m t s ki n th c t i thi u v khoa h c sinh s n núi chung v v v n vụ sinh núi riờng Cỏc b nh nhõn vụ sinh c n c t v n, khỏm v i u tr s m 34 Thang Long University Library TI LI U THAM KH O I Ti li u tham kh o ti ng Vi t B nh vi n Ph s n T D (1999), Hi m mu n- Vụ sinh v k thu t h tr sinh s n, S Y T Thnh ph H Chớ Minh, Thnh ph H Chớ Minh c (2002), M t s nh n xột v nguyờn nhõn vụ sinh trờn Nguy n Th nh ng b nh nhn n khỏm t i phũng khỏm s n Tr ng i h c Y Thỏi Bỡnh t 6/1999 n 6/2001, N i san S n Ph Khoa n m 2002, Tr.101102 Nguy n V n H c, ỏnh giỏ k t qu kớch thớch phúng noón b ng Clomiphen Citrat i u tr vụ sinh, Lu n v n th c s - 2000, tr 4647 Nguy n Kh c Liờu (1999), khoa, B mụn Ph s n, Tr ng ic ng v vụ sinh, Bi gi ng s n ph i h c Y H N i, Nh xu t b n Y h c, H N i, Tr.311-316 Nguy n Kh c Liờu, Vụ sinh: ch n oỏn v i u tr 2002: Nh xu t b n Y h c Tr n Th Ph ng Mai, Nguy n Th Ng c Ph Nguyờn, H M nhT ng,V ng, Nguy n Song ngTh Ng c Lan, Tỏi b n l n th nh t (2007) "Hi m mu n- vụ sinh v k thu t h tr sinh s n", Nh xu t b n y h c Nguy n c M nh, Nghiờn c u tỡnh hỡnh t c vũi tr ng trờn 1000 b nh nhõn vụ sinh t i Vi n BVSKBMVTSS, Lu n v n th c s Y h c (1998), trang 37- 48 Ph mNh Th o (2004), Tỡm hi u m t s c i m, y u t liờn quan v nh ng bi n phỏp i u tr vụ sinh t i B nh vi n Ph s n Trung 2003, Lu n v n th c s Y khoa, Tr ng ng n m i h c Y H N i Vi n B o v B m v Tr s sinh (2003), Ch n oỏn v i u tr vụ sinh, Nh xu t b n Y h c H N i 10 Nguy n Th Xiờm, Nguy n Kh c Liờu (1978), N i ti t ph khoa th c hnh 11 Nguy n c Vy, Hi n t ng th tinh ch n oỏn v i u tr vụ sinh, 2003, Nh xu t b n Y h c Tr 47-52 12 Phan Khỏnh Vy, Phan Tr ng Duy t, IVF Lab- Th tinh ng nghi m (cỏc v n cú liờn quan n phũng thớ nghi m) 2001, Nh xu t b n Y h c Ti li u tham kh o ti ng Anh 13 Boivin J, Takefman JE (1995) Stress level across stages of in-vitro fertilization in subsequently pregnant and non-pregnant women Fertil Steril 1995 ;64:802-10 14 Lord S , Robertson N (2005) The role of patient appraisal and coping in predicting distress in IVF J Reprod Infant Psychol 20 05;23:319-32 15 Vahratian A, Smith YR, Dorman M, Flynn HA (2011) Longitudinal depressive symptoms and state anxiety among women using assisted reproductive technology Fertil Steril 2011 Mar 1;95(3):1192-4 Epub 2010 Nov 16 Wichman CL, Ehlers SL, Wichman SE, Weaver AL, Coddington C (2011) Comparison of multiple psychological distress measures between Thang Long University Library men and women preparing for in vitro fertilization Fertil Steril 2011 Feb;95(2):717-21 Epub 2010 Nov 10 17 R Orvieto Z Ben Rafael, Infertility due to defective ovulation, in Infertility and contraception A text book for clinical practice, Otto Rodriguez Armas B.H.a.S.D., Editor, The Parthenon Publishing Group: New York, London, p 22 36 18 Evans M Evans D, Fertility, infertility and human embryo: ethic, law and artificial procreation Hum Report Update, 1996 Volum: p 208 224 B GIO D C V O T O B NH VI N PH S N TW TR NG IH CTH NGLONG TRUNGTMH TR SINHS NQU C GIA ===***=== ===***=== TMHI UM TS NGUYNNHNVSINH C ACCC PV CH NGHI MMU NT IB NHVI NPH S NTW PHI UKH OST I.PH N1.THNGTINCHUNGV CCC PV CH NG V : Tu i: .; Ngh nghi p: .; Ch ng: Tu i: .; Ngh nghi p: .; Quờ quỏn (huy n/t nh):. Th i gian vụ sinh:n m; Tỡnh tr ng vụ sinh: Nguyờn phỏt: ; Th phỏt: ; ỏp d ng ph ng phỏp i u tr vụ sinh: IUI: IVF: Ch a II.PH NII:K TQU KHMVSINH A. IV IV : Ti n s sinh s n: S l n cú thai:; S l n s y thai:; S l n n o/hỳt:. ; S l n thai l u: ; Thai ngoi t cung GEU: ; Cỏc b nh ti n s nh h ng n sinh s n: B nh ton thn ( ỏi ng, lao, n giỏp): ; C t vũi tr ng (VT): ; M thụng VT: ; Búc tỏch u nang BT: ; C t u nang BT: ; Búc tỏch nhn x TC: ; B nh ly qua ng tỡnh d c (l u, giang mai, Chlamydia):.; Cỏc k t qu khỏm vụ sinh: C t cung: Bỡnh th ng ; B t th ng: . ; T cung: Bỡnh th ng ; B t th ng: Vũi tr ng: Ph i: ; Trỏi:. ; Tuy n vỳ:.; Ti t d ch nỳm vỳ: Cú ; Khụng ; B. IV ICH NG: Cỏc b nh nh h ng n sinh s n: B nh ton thn ( ỏi ng, lao, th n kinh): ; B nh ly qua ng tỡnh d c (l u, giang mai, Chlamydia):.; Cỏc k t qu khỏm vụ sinh: D ng v t: Bỡnh th ng ; B t th ng: .; Tinh hon: S th y ; Khụng th y: ; V trớ.; Mo tinh hon: Bỡnh th ng ; B t th ng: .; Gin t nh m ch th ng tinh: Cú ; Khụng: . ; Tinh d ch : Bỡnh th ng ; B t th ng: .; Thang Long University Library DANHSCHCCB NHNHNNGHINC U STT Họ tên Tuổi Địa Chỉ Số HS Nguyễn Thị Kim 31 Hải Phòng 1291/11 A Nguyễn Thị L 35 Hà Nội 1094/11 Nguyễn Thị 33 Phú Thọ 1581/11 35 Hà Nội Tháng 8191/11 Minh H Đoàn Thị Hồng H Nguyễn Thị B 28 Hải D-ơng Lê thị B 37 Hà Nội 547/10 Nguyễn Thị H 30 Hà Nội 1155/10 Nguyễn thị Thu 32 Hà Nội 1429/10 H Trần lệ Kh 34 Hà Nội 686/11 10 Nguyễn thị 24 Hà Nội 965/11 1258/09 Thuỳ D 11 Đỗ Thu Tr 31 Hà Nội 12 Đỗ Thị L 28 Quảng Ninh 154/08 13 Nguyễn Thị D 23 Hà Nội 659/11 14 Nguyễn Thị H 35 Hà Nội 774/08 15 Nguyễn Thị Thu 31 Hải Phòng 769/09 H 16 Đào thị L 38 Vĩnh Phúc 1209/11 17 Đoàn Hồng H 30 Hà Nội 18 Nguyễn Thị D 29 Quảng Ninh 1637/10 19 Phạm Thị H 42 Hà Nội 1109/08 365/11 STT Họ tên Tuổi Địa Chỉ Số HS 20 Nguyễn Thị N L 29 Quảng Ninh 21 Đỗ Thị L 36 Hà Giang 22 Nguyễn Thị T 33 Bắc Ninh 569/09 23 Đinh Thị H 31 Vĩnh Phúc 678/11 24 Hoàng Thị H 31 Hà Nội 807/09 25 Đỗ Hồng H 29 Vĩnh Phúc 109/11 26 Bùi Thị Thu H 32 Hà Nội 1040/11 27 Đỗ Thị Th 32 Hà Nam 2321/11 28 Nguyễn ngọc L 37 Hà Nội 986/09 29 Phùng Thị V 28 Hà Nội 30 Bùi Thị Thuý 39 Hà Nội 598/09 28 Hà Nội 467/09 968/09 1217/11 1265/11 Ng 31 Nguyễn Thị Thanh H 32 Nguyễn Thị Oa 33 Thái Bình 376/11 33 Kim Thị Thanh 28 Vĩnh Phúc 1063/11 G 34 Nguyễn Thị Ph 29 Hà Nội 1236/11 35 Nguyễn Thị M 27 Hà Nội 685/09 36 Đinh Thị L 27 Thái Bình 37 Nguyễn Thị A 29 Bắc Ninh 04/11 38 Mai Thị V 27 Thái Bình 991/11 39 Bùi Thị H 