bệnh Pemphigoid bọng nước

nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh pemphigoid bọng nước tại viện da liễu trung ương khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa đại học Y Hà Nội Pemphigoid là một nhóm bệnh da bọng nước tự miễn dưới thượng bì. Pemphigoid được ghép bởi pemphi–oid nghĩa là bệnh có tổn thương dạng Pemphigus. Pemphigoid bọng nước (BP) là bệnh hay gặp nhất của Pemphigoid. Pemphigoid bọng nước là bệnh lành tính, tiến triển mạn tính, các bọng nước thường xuất hiện ở da, ít gặp ở niêm mạc.

1 T VN Pemphigoid l mt nhúm bnh da bng nc t di thng bỡ Pemphigoid c ghộp bi pemphioid ngha l bnh cú tn thng dng Pemphigus Pemphigoid bng nc (BP) l bnh hay gp nht ca Pemphigoid Pemphigoid bng nc l bnh lnh tớnh, tin trin mn tớnh, cỏc bng nc thng xut hin da, ớt gp niờm mc Hin vi s tin b ca cỏc xột nghim gii phu bnh, dch, dch hunh quang, kớnh hin vi in t chỳng ta ó hiu rừ hn v cn nguyờn sinh bnh hc ca Pemphigoid bng nc Bnh c trng bi tn thng cỏc mn nc bng nc cng da, cú lng ng IgG v C3 dng di trờn mng ỏy; nhng cng cú trng hp bng nc xut hin da, niờm mc v ch lng ng IgG hoc C3 n thun [1] C ch bnh sinh l cú cỏc t khỏng th chng li cỏc protein ca cỏc hemidesmosome (na cu ni gian bo) lm mt mi liờn kt gia mng ỏy v t bo ỏy dn n hỡnh thnh bng nc di thng bỡ [1],[2] BP xut hin hu ht cỏc nc trờn th gii chõu u c coi l bnh da cú bng nc t ph bin nht ngi ln tui Phỏp v c t l mc khong 7/triu dõn/nm, Scotland 14/triu dõn/nm Thng gp nhúm tui 60-80, bnh him gp tr em, cha cú s khỏc bit rừ rng v gii tớnh, chng tc v v trớ a lý [3] So vi cỏc bnh da khỏc thỡ BP cú t l gp thp hn nhng cú t l tỏi phỏt v t vong khỏ cao Theo mt nghiờn cu hi cu Anh nguy c t vong ca nhúm bnh BP cao hn nhúm chng gp ln v t l tỏi phỏt nhúm cú tn thng trung bỡnh l 27-30% v nhúm cú tn thng lan rng l 34-44% [4] nõng cao cht lng iu tr v gim nguy c tỏi phỏt vic chn oỏn bnh chớnh xỏc nhm iu tr l iu rt quan trng Trờn lõm sng chn oỏn bnh Pemphigoid bng nc nhng trng hp in hỡnh tng i d dng nhng nhng trng hp khụng in hỡnh thỡ vic phõn bit gia cỏc th bnh Pemphigoid hoc gia bnh Pemphigoid bng nc vi nhúm bnh da cú bng nc khỏc cũn gp nhiu khú khn Chn oỏn xỏc nh bnh trc ch yu da vo lõm sng v mụ bnh hc Gn õy nh vic ỏp dng dch hunh quang ó giỳp cho vic chn oỏn bnh tr nờn chớnh xỏc hn rt nhiu Hin nay, Vit Nam cú ớt nghiờn cu i sõu tỡm hiu v c im dch t, lõm sng v cn lõm sng ca bnh Pemphigoid bng nc Xut phỏt t thc t ú nghiờn cu ny c tin hnh nhm mc ớch: Mụ t yu t liờn quan v c im lõm sng ca bnh Pemphigoid bng nc Kho sỏt yu t cn lõm sng ca bnh Pemphigoid bng nc Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Lch s nghiờn cu bnh Pemphigoid bng nc T pemphigus l thut ng La tinh c Francois Boissier de Sauvages gii thiu ln u tiờn cỏch õy khong 250 nm [5] Lỳc u t ny