Phẫu thuật cắt toàn bộ trực tràng qua ngả trước và ngả tầng sinh môn bằng nội soi ổ bụng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÂM VIỆT TRUNG PHẪU THUẬT CẮT TOÀN BỘ TRỰC TRÀNG QUA NGẢ TRƯỚC VÀ NGẢ TẦNG SINH MÔN BẰNG NỘI SOI Ổ BỤNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành Phố Hồ Chí Minh – 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÂM VIỆT TRUNG PHẪU THUẬT CẮT TOÀN BỘ TRỰC TRÀNG QUA NGẢ TRƯỚC VÀ NGẢ TẦNG SINH MÔN BẰNG NỘI SOI Ổ BỤNG Chuyên ngành: PHẪU THUẬT ĐẠI CƯƠNG Mã số: 3.01.21 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Võ Tấn Long PGS TS Đỗ Trọng Hải Thành Phố Hồ Chí Minh – 2008 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án LÂM VIỆT TRUNG MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ, sơ đồ MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dòch tễ học ung thư trực tràng 1.2 Phôi thai học trực tràng 1.3 Sơ lược giải phẫu trực tràng 1.4 Sự xâm lấn di ung thư trực tràng 15 1.5 Chẩn đoán đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng trước mổ 28 1.6 Các phương pháp điều trò ung thư trực tràng 31 1.6.1 Nguyên tắc phẫu thuật 31 1.6.2 Chỉ đònh phẫu thuật 31 1.6.3 Các phẫu thuật điều trò ung thư trực tràng mổ mở 33 1.6.4 Các phẫu thuật điều trò ung thư trực tràng qua nội soi ổ bụng 37 1.6.5 Điều trò hỗ trợ trước sau mổ cho ung thư trực tràng 39 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 53 3.2 Đặc điểm bệnh lý 57 3.3 Kết phẫu thuật 60 3.4 Biến chứng sau mổ 61 3.5 Tử vong 63 3.6 Chức bàng quang sau mổ 63 3.7 Chức tình dục sau mổ 64 3.8 Các biến chứng muộn 65 3.9 Tái phát chỗ di 65 Chương 4: BÀN LUẬN 72 4.1 Tính khả thi phẫu thuật 72 4.2 Chức bàng quang tình dục sau mổ 86 4.3 Phương pháp phục hồi tầng sinh môn phẫu thuật Miles 93 4.4 Kết mặt ung thư học 93 4.5 Chỉ đònh điều kiện phẫu thuật CTBTT qua ngả trước ngả TSM nội soi ổ bụng 96 KẾT LUẬN 99 KIẾN NGHỊ 101 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ 102 TÀI LIỆU THAM KHẢO 103 PHỤ LỤC 1: Protocol theo dõi Phẫu thuật Miles nội soi PHỤ LỤC 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ Bản đồ hạch chặng đầu Cắt niêm mạc qua nội soi : : Cắt nội soi ngả trước (bụng) – tầng sinh môn Cắt ngả trước (bụng) – tầng sinh môn (Phẫu thuật Miles) Chụp cắt lớp với phóng thích positron : Chụp cộng hưởng từ với lõi từ đặt lòng trực tràng Hạ giai đoạn Phẫu tích từ Phẫu thuật cắt trước Phẫu thuật cắt trước thấp Phẫu thuật kéo tuột Tăng giai đoạn Tạo hình đại tràng Túi chứa đại tràng kiểu chữ J Thang điểm đau tính điểm số Thể tích nước tiểu tồn đọng sau tiểu Vi phẫu thuật nội soi qua ngả hậu môn : Positron emission tomography (PET) Endorectal MRI : : : : : : : : : : Downstaging Medial approach Anterior resection (AR) Low anterior resection (LAR) Pull-through operation Upstaging Coloplasty Colonic J-pouch Numeric rating scale (NRS) Residual urine volume (RUV) : Xạ trò hốc : Transanal endoscopic microsurgery (TEM) Endocavity radiotherapy : : Sentinel lymph node mapping Endoscopic mucosal resection (EMR) Laparoscopic Abdominoperineal resection Abdominoperineal resection (APR) DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : BTTKTTVC : CCL : CHT : CMPMTTT : CTBMTTT : CTBTT M N NCCN : : : : SALTT T TSM UICC : : : : American Joint Committee on Cancer (y Ban Liên Hợp Mỹ Về Ung Thư) Bảo tồn thần kinh tự trò vùng chậu (Autonomic pelvic nerve preservation – ANP) Chụp cắt lớp (Computerized tomography – CT scan) Cộng hưởng từ (Magnetic resonance Imaging – MRI) Cắt phần mạc treo trực tràng (Partial mesorectal excision – PME) Cắt toàn mạc treo trực tràng (Total mesorectal excision – TME) Cắt toàn trực tràng Metastasis (Di căn) Node (hạch) National Cancer Committee Network (Mạng Lưới Ủy Ban Ung thư Quốc Gia (Hoa Kỳ)) Siêu âm lòng trực tràng Tumour (Khối u) Tầng sinh môn Union Internationale Contre le Cancer (Hiệp Hội Chống Ung Thư Thế Giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Số bảng 1.1 2.2 2.