SOI Ổ BỤNG
1.6.4.1. Lịch sử phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng
Chỉ 3 năm sau khi Philippe Mouret thực hiện ca cắt túi mật qua nội soi ổ bụng đầu tiên trên thế giới, tháng 6-1990, Moises Jacobs (ở Miami, Florida) đã mở đầu lịch sử phẫu thuật nội soi đại trực tràng bằng phẫu thuật cắt đại tràng phải với sự hỗ trợ của nội soi ổ bụng (miệng nối thực hiện ngoài cơ thể).
Sự ra đời của dụng cụ khâu nối bằng máy qua nội soi (Endo GIA) đã giúp các phẫu thuật viên có thể hoàn tất miệng nối hoàn toàn qua nội soi ổ bụng. Tháng 10-1990, Denis Flower đã thực hiện ca cắt đại tràng chậu hông hoàn toàn qua nội soi ổ bụng đầu tiên với máy cắt nối Premium CEEA. Một tháng sau đó, Patrick Leahy cũng thực hiện thành công phẫu thuật cắt trước thấp cho một trường hợp ung thư trực tràng. Tháng 7-1991, Joseph Uddo đã thực hiện cắt đại tràng phải hoàn toàn bằng nội soi ổ bụng với miệng nối thực hiện trong ổ bụng. Năm 1992, Sackier [125] đã thực hiện thành công ca phẫu thuật Miles đầu tiên với sự hỗ trợ của nội soi ổ bụng.
Nếu như phẫu thuật nội soi cho các bệnh lý lành tính của đại trực tràng đã nhanh chóng được số đông chấp nhận và ưa chuộng thì phẫu thuật nội soi trong ung thư đại trực tràng đã và đang còn gây nhiều tranh cãi. Tỉ lệ di căn lỗ trocar trong những báo cáo đầu tiên về phẫu thuật ung thư đại trực tràng đã khiến cho một số tác giả bác bỏ vai trò của phẫu thuật nội soi trong bệnh lý ung thư đại trực tràng. Điều này khiến cho sự phát triển của phẫu thuật nội soi trong ung thư đại trực tràng dường như bị chậm hơn so với một số loại phẫu thuật khác vốn đã trở thành tiêu chuẩn điều trị như cắt túi mật nội soi... Tuy nhiên, từ cuối những năm 90, các báo cáo về những kết quả bước đầu cũng như những nghiên cứu trung và dài hạn của nhiều tác giả tại những trung tâm lớn trên thế giới đã cho thấy phẫu
thuật nội soi ung thư đại trực tràng cho kết quả về mặt ung thư học tương đương với mổ mở [50], [86]. Tỉ lệ tái phát tại lỗ trocar gần như không còn (0 -1 % tùy theo nghiên cứu). Hơn nữa, phẫu thuật nội soi lại cho những ưu điểm vượt trội so với mổ mở. Điều này như một khích lệ cho hàng loạt các phẫu thuật viên của nhiều trung tâm khác đẩy mạnh nghiên cứu về phẫu thuật nội soi trong ung thư đại trực tràng. Tuy nhiên, kết quả dài hạn của những nghiên cứu tiền cứu ngẫu nhiên đa trung tâm vẫn được chờ đợi để khẳng định vị trí, vai trò cũng như chỉ định của phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư đại trực tràng.
Tại Việt Nam, ca phẫu thuật cắt túi mật nội soi đầu tiên do bác sĩ Nguyễn Tấn Cường thực hiện năm 1992 tại bệnh viện Chợ Rẫy. Mãi đến năm 2002-2003, những báo cáo đầu tiên về phẫu thuật nội soi cắt đại tràng đầu tiên mới xuất hiện [1]. Sau đó, phẫu thuật nội soi đại trực tràng bao gồm phẫu thuật Miles nội soi đã dần được triển khai ở một số trung tâm lớn như Bệnh viện Đại học Y Dược, bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Hoàn Mỹ, bệnh viện Bình Dân, bệnh viện Việt Đức Hà Nội, bệnh viện Quân Đội 108 ... Tuy nhiên, chưa có những công trình nghiên cứu đánh giá và theo dõi đầy đủ các kết quả về mặt chức năng và ung thư học của phương pháp phẫu thuật này.
1.6.4.2. Các phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng :
Phẫu thuật nội soi có thể sử dụng để thực hiện tất cả các loại phẫu thuật ung thư trực tràng. Với sự phát minh của máy cắt nối nội soi và sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật trong chế tạo những dàn máy và dụng cụ phẫu thuật nội soi, các máy cắt đốt siêu âm, Ligasure... phẫu thuật nội soi ngày càng trở nên khả thi và phổ biến trong điều trị ung thư trực tràng. Các phẫu thuật ung thư trực tràng đã có thể được thực hiện qua nội soi ổ bụng bao gồm :
- Phẫu thuật Miles - Phẫu thuật Hartmann