Nghiên cứu về giá trị chẩn đoán thai chậm phát triển trong tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ương trong ba năm từ 2005-2007

đặt vấn đề Thai chậm phát triển trong buồng tử cung lμ một bệnh lý thường gặp đặc trưng bởi cân nặng lúc đẻ dưới đường bách phân vị thứ 10 tuỳ theo tuổi thai. Đây lμ một bệnh lý gây nhiều hậu quả vì những ảnh hưởng của nó lên sự gia tăng tỷ lệ bệnh tật vμ tử vong ở giai đoạn chu sinh, để lại nhiều hậu qủa cho sự phát triển của trẻ sau nμy [37], [39]. Do đó, việc phát hiện sớm vμ chăm sóc điều trị tối ưu đối với thai CPTTTC, đặc biệt ở những thai có nguy cơ cao lμ nhiệm vụ quan trọng của các nhμ sản khoa. Nhưng rất tiếc, việc chẩn đoán nμy không phải bao giờ cũng được chính xác vì không phải bất cứ thai nμo chẩn đoán trước sinh lμ thai CPTTTC thì khi sinh ra đều lμ trẻ sơ sinh CPTTTC cả. Chẩn đoán thai CPTTTC dựa trên lâm sμng vμ nhất lμ siêu âm. Trên lâm sμng người ta theo dõi sự phát triển của thai chủ yếu bằng phương pháp đo BCTC vμ vòng bụng nhưng độ sai lệch rất lớn [53]. Ngoμi lâm sμng ra, siêu âm lμ thăm dò được lựa chọn cho phát hiện, chẩn đoán vμ theo dõi bất thường về tăng trưởng thai. Độ tin cậy của siêu âm trước hết dựa trên các số đo ở quý đầu của thai kì vμ tình trạng dinh dưỡng ở quý hai vμ quý ba. Các số đo siêu âm l μ phương pháp dựa vμo ngμy đầu kì kinh cuối kết hợp với biểu đồ phát triển đường kính, chu vi đầu vμ bụng, người ta có thể đánh giá được thai có CPTTTC hay không. Hiện nay, tình trạng sức khoẻ thai đặc biệt lμ thai CPTTTC có thể đánh giá được bằng Doppler, kĩ thuật thăm dò gần đây nhất cho nghiên cứu huyết động của tuần hoμn thai - rau an toμn, tinh tế. Tuỳ theo vị trí mạch máu được nghiên cứu, nó cung cấp đồng thời thông tin về nguyên nhân vμ tiên lượng trước một thai CPTTTC hay một thai nghén nguy cơ CPTTTC [26], [44], [45]. Cho đến nay đã có nhiều công trình nghiên cứu về những chẩn đoán riêng lẻ thai CPTTTC nhưng chưa có nghiên cứu nμo có hệ thống về các phương pháp chẩn đoán thai CPTTTC vì vậy chúng tôi tiến hμnh đề tμi: ¬Nghiên cứu về giá trị chẩn đoán thai chậm phát triển trong tử cung tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương trong ba năm từ 2005 - 2007¬. Mục tiêu của đề tμi: Xác định giá trị của các phương pháp chẩn đoán thai CPTTTC được áp dụng tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương.

