ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai ( MLT ) là thai và phần phụ của thai được lấy ra khỏi buồng tử cung qua đường rạch ở thành bụng và đường rạch ở thành tử cung. Mổ lấy thai đó cú một lịch sử lâu đời từ hàng trăm năm trước công nguyên. Phẫu thuật mổ lấy thai ngày càng hoàn thiện, cùng với sự phát triển không ngừng của nghành Y học, sự ra đời của kháng sinh và các kỹ thuật gây mê hồi sức, các kỹ thuật vô khuẩn và tiệt khuẩn đã cứu sống biết bao bà mẹ và trẻ sơ sinh. Nhờ có những tiến bộ này mà sinh đẻ thực sự trở thành thiên chức sinh lý của phụ nữ mà không bị ám ảnh bởi nỗi lo sợ khi mang thai. Nhưng khụng vỡ những ưu điểm của nó mà cho phép sự lạm dụng quá mức các chỉ định mổ lấy thai của các thầy thuốc lâm sàng. Trên thực tế mổ lấy thai chỉ thực sự đúng đắn trong những trường hợp không thể sinh theo đường âm đạo. Trong những năm gần đây xã hội ngày một văn minh, chất lượng cuộc sống ngày một nâng cao, mỗi gia đình thường chỉ sinh một đến hai con nên người ta càng quan tâm đến sức khoẻ và thai nghén của mình họ muốn “ mẹ tròn con vuụng”, lại có quan niệm cho rằng “mổ l ấy thai thì con thông minh hơn”, sợ đẻ bị đau, một số trường hợp xin mổ theo yêu cầu để chọn ngày chọn giờ và “sản phụ cho rằng họ có quyền được lựa chọn cách đẻ theo ý muốn”, trước những sức ép tâm lý đó người thầy thuốc sản khoa có thể sẽ bị động đi tới quyết định mổ lấy thai. Tỷ lệ mổ lấy thai ở nhiều nước trên thế giới tăng nhanh trong những năm gần đây, đặc biệt ở những nước đang phát triển. Ở Mỹ, năm 1988 tỷ lệ MLT trung bình là 25%, đến năm 2004 tỷ lệ MLT là 29,1%[55]. Ở Pháp trong vòng 10 năm ( 1972 – 1981 ) tỷ lệ MLT tăng từ 6% lên 11% có nghĩa là tăng gần gấp đôi[20]. Tại Việt Nam, tỷ lệ MLT ngày càng tăng cao: theo các nghiên cứu tại BVPSTƯ qua các năm, năm 1998 là 34,6%[30], năm 2000 là 35,1% [45], năm 2005 là 39,1%[49] . Trong những năm gần đây nhiều chỉ định mổ lấy thai ở sản phụ con so đang được các nhà sản khoa quan tâm vì nếu tỷ lệ MLT con so tăng lên sẽ có thể làm ảnh hưởng không tốt tới sức khoẻ của bà mẹ và trẻ sơ sinh cũng như các chi phí khác. Do đó kiểm soát và đưa ra những chỉ định MLT hợp lý ở sản phụ con so là việc làm cần thiết góp phần làm giảm tỷ lệ MLT nói chung và tỷ lệ MLT ở người đó cú sẹo mổ cũ ở tử cung cho lần đẻ sau đó khiến cho tỷ lệ mổ lấy thai có xu hướng ngày càng nhiều. Điều đó cần phải có sự đánh giá so sánh một cách cụ thể và khách quan, khoa học . Vì vậy mục tiêu nghiên cứu của đề tài là : 1. So sánh tỷ lệ mổ lấy thai con so trong 6 tháng cuối năm 2004 và 2009 2. Đánh giá một số chỉ định mổ lấy thai ở hai thời điểm trên
