Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai chủ động tại bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng 92017 đến tháng 92018

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai (MLT) kỹ thuật mở tử cung để lấy thai, rau màng rau qua đường rạch bụng qua túi âm đạo số trường hợp MLT có lịch sử lâu đời, từ hàng trăm năm trước cơng ngun Phẫu thuật MLT ngày hồn thiện, với phát triển không ngừng y học, đời kháng sinh kỹ thuật gây mê hồi sức, kỹ thuật vô khuẩn tiệt khuẩn, cứu sống bà mẹ trẻ sơ sinh Nhờ có tiến mà việc sinh đẻ phụ nữ trở nên dễ dàng nhiều Tuy nhiên khơng nên ưu điểm mà cho phép lạm dụng mức định mổ lấy thai thầy thuốc lâm sàng Trên thực tế biết đẻ đường âm đạo phương pháp sinh lý tốt cho mẹ thai MLT nên thực trường hợp có bệnh lý mẹ thai không cho phép đẻ đường âm đạo Tuy nhiên năm gần đây, chất lượng sống ngày tăng cao, gia đình thường sinh từ đến hai nên người ta quan tâm đến sức khỏe thai nghén Họ muốn “mẹ tròn vng”, lại có quan điểm cho “mổ lấy thai thơng minh hơn”, sợ đẻ bị đau, số trường hợp muốn xin mổ theo yêu cầu để chọn ngày sản phụ cho họ có quyền chọn cách đẻ theo ý muốn Trước sức ép tâm lí đó, người thầy thuốc sản khoa bị động tới định mổ lấy thai Tỉ lệ MLT nhiều nước giới có xu hướng tăng nhanh vòng hai mươi năm trở lại đây, đặc biệt nước phát triển Tỉ lệ MLT Mĩ năm 1996 21% đến năm 2014 tỉ lệ 322,4% Năm 2001, tỉ lệ MLT Anh 21,4%, tăng gần lần so với năm 1971 Ở nước Châu Mỹ La Tinh: khảo sát quốc gia cho thấy tỉ lệ MLT >30% Paraguay 42%, Ecuador 40% Tại Việt Nam, tỉ lệ MLT ngày tăng cao: theo nghiên cứu Bệnh viện Phụ Sản Trung ương (BVPSTƯ) qua năm, năm 1997 34,6% , năm 2005 39,1% Những nghiên cứu gần dây giới liên quan đến mổ lấy thai (MLT) khẳng định lần đắn khuyến cáo tỉ lệ MLT Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 1985 tốt nên từ – 10% Khi tỉ lệ vượt 15% tai biến xảy nhiều cho mẹ Mặc dù MLT cứu tính mạng mẹ thai nhi số tình cấp cứu có gia tăng tỉ lệ MLT mà khơng có chứng cho thấy có giảm bệnh suất tử suất cho mẹ trẻ sơ sinh Trong lại có tăng tỉ lệ biến chứng liên quan đến MLT Tuy nhiên tỉ lệ MLT nên xem xét cách toàn diện, cân nhắc đến lợi ích nguy cơ: bệnh suất tử suất chu sinh, bệnh suất tử suất mẹ, diến tiến, kết cục chuyển sinh, khiếu nại, cố bất lợi yếu tố pháp lý, nguồn nhân lực sở hạ tầng, hài lòng thai phụ nhân viên y tế, tài Tại Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu định mổ lấy thai nói chung chưa thấy có nghiên cứu đề cập đến định mổ lấy thai chủ động Để góp phần nghiên cứu định mổ lấy thai nói chung mổ lấy thai chủ động nói riêng, chúng tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai chủ động Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 9/2017 đến tháng 9/2018” nhằm hai mục tiêu: Phân loại mổ lấy thai chủ động Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 9/2017 đến tháng 9/2018 Xác định biến chứng cho mẹ và số yêu tố liên quan mổ lấy thai chủ động Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 9/2017 đến tháng 9/2018 Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lươc lịch sử mổ lấy thai - Gabert Bey chia lịch sử mổ lấy thai thành giai đoạn: trước năm 1500, giai đoạn từ 1500 - 1877 từ năm 1878 Trước năm 1500, tài liệu mổ lấy thai không rõ ràng thông tin không kiểm chứng Sau năm 1500, có nhiều tài liệu đề cập đến mổ lấy thai tỉ lệ thành công tăng lên - Y văn ghi nhận ca mổ mà mẹ sống, trường hợp ghi nhận Thụy Sỹ vào năm 1500 Người thực ca mổ có tên Jacob