dng ch thng tn cn bn l bng nc, mn nc ri dn dn m rng ngha ch chung cỏc bnh da m triu chng chớnh l bng nc, bao gm c Pemphigoid Nhng sau ú nh kt qu nghiờn cu ca nhiu tỏc gi nh Aschoff (1909), Collis v Coburn (M, 1931), Moore, Wannamakek (1939), ngi ta ó thng nht õy l nhúm bao gm nhiu th bnh cú biu hin chung v lõm sng l cú bng nc nhng khỏc v nguyờn nhõn c ch bnh sinh din bin lõm sng cng nh tiờn lng v ỏp ng iu tr [6] Bnh da bng nc l bnh cú tn thng c bn l bng nc trờn da, bnh cú th nguyờn phỏt di truyn khim khuyt gen hoc mc phi ri lon quỏ trỡnh t hay nhim virus, vi khun nh chc, zona Cỏc tn thng bng nc cú th gp mt s bnh lý khỏc nh bng, viờm da tip xỳc kớch ng[7],[8],[9] Bnh da bng nc t (BDBNTM) l mt nhúm bnh da cú biu hin lõm sng l bng nc trờn da, cú hoc khụng kốm tn thng niờm mc, l bnh mc phi ri lon liờn quan quỏ trỡnh t Ngi bnh xut hin nhng t khỏng th chng li nhng thnh phn cu trỳc ca da v niờm mc [10],[11] BDBNTM c chia thnh nhúm chớnh tựy theo v trớ hỡnh thnh bng nc: - Nhúm BDBNTM thng bỡ gi chung l pemphigus - Nhúm BDBNTM di thng bỡ gi chung l nhúm pemphigoid, gm nhng th bnh: Pemphigoid bng nc (BP), Pemphigoid so (CP), Pemphigoid thai nghộn (PG), ly thng bỡ bng nc mc phi(EBA), bnh IgA dng di (LAD), viờm da dng Herpes (DH) Nm 1953, Walter Lever ó tỏch BP thnh mt bnh c lp nhúm Pemphigoid [1] iu ny cú mt ý ngha quan tiờn lng v iu tr bnh BP Sau ny, Jordon, Beutner v cng s ó chng minh bnh BP cú khỏng th mỏu v ti mụ chng li vựng mng ỏy ỏp ng t vựng di thng bỡ lm cho mụ b lng lo to iu kin hỡnh thnh cỏc bng nc di thng bỡ [12],[13],[14],[15] 1.2 Cu trỳc ca thng bỡ 1.2.1 Mụ hc T ngoi vo thng bỡ gm lp: lp sng, lp ht, lp gai v lp ỏy Riờng lũng bn tay, bn chõn l nhng ni da dy nht ca c th thỡ cú thờm lp sỏng nm xen gia lp sng v lp ht [2] Lp sng Lp sỏng Lp ht Lp gai Lp ỏy H bỡ Hỡnh1.1.Cu trỳc da 1.2.2 Cỏc lp t bo thng bỡ - Lp ỏy l lp sõu nht ca thng bỡ, gm lp t bo hỡnh tr nm sỏt trờn mng ỏy Lp ny sn xut t bo mi thay th t bo c ó bit húa Gia cỏc t bo ỏy cú cỏc cu ni gian bo (desmosome) T bo ỏy liờn kt cht ch vi mng ỏy bng na cu ni gian bo (hemidesmosome) - Lp gai l lp t bo hỡnh a din cú khong 5-12 hng t bo Tựy tng vựng da khỏc m s lng hng t bo khỏc Cỏc t bo gai nm sỏt nhau, liờn kt vi bng cu ni gian bo (desmosome) Trong cỏc lp t bo thng bỡ thỡ lp t bo gai, cỏc cu ni gian bo biu hin rừ nht - Lp ht l lp t bo nm trờn lp t bo gai, cú khong 2-4 hng t bo Cỏc t bo ny dt hn, nhõn ang thoỏi húa Nguyờn sinh cht cha nhiu ht keratohyalin Gia cỏc lp t bo cng cú cu ni gian bo nhng ngn hn, to hn v l lp cui cựng cũn nhõn - Lp sỏng l lp cú 2-3 hng t bo rt dt khụng cú nhõn v nguyờn sinh cht - Lp sng l lp ngoi cựng ca thng bỡ T bo dt, khụng cú nhõn, cha y nhng mnh sng v chng chộo to nờn mng bo v khụng thm nc Cng gn v phớa mt da, cỏc t bo cng