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 4.23 4.24 4.25 4.26 4.27 4.28 4.29 4.30 4.31 4.32 4.33 4.34 Tên bảng Xếp giai đoạn ung thư đại trực tràng Thang điểm đánh giá chức tình dục Bộ câu hỏi tự đánh giá chức tình dục Lý nhập viện Nhóm máu Các bệnh lý kèm theo Đánh giá giai đoạn ung thư qua siêu âm lòng trực tràng Vò trí u cách rìa hậu môn Kích thước khối u so với chu vi thành trực tràng Xạ trò trước mổ U xâm lấn tạng lân cận Đặc điểm bệnh lý khối u Lượng máu mổ Thời gian nằm viện từ mổ – viện Mức độ đau sau mổ với thang điểm NRS Các biến chứng sau mổ Thể tích nước tiểu tồn lưu trước mổ sau mổ Đánh giá khả cương theo số cương quốc tế Liên quan giai đoạn ung thư tỉ lệ sống Liên quan xạ trò trước mổ tái phát chỗ Liên quan giai đoạn T tỉ lệ tái phát chỗ Liên quan giai đoạn N tỉ lệ tái phát chỗ Liên quan giai đoạn ung thư tái phát chỗ Tỉ lệ chuyển mổ mở phẫu thuật Miles nội soi Thời gian mổ phẫu thuật Miles nội soi Số lượng hạch nạo vét phẫu thuật Miles nội soi Thời gian nằm viện sau mổ phẫu thuật Miles nội soi So sánh tỉ lệ truyền máu lượng máu truyền Tỉ lệ tử vong, nhiễm trùng vết mổ bụng vết mổ TSM Tỉ lệ biến chứng tử vong sau phẫu thuật Miles nội soi Tỉ lệ đặt lại thông tiểu sau rút thông tiểu Chức tình dục sau mổ Tỉ lệ tái phát chỗ sau phẫu thuật Miles nội soi Tỉ lệ sống sau phẫu thuật Miles nội soi Trang 19 49 50 54 55 56 56 57 57 58 58 59 60 61 62 62 64 64 69 70 70 70 71 74 76 77 80 82 83 85 87 90 94 96 DANH MỤC CÁC HÌNH Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Số hình 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 24 25 26 27 28 29 30 1.24 1.25 & 1.26 1.27 1.28 2.29 2.30 2.31 Tên hình Sự phân chia ống ruột nguyên thủy Sự hình thành vách niệu dục Cấu trúc giải phẫu trực tràng – ống hậu môn Thiết đồ cắt dọc vùng trực tràng – ống hậu môn Mạc treo trực tràng (thiết đồ cắt ngang) Chụp mạch máu mạc treo trực tràng Động tónh mạch hậu môn trực tràng Hạch bạch huyết trực tràng Hệ thống thần kinh tự động vùng chậu (nhìn thẳng) Hệ thống thần kinh tự động vùng chậu (nhìn nghiêng) Thể chồi sùi Thể loét -chảy máu Ung thư biểu mô tuyến trực tràng biệt hóa Ung thư biểu mô tuyến trực tràng biệt hóa vừa Ung thư biểu mô tuyến trực tràng biệt hóa tốt Phân loại Dukes ung thư đại trực tràng Con đường di hạch ung thư trực tràng Con đường di hạch ung thư ống hậu môn Tái phát chỗ vùng chậu sau mổ ung thư trực tràng Di phổi sau mổ ung thư trực tràng Di gan sau mổ ung thư trực tràng Mạc treo trực tràng cấu trúc lân cận Trực tràng cắt với mạc treo trực tràng nguyên vẹn lớp vỏ bọc Giới hạn nạo hạch chậu bên ung thư trực tràng Tiêm Lymphzurin 1% mạc đại tràng Tư bệnh nhân Vò trí đặt trocars Khâu kín tầng sinh môn dẫn lưu kín Hậu môn nhân tạo đại tràng chậu hông kiểu tận Thang điểm đau NRS Trang 5 10 11 14 14 15 15 16 16 16 17 21 21 22 22 22 24 24 25 26 43 43 46 46 48 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Stt Số biểu đồ 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 Tên biểu đồ Trang Phân phối theo giới 53 Phân phối theo nhóm tuổi 53 Dung tích hồng cầu trước mổ 54 Protid máu trước mổ 55 Đường biểu diễn thời gian sống nhóm phẫu 66 thuật triệt để Đường biểu diễn thời gian sống nhóm phẫu 67 thuật làm Đường biểu diễn thời gian sống chung hai 68 nhóm Đường biểu diễn thời gian sống liên quan với 69 giai đoạn ung thư 108 49 Gualdi G F et al (2000), “Local staging of rectal cancer with transrectal ultrasound and endorectal magnetic resonance imaging Comparison with histologic findings”, Dis Colon Rectum, 43, pp 338-345 50 Guillou P J et al (2005), “ Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial) : multicentre, randomised controlled trial”, Lancet, 365, pp 1718-1726 51 Havenga K., Enker WE et al (1996), “Male and female sexual and urinary function after total mesorectal excision with autonomic nerve preservation for carcinoma of the rectum”, J Am Coll Surg, 182, pp.495-502 52 Havenga K., Enker W.E (2002), “Autonomic nerve preserving total mesorectal excision”, Surg Clin N Am, 82, pp.1009-1018 53 Hartley JE and Monson JRT (2002), “The role of laparoscopy in the multimodality treatment of colorectal cancer”, Surg Clin N Am, 82, pp.10191033 54 Heald RJ et al (1982), “The mesorectum in rectal cancer surgery – The clue to pelvic recurrence?”, Br J Surg Vol 69, pp.613-616 55 Heald RJ et al (1998), “Rectal cancer – The Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997”, Arch Surg, 133, pp.894-899 56 Heald R.J (1998), “Embryology and anatomy of the rectum”, Semin Surg Oncol, 15, pp 66-71 57 Heald R.J (2005), “Surgical management of rectal cancer: a multidisciplinary approach to technical and technological advances”, The British J Radiol, 78, pp S128-S130 