31 Hải D-ơng 506/11 40 Vũ Thị Th 34 Hà Nội 41 Hoàng Thị Hồng 37 Lào Cai, 155/11 31 Hà Nội 256/11 1211/11 1014/11 T 42 Đặng Thị Ph Thang Long University Library STT Họ tên Tuổi Địa Chỉ Số HS 43 Nguyễn Thị H 32 Hà Nội 872/11 44 V-ơng Ngọc L 28 Hà Nội 658/11 45 Tăng Thị Ng 38 Hải D-ơng 689/09 46 Nguyễn Thị A 34 Yên Bái 335/11 47 Nguyễn Thị Đ 34 Sơn La 230/11 48 Nguyễn Thị Thu 34 Hà Nội 950/11 Ng 49 Nguyễn Thị D 32 Bắc Giang 51/08 50 Ngô Thị Ph 34 Hà Nội 988/11 51 Nguyễn Thị D 32 Hà Nội 1002/11 52 Nguyễn Thị Thu 33 Hà Nội 1023/11 H 53 Nguyễn Thị M 43 Vĩnh Phúc 156/11 54 Nguyễn Quỳnh 26 Hà Nội 1630/10 41 Hà Nội 1359/09 269/09 Tr 55 Ngô Thị Thanh Th 56 Vũ Thị M 38 Hà Nội 57 Vũ Thị Th 27 Hà Nội 58 L-ơng Thị S 44 Nam Định 112/08 59 Trần Thị Thanh 28 Hà Nội 664/09 571/10 1205/11 H 60 Bùi Minh H 36 Hải D-ơng 61 Đoàn Thị Y 27 Hải Phòng 1478/11 62 Vũ Thị Ph 33 Bắc Giang 781/10 62 Trần Ph-ơng Th 30 Hà Nội 354/11 63 Nguyễn Thị Ch 28 Bắc Ninh 488/10 64 Hoàng Thị Thu 27 Phú Thọ 1251/11 STT Họ tên Tuổi Địa Chỉ Số HS Tr 65 Nguyễn Ph-ơng 37 Hà Nội 952/09 A 66 Nguyễn Thị H 28 Thanh Hoá 659/11 67 Nguyễn Thị Thu 36 Hà Nội 72/09 H 68 Lê Thị H 40 Hà Nội 1070/11 69 Phạm Thị L 40 Hà Nội 1301/11 70 Phạm Thị M 30 H-ng Yên 947/11 71 Nguyễn Thị C 32 Phú Thọ 535/11 72 La Thị L 33 Hà Nội 900/11 73 Nguyễn Thị H 28 Hà Nội 852/10 74 Vũ Thị Y 33 Quảng Ninh 33/07 75 Nguyễn Thị Th 39 Hà Nội 311/11 76 Đặng Thị H 23 Hà Nội 1372/11 77 Đặng Thanh H 31 Hà Nội 987/09 78 Trần thị thuý 33 Hà Nội 1313/10 H 79 Trần Lệ K 34 Ninh Bình 686/11 80 Nguyễn Thị B 30 Hà Nội 1150/11 81 Đoàn Thanh H 35 Hà Nội 1065/11 82 Trần Thị Lan H 35 Hà Nội 987/11 83 Hoàng Thị M 31 Ninh Bình 231/09 84 Trần ph-ơng T 32 Hà Nội 234/09 85 Nguyễn Thị C 39 Bắc Ninh 489/10 86 Hoàng Thị Thu 37 Phú Thọ 1251/11 35 Hà Nội 1524/11 T 87 Nguyễn Ph-ơng Thang Long University Library STT Họ tên Tuổi Địa Chỉ Số HS T 88 Nguyễn Lam H 28 Thanh Hoá 1352/11 89 Nguyến T H 36 Hà Nội 895/11 99 Nguyễn T M 36 Quảng Ninh 879/11 100 Lê Thị T 29 Hà Nội 897/11 101 Văn Thị H 33 Hà Nội 1055/10 102 Trần thị T 30 Hà Nội 130/11 103 Nguyễn Thị T 32 Hà Nội 1139/11 104 Nguyễn Thị M 36 Hà Nội 929/07 [...]... đó vô sinh nam do ch t l nh ng ch y u g p ng tinh trùng kém g p c vô sinh I và vô sinh II vô sinh I (44,32%) và nguyên nhân vô sinh II l n do t c vòi t cung (50%) Nguyên nhân vô sinh n ph n n do r i lo n phóng noãn gi a hai nhóm vô sinh I vƠ vô sinh II lƠ nh nhau Theo Ph m Nh Th o (2004) nghiên c u trên 1967 b nh nhơn đ n khám vƠ đi u tr vô sinh t i Vi n B nh vi n BƠ m Tr s sinh trong n m 2003 thì nguyên. .. ra, còn có vô sinh không rõ nguyên nhân, t c lƠ qua th m khám c v và ch ng nh ng không tìm th y nguyên nhân gây vô sinh, t l g p kho ng 20% Tuy nhiên, đ i v i m t c p v ch ng hi m mu n có th g p nhi u h n m t nguyên nhân gây vô sinh M t s công trình nghiên c u đư có k t qu