Đang tải... (xem toàn văn)
Đây là tài liệu đề án rút ra từ nhiều năm thực tập và tham khảo rất nhiều người, phù hợp cho những bạn sinh viên ngày y. Đề án này nói về cách điều trị bệnh lao và một số kinh nghiệm về bệnh. Cách điều trị chúng như thế nào và cách nhận biết làm sao khi biết bệnh lao.Đây chỉ là một phần trong đề án
ĐIỀU TRỊ LAO ĐẠI CƯƠNG • Lao bệnh truyền nhiễm, lây lan chủ yếu qua đường hô hấp trực khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây nên • Bệnh lao thường gặp lao phổi, chiếm 65-75% tổng số BN lao • MT cịn theo đường máu bạch huyết đến quan gây: lao màng não, lao xương khớp, lao tiết niệu, lao sinh dục, lao màng (màng phổi, màng bụng, màng tim ), lao ruột ĐẠI CƯƠNG • Chẩn đốn bệnh lao thường nhiều yếu tố, phải qua bước bản: khám lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh (XQ), xét nghiệm vi khuẩn (soi tìm AFB dịch tiết, đàm) • Xét nghiệm kỹ thuật chẩn đốn đơn giản, xác → phát dễ dàng thể lao phổi có VK → nguồn truyền bệnh cho xã hội, cần chữa sớm tích cực • Ngày nay, nhờ thuốc kháng lao đặc hiệu → điều trị bệnh gần chắn (95 – 100%) điều trị lao cách chắn nhiêm túc CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN ĐIỀU TRỊ LAO • Trong điều trị lao bệnh nhiễm trùng, yếu tố cần phải nhận diện: (1) Yếu tố vi khuẩn gây bệnh (2) Tiến triển sang thương lao thể tiếp xúc với vi khuẩn lao (3) Các thuốc kháng lao tác dụng không đồng thuốc kháng lao nhóm vi khuẩn lao Yếu tố vi khuẩn lao • Hiếu khí tuyệt đối: cần phải có đủ oxy Sự sinh sản VK lao tỷ lệ thuận với nồng độ oxy mơi trường ni cấy • Sự sinh sản chậm: MT sinh sản lần 20 → uống thuốc lần/ngày đủ để ngăn chặn sinh sản VK lao • Tỷ lệ đột biến thuốc kháng lao: có giá trị điều trị – Trung bình 106 thụ cảm có 40 kháng với Streptomycin, 10 kháng Ethambuthol, kháng Isoniazid, 0,1 kháng Rifapicin – Các MT kháng thuốc nhạy cảm với thuốc kháng lao lại → phối hợp thuốc điều trị lao Tiến triển sang thương lao Tiến triển tổn thương lao trải qua giai đoạn: • Gđ khởi phát: MT không tiến triển • Gđ cộng sinh: MT sinh sản theo kiểu logarit ĐTB chưa hoạt hóa tạo thành nốt lao • Gđ sớm hoại tử bã đậu: số lượng MT bắt đầu chựng lại đáp ứng miễn dịch • Gđ tác động miễn dịch trung gian qua tế bào hoại tử mô tượng q mẫn chậm • Gđ hóa lỏng tạo hang: Gđ bã đậu hóa mềm MT khỏi tầm kiểm soát thể Tiến triển sang thương lao • Tùy theo giai đoạn tiến triển sang thương, môi trường xang quanh sang thương thay đổi ảnh hưởng lớn đến phát triển MT • Có nhóm MT khác diện thể BN đáp ứng khác thuốc kháng lao mơi trường sống chúng khác nhau: – Nhóm 1: sinh sản nhanh hang lao, mơi trường kiềm – Nhóm 2: ĐTB, bao bọc kháng thể môi trường axit – Nhóm 3: ĐTB hoại tử, ổ bã đậu đặc sinh sản thật chậm, không liên tục có khuynh hướng tự giảm Tác dụng không đồng thuốc kháng lao nhóm MT • Có