Bộ Giáo dục và đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y hà nội Vũ Quang lINH Nghiên cứu về giá trị chẩn đoán thai chậm phát triển trong tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ơng trong ba năm từ 2005-2007 luận văn thạc sĩ y học Hà nội 2008 Bộ Giáo dục và đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y hà nội Vũ Quang lINH Nghiên cứu về giá trị chẩn đoán thai chậm phát triển trong tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ơng trong ba năm từ 2005-2007 luận văn thạc sĩ y học Chuyên ngành : Sản phụ khoa M số : 60.72.13 Ngời hớng dẫn: TS. Lê Hoàng Hà nội 2008 Lêi c¶m ¬n Hoàn thành luận văn này, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng . Đảng uỷ, Ban Giám hiệu và phòng Đào tạo Sau đại học cùng toàn thể các thầy, các cô của Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội đã dành mọi sự thuận lợi, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Đảng uỷ, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Nghiên cứu khoa học và đào tạo, Phòng Lưu trữ hồ sơ của Bệnh viện Phụ Sản Trung ương đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn: TS. Nguyễn Viết Tiến, Giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, Chủ nhiệm Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội đã tạo mọi điều kiện để tôi hoàn thành bản luận văn này. TS. Lê Hoàng, Trưởng phòng Chỉ đạo tuyến Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, người thầy, người anh đã tận tình chỉ bảo, giúp đỡ tôi trong cuộc đời cũng như trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn các đồng nghiệp, bạn bè thân hữu đã luôn sát cánh, cổ vũ và giúp đỡ cho tôi hoàn thành bản luận văn này. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, những người đã có công dưỡng dục, sinh thành; các anh chị em trong gia đình và những người thân yêu nhất đã chia sẻ, giúp đỡ, động viên, tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất cho tôi hoàn thành bản luận văn này. Vũ Quang Linh LI CAM OAN ây l công trình nghiên cứu ca riêng tôi. Nhng kt qu trong lun văn ny l trung thực v ch a có ai công b trong bt kỳ một công trình nghiên cứu no khác. Tôi xin đảm b o tính khách quan v trung thực ca các s liu ã thu th p v kết qu xử lý s liu trong nghiên cu ny. V Quang Linh mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng 1. Tổng Quan 3 1.1. Thuật ngữ 3 1.2. Định nghĩa trẻ đẻ nhẹ cân v trẻ sơ sinh CPTTTC 3 1.3. Sinh lý bệnh thai chậm phát triển trong tử cung 5 1.4. Một số yếu tố ảnh hởng đến trẻ CPTTTC 6 1.4.1. Các yếu tố kinh tế - xã hội 7 1.4.2. Các yếu tố ảnh hởng từ phía mẹ 7 1.4.3. Các yếu tố từ phía thai 8 1.4.4. Các yếu tố từ phía phần phụ của thai 9 1.5 Hậu quả của trẻ CPTTTC 9 1.5.1. Mắc bệnh v tử vong 9 1.5.2. Chậm phát triển v nguy cơ mắc bệnh khi trởng thnh 10 1.6 Chẩn đoán thai CPTTTC 10 1.6.1. Chẩn đoán sau sinh 10 1.6.2. Chẩn đoán trớc sinh 10 1.6.3 Nghiên cứu chức năng của thai bằng đo vận tốc mạch Doppler .14 1.7 Xử trí thai CPTTTC 21 Chơng 2. Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 23 2.1. Đối tợng nghiên cứu 23 2.1.1. Đối tợng nghiên cứu: 23 2.1.2. Tiêu chuẩn chọn mẫu: 23 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 23 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: 23 2.2.2. Công thức tính cỡ mẫu: 24 2.2.3. Cách tiến hnh thu thập thông tin v dữ liệu 24 2.2.4. Địa điểm nghiên cứu 25 2.3. Một số tiêu chuẩn nghiên cứu 26 2.3.1. Tiêu chuẩn đánh giá trẻ sơ sinh CPTTTC 26 2.3.2. Tiêu chuẩn đánh giá chỉ số Apgar 26 2.3.3. Tiêu chuẩn phân loại tuổi thai 26 2.3.4. Tiêu chuẩn chẩn đoán TCPTTTC dựa vo bề cao tử cung 27 2.3.5. Tiêu chuẩn chẩn đoán TCPTTTC dựa vo tính trọng lợng thai trên siêu âm. 27 2.3.6. Tiêu chuẩn chẩn đoán TCPTTTC dựa vo chỉ số trở kháng động mạch rốn 27 2.4. Xử lý v phân tích số liệu 27 Chơng 3. Kết quả nghiên cứu 29 3.1. Tuổi thai 29 3.2. Đặc điểm của đối tợng nghiên cứu 30 3.2.1. Đặc điểm của thai phụ 30 3.2.2. Các yếu tố về phía phần phụ của thai 33 3.2.3. Các yếu tố về phía con 34 3.2.4. Tử vong v một số biến chứng của trẻ sơ sinh 35 3.3. Giá trị của một số phơng pháp chẩn đoán thai CPTTTC 40 3.3.1. Phơng pháp đo bề cao tử cung 40 3.3.2. Phơng pháp đo đờng kính trung bình bụng 41 3.3.3. Phơng pháp đo chỉ số trở kháng (RI) động mạch rốn 42 Chơng 4. Bn luận 49 4.1. Một số yếu tố liên quan đến trẻ sơ sinh CPTTTC 49 4.1.1 Một số yếu tố về phía mẹ 49 4.1.2. Một số yếu tố về phía phần phụ của thai 52 4.1.3. Một số yếu tố về phía thai 53 4.1.4. Tỷ lệ tử vong v một số biến chứng sớm của trẻ sơ sinh CPTTTC 54 4.2. Giá trị của một số phơng pháp chẩn đoán thai cptttc 60 4.2.1. Giá trị của phơng pháp đo bề cao tử cung 60 4.2.2. Giá trị của phơng pháp đo đờng kính trung bình bụng 62 4.2.3. Giá trị của phơng pháp đo chỉ số trở kháng động mạch rốn 65 Kết luận 69 Kiến nghị 70 Ti liệu tham khảo Phụ lục Chữ viết tắt BCTC Bề cao tử cung BMI Chỉ số khối cơ thể CPTTTC Chậm phát triển trong tử cung CSO Chỉ số ối CSTK Chỉ số trở kháng ĐBPV Đờng bách phân vị ĐKLĐ Đờng kính lỡng đỉnh ĐKNB Đờng kính ngang bụng ĐKTBB Đờng kính trung bình bụng ĐM Động mạch n Số lợng NST Non-stress test TT Tim thai TSG Tiền sản giật WHO World Health Organisation (Tổ chức y tế thế giới) DANH MụC CáC BảNG Bảng 1.1. Mốc cân nặng (g) tơng ứng của đờng ĐBPV thứ 10, tơng ứng với tuổi thai (TT) theo thời kỳ v địa phơng 4 Bảng 3.1. Tỷ lệ trẻ sơ sinh theo tuổi thai 29 Bảng 3.2. Mối liên quan giữa tuổi mẹ v trẻ sơ sinh CPTTTC 30 Bảng 3.3. Địa d v trẻ sơ sinh CPTTT 31 Bảng 3.4. Số lần đẻ của thai phụ v trẻ sơ sinh CPTTTC 32 Bảng 3.5. Liên quan giữa tình trạng ối v trẻ CPTTTC 33 Bảng 3.6. Liên quan giữa rau tiền đạo (RTĐ) v trẻ CPTTTC 34 Bảng 3.7. Liên quan giữa giới tính v trẻ CPTTTC 34 Bảng 3.8. Liên quan giữa số lợng thai v trẻ CPTTTC 35 Bảng 3.9. Trẻ sơ sinh CPTTTC v tình trạng tử vong 35 Bảng 3.10. Trẻ sơ sinh v chỉ số Apgar phút thứ nhất 36 Bảng 3.11. Trẻ sơ sinh v chỉ số Apgar phút thứ 5 37 Bảng 3.12. Trẻ sơ sinh v tình trạng hô hấp