mt cu trỳc si, cu ni gian bo b thoỏi húa dn v bin mt trc bong [7] 1.2.3 Cu to mng ỏy Vựng mng ỏy thng bỡ l cu trỳc c bit nm gia lp thng bỡ v trung bỡ, cu trỳc mng ỏy gm thnh phn [16],[17],[18]: Hỡnh 1.2 Cu trỳc v thnh phn Protein ca mng ỏy - Na cu ni gian bo (Hemidesmosome): gm cỏc si t keratin (tonofilament), si bỏm ni mng bo tng vi lỏ c (lamina densa) ng kớnh ca na cu ni gian bo khong 500-1000nm Cỏc thay i ca na cu ni gian bo thng liờn quan n nhúm bnh Pemphigoid - Lỏ sỏng (lamina lucida): gm cỏc si neo gi chy t na cu ni gian bo ti lỏ c (lamina densa) - Lỏ c (Lamina densa): dy t 30-40nm, ú cha cht collagen, l mng ỏy thc s - Di lỏ c (Sub-lamina densa): gm nhiu bú vi si bn cht l collagen 1.3 Dch t hc bnh Pemphigoid bng nc chõu u, BP l BDBNTM di thng bỡ hay gp nht ngi ln tui nc Anh t l mc BP l 4,28/100.000 ngi nm vi ụ tui mc trung bỡnh l 80 tui [4] Phỏp v c t l mc bnh l 6,6/100.000 dõn/nm, tui thng gp l 60-80, bnh him gp tr em [19] Trong n tui mc trung bỡnh l 65 [20] Tuy nhiờn cú vi trng hp BP tr em ó c bỏo cỏo [19],[20] T l mc cng tng tui cng cao: ngi >80 tui t l mc l 150-180/1 triu ngi mt nm [21], Scotland l 14/triu ngi/nm [1] Theo nghiờn cu ca Pascal Joly v cng s (c tin hnh Phỏp) thỡ t l n:nam l 1,5:1 [22], theo nghiờn cu ca Marazza (c tin hnh Thy S) thỡ t l n:nam l 1:3 [23] Ngc li, nghiờn cu ca Rzany c tin hnh ti c thỡ t l bnh nhõn nam cao hn n (nam:n l 1,9) [24] Vit Nam theo nghiờn cu ca Trn Ngc nh thỡ t l nam:n l 1,06 [2] Cha thy cú s thng nht gia cỏc nghiờn cu v c im gii tớnh v t l mc bnh 1.4 Nguyờn nhõn c ch bnh sinh ca bnh Pemphigoid bng nc Nh nhng bnh da cú bng nc t min, BP l mt bnh t cú cỏc t khỏng th chng li cỏc khỏng nguyờn c hiu vựng da v niờm mc Bng nc c hỡnh thnh s kt hp gia t khỏng th v khỏng nguyờn lỏ sỏng (lamina lucida) mng ỏy ca da, gõy lng ng IgG v C3 mng ỏy, tip theo l s hot húa b th v thu hỳt bch cu a nhõn trung tớnh v bch cu ỏi toan, nhng t bo ny gii phúng nhiu loi enzyme khỏc Cỏc yu t trờn tn cụng mng ỏy v lm mng ỏy b tn thng, mt kt dớnh, tỏch da v trớ gia thng bỡ v lỏ c v hỡnh thnh bng nc di thng bỡ [1] Trong mt s nghiờn cu sõu hn v quỏ trỡnh hỡnh thnh bng nc, hai khỏng nguyờn c bit rừ: BPAG1 v BPAG2 (thnh phn cu to nờn cỏc Hemidesmosome) [1],[12],[13],[16],[25],[26] Hỡnh 1.3.Cu to mng ỏy Khỏng nguyờn Pemphigoid bng nc (BPAG L mt glycoprotein cú trng lng phõn t l 230 KDa Phõn t khỏng nguyờn ny nm bờn t bo ỏy (phõn t ni bo), úng vai trũ quan trng liờn kt gia cỏc si keratin trng lng trung bỡnh vi mng hemidesmosome Hemidesmosome l n v gn kt t bo ỏy v mng ỏy Khỏng nguyờn Pemphigoid bng nc (BPAG 2): L mt protein trng lng phõn t 180KDa phõn t ny cú tớnh cht xuyờn mng v c phõn loi l collagen type XVII Phõn t cú cc: cc C i sõu vo lỏ c (lamina densa), cũn cc N nm t bo ỏy liờn kt vi si