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BÙI QUANG TRUNG NGHIÊN CỨU MỔ LẤY THAI CON SO TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TRONG SÁU THÁNG CUỐI NĂM 2004 - 2009 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2010 BỘ GIÁO DỤC VA ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BÙI QUANG TRUNG NGHIÊN CỨU MỔ LẤY THAI CON SO TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TRONG SÁU THÁNG CUỐI NĂM 2004 - 2009 Chuyên ngành : Sản Phụ khoa Mã số : 60.72.13 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN ĐỨC VY HÀ NỘI - 2010 CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo ÂH : Âm hộ BVBMTSS : Bệnh viện bà mẹ trẻ sơ sinh BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản trung ưng CCCT : Cơn co cường tính CTC : Cổ tử cung MLT : Mổ lấy thai OVN : Ối vỡ non OVS : Ối vỡ sớm TC : Tử cung TSG : Tiền sản giật TSM : Tầng sinh môn TSSKNN : Tiền sử sản khoa nặng nề XH : Xã hội MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử MLT 1.2 Sơ lược tỡnh hỡnh MLT giới Việt Nam 1.3 Tỡnh hỡnh mổ lấy thai so trờn giới Việt Nam 1.3.1 Mổ lấy thai so trờn giới 1.3.2 Mổ lấy thai so Việt Nam 1.4 Giải phẫu tử cung liờn quan đến mổ lấy thai 1.4.1.Giải phẫu tử cung chưa cú thai 1.4.2 Thay đổi giải phẫu sinh lý tử cung cú thai 11 1.5 Các định mổ lấy thai 12 1.5.1 Chỉ định mổ lấy thai chủ động 12 1.5.2 Các định mổ lấy thai trình chuyển 14 1.6 Kỹ thuật mổ lấy thai 17 1.6.1 Mổ ngang đoạn tử cung lấy thai 17 1.6.2 Mổ dọc thân tử cung lấy thai 22 1.6.3 Mổ lấy thai cắt tử cung 23 1.6.4 Mổ lấy thai u xơ tử cung 23 1.6.5 Mổ lấy thai phúc mạc 23 1.6.6 Mổ lấy thai thắt động mạch tử cung 23 1.6.7 Mổ lấy thai thắt động mạch hạ vị 24 1.6.8 Mổ lấy thai khâu mũi B-Lynch 24 1.7 Phương pháp vô cảm mổ lấy thai 25 1.7.1 Gây mê nội khí quản 25 1.7.2 Gây tê tuỷ sống 25 1.8 Biến chứng: 26 1.8.1 Biến chứng phẫu thuật: 26 1.8.2.Biến chứng sau phẫu thuật: 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 28 2.1 Đối tượng 28 2.1.1 Tiờu chuẩn chọn mẫu 28 2.1.2 Tiờu chuẩn loại trừ khỏi mẫu nghiờn cứu 28 2.2 Phương phỏp nghiờn cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiờn cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiờn cứu 29 2.2.3 Địa điểm nghiờn cứu 29 2.2.4 Phương phỏp thu thập thụng tin 29 2.2.5 Phõn tớch số liệu 30 2.2.6 Đạo đức nghiờn cứu 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIấN CỨU 31 3.1 Đặc điểm mổ lấy thai sản phụ so tháng cuối năm 2004 2009 31 3.2 Cỏc định MLT chung 34 3.3 Chỉ định MLT so nhúm đường sinh dục sản phụ 36 3.4 Chỉ định MLT so nhúm can thiệp không kết 37 3.5 Chỉ định MLT so thai 38 3.6 Tỡnh trạng thai nhi sau đời.39 3.7 Chỉ định MLT so phần phụ thai 43 3.8 Chỉ định MLT so bệnh lý người mẹ 43 3.9 Chỉ định mổ lấy thai nguyờn nhõn xó hội 44 3.10 Đỏnh giỏ sau mổ 45 Chương 4: bàn luận 46 4.1 Tình hình chung mổ lấy thai so tháng cuối năm 2004 2009 46 4.1.1 Nghề nghiệp sản phụ 47 4.1.2 Tuổi sản phụ 48 4.1.3 Tuổi thai mổ lấy thai 49 4.2 Một số định mổ láy thai 50 