nhóm thuốc kháng lao: thuốc diệt khuẩn, thuốc kiềm khuẩn • Thuốc diệt khuẩn: Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamis, Streptomycin Aminoglycosides khác • Thuốc kiềm khuẩn: Ethambuthol thuốc kháng lao khác Tác dụng không đồng thuốc kháng lao nhóm MT MT sinh sản nhanh ngoại bào MT sinh sản chậm nội bào môi trường axit MT sinh sản chậm nội bào môi trường kiềm Rifampin + + + Isoniazid + + - Streptomycin + - - Pyrazinamis - + - Thuốc ĐIỀU TRỊ LAO Mục tiêu điều trị: • Ngăn ngừa chọn lọc đột biến kháng thuốc, nghĩa tránh thất bại điều trị • Đạt triệt khuẩn sang thương, nghĩa tránh tái phát sau • Muốn phải phối hợp nhiều loại thuốc lao thứ chưa sử dụng lần thêm hay thứ thuốc phác đồ điều trị 10 CÁC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ LAO HIỆN NAY Phác đồ IVb: cho BN lao mạn tính kháng thuốc (có kháng sinh đồ) • Z.E.Cm (Km) Mfx (Ofx) Pro Cs • 12 Z.E Mfx (Ofx) Pro Cs 23 Quản lý điều trị • Thực theo chiến lược DOTS (Directly Observed Treatment, Short-Course): trực tiếp giám sát việc dùmg liều thuốc người bệnh, đảm bảo người bệnh dùng loại thuốc, lều, đặn đủ thời gian • Người giám sát trực tiếp cán y tế, người tình nguyện viên cộng đồng, người nhà người bệnh tư vấn đầy đủ giám sát trực tiếp điều trị lao 24 Quản lý điều trị • Khi chuyển người bệnh nơi khác điều trị phải kèm theo phiếu chuyển hồ sơ người bệnh theo quy định • Nơi nhận người bệnh phải có phiếu phản hồi cho sở chuyển sau nhận đăng ký điều trị tiếp 25 Theo dõi điều trị • Ngồi việc theo dõi đánh giá đáp ứng lâm sàng tác dụng phụ thuốc (nếu có), người bệnh điều trị lao cần phải xét nghiệm đờm theo dõi: – Đối với thể lao phổi AFB (+): cần phải xét nghiệm đàm lần • Xét nghiệm đàm vào cuối tháng thứ 2, 5, (hoặc 8) với phác đồ tháng • Xét nghiệm đàm vào cuối tháng thứ 2, (với phác đồ tháng) – Đối với thể lao phổi AFB (-): xét nghiệm đàm lần cuối tháng thứ 26 Đánh giá kết điều trị • Khỏi: người bệnh điều trị đủ thời gian có kết xét nghiệm đàm âm tính lần cuối liên tiếp • Hồn thành điều trị: người bệnh điều trị đủ thời gian không xét nghiệm đàm có xét nghiệm đàm lần thứ có kết âm tính • Thất bại: người bệnh cịn AFB(+) AFB(-) trở lại lần xét nghiệm thứ • Bỏ điều trị: người bệnh bỏ thuốc lao liên tục tháng trình điều trị 27 Đánh giá kết điều trị • Chuyển đi: người bệnh chuyển nơi khác điều trị có phiếu phản hồi Nếu khơng có phiếu phản hồi coi người bệnh bỏ trị • Chết: người bệnh chết nguyên trình điều trị lao • Không đánh giá: người bệnh đăng ký điều trị lao lý khơng tiếp tục điều trị hết phác đồ điều trị (ví dụ: thay đổi chẩn đoán khác) 28 Điều trị cụ thể cho trường hợp đặc biệt • Điều trị lao phụ nữ có thai cho bú: sử dụng phác đồ 2RHZE/4RH khơng dùng Streptomycin thuốc gây điếc cho trẻ • Đang dùng thuốc tránh thai: Rifampicin tương tác với thuốc tránh thai, làm giảm