keratin cú kớch thc trung bỡnh on ngoi mng t bo cha 15 on axit amin lp li Gly-X-Y c ỏnh s tng ng t 1-15 Do kt hp khỏng th - khỏng nguyờn ớch dn n s hot húa b th, thu hỳt cỏc t bo viờm (ch yu l bch cu ỏi toan, a nhõn trung tớnh) gii phúng cỏc chemokine v cỏc protease khỏc Proteinase s phỏ hy dn mng li protein ngoi t bo, bch cu ỏi toan cng gõy phỏ hy mụ bng cỏc men protease v cht trung gian quỏ trỡnh viờm (IL-5, eotoxin) lm cho mt mi liờn kt gia t bo ỏy v mng ỏy to iu kin hỡnh thnh bng nc T khỏng th chng li khỏng nguyờn ca Hemidesmosome l BPAG1 v BPAG2 cng xut hin bnh PG l bnh da bng nc t liờn quan n quỏ trỡnh thai nghộn S ng hỡnh thnh t khỏng th PG cũn cha c bit rừ Gi thit v s gõy bnh l phn ng chộo gia mụ thai v da PG cú mi liờn quan n khỏng nguyờn phự hp t chc HLA DR3 v HLA DR4 hoc c hai Cỏc yu t liờn quan n s xut hin bnh cũn cha rừ rng ngi ta ghi nhn thy cú mt s yu t c cho l cú liờn quan nh: tip xỳc vi tia UV, iu tr quang tuyn liu phỏp dựng tia x, bng nhit, cỏc bnh da v viờm mn tớnh (Lichen phng, vy nn), ỏi thỏo ng typ II, mt s loi thuc furocemid, chng viờm nonsteroid, captopril, penicillamine, [1],[12],[27] Mi liờn quan gia BP v u ỏc tớnh ang c tranh cói, mt nghiờn cu M cho rng khụng cú mi liờn quan gia BP v ung th, nhng Nht theo Ogawa v cng s nghiờn cu dõn s Nht cú t l cao mc cỏc bnh ỏc tớnh nhúm BP hn nhúm chng [28] 10 1.5 Triu chng lõm sng ca bnh Pemphigoid bng nc Pemphigoid bng nc l bnh da bng nc t tin trin cp hoc bỏn cp, ch yu tn thng da, ớt tn thng niờm mc Khi u l xut hin mt s tin triu nh nga, hng ban, my ay, sn , sau vi tun n vi thỏng bt u xut hin bng nc lan trn khp ni; hoc bnh xut hin bng nc m khụng cú cỏc triu chng tin triu trờn [1] Bnh cú th gp bt c v trớ no nhng thng gp : nỏch, mt trc ựi, cng chõn, hỏng, ngc, vựng bng di, mt gp cỏnh tay niờm mc him gp, nu cú thng ming (10-35%) [1],[12], ớt nghiờm trng v khụng d v nh Pemphigus Bng nc thng ri rỏc nhiu ni khp c th nhng mt s ớt trng hp ch tn thng khu trỳ mt v trớ nh: mt trc xng chy, ming, õm h, np ln vỳ, nỏch hoc hỏng [29],[30] Tn thng c trng bi bng nc cú ng kớnh thay i t 1-4cm, cng v nguyờn khú v, cú th xut hin trờn nn da lnh hoc hng ban hoc sn my ay, bng nc cú th cha dch hoc cú th dch xut huyt, v li vt trt cú ph vy tit, khụng cú xu hng lan rng xung quanh nh pemphigus, Nikolsky õm tớnh, hoc bng nc cú th khụng v m xp i bin i thnh vy Sau lnh thng khụng li so, hoc ch li nhng vt bin i sc t trờn da [1] Triu chng nga cú th thay i t khụng nga n nga nhiu, cú hoc khụng kốm theo triu chng au rỏt Triu chng ton thõn ch cú bnh nng, tn thng da lan rng Triờu chng lõm sng ca BP d phõn bit vi CP vỡ CP cú biu hin ch yu niờm mc, hay gp niờm mc ming (85%), tn thng da gp 1/3 trng hp hay gp vựng u mt c, phn trờn thõn mỡnh; giai on tin trin tn thng vt trt lõu lnh v khú