Nufer (thợ thiến lợn) Thụy Sĩ, thực ca mổ lấy thai người vợ Sau ngày chuyển sinh 13 bà mụ giúp đỡ bà vợ sinh được, bà ta đau nhiều muốn mổ lấy thai Tuy nhiên, luật thời khơng cho phép mổ lấy thai mẹ sống Sau bà ta yêu cầu lần thứ người đứng đầu thành phố đồng ý Jacob Nufer tiến hành mổ cho vợ bếp nhà Sau mổ lấy thai, bà ta sinh thêm lần có lần sinh đơi Đứa bé mổ lấy thai sống đến 77 tuổi Đây trường hợp sản phụ có vết mổ lấy thai đẻ đường âm đạo thành công Tuy nhiên, tác giả giới nghi ngờ mức độ xác thực câu chuyện này, đến 82 năm sau, câu chuyện nhắc đến Treatise on Caesarean Section Tuy có nhiều nghi ngờ xung quanh ca mổ thành công Jacob Nufer, tác giả tìm lí giải thích sư thành cơng Do có nhiều ca mổ lấy thai thực thành công vùng nông thôn – nơi khơng có tham gia nhân viên y tế (các thầy thuốc mổ lấy thai mẹ gần chết chết) cho thấy “nên tiến hành mổ lấy thai sớm trước mẹ tử vong vậy, thai bị suy” - điều tăng khả sống sót mẹ thai nhi Jacob Nufer mổ cho vợ bà ta khoẻ mạnh, khả sống sau mổ cao Từ kiện Roussett khuyên nên thực mổ lấy thai người mẹ sống khoẻ mạnh ông ta người thực phẫu thuật người sống - Năm 1610, Trautmann thực ca mổ lấy thai mẹ sống Ca mổ thực Wittenberg (Đức) có nữ hộ sinh chứng kiến Tuy nhiên, bệnh nhân ông ta chết sau mổ 25 ngày nhiễm trùng tử cung lành tốt - Vì mổ thực bàn ăn giường, nhà nên tỉ lệ nhiễm trùng thấp tỉ lệ sống cao Giai đoạn bệnh viện xem khu vực nguy hiểm “mảnh đất lây nhiễm cao” phẫu thuật viên thời điểm thường không rửa tay phẫu thuật khám bệnh nhân Các tác giả cho thầy thuốc mổ khả sống sót 10%, mổ nhà khả sống sót lên đến 50% - Thêm giả thuyết đặc thù nghề nghiệp nên Jacob Nufer có kiến thức giải phẫu học (đây môn học bắt buộc với phẫu thuật viên); vào thời điểm đó, thầy thuốc chắn không hiểu rõ cấu trúc giải phẫu người Năm 1543, Andreas Vesalius xuất sách giải phẫu có tên De Corporis Humani Fabrica, có mơ tả cấu trúc bình thường thành bụng quan sinh dục nữ - Từ kỷ thứ 16, bác sĩ sản khoa thường từ chối thực mổ lấy thai sản phụ sống tỉ lệ tử vong mẹ cao Suốt kỉ 19 (1787 – 1876), Paris khơng có ca mổ lấy thai thưc thành công (người mẹ sống sau mổ) Sau mổ bác sĩ sản khoa thường không khâu tử cung mà xoa bóp đáy tử cung với hi vọng tử cung co bóp làm giảm máu khơng thành cơng Vì thời gian sản phụ thường tử vong máu nhiễm trùng Mặc dù khâu tử cung bác sĩ người Pháp tên Lebas thực vào năm 1769, kĩ thuật khâu tử cung phổ biến phương pháp phẫu thuật Max SaumInger giới thiệu, giúp làm giảm tỉ lệ tử vong mẹ sau mổ lấy thai - Vào giai đoạn cuối lịch sử mổ lấy thai (1878 - nay), có nhiều kĩ thuật mổ lấy thai đời Trong thời gian này, kĩ thuật mổ Porro phổ biến Hoa Kỳ Anh giúp giảm tỉ lệ tử vong nhiều Kĩ thuật mổ Porro (Eduardo Porro giáo sư sản khoa người Ý Pavia) đời năm 1876, bao gồm cắt tử cung bán phần phần phụ sau mổ lấy thai.Với kĩ thuật tỉ lệ nhiễmtrùng máu giảm, nhiên bệnh nhân có thai lại mãn kinh sớm Kĩ thuật mổ Joseph Cavallini giới thiệu năm 1768 thực không thành công (Gabert Bey, 1988) Sau ca cắt tử cung sau mổ lấy thai Hoa Kỳ Richardsonn thực vào năm 1881 - Vào năm 1882, Max SaumIger Leipzig tiến hành khâu tử cung (bằng bạc silk) sau mổ lấy thai Kĩ thuật thành công giảm tỉ lệ tử vong tương đương kĩ thuật mổ Porro, cắt tử cung từ nhà phẫu thuật bắt đầu thay đổi kĩ thuật mổ lấy thai Sợi bạc bác sĩ phụ khoa người Hoa Kỳ J Marion Sims giới thiệu vào đầu kỉ 19 Đầu tiên ông ta dùng sợi để khâu vết rách âm đạo tổn thương âm đạo sau sinh - Một điều thú vị ca