4.2.1 Các nguyên nhân đường sinh dục 51 4.3 Các nguyên nhân thai 55 4.3.1 Chỉ định mổ lấy thai thai bất thường 55 4.3.2 Chỉ định mổ lấy thai thai to 57 4.3.3 Chỉ định mổ lấy thai suy thai 58 4.2.4 Thai ngày sinh 60 4.2.5 Chỉ định mổ lấy thai đầu không lọt61 4.2.6 Chỉ định mổ lấy thai đa thai 62 4.3 Các định mổ lấy thai nguyên nhân phần phụ thai 62 4.3.1 Chỉ định mổ lấy thai OVN,OVS 62 4.3.2 Chỉ định mổ lấy thai cạn ối 63 4.3.3 Chỉ định MLT nguyên nhân khác phần phụ 64 4.4 Các định bệnh lý người mẹ 64 4.4.1 Chỉ định tiền sản giật 64 4.4.2 Chỉ định MLT mẹ bị bệnh tim 65 4.5 Chỉ định nguyên nhân khác 65 4.5.1 Chỉ định MLT sản phụ so mẹ lớn tuổi 65 4.6 Thời điểm mổ lấy thai 68 4.7 Một số bàn luận khác 69 4.7.1 Độ xác chẩn đoán 69 4.7.2 Đẻ huy không kết 69 4.7.3 Chỉ số Apgar phút thứ phút thứ năm 70 KẾT LUẬN 71 Kiến nghị 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai ( MLT ) thai phần phụ thai lấy khỏi buồng tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch thành tử cung Mổ lấy thai cú lịch sử lâu đời từ hàng trăm năm trước công nguyên Phẫu thuật mổ lấy thai ngày hoàn thiện, với phát triển không ngừng nghành Y học, đời kháng sinh kỹ thuật gây mê hồi sức, kỹ thuật vô khuẩn tiệt khuẩn cứu sống bà mẹ trẻ sơ sinh Nhờ có tiến mà sinh đẻ thực trở thành thiên chức sinh lý phụ nữ mà không bị ám ảnh nỗi lo sợ mang thai Nhưng khụng vỡ ưu điểm mà cho phép lạm dụng mức định mổ lấy thai thầy thuốc lâm sàng Trên thực tế mổ lấy thai thực đắn trường hợp sinh theo đường âm đạo Trong năm gần xã hội ngày văn minh, chất lượng sống ngày nâng cao, gia đình thường sinh đến hai nên người ta quan tâm đến sức khoẻ thai nghén họ muốn “ mẹ tròn vuụng”, lại có quan niệm cho “mổ lấy thai thông minh hơn”, sợ đẻ bị đau, số trường hợp xin mổ theo yêu cầu để chọn ngày chọn “sản phụ cho họ có quyền lựa chọn cách đẻ theo ý muốn”, trước sức ép tâm lý người thầy thuốc sản khoa bị động tới định mổ lấy thai Tỷ lệ mổ lấy thai nhiều nước giới tăng nhanh năm gần đây, đặc biệt nước phát triển Ở Mỹ, năm 1988 tỷ lệ MLT trung bình 25%, đến năm 2004 tỷ lệ MLT 29,1%[55] Ở Pháp vòng 10 năm ( 1972 – 1981 ) tỷ lệ MLT tăng từ 6% lên 11% có nghĩa tăng gần gấp đôi[20] Tại Việt Nam, tỷ lệ MLT ngày tăng cao: theo nghiên cứu BVPSTƯ qua năm, năm 1998 34,6%[30], năm 2000 35,1% [45], năm 2005 39,1%[49] Trong năm gần nhiều định mổ lấy thai sản phụ so nhà sản khoa quan tâm tỷ lệ MLT so tăng lên làm ảnh hưởng không tốt tới sức khoẻ bà mẹ trẻ sơ sinh chi phí khác Do kiểm soát đưa định MLT hợp lý sản phụ so việc làm cần thiết góp phần làm giảm tỷ lệ MLT nói chung tỷ lệ MLT người cú sẹo mổ cũ tử cung cho lần đẻ sau khiến cho tỷ lệ mổ lấy thai có xu hướng ngày nhiều Điều cần phải có đánh giá so sánh cách cụ thể khách quan, khoa học Vì mục tiêu nghiên cứu đề tài : So sánh tỷ lệ mổ lấy thai so tháng