là khi m t c p v ch ng có v n đ v vô sinh thì có kho ng 15% các c p v ch ng có nhi u h n m t nguyên nhân vô sinh; 25% s các c p v... c p b nh nhân có th i gian vô sinh < 5 n m lƠ 63 c p, chi m 60,58%; S c p b nh nhân có th i gian vô sinh 5-9 n m lƠ 32 c p, chi m 30,77%; S c p b nh nhân có th i gian vô sinh ≥10 n m lƠ 9 c p, chi m 8,65% 24 Thang Long University Library 1.5 Lo i vô sinh B ng 3.4 Lo i vô sinh Phân lo i vô sinh n T l % Vô sinh nguyên phát 57 54,81 Vô sinh th phát 47 45,19 T ng 104 100 Nh n xét: Có t i 54,81% các c p... sinh gi a các vùng c ng khác nhau Song s khác bi t ch y u gi a các vùng là nh ng nguyên nhơn nh : T c vòi t cung 2 bên, dính vùng ch u do viêm, b nh lây truy n qua đ ng tình d c ch y u là l u c u; Chlamydia Trachomatis 5 Các nguyên nhân vô sinh 5.1 Nguyên nhân vô sinh n gi i 5.1.1 Vô sinh do bu ng tr ng không phóng noãn Vô sinh do bu ng tr ng không phóng noưn chi m kho ng 20% nguyên nhơn vô sinh n T... 1999 thì vô sinh th phát chi m 84,43% nguyên nhơn vô sinh do n , trong đó 60% có ti n c n n o phá thai T l các nguyên nhơn vô sinh c ng khác nhau, tu thu c vƠo t ng tác gi Kho ng 68% nguyên nhơn vô sinh tìm th y sinh không rõ nguyên nhơn, trong khi th y ng i v vƠ 25% c p vô 30% nguyên nhơn ch ng [18] Nguy n Kh c Liêu (2002) nghiên c u trên m u b nh nhơn vô sinh Vi n B o v BƠ m vƠ Tr s sinh (nay lƠ... S c p b nh nhân t ng đi u tr IVF là 15 c p, chi m 14,42%; S c p b nh nhơn đư đi u tr b ng các ph ng pháp khác lƠ 12 c p, chi m 11,54%; 2 Nguyên nhân vô sinh c a các c p v ch ng 2.1 T l vô sinh c a các c p v ch ng B ng 3.10 T l vô sinh c a các c p v ch ng Nguyên nhân n T l % Do v 43 41,35 Do ch ng 42 40,38 Do c hai v ch ng 14 13,46 Không rõ nguyên nhân 5 4,8 T ng 104 100 Nh n xét: Nguyên nhân do v chi... nguyên nhân vô sinh cho th y: T i các n c phát tri n t l vô sinh do ch ng chi m 8%; v là 37%, do c hai là 35% T i vùng c n Sahara, nguyên nhân do ch ng chi m 22%, do v chi m 31%, do c hai chi m 21% Trong khi ti n hành th m dò 12% đư có thai t nhiên và 14% không xác đ nh đ c nguyên nhân Các s li u trên cho th y t l vô sinh g p các nguyên nhơn c ng nh nh h các n c khác nhau và t l ng c a nó đ n vô sinh. .. 5.3 Vô sinh không rõ nguyên nhân Kho ng 10% các tr ng h p vô sinh không th tìm đ c nguyên nhân chính xác sau khi đã th m khám và làm t t c các xét nghi m c n thi t đ 15 th m dò và ch n đoán Nh ng tr ng h p nh th s đ c sáng t h n khi ch đ nh th tinh trong ng nghi m chuy n phôi và th c hi n ICSI 6 Các xét nghi măth mădòăch năđoán vô sinh 6.1 Các xét nghi m n gi i - Xét nghi m n i ti t: N i ti t t h ng sinh. .. ch c a các đ i t ng nghiên c u Nh n xét: Có 55 b nh nhân s ng t i Hà n i chi m 52,88%; 49 b nh nhân các t nh khác chi m 47,12% 1.4 Th i gian vô sinh c a các c p v ch ng B ng 3.3 Th i gian vô sinh c a các c p v ch ng Th i gian vô sinh (n m) n T l %