Nghiên cứu về chỉ định và biến chứng mổ lấy thai con so tại bệnh viện phụ sản thái bình

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai (MLT) phẫu thuật nhằm lấy thai nhi, rau màng ối khỏi tử cung qua vết mổ thành tử cung nguyên vẹn [1] Khoảng đầu kỷ 17 phẫu thuật mổ lấy thai thực người sống trình độ mổ lấy thai hạn chế nên tỷ lệ tử vong bà mẹ cao chảy máu nhiễm trùng Thai nghén sinh đẻ tượng sinh lý người phụ nữ Tuy nhiên trình mang thai sinh đẻ có nhiều vấn đề xảy ra, đe dọa tính mạng mẹ dân gian ta có câu “chửa cửa mả” Trong năm trở lại với phát triển khơng ngừng khoa học kỹ thuật nói chung, phát triển y học nói riêng đặc biệt ngành sản phụ khoa với hiểu biết đầy đủ giải phẫu, sinh lý, sinh lý chuyển dạ, đời nhiều loại kháng sinh, kỹ thuật gây mê hồi sức, kỹ thuật vô khuẩn kỹ thuật mổ lấy thai ngày cải tiến hoàn thiện, phát triển hồi sức sơ sinh Nhờ mà sinh đẻ người phụ nữ an toàn hơn, tỷ lệ tử vong mẹ trẻ sơ sinh giảm nhiều Mặt khác không kể tới phát triển kinh tế xã hội: xã hội ngày văn minh, đời sống xã hội nâng cao, người phụ nữ đẻ đi, lấy chồng muộn nên tuổi có thai ngày tăng lên, gia đình sinh từ đến hai họ mong muốn sinh đẻ “mẹ tròn vng”, số thai phụ lo lắng sợ đẻ bị đau, có trường hợp xin mổ theo yêu cầu để chọn ngày, chọn giờ, đơi có quan niệm cho “mổ lấy thai thơng minh hơn” Do nhiều gia đình có nguyện vọng xin chủ động MLT, trước sức ép nguyện vọng gia đình người bệnh góp phần làm tăng thêm gánh nặng tâm lý cho thầy thuốc làm tăng tỷ lệ MLT có nhiều định chưa thực chuẩn xác Ngày định MLT sản phụ so nhà sản khoa quan tâm tỷ lệ MLT tăng lên kéo theo hệ lụy nặng nề lâu dài như: Tăng nguy người mẹ mang thai bị rau tiền đạo, rau cài lược, chửa vết mổ, vỡ tử cung, nhiễm trùng vết mổ [2],[3],[4] tăng chi phí khơng cần thiết tác động trực tiếp làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai từ lần thứ trở Do kiểm sốt đưa định MLT hợp lý đặc biệt sản phụ so việc làm cần thiết để góp phần làm giảm tỷ lệ MLT nói chung tỷ lệ MLT người rạ nói riêng Qua nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ MLT nước nói chung tỉnh Thái Bình nói riêng có xu hướng tăng nhanh, với mong muốn hạn chế tỷ lệ MLT góp phần giảm tai biến, biến chứng chi phí khơng cần thiết cho người bệnh tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu định biến chứng mổ lấy thai so bệnh viện phụ sản Thái Bình” Với hai mục tiêu nghiên cứu đề tài là: Nhận xét định mổ lấy thai bệnh viện phụ sản Thái Bình Mơ tả kết biến chứng phẫu thuật lấy thai trường hợp Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử MLT Mổ lấy thai phẫu thuật nhằm lấy thai, rau, màng ối khỏi buồng tử cung qua đường rạch thành bụng thành tử cung nguyên vẹn [1] Phẫu thuật lấy thai biết đến từ hàng trăm năm trước Công Nguyên Khoảng năm 715 trước Cơng Ngun vị hồng đế La Mã Numa Popilius ban hành đạo luật: tất bà mẹ mang thai bị chết chôn sau thai nhi phẫu thuật lấy khỏi bụng mẹ Điều chứng tỏ MLT thời kỳ đầu áp dụng cho người chết [5] Suốt khoảng thời gian dài MLT khơng có tiến Đến tận năm 1610 đầu kỷ thứ XVI Jeremih Trantann (Ý) ca mổ lấy thai lần thực người sống người mẹ sống 25 ngày sau phẫu thuật Cho đến năm 1794 có ca phẫu thuật thành cơng cứu sống mẹ bang Virgina Mỹ Đầu tiên người ta thực mổ lấy thai rạch thân tử cung mà không khâu phục hồi tử cung hầu hết bà mẹ tử vong chảy máu nhiễm trùng thời kỳ chưa có kháng sinh [6] Như Anh năm 1865 tử vong mẹ 85%, Áo 100%, Pháp 95% Năm 1876 Edueardo Porro thực thành cơng MLT cắt tử cung bán phần khâu mỏm cắt tử cung vào thành bụng Trong vòng năm kể từ Porro cơng bố có 50 trường hợp thành công gọi “phẫu thuật Cesar tận gốc” [5] Đến năm 1882 Mark Sanger người Đức đưa cách phẫu thuật rạch dọc thân tử cung để lấy thai sau khâu phục hồi thân tử cung, đem lại kết khả quan mà ngày gọi MLT theo phương pháp cổ điển, phải làm vài nơi có khó khăn tay nghề trường hợp khơng có khả rạch ngang đoạn để lấy thai [5] Năm 1805 Ossiander lần mô tả phẫu thuật rạch dọc đoạn tử cung để lấy thai Nhưng đến năm 1906 FranK cải tiến phương pháp Ossiander Sau áp dụng rộng rãi nhờ cơng William Delee ơng người so sánh đối chiếu với mổ dọc thân tử cung với mổ dọc đoạn tử cung để lấy thai Đến năm 1926 Keer đề xuất thay đổi kỹ thuật từ rạch dọc đoạn tử cung sang rạch ngang đoạn tử cung để lấy thai, bước thay đổi quan trọng đem lại kết cao áp dụng phổ biến rộng rãi thịnh hành ngày [7] Ở Việt Nam, vào đầu thập kỷ 60 kỷ XX mổ lấy thai lần áp dụng khoa sản bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) theo phương pháp cổ điển Sau giáo sư Đinh Văn Thắng thực mổ ngang đoạn lấy thai phương pháp áp dụng rộng rãi nước [8] 1.2 Giải phẫu tử cung liên quan đến mổ lấy thai 1.2.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai 1.2.1.1 Hình thể ngồi - Tử cung gồm phần: thân, eo cổ tử cung Thân tử cung hình thang đáy lớn có hai sừng hai bên Sừng tử cung chỗ chạy vào vòi tử cung nơi bám dây chằng tròn dây chằng tử cung - buồng trứng Thân tử cung dài cm, rộng 4,5 cm Eo tử cung nhỏ dài 0,5 cm Cổ tử cung dài 2,5 cm, rộng 2,5 cm - Hướng: Tử cung gập trước ngả trước tạo với cổ tử cung góc 120 độ với âm đạo góc 90 độ - Liên quan tử cung: có phần phần âm đạo phần nằm âm đạo Hình 1.1 Thiết đồ đứng ngang qua tử cung (Nguồn trích dẫn: Frank H Netter MD Atlas giải phẫu người – NXB Y học 1997) Phần nằm phúc mạc: phúc mạc từ mặt bàng quang xuống lật lên phủ mặt trước tử cung tạo thành túi bàng quang tử cung, phúc mạc phủ mặt đáy mặt sau tử cung, lách tử cung trực tràng tạo thành túi Douglas, lách xuống 1/3 âm đạo hai phúc mạc mặt trước mặt sau tử cung kéo dài hai bên tạo thành dây chằng rộng Phần nằm phúc mạc: mặt trước sau eo tử cung phúc mạc lách xuống tạo thành túi không xuống tận cổ tử cung nên cổ tử cung có phần nằm ngồi phúc mạc + Phần nằm âm đạo: có phần cổ tử cung gọi mõm mè xung quanh có túi âm đạo [9] 1.2.1.2 Hình thể - Tử cung khối trơn, rỗng tạo thành khoang ảo gọi buồng tử cung, khoang dẹt thắt lại eo Lớp thân tử