iu tr, sau lnh cú th gp so Du hiu Nikolsky õm tớnh [1],[12],[31],[32] Hỡnh nh bng nc BP v PG rt ging nhau, nhng PG thng phỏt ba thỏng gia v ba thỏng cui ca thai kỡ, 25% gp thi k Nhit 10 Phự 11 c im bng nc 12 c im bng nc 13 Nikolsky 14 Tn thng dng 15 V trớ tn thng 16 V trớ tn thng trờn da 17 V trớ tn thng niờm mc 18 T bo gai lch hỡnh 3 2 3 3 Trung bỡnh (n 18-23, nam 20-25) Cao (n>23, nam>25) 37.5 (st) Cú Khụng Cng Nhn nheo Dch xut huyt Dch Dch m Dch xut huyt v dch Dch v dch m m tớnh Dng tớnh Khụng rừ Bng nc Mn nc C bng nc v mn nc Da Niờm mc C da v niờm mc Vựng u mt c Vựng thõn ngi(ngc lng bng) Vựng chi(chi trờn, chi di) Vựng nỏch; bn; sinh dc Niờm mc ming hng Niờm mc sinh dc Niờm mc mt Cú Khụng 19 20 21 22 23 V trớ bng nc Di thng bỡ Khụng xỏc nh trờn tiờu bn IgG C3 b th IgG v C3 b th Khụng xỏc nh V trớ lng ng Khong gian bo Ngay trờn mng ỏy Nhỳ trung bỡ Khỏc Kiu lng ng Dng ht Dng mng li Dng di Khỏc Khỏng th lng ng S lng bch cu 10000/mm3 Bch cu a nhõn trung 24 tớnh Tng>7,7G/l Bỡnh thng 1,7-7,7G/l Gim4,4G/l Bỡnh thng 0,4-4.4G/l Gim0,6G/l Bỡnh thng 0-0,6G/l 27 Lng Hgb mỏu 28 Glucose mỏu Bỡnh thng 120-160g/l Thiu mỏu nh 90-119g/l Thiu mỏu va 60-89 g/l Thiu mỏu nng 6,4mmol/l Bỡnh thng 3,9-6,4 mmol/l Protein mỏu Tng >82g/l Bỡnh thng 65-82g/l Gim 50g/l Bỡnh thng 35-50g/l Gim 38g/l Bỡnh thng 24-38g/l Gim 1,8 Bỡnh thng 1,2-1,8 Gim [...]... sơ bệnh án lưu trữ ở Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 1 năm 2014 đến tháng 12 năm 2015 - Bệnh án nội trú có chẩn đoán khi ra viện là Pemphigoid bọng nước 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh án - Bệnh án có ghi đầy đủ các triệu chứng lâm sàng của bệnh Pemphigoid bọng nước - Bệnh có đầy đủ xét nghiệm tế bào học, mô bệnh học và/hoặc MDHQTT - Bệnh án không được tẩy xóa 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh án - Bệnh. .. là: 96,3%, ngoài ra có 3,7% bệnh nhân có bọng nước nhăn nheo Điều này cũng phù hợp với nghiên cứu của Trần Ngọc Ánh, trong nghiên cứu đó có 95,7% bệnh nhân có bọng nước căng [2] Theo cơ chế bệnh sinh hình thành bọng nước thì bọng nước căng hay nhăn nheo là do vị trí mô học hình thành bọng nước ở nông hay sâu trong da Bọng nước nông trong thượng bì sẽ nhăn nheo còn bọng nước sâu dưới thượng bì căng... nghiên cứu này bị nhiễm khuẩn dịch bọng nước 4.1.9 Đặc điểm dạng tổn thương Đa số bệnh nhân tổn thương dạng bọng nước (81,8%), bệnh nhân có cả tổn thương dạng bọng nước và mụn nước chiếm 18,2% Theo nghiên cứu của Khullar và cộng sự [43] và theo guideline của châu Âu về quản lý bệnh Pemphigoid bọng nước [48] cũng chỉ ra rằng tổn thương có thể là bọng nước hoặc mụn nước Vậy nghiên cứu này cũng phù hợp... gai và hình thành bọng nước trong thượng bì [7],[49] Bệnh Pemphigoid bọng nước có cơ chế hình thành bọng dưới thượng