58 Hermanek P et al (2003), “The pathological assessment of mesorectal excision: implications for further treatment and quality management”, Int J Colorectal Dis 18, pp.335-341 109 59 Hildebrandt U (1986), “Endorectal ultrasound: instrumentation and clinical aspects”, Int J Colorectal Dis, 1, pp 203-207 60 Hildebrandt U, Feifel G (1985), “Preoperative staging of rectal cancer by intrarectal ultrasound”, Dis Colon Rectum, 28, pp 42-46 61 Hildebrandt U et al (1990), “Endosonography of pararectal lymph nodes In vitro and in vivo evaluation”, Dis Colon Rectum, 33, pp 863-868 62 Hunerbein M et al (1996), “Evaluation and biopsy of reccurent rectal cancer using three-dimensional endosonography”, Dis Colon Rectum, 39, pp 1373-1378 63 Hunerbein M (2003), “Endorectal ultrasound in rectal cancer”, Colorectal Dis, 5, pp 402-405 64 Iroatulam AJ et al (1998), “Laparoscopic abdominoperineal resection for anorectal cancer”, Am Surg, Jan; 64(1), pp.12-8 65 Kahn H et al (1997), “Preoperative staging of irradiated rectal cancers using digital rectal examination, computed tomography, endorectal ultrasound, and magnetic resonance imaging does not accurately predict T0N0 pathology”, Dis Colon Rectum, 40, pp.140-144 66 Kauer W.K.H et al (2004), “The value of endosonographic rectal carcinoma staging in routine diagnosis A ten year analysis”, Surg Endosc, 18, pp 10751078 67 Kaiser A M., Ortega A E (2002), “Anorectal anatomy”, Surg Clin N Am 82, pp.1125-1138 68 Kapiteijn E and C.J.H van de Velde (2002), “The role of total mesorectal excision in the management of rectal cancer”, Surg Clin N Am, 82, pp.995-1007 69 Kapiteijn E et al (1999), “Total mesorectal excision (TME) with or without preoperative radiotherapy in the treatment of primary rectal cancer Prospective randomised trial with standard operative and histopathological techniques Dutch ColoRectal Cancer Group”, Eur J Surg, May, 165(5), pp.410-420 110 70 Kessler H and Milsom J (1999), Cancer of the colon and rectum, Manual of clinical Oncology, 7th edition, pp 477-490 71 Kim J C et al (2002), “Comparative study of three-dimentional and conventional endorectal ultrasonography used in rectal cancer staging”, Surg endosc, 16, pp 1280-1285 72 Kim N.K et al (2002), “Assessment of sexual and voiding function after total mesorectal excision with pelvic autonomic nerve preservation in males with rectal cancer”, Dis Colon Rectum, Sep, 45(9), pp.1178-1185 73 Kneist W and Junginger T.(2004), “Residual urine volume after total mesorectal excision: an indicator of pelvic autonomic nerve preservation? Result of a case-control study”, Colorectal Dis, 6, pp.432-437 74 Kneist W et al (2005), “Major urinary dysfunction after mesorectal excision for rectal carcinoma”, Br J Surg, 92, pp.230-234 75 Kneist W et al.(2003), “Total excision of the mesorectum in cancer of the lower and middle rectum Oncological and functional results”, Chirurg, 74, pp.125131 76 Kneist W et al (2005), “Validity of pelvic autonomic nerve stimulation with intraoperative monitoring of bladder function following total mesorectal excision for rectal cancer”, Dis Colon Rectum 48, pp 262-269 77 Koda K., Saito N et al (2004), “Evaluation of lateral lymph node dissection with preoperative chemo-radiotherapy for the treatment of advanced middle to lower rectal cancers”, Int J Colorectal Dis ,19, pp.188-194 78 Kouraklis G (2002), “Reconstruction of the pelvic floor using the rectus abdominis muscles after radical pelvic surgery”, Dis Colon Rectum ,45, pp.836-839 79 Kockerling F., Reymond MA, Schneider C.(1998), “Prospective multicentered study of the quality of oncologic resections in patients undergoing 111 laparoscopic colorectal surgery for cancer The Laparoscopic Colorectal Surgery Study Group”, Dis Colon Rectum, 41, pp.963-970 80 Kockerling F., Scheidbach H., et al (2000), “Laparoscopic abdominoperineal resection: early postoperative results of a prospective study involving 116 patients The Laparoscopic Colorectal Surgery Study Group”, Dis Colon Rectum, Nov, 43(11), pp.1503-1511 81 Kulinna C (2004), “Local staging of rectal cancer: Assessment with doublecontrast multislice computed tomography and transrectal ultrasound”, J Comput Assist Tomogr, 28, pp 123-130 82 Kumar A et al (2000), “Endosonography of the anal canal and rectum”, World J Surg, 24, pp 208-215 83 Lam Viet Trung, Nguyen Minh Hai et al.