hỗ trợ 38 Bảng 3.13. Trẻ sơ sinh CPTTTC v tình trạng hô hấp hỗ trợ 39 Bảng 3.14. Giá trị chẩn đoán thai CPTTTC của phơng pháp đo BCTC 40 Bảng 3.15. Giá trị chẩn đoán thai CPTTTC của phơng pháp đo ĐKTBB 41 Bảng 3.16. Chỉ số trở kháng tơng ứng với thai CPTTTC 42 Bảng 3.17. Các giá trị chẩn đoán thai CPTTTC của chỉ số trở kháng 43 Bảng 3.18. Giá trị chẩn đoán thai CPTTTC tại điểm cắt 0,65 của CSTK 44 Bảng 3.19. Chỉ số trở kháng tơng ứng với thai suy 45 Bảng 3.20. Các giá trị chẩn đoán thai suy của chỉ số trở kháng 46 Bảng 3.21. Giá trị chẩn đoán thai suy tại điểm cắt 0,65 của CSTK 47 DANH MụC biểu đồ Biểu đồ 3.1. Đờng biểu thị độ nhạy, độ đặc hiệu (ROC) của CSTK trong chẩn đoán thai CPTTTC 44 Biểu đồ 3.2. Đờng biểu thị độ nhạy, độ đặc hiệu (ROC) của CSTK trong chẩn đoán thai suy 47 danh mục hình Hình 1.1. Chiều cao tử cung qua các tuần 11 Hình 1.2. Mặt cắt v kỹ thuật đo đờng kính ngang bụng 13 Hình 1.3. Hình ảnh sóng xung Doppler động mạch rốn bình thờng 16 Hình 1.4. Tốc độ dòng tâm trơng bằng 0 17 Hình 1.5. Đảo ngợc dòng tâm trơng 17 11,13,16,17,44,47 1-10,12,14-15,18-43,45-46,48-88 [...]... thống về các phơng pháp chẩn đoán thai CPTTTC vì vậy chúng tôi tiến hnh đề ti: Nghiên cứu về giá trị chẩn đoán thai chậm phát triển trong tử cung tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ơng trong ba năm từ 2005 - 2007 Mục tiêu của đề ti: Xác định giá trị của các phơng pháp chẩn đoán thai CPTTTC đợc áp dụng tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ơng 3 Chơng 1 Tổng Quan 1.1 Thuật ngữ Một số thuật ngữ sử dụng cho thai kém phát. .. tuổi thai [61] 1.3 Sinh lý bệnh thai chậm phát triển trong tử cung Nguyên nhân gây thai CPTTTC có thể tại mẹ, tại thai hoặc tại phần phụ của thai, trong đó có nguyên nhân từ phía mẹ l chủ yếu Dù bất cứ nguyên nhân no thì đều do việc thiếu hụt các chất, các yếu tố cần thiết cho sự phát triển bình thờng của thai nhi hoặc bản thân thai nhi có sự lệch lạc nên không phát triển bình thờng đợc Thai kém phát triển. .. trong chuyển dạ, thai dị dạng - Hồ sơ không đầy đủ thông tin 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu đợc tiến hnh theo phơng pháp nghiên cứu hồi cứu Sử dụng thiết kế nghiên cứu ngang (Cross-sectional study) Để xác định giá trị chẩn đoán của các phơng pháp chẩn đoán thai CPTTTC trong nghiên cứu sẽ chọn nhóm so sánh 24 Thời điểm nghiên cứu l khi xảy ra các biến số phụ thuộc (trẻ... Bề cao tử cung nhỏ hơn tuổi thai Mục đích của phơng pháp: - Thăm dò sự phát triển của thai trong tử cung: thai phát triển bình thờng, kém phát triển hoặc phát triển quá mức - Dự đoán cân nặng thai 11 Hình 1.1 Chiều cao tử cung qua các tuần Cách đo: Mốc đo: điểm chính giữa bờ trên khớp vệ v đáy tử cung - Cách tìm bờ mốc trên khớp vệ: l nơi đờng giữa hay đờng nâu ở bụng gặp khớp vệ Đờng ny đi từ mũi... thấp, trung bình, cao của một thai CPTTTC với suy thai cấp Tuỳ theo tuổi thai ở thời điểm dự kiến lấy thai chúng ta có thể dùng liệu pháp corticoid để lm tăng độ trởng thnh của phổi thai ở những thai dới 34 tuần 23 Chơng 2 Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu 2.1.1 Đối tợng nghiên cứu Những trẻ sơ sinh CPTTTC sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ơng từ tháng 1/2005 đến hết tháng 12 năm. .. số thuật ngữ sử dụng cho thai kém phát triển: - Thai chậm phát triển trong tử cung - Thai suy dinh dỡng trong buồng tử cung - Thai có trọng lợng nhỏ hơn tuổi thai tơng ứng 1.2 Định nghĩa trẻ đẻ nhẹ cân v trẻ sơ sinh CPTTTC Theo WHO định nghĩa [60]: - Trẻ đẻ nhẹ cân: l những trẻ có cân nặng khi sinh dới 2500g, bao gồm cả trẻ đẻ non v trẻ chậm phát triển trong tử cung hoặc phối hợp cả hai - Trẻ sơ sinh... trạng tử vong sau đẻ: sơ sinh sống hoặc chết 26 Nghiên cứu các phơng pháp chẩn đoán TCPTTTC: tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dơng tính, giá trị tiên đoán âm tính của các phơng pháp sau: Phơng pháp chẩn đoán TCPTTTC dựa vo đo bề cao tử cung Phơng pháp chẩn đoán TCPTTTC dựa vo tính cân nặng thai trên siêu âm Phơng pháp chẩn đoán TCPTTTC dựa vo Doppler động mạch rốn 2.3 Một số tiêu chuẩn nghiên. .. 1.5.2 Chậm phát triển v nguy cơ mắc bệnh khi trởng thnh Hậu quả thờng gặp ở trẻ CPTTTC l trẻ có những rối loạn về cử chỉ, phát âm, rối loạn về giấc ngủ, bệnh động kinh, còi cọc, suy dinh dỡng Theo dõi sự phát triển cơ thể, thần kinh cũng nh sự phát triển nhận thức giữa nhóm trẻ CPTTTC v nhóm trẻ phát triển bình thờng trong tử cung, ngời ta nhận thấy những trẻ CPTTTC khi lớn lên có nhiều vấn đề về sự phát. .. một bệnh án trẻ sơ sinh CPTTTC chọn hai bệnh án trẻ sơ sinh không CPTTTC gần nhất (theo số thứ tự bệnh án) đối với bệnh án sơ sinh CPTTTC 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu Các bệnh án đợc thu thập tại phòng hồ sơ lu trữ của bệnh viện phụ sản trung ơng Mỗi thai phụ đều đợc nghiên cứu các đặc điểm sau: Các yếu tố đặc trng của ngời mẹ: tuổi, số lần đẻ của mẹ: 1, 2, 3 lần, địa d Mỗi sơ sinh đều đợc nghiên cứu. .. sinh đợc chẩn đoán l CPTTTC l những trẻ có cân nặng khi sinh nằm dới ĐBPV thứ 10 tơng ứng với tuổi thai 1.6.2 Chẩn đoán trớc sinh Việc chẩn đoán thai CPTTTC trớc khi sinh l một yêu cầu cần thiết đối với mỗi bác sỹ sản khoa, nhng việc chẩn đoán ny không phải bao giờ cũng chính xác Không phải bất cứ thai no đợc chẩn đoán trớc sinh l thai CPTTTC thì khi sinh ra đều l trẻ sơ sinh CPTTTC Chẩn đoán thai CPTTTC . Nghiên cứu về giá trị chẩn đoán thai chậm phát triển trong tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ơng trong ba năm từ 2005-2007 luận văn thạc sĩ y học Chuyên ngành : Sản phụ khoa. phơng pháp chẩn đoán thai CPTTTC vì vậy chúng tôi tiến hnh đề ti: Nghiên cứu về giá trị chẩn đoán thai chậm phát triển trong tử cung tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ơng trong ba năm từ 2005 - 2007 Bộ Giáo dục và đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y hà nội Vũ Quang lINH Nghiên cứu về giá trị chẩn đoán thai chậm phát triển trong tử cung tại bệnh viện phụ sản trung