mổ lấy thai thành công thường thực nơi xa bệnh viện Những nơi thực ca mổ “ vùng sâu vùng xa” - nơi khơng có nhân viên y tế Vì thời điểm mổ thường tiến hành sớm ( nơi khác, theo luật quy định, mổ người mẹ chết hay chết) – điều giúp mẹ phục hồi sớm mổ sớm thai nguy bị suy nên tỉ lệ sống cao Vào khoảng năm 1860, nhà phẫu thuật người Anh giới thiệu phương pháp vô khuẩn sử dụng carbolic acid Phương pháp làm giảm tỉ lệ tử vong nhiễm trùng (nhiễm trùng nguyên nhân gây tử vong nhiều nhất) Vì thời điểm này, chưa có kháng sinh chống lại tình trạng nhiễm khuẩn Alexander Fleming phát penicillin vào năm 1928, 10 năm sau penicillin nhà hoá sinh người Anh gốc Đức Ernest Chain, nhà nghiên cứu bệnh học Úc Howard Florey số nhà khoa học khác nghiên cứu đưa vào sử dụng Từ đưa vào sử dụng lần vào khoảng năm 1940, penicillin làm giảm đáng kể tỉ lệ tử vong cho mẹ trẻ sơ sinh - Vào khoảng năm 1880 - 1925, thầy thuốc có kinh nghiệm mổ ngang đoạn tử cung Kĩ thuật làm giảm nguy nhiễm trùng vỡ tử cung lần mang thai sau Kĩ thuật mổ ngang đoạn khởi xướng bác sĩ sản khoa người Anh tên James Munro Kerr (giáo sư sản khoa Glasgow) kĩ thuật nhanh chóng phổ biến khắp nơi Joseph B DeLee Alfred Cbeck phổ biến kĩ thuật mổ Hoa Kỳ - Một phát làm kĩ thuật mổ lấy thai phát triển vượt bậc bác sĩ nha khoa William TG Morton (Bệnh viện đa khoa Massachusetts) dung “diethyl ether” để giảm đau phẫu thuật khối u vùng mặt vào năm 1846 Sau phương pháp vơ cảm phổ biến khắp châu Âu Hồng hậu Victoria dung chloroform phương pháp giảm đau sinh hoàng tử Leopold vào năm 1853 Beatrice vào năm 1857 Về sau phương pháp sử dụng sản khoa mổ lấy thai Phương pháp vô cảm giúp giảm tỉ lệ tử vong bệnh nhân sau mổ.Ngoài ra, phương pháp vơ cảm giúp bác sĩ có thời gian để cầm máu, vệ sinh ổ bụng có thời gian để rút kinh nghiệm phẫu thuật - Khi phẫu thuật lấy thai trở nên an toàn hơn, số bác sĩ sản khoa có khuynh hướng định mổ sớm thay phải chờ đợi nhiều xem sản phụ có sinh hay khơng Các bác sĩ như: Franz von Winckel Đức, Thomas Radford Anh Robert Harris Hoa Kỳ người đầu chủ trương Tỉ lệ tử vong giảm nhiều người mẹ mổ sớm - Ở xã hội phương Tây người phụ nữ không học y tận cuối kỷ 19 Tuy nhiên, vào năm 1815 – 1821, James Miranda Stuart Barry người phụ nữ thực ca mổ lấy thai Nam Phi phục vụ quân đội (bà cải trang thành nam giới để phục vụ quân đội) - Ca mổ lấy thai Châu Phi nhà du lịch người Anh mô tả (RW Feikin) vào năm 1879 Uganda Người mổ dung rượu chuối sản phụ uống say rửa tay với sát trùng vết mổ Ông ta rạch da đường đốt vết mổ để cầm máu Sau lấy em bé, ông ta xoa tử cung để tử cung co hồi để cầm máu, không khâu tử cung Bệnh nhân phục hồi tốt Một ca mổ lấy thai tương tự Rwanda báo cáo - Một vài trường hợp mổ lấy thai thực cách “bất ngờ” Một báo cáo Hà Lan vào năm 1647, tình xảy Zaadan, sản phụ mang thai tháng bị bò tót húc vào bụng, gây thủng tử cung sinh bé Tuy nhiên người mẹ chết sau 36 - Elizabeth Bennet sản phụ sống sau mổ lấy thai Hoa Kỳ, ca mổ thực năm 1794, bé gái người mẹ phục hồi tốt Người thực ca mổ chồng cô ta Jesse – bác sỹ nội khoa Sau chuyển khó khan, Elizabeth đề nghị bác sỹ tiến hành mổ cho để cứu đứa bé Tuy nhiên bác sỹ từ chối Jesse thực ca - Trước năm 50 kỷ XX, nguy nhiễm trùng lớn, chưa có kháng sinh hạn chế gây mê nên MLT áp dụng hạn chế Chỉ từ có kháng sinh đời, MLT áp dụng rộng rãi từ tới nay, phát triển phẫu thuật, phương tiện vô khuẩn tiệt khuẩn, kháng sinh, truyền máu, gây mê hồi sức làm giảm hẳn nguy MLT nên định mổ ngày rộng rãi - Vào đầu thập kỷ 60 kỷ XX Việt Nam MLT lần áp dụng khoa sản bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) MLT theo phương pháp cổ điển Sau giáo sư Đinh Văn Thắng thực mổ ngang đoạn tử cung lấy thai bệnh viện Bạch Mai ngày phương pháp áp dụng rộng rãi địa phương toàn quốc 1.2 Giải phẫu tử cung liên quan đến mổ lấy thai 1.2.