tác dụng thuốc tránh thai Vì vậy, nên khuyên phụ nữ sử dụng Rifampicin chọn phương pháp tránh thai khác 29 Điều trị cụ thể cho trường hợp đặc biệt • Người bệnh có rối loạn chức gan: – Phải điều trị bệnh viện theo dõi chức gan trước trình điều trị – Sau người bệnh dung nạp tốt, men gan không tăng có đáp ứng tốt lâm sàng, chuyển điều trị ngoại trú theo dõi sát – Phác đồ điều trị bác sĩ chuyên khoa định tùy khả dung nạp người bệnh 30 Điều trị cụ thể cho trường hợp đặc biệt • Những trường hợp tổn thương gan thuốc chống lao: – Ngừng sử dụng thuốc lao, điều trị hỗ trợ chức gan men gan bình thường, hết vàng da Cần theo dõi lâm sàng men gan – Nếu có biểu viêm gan thuốc chuyển lên tuyến • Trường hợp người bệnh nặng có tổn thương gan tử vong khơng điều trị thuốc lao dùng loại thuốc độc với gan S, E kết hợp với Ofloxazin Khi hết biểu tổn thương gan trở lại điều trị thuốc dùng 31 Điều trị cụ thể cho trường hợp đặc biệt • Người bệnh có suy thận: Phác đồ 2RHZ/4RH tốt điều trị lao cho người bệnh suy thận Thuốc H, R, Z dùng liều bình thường người bệnh suy thận • Người bệnh lao nhiễm HIV/AIDS: – Tiến hành điều trị lao sớm người HIV có chẩn đốn lao – Phối hợp điều trị dự phòng nhiễm trùng hội khác Cotrimoxazol ARV (theo hướng dẫn hành) – Thận trọng điều trị phối hợp ARV có tượng tương tác thuốc Rifampicin với thuốc ức chế men chép ngược Non-nucleocide thuốc ức chế men Protease 32 Tiến triển • Bệnh lao phổi tiến triển tốt phát sớm điều trị kịp thời Các triệu chứng thường hết sau – tuần dùng thuốc Khả lây lan vi khuẩn lao giảm nhanh sau dùng thuốc • Các biểu tồn thân thực thể cải thiện tốt Đây yếu tố khiến người bệnh chủ quan bỏ dở điều trị Nhưng nguyên tắc bắt buộc phải điều trị đủ thời gian, phác đồ • Tuy vậy, tỷ lệ tử vong nhóm điều trị khoảng 3% số không điều trị 32% 33 Biến chứng • Biến chứng gần: ho máu, tràn khí màng phổi • Biến chứng xa: ho máu dãn phế quản Khí phế thũng cạnh tổn thương xơ 34 PHỊNG BỆNH • Biện pháp dự phòng quan trọng “cắt đứt nguồn lây” có nghĩa phát sớm người có lao phổi AFB (+) điều trị khỏi cho họ Tuy nhiên bệnh lao bệnh xã hội nên biện pháp dự phịng mang tính cộng đồng quan trọng • Làm tốt cơng tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người để biết bệnh lao bệnh lây qua đường hơ hấp, phịng chữa hồn tồn Qua có ý thức phịng bệnh cách tăng cường sức khỏe, làm thơng thống mơi trường sống 35 PHỊNG BỆNH • Tiêm vắcxin BCG cho tất trẻ sơ sinh • Kiểm sốt phịng chống lây nhiễm sở y tế nơi có nguồn bệnh (BV, trại giam…) cách: – Người bệnh phải đeo trang tiếp xúc với người khác Khi ho, hắt phải che miệng, khạc đàm vào chỗ quy định hủy theo phương pháp (đốt) – Tận dụng ánh nắng mặt trời nhiều tốt cho nơi vật dụng người bệnh – Tạo điều kiện thơng thống tốt phòng ở, nơi sinh hoạt để giảm tập trung mật độ hạt chứa vi khuẩn lao 36 37