cuối năm 2004 2009 Đánh giá số định mổ lấy thai hai thời điểm Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử MLT MLT can thiệp ngoại khoa biết đến từ hàng trăm năm trước Công Nguyên Khoảng năm 715 trước Công Nguyên vị hoàng đế La Mã Numa Popilius ban hành đạo luật: Tất bà mẹ mang thai bị chết chôn sau thai nhi phẫu thuật lấy khỏi bụng mẹ Điều chứng tỏ MLT lúc đầu áp dụng cho người chết chết Suốt thời gian dài MLT không cú gỡ tiến Đến tận đầu kỷ thứ XVI năm 1610 Jeremih Trantann (í ) mổ lấy thai lần thực người sống người mẹ sống 25 ngày sau phẫu thuật mổ khụng khõu lại tử cung Cho đến năm 1794 có ca phẫu thuật thành công cứu sống mẹ bang Virgina Mỹ Đầu tiên người ta thực mổ lấy thai rạch thân tử cung mà không khâu phục hồi tử cung hầu hết bà mẹ tử vong chảy máu nhiễm trùng thời kỳ chưa có kháng sinh Như Anh năm 1865 tử vong mẹ 85%, Áo 100%, Pháp 95% Năm 1876 Edueardo Porro thực thành công MLT cắt tử cung bán phần khõu mộp cắt tử cung vào thành bụng Đến năm 1882 Max Sanger người Đức đưa cách phẫu thuật rạch dọc thân tử cung để lấy thai sau đú khõu phục hồi thân tử cung, đem lại kết khả quan mà ngày gọi MLT theo phương pháp cổ điển phải làm vài nơi cũn cú khó khăn tay nghề, khỏch quan khác Năm 1805 Osiander lần mô tả phẫu thuật rạch dọc đoạn tử cung để lấy thai Nhưng đến năm 1906 FranK cải tiến phương pháp Osiander sau áp dụng rộng rãi nhờ công William Delee chớnh ụng người so sánh đối chiếu với mổ dọc thân tử cung với mổ dọc đoạn tử cung để lấy thai Đến năm 1926 Keer đề xuất thay đổi kỹ thuật từ rạch dọc đoạn tử cung sang rạch ngang đoạn tử cung để lấy thai, bước thay đổi quan trọng đem lại kết cao áp dụng phổ biến rộng rãi thịnh hành ngày Vào đầu thập kỷ 60 kỷ XX Việt Nam MLT lần áp dụng khoa sản bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) MLT theo phương pháp cổ điển Sau giáo sư Đinh Văn Thắng thực mổ ngang đoạn tử cung lấy thai bệnh viện Bạch Mai ngày phương pháp áp dụng rộng rãi địa phương toàn quốc 1.2 Sơ lược tình hình MLT giới Việt Nam Trước năm 50 kỷ XX, nguy nhiễm trùng lớn, chưa có kháng sinh hạn chế gây mê nên mổ lấy thai áp dụng hạn chế Chỉ từ có kháng sinh đời, mổ lấy thai áp dụng rộng rãi từ tới nay, phát triển phẫu thuật, phương tiện vô khuẩn tiệt khuẩn, kháng sinh, truyền máu, gây mê hồi sức làm giảm hẳn nguy mổ lấy thai nờn cỏc định mổ ngày rộng rãi 71 4.5.1.2 Chỉ định nguyên nhân vô sinh Bảng 3.5 cho thấy định MLT vô sinh năm 2009 chiếm tỷ lệ 45,4% tăng lên 68,3% năm 2009 số định MLT nguyên nhân khác, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Theo nghiên cứu cho thấy định tăng lên hợp lý ngày kỹ thuật hỗ trợ sinh sản phát triển kích thích phóng noãn, bơm tinh trùng vào buồng tử cung, thô tinh ống nghiệm, cho nhiều em đời phương pháp Vì gia đình thầy thuốc mong muốn chuyển an toàn việc MLT yếu