cung cổ tử cung khác Lớp thân tử cung gồm lớp, lớp thớ dọc, lớp vòng lớp gồm đan chéo nhau, lớp dày phát triển mạnh Sau sổ thai rau, lớp co chặt lại để tạo thành khối an tồn tử cung, thít chặt mạch máu lại Eo tử cung có hai lớp lớp dọc ngồi lớp vòng 1.2.1.3 Hệ thống mạch máu thần kinh - Động mạch tử cung nhánh động mạch hạ vị, dài 13-15 cm lúc đầu chạy thành chậu hông sau dây chằng rộng chạy ngang tới eo tử cung sau lật lên chạy dọc bờ tử cung để chạy vòi tử cung có nhánh tiếp nối với động mạch buồng trứng - Liên quan động mạch tử cung có đoạn: Đoạn thành chậu hông sau dây chằng rộng: động mạch tử cung hai thành phúc mạc phủ phía Đoạn dây chằng rộng: động mạch tử cung chạy ngang dây chằng rộng, điểm quan trọng đoạn bắt chéo động mạch tử cung niệu quản, nơi bắt chéo cách bờ tử cung 1,5 cm - Động mạch tử cung có nhánh bên sau: + Nhánh niệu quản + Nhánh bàng quang - âm đạo + Nhánh cổ tử cung - âm đạo + Nhánh thân tử cung - Động mạch tử cung có nhánh cùng: + Nhánh lên đáy + Nhánh vòi nối với nhánh vòi ngồi động mạch buồng trứng + Nhánh buồng trứng nối với nhánh buồng trứng ngồi động mạch buồng trứng + Nhánh vòi tử cung nối với nhánh tương tự động mạch buồng trứng [9] Hình 1.2 Các mạch máu tử cung (Nguồn trích dẫn: Frank H Netter MD Atlas giải phẫu người - NXB Y học 1997) 1.2.1.4 Các phương tiện giữ tử cung chỗ: Tử cung bám vào âm đạo mà âm đạo nâng hậu môn, đoạn gấp trực tràng, nút thớ trung tâm giữ chỗ Các dây chằng có đơi: dây chằng rộng, dây chằng tròn, dây chằng tử cung - dây chằng ngang cổ tử cung Cơ hoành đáy chậu tạng xung quanh góp phần vào việc giữ tử cung chỗ [9] 1.2.2 Thay đổi giải phẫu sinh lý tử cung có thai [10] 1.2.2.1 Thay đổi thân tử cung Thân tử cung phận thay đổi nhiều có thai chuyển Trứng làm tổ niêm mạc tử cung niêm mạc tử cung trở thành ngoại sản mạc Tại hình thành bánh rau, màng rau, buồng ối để chứa thai nhi Trong chuyển dạ, tử cung thay đổi dần để tạo thành ống đẻ cho thai nhi Để đáp ứng nhu cầu đó, thân tử cung thay đổi kích thước, vị trí tính chất Khi chưa có thai tử cung nặng khoảng 50 - 60g Sau thai rau sổ ngồi tử cung nặng khoảng từ 900 - 1200g Tăng trọng lượng tử cung chủ yếu nửa đầu thời kỳ thai nghén Bình thường chưa có thai tử cung dầy khoảng 1cm, có thai vào tháng thứ - lớp tử cung dầy khoảng 2,5cm sợi tử cung phát triển theo chiều rộng gấp - lần, theo chiều dài tới 40 lần Trong tuần đầu thai nghén tử cung to lên tác dụng estrogen progesteron Nhưng sau 12 tuần tử cung tăng lên kích thước chủ yếu thai phần phụ thai to lên làm cho tử cung phải tăng lên theo chưa có thai dung tích buồng tử cung từ - 4ml có thai dung tích buồng tử cung tăng lên tới 4000 - 5000ml, trường hợp đa thai hay đa ối dung tích buồng tử cung tăng lên nhiều Buồng tử cung chưa có thai đo khoảng 7cm cuối thời kỳ thai nghén cao tới 32cm Trong tháng đầu đo đường kính trước sau to nhanh đường kính ngang nên tử cung có hình tròn Phần phình to nắn thấy qua túi âm đạo Do thai chiếm khơng hết tồn buồng tử