(2005), “Early results of laparoscopic total mesorectal excision in rectal cancers”, Asian J Surg Vol.8, suppl.1, pp.12-13 84 Leroy J et al (2004), “Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: long-term outcomes”, Surg Endosc Feb, 18(2), pp.281-289 85 Leung K.L et al (2000), “Laparoscopic-assisted abdominoperineal resection for low rectal adenocarcinoma”, Surg Endosc, 14, pp.67-70 86 Lezoche E et al (2006), “ Long-term results of laparoscopic versus open colorectal resections for cancer in 235 patients with a minimum follow-up of years”, Surg Endosc, 20, pp 546-553 87 Liang J.T et al.(2006), “Laparoscopic abdominoperineal resection for lower rectal cancers How we it”, Surg Endos, 20, pp.695-696 88 Liang J.T et al (2007), “ Laparoscopic pelvic autonomic nerve-preserving surgery for patients with lower rectal cancer after chemoradiation therapy”, Ann Surg Oncol ,14 (4), pp1285-1287 89 Lumley J et al (2002), “Laparoscopic colorectal surgery for cancer Immediate and long-term outcomes”, Dis Colon Rectum, 45, pp.867-874 112 90 Luna-Pérez P et al (2001), ”Morbidity and mortality following abdominoperitoneal resection for low rectal adenocarcinoma”, La Revista de Investigacion Clínica Vol.53, No.5, pp.9-10 91 Mahmoud N et al (2004), Colon and rectum, Sabiston’s Textbook of Surgery, Saunders, pp.1401-1581 92 Manger T., Stroh C (2004), “Accuracy of endorectal ultrasonography in the preoperative staging of rectal cancer”, Tech Coloproctol, 8, pp S14-S15 93 Maurer CA et al (2001), “Total mesorectal excision preserves male genital function compared with conventional rectal cancer surgery”, Br J Surg, 88(11), pp.1501-1515 94 Malcolm C et al.(2002), “Extent of mesorectal invasion is a prognostic indicator in T3 rectal carcinoma”, ANZ J Surg ,72, pp.483-487 95 Maeda K et al (2003), “Bladder and male sexual functions after autonomic nervesparing TME with ot without lateral node dissection for rectal cancer”, Tech Coloproctol, 7, pp.29-33 96 Marco B et al (2002), “Laparoscopic versus open colorectal surgery A randomized trial on short-term outcome”, Ann Surg., Vol 236, No.6, pp.759767 97 Mehigan B.J et al.(2001), “Laparoscopic rectal abdominoperineal resection”, Surg Oncol Clin N Am , Jul;10(3), pp.611-623 98 Meyer L et al.(2004), “Perineal wound closure after abdominoperineal excision of the rectum”, Tech Coloproctol ,8, pp.S230-S234 99 Minsky B.D (1998), Rectal cancer, Textbook of Radiation Oncology, W.B Saunders Co pp 686-701 100 Morken J et al (2006), “Endorectal ultrasound-directed biopsy: a useful technique to detect local recurrence of rectal cancer”, Int j Colorectal Dis ,21, pp 258264 113 101 Morino M et al.(2003), “Laparoscopic total mesorectal excision A consecutive series of 100 patients”, Annals Surg Vol.237, No.3, pp.335-342 102 Mori T et al (1998), “Radical resection with autonomic nerve preservation and lymph node dissection technique in lower rectal cancer surgery and its results: the impact of lateral lymph node dissection”, Langerbeck’s Arch Surg, 383, pp.409-415 103 Moriya Y et al (1997), “Importance of extended lymphadenectomy with lateral node dissection for advanced lower rectal cancer”, World J Surg 21, pp.728-732 104 Myerson R et al (2005), Colon and rectum, Principles and Practice of Radiation Oncology, 4rd edition, pp 1607-1629 105 Mynster T et al (2004), “Blood loss and transfusion after total mesorectal excision and conventional rectal cancer surgery”, Colorectal Dis ,6, pp.452457 106 Nguyen M Hai, Lam V Trung, Tran P D Tien (2005), “Laparoscopic colorectal surgery”, Asian J Surg, Vol.8, suppl.1, pp.11 107 Nilsson J (2006), “Omentoplasty in abdominoperineal resection: a review of the literature using a systemic approach”, Dis Colon Rectum, Sep 49(9),pp.13541361 108 Nissan A et al (2001), “Abdominoperineal resection for rectal cancer at a specialty center”, Dis Colon Rectum , 44, pp.27-36 109 Nora A.J et al (2003), The Colon and Rectum, Radiation Oncology – Rationale, Technique, Results, 8th edition, Mosby, pp 497-536 110 Oates G.D., William JA (1970), “Primary closure of the perineal wound in excision of the rectum”, Proc R Soc Med, 63, suppl 128 111 Ortholan C et al (2006), “Role of radiotherapy with surgery for T3 and resectable T4 rectal cancer: Evidence from randomised trials”, Dis Colon Rectum, 49, pp 302-310 114 112 Pikarsky A.J et al (2002), “Laparoscopic total mesorectal excision”, Surg Endosc, 16, pp.558-562 113 Piso P et al (2004), “Total mesorectal excision for middle and lower rectal cancer: A single institution experience with 337 consecutive patients”, J Surg Oncol 86, pp.115-121 114 Pocard M et al (2002), “A prospective study of sexual and urinary function before and after total mesorectal excision with autonomic nerve preservation for rectal cancer”, Surgery, Apr, 131(4), pp.368-372 115 Pocard M et al (1998), “Assessing the effectiveness of mesorectal excision in rectal cancer Prognostic value of the number of lymph nodes found in the resected specimens”, Dis Colon Rectum, 41, pp.839-845 116 Ramos J.R et al (1997), “Abdominoperineal resection : laparoscopic versus conventional”, Surg Laparosc Endosc , Apr ;7 (2), pp.148-152 117 Reissman P et al.(1994), “Simple technique for pelvic drain placement in laparoscopic abdominoperineal resection”, Dis Colon Rectum ,37, pp.381382 118 Reis E D et al (2003), “Radiation damage to the rectum and anus: pathophysiology, clinical features and surgical implications”, Colorectal Dis, 4, pp 2-12 119 Rifkin M.D et al (1986), “A comparison of computed tomography and endorectal ultrasound in staging rectal cancer”, Int J Colorect Dis, 1, pp 219-223 120 Roman S et al (2004), “Value of rectal ultrasound in predicting staging and outcome in patients with rectal adenocarcinoma”, Dis Colon Rectum, 47, pp 1323-1330 121 Rong C.C et al (2007), ‘Postoperative urinary retention after primary colorectal cancer resection via laparotomy: a prospective study of 2355 consecutive patients” Dis Colon Rectum, 50, pp 1688-1696 115 122 Rosen RC et al (1997), “The international Index of Erectile Function (IIEF)”, Urology, 49, pp.822-830 123 Rothenberger D A et Douglas W (1992), ”Abdominoperineal resection for adenocarcinoma of the low rectum”, World J Surg , 16, pp.478-485 124 Sailer M et al (1997), “The value of endorectal ultrasound in the assessment of adenocarcinomas, T1 and T2 carcinomas”, Int J Colorect Dis, 12, pp 214219 125 Sackier J.M et al (1992), “Laparoscopic abdominoperineal resection of the rectum”, Br J Surg, Nov;79(11), pp.1207-1208 126 Saha S et al (2000), “Technical details of sentinel lymph node mapping in colorectal cancer and its impact on staging”, Ann Surg Oncol, 7, pp.120-124 127 Saha S et al (2004), “Comparative analysis of nodal upstaging between colon and rectal cancers by sentinal lymph node mapping: A prospective trial”, Dis Colon Rectum; 47, pp.1767-1772 128 Scheidbach H et al (2002), “Laparoscopic abdominoperineal resection and anterior resection with curative intent for carcinoma of the rectum”, Surg Endosc, 16, pp.7-13 129 Scheidbach H et al (2004), “Results of laparoscopic treatment of the rectal cancer: Analysis of 520 patients”, Tech coloproctol, 8, pp.S22-S24 130 Seow-Choen F et al (1997), “A preliminary comparison of a consecutive series of open versus laparoscopic abdomino-perineal resection for rectal adenocarcinoma”, Int J Colorect Dis, 12, pp.88-90 131 Shibata D et al (1996), “Immediate reconstruction of the perineal wound with gracilis muscle flaps following abdominoperineal resection and intraoperative radiation therapy for recurrent carcinoma of the rectum”, Ann of Surg Oncol., 6(1), pp.33-37 116 132 Shirouzu K et al (2004), “Oncologic and functional results of total mesorectal excision and autonomic nerve-preserving operation for advanced lower rectal cancer”, Dis Colon Rectum; 47, pp.1442-1447 133 Sousa J AH et al (1998), “Laparoscopic abdominoperineal resection of the rectum Analysis of 18 cases”, Rev Hosp Clin Fac Med São Paulo, Sep-Oct, 53(5), pp.242-248 134 Sterk P et al.