tố nguy cao mổ 4.6 Thời điểm mổ lấy thai Năm 2004 có 130 sản phụ mổ chủ động tổng số 1323 sản phụ MLT chiếm tỷ lệ 9,8% Năm 2009 có 232 sản phụ mổ chủ động tổng số 1788 sản phụ MLT chiếm tỷ lệ 12,9% Tỷ lệ MLT chủ động năm 2004 2009 khác có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Theo tác giả Lê Anh Tuấn cộng năm 2002 - 2003 16,62%, tỷ lệ MLT chủ động nghiên cứu thấp hai thời kỳ Còng theo tác giả Lê Anh Tuấn tỷ lệ tai biến, biến chứng nhóm MLT chủ động thấp nhóm MLT cấp cứu loại tai biến khác [43] Tỷ lệ MLT chủ động tăng điều còng số nguyên nhân sau: - Ngày có nhiều phương tiện giúp cho chẩn đoán bệnh lý thai sản xác như: bệnh lý bánh rau, thai suy dinh dưỡng, thai suy… từ chủ động MLT để tránh tai biến cho mẹ 72 - Chỉ định MLT chủ động ngày mở rộng định tuyệt đối kết hợp định tương đối - Một số định thai to, cạn ối, vô sinh, mông… ngày nhiều - Nhiều sản phụ gia đình chủ động xin mổ điều làm tăng tỷ lệ MLT chủ động Mổ lấy thai chủ động giúp cho thầy thuốc khoa phòng chủ động thời gian, chuẩn bị tốt phương tiện cho mổ làm giảm tai biến cho mẹ Tuy nhiên mổ chủ động không cân nhắc kỹ gặp rủi ro thai non tháng, thai già tháng, khó khăn MLT cổ tử cung chưa mở đoạn thành lập chưa tốt lạm dụng định mổ lấy thai chủ động trường hợp theo dõi đẻ đường âm đạo điều góp phần làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai 4.7 Một số bàn luận khác 4.7.1 Độ xác chẩn đoán Năm 2004 có trường hợp (0,7%) sau mổ chẩn đoán khác so với chẩn đoán trước mổ, năm 2009 số trường hợp (0,2%) Như tỷ lệ chẩn đoán ngày cao, khác ý nghĩa thống kê có vấn đề đưa là: BV PSTW tuyến cuối , lượng bệnh nhân đông, số bệnh chưa gặp Ýt gặp dẫn đến khó khăn chẩn đoán Vì cần đòi hỏi người thầy thuôc có kinh nghiệm lâm sàng tốt, chẩn đoán cận lâm sàng tốt hơn, đưa chẩn đoán xác 4.7.2 Đẻ huy không kết 73 Đẻ huy không kết dẫn đến nguyên nhân khác như: thai suy, CTC không tiến triển, dọa vỡ tử cung… Và cuối phẫu thuật Năm 2004 có 35 (2,6%) trường hợp đẻ huy thất bại Nhưng năm 2009 tỷ lệ 1,1% Điều có nghĩa sử trí chuyển tốt hơn, giảm nguy dẫn đến phải mổ đề xuất Như tỷ lệ MLT đẻ huy không kết giảm 2,4 lần sau năm (OR=2,4 CI95%: 1,34- 4,34) Sự khác tỷ lệ MLT đẻ huy không kết thời kỳ có ý nghĩa thống kê với pG(1994) “ Cesarean section and cesarean hysterectomy”, William obstetric, 19th ed, California, chap 26 pp591-613 56 Elkins T.,et al (1987), “ A histologic evaluation of peritoneal injury and repair: implications for adhesion formation”, Obstet gynecol, 1987,31,70:225 57 Franchi M.,et al(1998),” A randomized clinical trial of two surgical techniques for cesarean section”, Am J Perinatol, 1998,15(10),pp589-94 58 Francis F (1994) , “ cesarean section delivery in 1980s: international comparison by indication”, Am J Obstetric gynecology 1990,pp 495-504 59 Hyattsville M.D (2004) “ preliminary birth for 2004: infant and Maternal health” , National center for health statistics 60 Koc (2003), “ increased cesarean section rates in Turkey”, the European journal of contraception and reproductive health care, volum(8) 61 Komoto Y., et al (2006), “ prospective study of non-closure or closure of the peritoneum at cesarean delivery in 124 women: impact of prior peritoneal closure at primary cesarean on the interval time between first cesarean section and the next pregnancy and significant adhesion at second cesarean”, obstetric gynecology Res, 2006 Aug, 32(4), pp 396-402 62 Leitch C.R.,WalkerJ.J (1998), “ The rise in cesarean section: the same indications but a lower threshold”, British J obststric and Gynecology, 105(6),pp 621-626 63 Leyell D.J., et al (2005) “ peritoneal closure at primary cesarean delivery and adhesions”, obstet gynaecol, 2005 Aug, 106 (2), pp 275-280 64 Mark Hill (2006) “ the national sentiel cesarean section audit report(us)”, Normal Development-birth-cesarean delivery 65 Martel M., Wacholder S , et al (1987), “ Maternal age and primary cesarean section”, A Multivariate analysis, Am J Obstetric and Gynecology, 156(2), pp 305-308 66 Martin R.M., Wiser W.L., Morisson J.c (1993)” cesarean birth: surgical tecmiques”, Obstetric and Gynecology, 83(2), pp1-25 67 Nabhan A.F(2007), “ Long-term outcomes of two different surgical techniques for cesarean”, int J Gynaecol Obstet, 2007 sep 27 68 Nather A., et al(2001) , “ Non closure of peritoneum at cesarean section result from repeat cesarean section”, Wien kilin Wochenshr, 2001 Jun 15, (11311-12 ), pp 451-453 69 Neff M.R., et al (1985), “ Adhesion formation and histological reaction with polydioxanone and polyglactin sture”, Am.J Obstetric and Gynecology, 1985, 151:20 70 Ohel G., et al (1996), “ Double -layer closure of uterine incision visceral and parietal peritoneal closure: are they obligatory step of routine cesarean section ?” J Matern Fetal Med, 5(6), pp 366-369 71 Olivaze M.A.S., Santiago R.G.A (1996) “ incidence and indication for cesarean section at central military hospital of Mexico”, Gy-Ob mex, 1996, Feb 64: 79-84(MeblineR 1996) 72 Peter Jacobi (1993), “Evaluation of prognostic factors for vaginal delivery after cesarean section”, The Journal of Reproductive medicine, 38(9),pp729-733 73 Rosenthal A.N.,Brow S.P (1998), “ An incremental effect of maternal age on operative delivery rate”, Obstetric and Gynecology, 105(7),pp85 74 Shearer E.L (1993) “ cesarean section: medical benefits and costs”, SocSci Med 1993 Nov, 37(10), 1223-31 75 Socol M.L., Garcia P.M(1993) “reducing cesarean births at a primarily private university hospital”, Am J Obstetric and Gynecology, 168(6),pp 1748-1757 76 Stafford R.S., Sullian S.D (1993), “ trends in cesarean section