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai 1.2.1.1 Hình thể ngồi - Tử cung gồm phần: thân, eo cổ tử cung Thân tử cung hình thang đáy lớn có hai sừng hai bên Sừng tử cung chỗ chạy vào vòi tử cung nơi bám dây chằng tròn dây chằng tử cung - buồng trứng - Thân tử cung dài cm, rộng 4,5 cm Eo tử cung nhỏ dài 0,5 cm Cổ tử cung dài 2,5 cm, rộng 2,5 cm - Hướng: Tử cung gập trước ngả trước tạo với cổ tử cung góc 120 độ với âm đạo góc 90 độ - Liên quan tử cung: có phần phần âm đạo phần nằm âm đạo + Phần âm đạo: gồm phần thân tử cung, eo tử cung phần cổ tử cung + Phần nằm phúc mạc: phúc mạc từ mặt bàng quang xuống lật lên phủ mặt trước tử cung tạo thành túi bàng quang tử cung, phúc mạc phủ mặt đáy mặt sau tử cung, lách tử cung trực tràng tạo thành túi Douglas, lách xuống 1/3 âm đạo hai phúc mạc mặt trước mặt sau tử cung kéo dài hai bên tạo thành dây chằng rộng + Phần nằm phúc mạc: mặt trước sau eo tử cung phúc mạc lách xuống tạo thành túi không xuống tận cổ tử cung nên cổ tử cung có phần nằm ngồi phúc mạc + Phần nằm âm đạo: có phần cổ tử cung gọi mõm mè xung quanh có túi âm đạo 1.2.1.2 Hình thể - Tử cung khối trơn, rỗng tạo thành khoang ảo gọi buồng tử cung, khoang dẹt thắt lại eo Lớp thân tử cung cổ tử cung khác Lớp thân tử cung gồm lớp, lớp thớ dọc, lớp vòng lớp gồm đan chéo nhau, lớp dày phát triển mạnh Sau sổ thai rau, lớp co chặt lại để tạo thành khối an tồn tử cung, thít chặt mạch máu lại Eo tử cung có hai lớp lớp dọc lớp vòng - Động mạch tử cung nhánh động mạch hạ vị, dài 13-15 cm lúc đầu chạy thành chậu hông sau dây chằng rộng chạy ngang tới eo tử cung sau lật lên chạy dọc bờ tử cung để chạy vòi tử cung có nhánh tiếp nối với động mạch buồng trứng - Liên quan động mạch tử cung có đoạn: + Đoạn thành chậu hơng sau dây chằng rộng: động mạch tử cung hai thành phúc mạc phủ phía + Đoạn dây chằng rộng: động mạch tử cung chạy ngang dây chằng rộng, điểm quan trọng đoạn bắt chéo động mạch tử cung niệu quản, nơi bắt chéo cách bờ tử cung l,5 cm - Động mạch tử cung có nhánh bên sau: 10 + Nhánh niệu quản + Nhánh bàng quang - âm đạo + Nhánh cổ tử cung - âm đạo + Nhánh thân tử cung - Động mạch tử cung có nhánh cùng: + Nhánh lên đáy + Nhánh vòi nối với nhánh vòi ngồi động mạch buồng trứng + Nhánh buồng trứng nối với nhánh buồng trứng động mạch buồng trứng + Nhánh vòi tử cung nối với nhánh tương tự động mạch buồng trứng 1.2.1.3.Các phương tiện giữ tử cung chỗ -Tử cung bám vào âm đạo mà âm đạo nâng hậu môn, đoạn gấp trực tràng, nút thớ trung tâm giữ tai chỗ - Các dây chằng có đơi: dây chằng rộng, dây chằng tròn, dây chằng tử cung - dây chằng ngang cổ tử cung - Cơ hoành đáy chậu tạng xung quanh góp phần vào việc giữ tử cung chỗ 1.2.2 Thay đổi giải phẫu sinh lý tử cung có thai 1.2.2.1.Thay đổi thân tử cung - Thân tử cung phận thay đổi nhiều co thai chuyển Trứng làm tổ niêm mạc tử cung niêm mạc tử cung trở thành ngoại sản mạc Tại hình thành bánh rau, màng rau, buồng ối để chứa thai nhi Trong chuyển dạ, tử cung thay đổi dần để tạo thành ống đẻ cho thai nhi Để đáp ứng nhu cầu đó, thân tử cung thay đổi kích thước, vị trí tính chất Khi chưa có thai tử cung nặng khoảng 50 60 g