bì nên dấu nikolsky âm tính Kết quả nghiên cứu 100% bệnh nhân có dấu nikolsky âm tính là phù hợp với cơ chế bệnh sinh của bệnh BP 4.1.8 Đặc điểm dịch bọng nước Trong nghiên cứu này, dịch bọng nước có đặc điểm rất đa dạng: dịch trong, dịch xuất huyết, dịch mủ, và trên 1 bệnh nhân có thể... huyết (7,4%); hiếm gặp trường hợp có dịch trong kết hợp với dịch mủ (3,7%) Bọng nước Cả mụn nước và bọng nước 18.5% 81.5% Biểu đồ 3.5: Dạng tổn thương Tổn thương chỉ có bọng nước chiếm ưu thế (81,5%); tổn thương có bọng nước và có mụn nước chiếm ít hơn (18,5%); tỉ lệ tổn thương bọng nước so với tổn thương vừa mụn nước vừa bọng nước là 4,41 23 3.1.8 Vị trí tổn thương Bảng 3.6: Vị trí tổn thương Vị trí... Pemphigoid bọng nước Để chẩn đoán xác định Pemphigoid bọng nước người ta dựa vào: + Triệu chứng lâm sàng đặc trưng gợi ý đến tổn thương của Pemphigoid + Mô bệnh học: bọng nước dưới thượng bì, xâm nhập bạch cầu ái toan + Và/hoặc MDHQTT: hình ảnh lắng đọng C3 và/hoặc IgG dạng dải ngay trên màng đáy 1.8 Điều trị Mục tiêu điều trị là kiểm soát được sự lan rộng của tổn thương bọng nước, liền bọng nước và vết... [1],[12],[33],[34] 1.6 Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh Pemphigoid bọng nước 1.6.1 Xét nghiệm để chẩn đoán bệnh Xét nghiệm mô bệnh học: sinh thiết da tốt nhất là lấy ở bờ bọng nước mới xuất hiện Có hình ảnh bọng nước dưới thượng bì, xâm nhập viêm đa dạng chủ yếu là bạch cầu ái toan, bạch cầu lympho, bạch cầu đa nhân trung tính, có thể có tế bào mast [35] Sinh thiết ở bọng nước mà mọc trên nền da đỏ có xu hướng... sốt - Có 92,6% bệnh nhân không phù, 7,4% bệnh nhân có phù Trong nghiên cứu có bệnh nhân sốt, nguyên nhân có thể do bệnh nhân bị phối hợp thêm các nhiễm khuẩn khác Triệu chứng phù có thể do bệnh nhân mắc bệnh khác kèm theo; nhưng cũng chưa thể loại trừ 2 triệu chứng sốt và phù là triệu chứng xuất hiện ở giai đoạn nặng của bệnh Nghiên cứu này cho thấy đa số bệnh nhân mắc Pemphigoid bọng nước có thể trạng... 81,5% số bệnh nhân, 44,4% bệnh nhân có triệu chứng rát Trong guideline về quản lý bệnh BP của châu Âu, thì triệu chứng ngứa được xếp vào triệu chứng lâm sàng có ý nghĩa chẩn đoán bệnh [48], triệu chứng ngứa trong nghiên cứu của chúng tôi chiếm tỉ lệ cao, điều này cũng phù hợp với guideline 4.1.7 Đặc điểm của bọng nước 4.2.4.1 Tính chất căng, nhăn nheo của bọng nước Tỉ lệ bệnh nhân có bọng nước căng... tẩy xóa 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh án - Bệnh án có xét nghiêm mô bệnh học và MDHQTT không điển hình cho bệnh Pemphigoid bọng nước 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang – hồi cứu 2.2.2 Nghiên cứu các yếu tố dịch tễ của bệnh Pemphigoid bọng nước - Tuổi bệnh nhân: + Tuổi: Tuổi mắc bệnh trung bình + Phân bố theo 2 nhóm tuổi: < 60 tuổi ; ≥60 tuổi -