use on California 1983 to 1990”, Am J Obstetric and Gynecology, 168(4), pp 297-302 77 Tampakoudis P., et al (2004), “ cesarean section rates and indications in Greece: data from a 24 year period in a teaching hospital”, Clin Exp Obstet Gynecol, 2004,31(4),pp 289-292 78 Wanyonyi S., et al (2007), “ cesarean section rates and perinatal outcome at the Aga Khan university Hospital, Nairobi”, East afr Med J, 2006 Dec, 83(12), pp 651-658 79 Wax J.R., et al (2004), “ Patient choice cesarean: an evidence- based review”, Obstet Gynecol Surv 59, 2004, (8), pp 601-616 80 Weerawetwat W., et al (2004), “ closure & nonclosure of the visceral and parietal peritoneum cesarean delivery: 16 year study”, J Med Assoc Thai, 2004step, 87(9), pp 1007-11 81 Zienkowicz Z., et al (2000), “ cesarean section by the Misgav Ladach with the abdominal opening surgery by the Joel Cohen method”, Ginekol Pol, 71(4)’ pp 284-287 [...]... suy thai hoc thai kộm phỏt trin u phi MLT * a thai - Song thai hai ngụi u chốn nhau lm cho ngụi u th nht khụng lt c - Song thai, thai th nht l ngụi mụng, thai th hai l ngụi u cú th mc u vo nhau khi thai th nht - Cha t ba thai tr lờn - Khi cú thờm mt nguyờn nhõn khú 1.5.2.6 Ch nh v phớa m * T cung cú so m c T cung cú so m c di 24 thỏng, so m thõn t cung, m c thai to * Con so ln tui Thng l nhng ngi con. .. chuyn n trong thi gian nghiờn cu - H s bnh ỏn ghi chộp khụng y thụng tin nghiờn cu - H s bnh ỏn MLT con so cú tui thai t 37 tun tr xung - H s bnh ỏn MLT con so thai d dng - H s bnh ỏn MLT con so thai cht lu - H s bnh ỏn MLT con so b nhim HIV - Trờn 2 thai 29 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 2.2.1 Thit k nghiờn cu p dng phng phỏp nghiờn cu hi cu mụ t nhng sn ph con so cú thi gian nhp vin t ngy 01/07 /2004 n... 4695 sn ph con so thỡ t l MLT con so l 32,33% [30] 8 Touch Bunlong nghiờn cu v cỏc ch nh m ly thai sn ph con so trong 2 nm 1999 v 2000 ti BVBMTSS trờn 2811 sn ph MLT con so thy t l MLT con so / tng s trong 2 nm l 29%, trong ỳ cú 28 ch nh chia lm 4 nhỳm chnh: nhúm ch nh do nguyờn nhõn thai, nhúm ch nh do nguyn nhõn ng sinh dc ca m, nhúm ch nh do bnh lý ca m, nhúm ch nh do phn ph ca thai Trong ỳ nhúm... m to hỡnh t cung - So m ó 2 ln - So m di 24 thỏng - So m c v ngụi thai bt thng - So m c v thai to 14 1.51.4 Nguyờn nhõn v phớa m - Cỏc bnh tim giai on mt bự tr - Bnh tng huyt ỏp, tai bin mch nóo, tin sn git v sn git - chớt hp bm sinh hoc b rỏch trong cỏc ln trc khụng c khõu phc hi tt hoc sau nhng trng hp m cú liờn quan n nh m rũ bng quang - , m rũ trc trng - ó cú kt qu tt - Bo tn kt qu chnh... cú sn trong h s bnh ỏn gc , s , s phu thut c lu tr ti BVPST trong 6 thỏng cui nm 2004 v 6 thỏng cui nm 2009 vo phiu thu thp thụng tin Phiu thu thp thụng tin c thit k da vo mc tiờu nghiờn cu bao gm cỏc bin s sau : - Tui ca sn ph - Ngh nghip ca sn ph - Tin s sn ph khoa - Tin s bnh tt - Tui thai tớnh bng tun - Cỏc ch nh m (theo ch nh m c ghi trong h s bnh ỏn ) - Ngụi thai 30 - Thi im m ly thai - Trng... ti BVPST t ngy 01/07 /2004 n ht 31/12 /2004 v t ngy 01/07 /2009 n ht 31/12 /2009 2.1.1 Tiờu chun chn mu - H s ca sn ph MLT con so BVPST t ngy 01/07 /2004 n ht 31/12 /2004 v t ngy 01/07 /2009 n ht 31/12 /2009 - Cỏc h s bnh ỏn ca sn ph con so cú tui thai 38 tun - Cỏc h s bnh ỏn phi m bo thụng tin cn thit theo tiờu chun ca nghiờn cu 2.1.2 Tiờu chun loi tr khi mu nghiờn cu - Cỏc trng hp sn ph hoc h s khụng ... khụng cõn - Khung chu hỡnh phu l rng eo trờn, hp eo di Chn oỏn da vo o ng kớnh lng ngi Nu ng kớnh lng ngi nh hn 9 cm thai s khụng s c, nờn cú ch nh MLT ch ng 1.5.1.2 ng xung ca thai b cn tr - U tin o l khi u nm trong tiu khung lm cho ngụi khụng lt hoc khụng xung c - Rau tin o trung tõm, bỏn trung tõm 1.5.1.3 T cung cú so m c - So m thõn TC trc khi cú thai ln ny nh: so m búc nhõn x t cung, so m to... [77] Chin-Yuan Hsu v cng s thng kờ v phõn tớch cỏc ch nh m ly thai trờn 55114 sn ph con so ti i Loan nm 2000 cho kt qu t l m ly thai con so l 21% Cỏc ch nh chớnh gm ngụi thai bt thng ( 34,7%) bt tng xng thai khung chu ( 13,6% ) chuyn d kộo di ( 23,0% ) suy thai (10,1% ) cũn li l do nguyờn nhõn khỏc [53] 1.3.2 M ly thai con so ti Vit Nam Lờ Thanh Bỡnh ó nghiờn cu tỡm hiu nguyờn nhõn ch nh m ly thai ... nhõn thai chim 63,36%[45] Vng Tin Hũa nghiờn cu hi cu mụ t 1936 trng hp MLT trờn tng s ngi con so ti BVPST trong nm 2002 thy t l MLT sn ph con so l 33,44% cú 37 nhúm ch nh MLT sn ph m con so v c chia lm 4 nhúm: nhỳm ch nh nguyờn nhõn do thai, nhúm ch nh do phn ph ca thai, nhúm ch nh nguyờn nhõn do m, nhúm ch nh do nguyờn nhõn xó hi[25] Theo Quang Mai nghiờn cu tỡnh hỡnh m ly thai sn ph con so trong. .. tử cung Vòi tử cung (a) Mặt tr-ớc tử cung Dây chằng tròn Khâu phục hồi vết mổ lấy thai (c) Kỹ thuật mũi khâu B-Lynch qua đoạn d-ới tử cung (d) Mũi khâu khi hoàn thành Hỡnh 1.3 S k thut khõu mi B-Lynch 1.7 Phng phỏp vụ cm trong m ly thai Ngy nay vụ cm trong MLT gm 2 phng phỏp chớnh ú l gõy mờ ni khớ qun v gõy tờ tu sng 1.7.1 Gõy mờ ni khớ qun - Ch nh: cho mi trng hp MLT - Cỏc bc tin hnh: chun b bnh ... xung c - Rau tin o trung tõm, bỏn trung tõm 1.5.1.3 T cung cú so m c - So m thõn TC trc cú thai ln ny nh: so m búc nhõn x t cung, so m to hỡnh t cung - So m ó ln - So m di 24 thỏng - So m c... ca suy thai hoc thai kộm phỏt trin u phi MLT * a thai - Song thai hai ngụi u chốn lm cho ngụi u th nht khụng lt c - Song thai, thai th nht l ngụi mụng, thai th hai l ngụi u cú th mc u vo thai. .. s sau : - Tui ca sn ph - Ngh nghip ca sn ph - Tin s sn ph khoa - Tin s bnh tt - Tui thai tớnh bng tun - Cỏc ch nh m (theo ch nh m c ghi h s bnh ỏn ) - Ngụi thai 30 - Thi im m ly thai - Trng lng