Sau thai rau sổ ngồi tử cung nặng khoảng từ 900 - 1200 g Tăng trọng lượng tử cung chủ yếu nửa đầu thời kỳ thai nghén 20 R M Hager, A K Daltveit, D Hofoss cộng (2004), "Complications of cesarean deliveries: rates and risk factors", Am J Obstet Gynecol, 190(2), tr 428-34 21 Giacomo Biasucci (2008), "Cesarean delivery may affect the early biodiversity of intestinal bacteria", American Society for Nutrition., 138 22 B Laubereau, B Filipiak-Pittroff, A von Berg cộng (2004), "Caesarean section and gastrointestinal symptoms, atopic dermatitis, and sensitisation during the first year of life", Arch Dis Child, 89(11), tr 993-7 23 Joshua P Vogel, Ana Pilar Betrán, Nadia Vindevoghel cộng sự., "Use of the Robson classification to assess caesarean section trends in 21 countries: a secondary analysis of two WHO multicountry surveys", The Lancet Global Health, 3(5), tr e260-e270 24 A P Betran, M R Torloni, J J Zhang cộng (2016), "WHO Statement on Caesarean Section Rates", Bjog, 123(5), tr 667-70 25 Lưu Ngọc Hoạt (2008), "Thống kê – Tin học ứng dụng nghiên cứu Y học", Nhà xuất y học, Hà Nội 26 Đặng Thị Hà, "Tình hình mổ lấy thai Bệnh viện Đại học Y dược sở 2", Bệnh viện Đại học Y Dược - Cơ sở 27 Nguyễn Thị Hồng Phượng (2016), "Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản trung ương từ tháng 3/2016 đến 5/2016", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 28 Nguyễn Thị Bình, Nguyễn Đức Hinh Nguyễn Việt Hùng (2013), "Nhận xét tình hình mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tháng đầu năm 2012", Y học thự hành, 893(11), tr 144-146 29 Nguyễn Thị Hiền (2016), "Nghiên cứu định mổ lấy thai bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2016", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 30 Bùi Quang Trung (2010), "Nghiên cứu mổ lấy thai so Bệnh viện Phụ sản Trung ương sau tháng cuối năm 2004 - 2009", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 31 Nguyễn Văn Kiên (2006), "Nghiên cứu tình hình thai ngày sinh Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm từ 6/2002 đến 6/2006", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà Nội 32 Hoàng Ngọc Tú, Bạch Cẩm An, Phan Viết Tâm cộng (2016), "Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai giải pháp làm giảm tỷ lệ mổ lấy thai Bệnh viện TW Huế", Tạp chí Phụ Sản, 14(3) 33 Đỗ Quang Mai (2007), "Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai sản phụ so bệnh viện phụ sản trung ương năm 1996 2006", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Ninh Văn Minh (2012), "Tình hình mổ lấy thai Bệnh viện Sản nhi Ninh Bình", Y học thự hành, 874(6), tr 78-79 35 Vũ Cơng Khanh (1998), "Tình hình định số yếu tố liên quan đến định phẫu thuật lấy thai viện BVBNTSS năm 1997", Luận văn thạc sỹ y khoa, trường Đại học Y Hà Nội 36 Phạm Văn Oánh (2002), "Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai Viện BVBMTSS năm 2000", Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội 37 Phạm Thu Xanh (2006), "Nhận xét tình hình sản phụ có sẹo mổ cũ xử trí bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 1995 2005", Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 38 Lê Đình Liên (1980), "Bàn mổ lấy thai lại trường hợp mổ lấy thai cũ", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội 39 Nguyễn Thị Ngọc Khanh (1997), "Thái độ xử trí sản phụ có sẹo mổ lấy thai cũ Viện BVBMTSS năm 1993 – 1994", Cơng trình NCKH Hà Nội, 45-50 40 Phạm Văn Oánh (2002), "Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai Viện BVBMTSS năm 2000", Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội, tr 51 41 Phạm Thu Xanh (2006), "Nhận xét tình hình sản phụ có sẹo mổ cũ xử trí bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 1995 2005", Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 42 Nguyễn Đức Vy (1998), "Nhận xét tình hình mổ lấy thai khoa Sản, Bệnh viện Phụ Sản Hải dương năm 1994 – 1997", Nội san Phụ khoa, 1, tr 8-11 43 Đinh Văn Nhữ (2002), "Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai sản phụ có sẹo mổ đẻ cũ Bệnh viện Phụ Sản Nam Định", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, trường Đại học Y Hà Nội, tr 28-29 44 S Katherine Laughon, MS MD, Jun Zhang, , MD PhD, James Troendle, cộng (2011), "Using a Simplified Bishop Score to Predict Vaginal Delivery", Obstet Gynecol, 117(4), tr 805-811 45 Gould JB, Davey B Stafford RS (1989), "Socioeconomic differences in rates of cesarean section", N Engl J Med, 321(4), tr 233-239 46 Irvin L.M Show R.W (2001), "Trial of scar of elective repeat cesearean section at maternal request?", J Obset Gynecol, 21, tr 463 47 Võ Thị Thu Hà (2004), "Nghiên cứu tình hình phẫu thuật lấy thai Bệnh viện Phụ sản Tiền Giang từ 01/09/2003 đến 30/08/2004", Nội san Sản phụ khoa, Hà Nội 13 – 17/07/2005, tr 66 – 71 48 Nguyễn Đức Thuấn (2006), "Mối liên quan tăng acid uric huyết với tình hình xử trí tiền sản giật Bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ 7/2004 đến 7/2006", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 49 Nguyễn Thị Thu Hương (2006), " Nhận xét tình hình tim sản trên thai phụ có tuổi thai từ 32 tuần trở lên Bệnh viện Bạch Mai từ 1/2003 đến 12/2005", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ, Trường đại học Y Hà Nội 50 Gordon D., Milberg J., Daling J cộng (1991), "Advanced maternal age as a risk factor for cesarean delivery", Obstetrics and Gynecology, 77(4), tr 493-497 51 Sheiner E, Levy A, Feinstein U cộng (2002), "Risk factors and outcome of failure to progress during the first stage of labor: a population-based study", Acta Obstet Gynecol, 81(3), tr 222-226 52 Ben-David A., Glasser S., Schiff E cộng (2016), "Pregnancy and birth outcomes among primiparae at very advanced maternal age: At what price?", Child Health, 20, tr 833-842 53 Nguyễn Thị Huệ, Phạm Phước Vinh, Trương Thanh Thanh cộng (2014), "Khảo sát tình hình mổ lấy thai Bệnh viện Nhật Tân năm 2013", Kỷ yếu HNKH, Bệnh viện An Giang 54 Phạm Bá Nha (2010), "Nghiên cứu định mổ lấy thai bệnh viện Bạch Mai năm 2008", Tạp chí Y học Việt Nam, 2, tr 14-18 55 Vương Tiến Hòa (2004), "Nghiên cứu định mổ lấy thai người đẻ so bệnh viện phụ sản trung ương năm 2002", Tạp chí nghiên cứu y học, 21(5), tr 79-84 56 Phạm Văn Oánh (2002), "Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai Viện BVBMTSS năm 2000", Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội, tr 51 57 Bùi Quang Trung (2010), "Nghiên cứu mổ lấy thai so Bệnh viện Phụ Sản Trung ương sáu tháng cuối năm 2004 – 2009", Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 58 Leitch C R., Walker J.J (1998) The rise in caesarean section rate: the same indications but a lower threshold BJOG First published: June 1998Full publication history DOI: 10.1111/j.1471-0528.1998.tb10176.x (1998), "The rise in caesarean section rate: the same indications but a lower threshold", BJOG, 105, tr 621-626 59 Richard Fischer (2003), " Breech delivery", Greenberg’s text Atlas of Emergency medicine, tr 