(2005), “Voiding and sexual dysfunction after deep rectal resection and total mesorectal excision Prospective study on 52 patients”, Int J Colorect Dis 135 Sterk P et al (2000), “Vascular organization in the mesorectum: angiography of rectal specimens”, Int J Colorectal Dis, 15, pp.225-228 136 Sterk P et al (2004), “Studies of the vascular anatomy of the mesorectum support the concept of the total mesorectal excision”, Tech Coloproctol, 4, pp.151156 137 Sulik K K (2003), “An atlas of gastrointestinal embryology”, Am J Med Gen 122A, pp.283-286 138 Tiffet O et al (2007), “ Combining radioisotopic and blue-dye technique does not improve the false-negative rate in sentinel lymph node mapping for colorectal cancer”, Dis Colon Rectum, 50, pp.962-970 139 Tsang W.W.C., Chung C.C., Kwok S.Y and Li M.K.W (2005), “Minimal Invasive Surgery for Rectal Cancer”, Surg Clin N Am, 85, pp 61-73 140 Ueno M et al (2005), “Incidence and prognotic significance of lateral lymph node metastasis in patients with advanced low rectal cancer”, Br J Surg, Article online in advance of print, 18 April 141 Veenhof A.A.F.A et al (2007), “Perineal hernia after laparoscopic abdominoperineal resection for rectal cancer: report of two cases”, Dis Colon Rectum, 50, pp1271-1274 117 142 Wang Z et al (2004), “Microscopic spread of low rectal cancer in regions of mesorectum: Pathologic assessment with whole-mount sections”, World J Gastroenterol, 10(20), pp.2949-2953 143 Watanabe T et al (2002), “Extended lymphadenectomy and preoperative radiotherapy for lower rectal cancers”, Surgery, 132, pp 27-33 144 Wong T.D.C, Chung C.C et al.(2006), “Laparoscopic abdominoperineal resection revisited: are there any health-related benefits? A comparative study”, Tech Coloproctol, 10, pp.37-42 145 Wu J.S et al (1997), “Early experience with laparoscopic abdominoperineal resection”, Surg Endosc, 11, pp.449-455 146 Yaakov M et al (2006), “Endoscopic ultrasound staging of rectal cancer: diagnostic value before and after following chemoradiation”, J Gastroenterol Hepatol, 21, pp 454-458 147 Yamamoto S et al (2002), “Prospective evaluation of laparoscopic surgery for rectosigmoidal and rectal cancer”, Dis Colon Rectum, 45, pp.1648-1654 148 Yang L et al (2006), “Quality of life following laparoscopic total mesorectal excision for low rectal cancers: A clinical control study”, EJSO, ,33, pp 575579 149 Zammit M et al (2005), “A technically difficult endorectal ultrasound is more likely to be inaccurate”, Colorectal Dis, 7, pp 486-491 150 Zhao Gao-Ping et al (2005), “Pathological study of distal mesorectal cancer spread to determine a proper distal resection margin”, World J Gastroenterol, 11:3, pp.319-322 Phụ lục 1: PROTOCOL THEO DÕI PHẪU THUẬT MILES NỘI SOI Tên BN: …………………………………………………………Nam Nữ Năm sinh:………….……… Số NV: …………………………………… Đòa chỉ:…………………………………………………………………………………………………………… ………………………… Số điện thoại:……………………………………………………………………… Ngày vào viện: / / Ngày viện: / ./ Ngày mổ: / / Tiền căn: Lâm sàng: - Đau bụng: - Đi phân đàm máu: - Sụt cân: - Toucher rectal: ……………………………………………………………… 10 Chẩn đoán hình ảnh: - Siêu âm bụng: - CT bụng: - Siêu âm lòng trực tràng: BS làm: ……… ………loại máy………… U cách rìa HM………cm Vò trí …………………… kích thước …… Độ xâm lấn u …………………vò trí hạch …………số lượng ……… - Chụp ĐT cản quang: - Nội soi ĐT: - Sinh thiết: - Bilan mở rộng (dương tính): 11 XN sinh học trước mổ: - CEA Protidemie GS: Hct 12 Xạ trò trước mổ (liều):…………… thời gian từ xạ-mổ……….tuần 13 Chẩn đoán trước mổ: 14 Chẩn đoán sau mổ: 15 Phương pháp mổ: TME – PNP Nạo hạch chậu bên : bên bên 16 Phẫu thuật viên: …………………………………1 êkíp êkíp 17 Thời gian mổ: phút (temps phẫu tích NS: ……… temps TSM …………) 18 Máu mổ: ml Truyền máu……… ml 19 Tai biến mổ: 20 Đại thể: - Cách rìa HM:……cm Kích thước: .cm x cm - Cắt u ………cm - Xâm lấn quan lân cận: - Tổng số hạch lấy: ……… - Số hạch MTTT…….Số hạch dọc ĐM MTTD… : 21 GPBL: T… N… M…… …………………………….xâm lấn ………………………….biệt hóa ……… Tổng số hạch di căn……vò trí …………… 22 Hậu phẫu: - Có gaz ngày … - Rút sonde tiểu ngày … - Bí tiểu phải đặt lại sonde tiểu: - Mang sonde tiểu xuất viện: - RUV(ml): trước mổ ………… sau rút sonde tiểu tuần sau mổ - Nhiễm trùng vết mổ bụng nhiễm trùng vết mổ TSM - Vết mổ TSM không lành sau 30 ngày - Mổ lại: Nguyên nhân ……………………………………………………………… Phương pháp mổ: ………………………………………………………… - B/chứng toàn thân khác: ……………………………………………………… 23 Tử vong sau mổ: ngày thứ ……… Nguyên nhân: …………………………………………… 24 Điều trò hỗ trợ sau mổ: - Hóa trò: Phác đồ: …………………………………… Số đợt:……………… - Xạ trò: Phác đồ……………………………………………Liều …………… 25 Chức tình dục: - Trước mổ: - Sau mổ tháng: 26 Tái phát chỗ: - Tại lỗ trocars: Vò trí lỗ trocars… ……sau mổ ……tháng Xử trí………………………… - Tại chỗ làm HMNT: sau mổ ……tháng Xử trí ………………………… Tại vùng chậu: sau mổ …….tháng Xử trí …………………………… 27 Di xa: Gan sau mổ …… tháng Xử trí ………………………………………… Phổi sau mổ …… tháng Xử trí ………………………………………… Phúc mạc sau mổ …… tháng Xử trí …………………………………… Xương sau mổ ………tháng Xử trí ……………………………………… 28 Theo dõi: Chết ./ ./ sau mổ …….tháng Nguyên nhân chết ……………………………………………………………… Bảng hướng dẫn theo dõi sau mổ: Thời gian tháng tháng tháng tháng tháng tháng tháng 12 tháng (1 năm) 18 tháng 24 tháng (2 năm) 30 tháng 36 tháng (3 năm) 42 tháng 48 tháng (4 năm) 54 tháng 60 tháng (5 năm) CEA x x x x x x x x x x x x x Siêu âm bụng x x x x x x x x x x x x x x x x X quang phổi CT scan bụng x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Ghi Phụ lục 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Họ tên bệnh nhân Giới Năm sinh Trương Thò Thu T Nguyễn Văn T Võ Văn L Huỳnh P Nguyễn Văn P Phan Thò N Đinh Chí C Đỗ Thanh L Đinh Như K Nguyễn Thò T Chung Minh T Hồ T Phạm Thò L Nguyễn Văn V Phan Hữu B Trần Thò S Phan Văn M Nguyễn Văn M Trần Thò T Nguyễn Lâm T Phan Thò T Nguyễn T.Hồng L Trần Thò L Cao Hồng E Đào Thiên D Nguyễn Văn L Thông Thò C Lê Thanh L Nguyễn Văn X Mai Văn T Nguyễn Thò N Cao Thò L Lê Thò L Ngô Thò H Lê Xuân N Phạm Thò H Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ 1965 1964 1932 1933 1939 1961 1970 1964 1945 1932 1954 1943 1957 1957 1939 1949 1967 1927 1971 1932 1925 1960 1957 1988 1933 1945 1937 1932 1964 1966 1949 1955 1933 1955 1934 1937 Số nhập viện 66855 70902 1100 6467 6689 11532 8720 21060 28005 30600 38838 38735 46018 47731 50528 50302 51402 54188 52859 66824 66640 70543 75636 76907 80973 82131 1438 2608 14875 19841 83068 23592 32497 33390 31786 35153 Ngày mổ Đòa 26/11/2003 12/12/2003 14/01/2004 06/02/2004 13/02/2004 26/02/2004 08/03/2004 19/04/2004 14/05/2004 24/05/2004 28/06/2004 02/07/2004 03/09/2004 09/08/2004 14/08/2004 16/08/2004 19/08/2004 27/08/2004 03/09/2004 22/10/2004 22/10/2004 22/11/2004 27/11/2004 04/12/2004 17/12/2004 31/12/2004 13/01/2005 19/01/2005 14/03/2005 01/04/2005 11/04/2005 15/04/2005 26/05/2005 27/05/2005 31/05/2005 06/06/2005 Đắc Lắc Bình Phước Đồng Tháp Bến Tre Tiền giang TP Hồ Chí Minh TP Hồ Chí Minh TP Hồ Chí Minh An Giang TP Hồ Chí Minh TP Hồ Chí Minh Đà Lạt Sóc Trăng Vũng Tàu Long An Phú Yên An Giang TP Hồ Chí Minh Quảng Ngãi TP Hồ Chí Minh Phú Yên Phú Yên Vónh Long Đồng Tháp TP Hồ Chí Minh Vónh Long Bình Thuận Bà Ròa Đồng Tháp Bình Thuận TP Hồ Chí Minh TP Hồ Chí Minh Đắc Lắc Đồng Tháp Bình Dương Đồng Tháp 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Trần Thò Y Nguyễn Thò N Nguyễn Văn D Trần thò T Bùi Thành C Nguyễn Văn B Đỗ Minh L Nguyễn Văn T Dương Thò P Đặng Thò V Nguyễn Thò T Hoàng Thò L Đặng Thò T Lê Văn B Trần V Nguyễn Văn K Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thành H Nguyễn Thò N Võ Thi Kim N Võ thò M Bùi Thò R Từ Thò L Diệp Thò M Trần Minh T Nguyễn Thò T Lê Văn K Đặng Văn B Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam 1952 1929 1952 1965 1933 1940 1942 1965 1944 1942 1940 1962 1945 1957 1950 1966 1932 1962 1944 1959 1953 1935 1920 1962 1977 1947 1945 1957 46399 46800 51619 53513 59430 59111 62268 64449 69328 68346 70479 76195 84426 3265 4552 13061 13525 16003 16000 17991 24908 26455 26531 28803 33636 32392 36394 44871 20/07/2005 22/07/2005 05/08/2005 11/08/2005 12/09/2005 14/09/2005 15/09/2005 30/09/2005 15/10/2005 19/10/2005 26/10/2005 11/11/2005 13/12/2005 14/01/2006 25/01/2006 01/03/2006 03/03/2006 10/03/2006 16/03/2006 20/03/2006 18/04/2006 19/04/2006 27/04/2006 28/04/2006 15/05/2006 19/05/2006 24/05/2006 23/06/2006 Đồng Nai Tiền Giang TP Hồ Chí Minh Lâm Đồng Đồng Tháp Kon Tum TP Hồ Chí Minh Đồng Tháp Đắc Lắc Đồng Tháp Đắc Lắc Bình Thuận Bến Tre An giang Bà Ròa Vũng Tàu Lâm Đồng Long An Lâm Đồng Quảng Nam Đồng Nai Vũng Tàu Quảng Ngãi Bình Thuận Đồng Nai Đồng Tháp Vũng Tàu Trà Vinh Xác nhận Trưởng Phòng Kế hoạch tổng hợp TS BS LÊ THỊ THIÊN HƯƠNG [...]... 