388 60 Wright RC (1959), "Reduction of perinatal mortality and morbidity in breech delivery through routine use of cesarean section", Obstet Gynecol, 14, tr 758-763 61 MD Richard Fischer MD Chief Editor: Ronald M Ramus (2016), "Breech Presentation", Mescape 62 Kulkarni AA (1998), "Shrotri AN Admission test: a predictive test for fetal distress in high risk labour", J Obstet Gynaecol Res, 24(4), tr 255-259 63 Nguyễn Ngọc Thoa (1986), " Điện tâm thai nhi siêu âm chẩn đoán bệnh lý dây rốn", Tổng quan chuyên khảo ngắn Y Dược, tr 88-92 64 Jauniaux E, Ramsay B, Peellaerts C cộng (1995), "Perinatal features of pregnancies complicated by nuchal cord", Am J Perinatol, 12(4), tr 255-258 65 Sullivan EA, Chapman MG, Wang YA cộng (2010 ), "Population-based study of cesarean section after in vitro fertilization in Australia", Birth, 37(3), tr 184-191 66 Tô Thị Thu Hằng (2001), "Nghiên cứu tình hình bà mẹ lớn tuổi đẻ so viện BV BMTSS từ năm 1996-2000", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 67 Martel M., Wacholder S et al (1987), "Maternal age and primary cesarean section, A Multivariate analysis", Am J Obstetric and Gynecology, 156(2), tr 305-308 68 Rosenthal A.N Brown S.P (2001), "The National Sentinel Casearean Section Audit Report", tr 198 69 Bùi Thị Thu Hà (2018), "Nghiên cứu phẫu thuật lấy thai sản phụ so Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2013 - 2017 ", Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 70 Alan T T., Mark B L., Catherine Y S cộng (2009), "Timing of Elective Repeat Cesarean Delivery at Term and Neonatal Outcomes", N Engl J Med, 360, tr 111-120 71 Anne K H., Kirsten W., Niels U cộng (2008), "Risk of respiratory morbidity in term infants delivered by elective caesarean section: cohort study", The BMJ, 336, tr 85 72 Nguyen Thi Xuan Huong and Hoang Thi Hue (2010), "Tình hình bệnh tật tử vong sơ sinh Khoa Nhi bệnh viện đa khoa Trung ương Thái nguyên năm (2008-2010)", Tạp chí Khoa học Công nghệ, 89(1), tr 200-205 73 Liu J.; Yang N.; Liu Y (2014), "High-risk Factors of Respiratory Distress Syndrome in Term Neonates: A Retrospective Case-control Study", Balkan Med J, 31, tr pp 64-68 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI SANG CHINCHOU NGHI£N CøU Mỉ LÊY THAI CHđ ĐộNG TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Từ THáNG 9/2017-9/2018 Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Văn Du HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Quản lí đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ Sản – Trường Đại Học Y Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình nghiên cứu, hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa Tập thể cán nhân viên khoa khám bệnh, đặc biệt khoa điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ Sản Trung ương tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu luận văn Tơi xin tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Vũ Văn Du, người thầy kính u dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 SANG CHINCHOU LỜI CAM ĐOAN Tôi Sang Chinchou, cao học khoá Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.Ts Vũ Văn Du Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Tác giả SANG CHINCHOU DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT AD Âm đạo AH Âm hộ BV Bệnh viện BVPSTW Bệnh viện Phụ sản Trung ương CCCT Cơn co cường tính MLT Mổ lấy thai OVN Ối vỡ non OVS Ối vỡ sớm TC Tử cung CTC Cổ tử cung TSG Tiền sản giật TSM Tầng sinh môn TSSKNN Tiền sử sản khoa nặng nề XH Xã hội MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lươc lịch sử mổ lấy thai 1.2 Giải phẫu tử cung liên quan đến mổ lấy thai 1.2.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai 1.2.2 Thay đổi giải phẫu sinh lý tử cung có thai 10 1.3 Các định mổ lấy thai .12 1.3.1 Chỉ định mổ lấy thai chủ động 12 1.3.2 Các định mổ lấy thai trình chuyển 13 1.4 Kỹ thuật mổ lấy thai số cập nhật 16 1.4.1 Mổ ngang đoạn tử cung lấy thai 16 1.4.2 Mổ dọc thân tử cung lấy thai .24 1.5 Tai biến .24 1.5.1 Tai biến cho mẹ 24 1.5.2 Tai biến cho 25 1.6 Hệ thống phân loại 10 nhóm theo Robson 26 Chương 29 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 29 2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.3.2 Các biến số nghiên cứu 30 2.4 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 32 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 33 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 Chương 35 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Chỉ định mổ lấy thai 37 3.2.1 Nguyên nhân định mổ lấy thai chủ động mẹ 39 3.2.2 Nguyên nhân thai 41 3.2.3 Nguyên nhân xã hội .42 3.3 Tai biến, biến chứng 43 Chương 47 BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 4.2 Phân loại mổ lấy thai chủ động 50 4.3 Tai biến biến chứng mẹ, số yêu tố liên quan mổ lấy thai chủ động .65 4.3.1 Tai biến biến chứng mẹ, 65 4.3.2 Một số yếu tố liên quan đến tai biến biến chứng mẹ, 66 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi .35 Bảng 3.2 Nghề nghiệp sản phụ 36 Bảng 3.3 Đặc điểm thai (n=192) 36 Bảng 3.4 Tuổi thai .37 Bảng 3.5 Hệ thống phân loại 10 nhóm Robson 37 Bảng 3.6 Các nhóm nguyên nhân định mổ lấy thai chủ động 38 Bảng 3.7 Nguyên nhân định mổ lấy thai chủ động mẹ 39 Bảng 3.8 Nguyên nhân bệnh lý nội khoa mẹ 40 Bảng 3.9 Liên quan nguyên nhân định mổ lấy thai mẹ nhóm tuổi mẹ 40 Bảng 3.10 Liên quan nguyên nhân định mổ lấy thai mẹ tiền sử sản khoa so, .40 Bảng 3.11 Nguyên nhân thai phần phụ thai 41 Bảng 3.12 Liên quan nguyên nhân định mổ lấy thai thai, phần phụ thai cân nặng thai nhi 41 Bảng 3.13 Chỉ định mổ lý xã hội 42 Bảng 3.14 Liên quan nguyên nhân định mổ lấy thai nguyên nhân xã hội địa dư 42 Bảng 3.15 Tỉ lệ tai biến biến chứng mẹ, 43 Bảng 3.16 Tai biến biến chứng mẹ (n=192) 43 Bảng 3.17 Tai biến (n=192) 43 Bảng 3.18 Liên quan nguyên nhân định mổ lấy thai mẹ hội chứng suy hô hấp cấp 44 Bảng 3.19 Liên quan nguyên nhân định mổ lấy thai thai phần phụ hội chứng suy hô hấp cấp .44 Bảng 3.20 Liên quan nguyên nhân định mổ lấy thai xã hội hội chứng suy hô hấp cấp 45 Bảng 3.21 Liên quan trọng lượng thai hội chứng suy hô hấp cấp 45 Bảng 4.1 Tỷ lệ MLT lại theo số tác giả 53 Bảng 4.2 Tỷ lệ MLT ngơi mơng theo tác giả 59 Bảng 4.3 Tỷ lệ MLT so mẹ lớn tuổi theo số tác giả BV PS TW 64 DANH MỤC BIỂU ĐỒ ... thai chủ động Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 9/2017 đến tháng 9/2018 Xác định biến chứng cho mẹ và số yêu tố liên quan mổ lấy thai chủ động Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 9/2017 đến. .. thai chủ động nói riêng, chúng tiến hành đề tài: Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai chủ động Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 9/2017 đến tháng 9/2018” nhằm hai mục tiêu: Phân loại mổ lấy thai. .. tài Tại Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu định mổ lấy thai nói chung chưa thấy có nghiên cứu đề cập đến định mổ lấy thai chủ động Để góp phần nghiên cứu định mổ lấy thai nói chung mổ lấy thai