1884, phẫu thuật ung thư trực tràng qua ngả tầng sinh môn (TSM) đã được Czerny mô tả, tuy nhiên kết quả phẫu thuật không được khả quan Tỉ lệ tái phát ung thư lúc bấy giờ gần như 100% Năm 1908, Earnest Miles đã mô tả phẫu thuật Miles” điều trò ung thư trực tràng Đây là phẫu thuật cắt toàn bộ trực tràng phối hợp hai đường mổ ở bụng và TSM, khoét rộng vùng TSM, lấy bỏ cơ vòng hậu môn và toàn bộ trực tràng. .. đã thực hiện phẫu thuật cắt toàn bộ trực tràng qua ngả trước và TSM bằng nội soi ổ bụng (phẫu thuật Miles nội soi) áp dụng kỹ thuật CTBMTTT cho ung thư trực tràng thấp với mục đích làm giảm nhẹ sự nặng nề trong giai đoạn hậu phẫu cho bệnh nhân, mặt khác vẫn tôn trọng các nguyên tắc phẫu thuật ung thư Về mặt lý thuyết, phẫu thuật này được xem là một chỉ đònh tốt trong điều trò ung thư trực tràng thấp,... chậu sau mổ ung thư trực tràng Hình 1.21: Di căn gan sau mổ ung thư trực tràng Hình 1.20: Di căn phổi sau mổ ung thư trực tràng 23 Vai trò của cắt toàn bộ mạc treo trực tràng trong phẫu thuật ung thư trực tràng Năm 1982, J Heald [54] mô tả kỹ thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng (CTBMTTT) và bảo tồn thần kinh tự trò vùng chậu (BTTKTTVC) Hai kỹ thuật này đã trở thành “tiêu chuẩn vàng” trong phẫu thuật. .. tính khả thi và độ an toàn của phẫu thuật CTBTT qua ngả trước và ngả tầng sinh môn bằng nội soi ổ bụng với kỹ thuật CTBMTTT và bảo tồn thần kinh tự trò vùng chậu 2 Đánh giá chức năng bàng quang và tình dục sau mổ với kỹ thuật CTBMTTT và bảo tồn thần kinh tự trò vùng chậu 3 Đánh giá kết quả bước đầu về mặt ung thư học: tỉ lệ tái phát tại chỗ và thời gian sống thêm sau 2 năm 4 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU... cắt một phần mạc treo trực tràng (CMPMTTT) Đây cũng là cơ sở của phẫu thuật bảo tồn cơ thắt trong phẫu thuật ung thư trực tràng Hóa xạ trò trước mổ giúp thu nhỏ thể tích khối u và điều trò những di căn vi thể ở đầu xa của u Hóa xạ trò trước mổ kèm phẫu thuật cắt toàn bộ hoặc một phần mạc treo trực tràng giúp tăng đáng kể khả năng thực hiện phẫu thuật bảo tồn cơ thắt Hình 1.22: Mạc treo trực tràng và. .. tại chỗ Kỹ thuật CTBMTTT còn giúp bảo tồn thần kinh tự trò vùng chậu (BTTKTTVC), làm giảm thiểu những rối loạn về chức năng bàng quang và tình dục sau mổ Kỹ thuật này đã trở thành tiêu chuẩn vàng trong điều trò phẫu thuật ung thư trực tràng Kể từ khi Jacobs tiến hành ca phẫu thuật cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng đầu tiên năm 1991 thì vai trò của phẫu thuật nội soi trong ung thư đại trực tràng đã bắt... phân chia ổ nhớp thành hai phần: phần niệu dục ở phía trước và phần hậu môn và cơ thắt vòng ở phía sau (Hình 1.2) Hình 1.2: Sự hình thành vách niệu dục “Nguồn: Sulik K., 2003” [137] 6 SƠ LƯC GIẢI PHẪU TRỰC TRÀNG [11]: CÁC MỐC GIẢI PHẪU CƠ BẢN Hậu môn trực tràng bao gồm da vùng quanh hậu môn, ống hậu môn và trực tràng Trong đó rìa hậu môn, đường lược và vòng hậu môn -trực tràng là ba mốc giải phẫu cơ bản... khi phẫu tích trực tràng trong vùng chậu sâu dưới quan sát trực tiếp của camera nội soi thì nguyên tắc phẫu thuật ở TSM vẫn giữ nguyên như phẫu thuật mở Mặt khác, bệnh nhân tránh được đường mổ bụng lớn không cần thiết Tuy nhiên, vẫn còn một số tác giả vẫn còn nghi ngờ về tính khả thi và kết quả của phẫu thuật nội soi trong ung thư đại trực tràng Tại Việt Nam, nhiều trung tâm đã thực hiện phẫu thuật nội. .. huyết của trực tràng và các động tónh mạch trực tràng trên và giữa Hình 1.4: Thiết đồ cắt dọc vùng trực tràng và ống hậu môn “Nguồn: Kaiser A.M., 2002” [67] Ở đoạn trực tràng trên, khi mạc treo đại tràng chậu hông ngắn lại và biến mất, mạc treo trực tràng có hình bán nguyệt trên lát cắt ngang Ở đoạn trực tràng 8 giữa, ngay dưới nếp phúc mạc (ngang mức túi tinh hoặc phần trên âm đạo), mạc treo trực tràng. .. khối u đối với 24 mạc treo trực tràng và 1,5cm đối với thành ruột Sự xâm lấn của u vào mạc treo trực tràng là một yếu tố tiên lượng quan trọng đối với ung thư trực tràng [94] Vì vậy, với các khối u trực tràng ở 1/3 trên (khoảng 10-15cm cách rìa hậu môn) , khi thực hiện cắt mạc treo trực tràng với khoảng cách cắt an toàn như trên, có thể không cần cắt toàn bộ mạc treo trực tràng mà vẫn đảm bảo về mặt ung ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÂM VIỆT TRUNG PHẪU THUẬT CẮT TOÀN BỘ TRỰC TRÀNG QUA NGẢ TRƯỚC VÀ NGẢ TẦNG SINH MÔN BẰNG NỘI SOI Ổ BỤNG Chuyên... thuật cắt trực tràng- đại tràng chậu hông qua ngả bụng thực miệng nối đại -trực tràng Phẫu thuật cắt trước phẫu thuật cắt đoạn trực tràng đại tràng 34 chậu hông nếp phúc mạc Phẫu thuật cắt trước. .. hình đại tràng - Phẫu thuật cắt trực tràng lấy vòng hậu môn qua hai ngả bụng tầng sinh môn (phẫu thuật Miles) : Phẫu thuật Ernest Miles thực năm 1908 Phẫu thuật đònh cho khối u trực tràng đoạn