cung làm cho tử cung không đối xứng cực to cực nhỏ Trong tháng cuối hình thể tử cung phụ thuộc vào tư thai nhi nằm buồng tử cung Khi chưa có thai tử cung nằm đáy chậu tiểu khung, có thai tử cung lớn lên tiến vào ổ bụng Khi tử cung to lên kéo dãn căng dây chằng rộng dây chằng tròn Tháng đầu tử cung khớp vệ từ tháng thứ trở trung bình tháng tử cung phát triển cao lên phía khớp vệ 4cm 1.2.2.2 Thay đổi CTC eo tử cung Phúc mạc thân tử cung dính chặt vào lớp tử cung Khi có thai phúc mạc phì đại giãn theo lớp tử cung Ở đoạn eo tử cung phúc mạc bóc tách dễ dàng khỏi lớp tử cung, ranh giới hai vùng đường bám chặt phúc mạc Đó ranh giới để phân biệt đoạn thân tử cung với đoạn tử cung Người ta thường mổ lấy thai đoạn thân tử cung để phủ phúc mạc sau đóng kín vết mổ lớp tử cung [11],[12] Eo tử cung chưa có thai vòng nhỏ dài 0,5- 1cm, có thai eo tử cung trải rộng dài thành đoạn tử cung dài tới 10cm Đoạn tử cung lớp đan nên dễ vỡ, dễ chảy máu bị rau tiền đạo 10 1.3 Các định mổ lấy thai sản phụ so [13],[14] Có thể phân thành hai loại định: - Những định MLT chủ động - Những định MLT chuyển 1.3.1 Chỉ định mổ lấy thai chủ dợng Nhóm định đặt thời gian theo dõi thai nghén gồm có: 1.3.1.1 Chỉ định phía mẹ * Nhóm nguyên nhân khung chậu: - Khung chậu hẹp toàn diện khung chậu có tất đường kính giảm eo eo Đặc biệt đường kính nhơ - hậu vệ nhỏ 8,5cm - Khung chậu méo (khung chậu lệch hay khung chậu không đối xứng) dựa hình trám Michaelis Bình thường hình trám Michaelis có đường chéo góc - (gai sau đốt sống thắt lưng V đến đỉnh liên mông) dài 11cm đường chéo góc ngang (liên gai chậu sau trên) dài 10cm, hai đường chéo vng góc với Đường chéo góc - chia đường chéo góc ngang thành hai phần bên 5cm, đường chéo góc ngang chia đường chéo góc thành hai phần: phía 4cm, phía 7cm Nếu khung chậu méo đường chéo cắt khơng cân đối, khơng vng góc hình trám hợp thành tam giác không cân - Khung chậu hình phễu rộng eo trên, hẹp eo Chẩn đốn dựa vào đo đường kính lưỡng ụ ngồi Nếu đường kính lưỡng ụ ngồi nhỏ 9cm thai khơng sổ được, nên có định MLT 60 61 Nguyễn Đức Hinh (2004), "Qua 88 trường hợp mổ lấy thai với kỹ thuật khâu tử cung lớp khoa sản Bệnh viện Bạch Mai từ 1/1992 -10/1992" Tạp chí y học Việt Nam, số 12, năm 2004, trang 44 - 48 Lê Công Tước (2005), "Đánh giá hiệu phương pháp thắt động mạch tử cung điều trị chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 2000 - 2004", Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, trường đại học Y Hà Nội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án: Họ tên: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Tuổi mẹ: + < 20 tuổi ☐ + 20 - 25 tuổi ☐ + 26 - 30 tuổi ☐ + 31 - 35 tuổi ☐ + > 35 tuổi ☐ + Nông dân ☐ Nghề nghiệp: + Cán CC ☐ + Công nhân ☐ + Nghề khác ☐ + Học sinh, sinh viên☐ Tuổi thai: + ≥ 28 tuần - 3500g ☐ 24 Tai biến mổ: + Suy hô hấp ☐ + Sốc phản vệ + Chảy máu : ☐ + Tổn thương tạng☐ -Tử cung co ☐ -Diện rau bám ☐ -Tổn thương tử cung☐ 25 Biến chứng sau mổ: + Nhiễm trùng vết mổ ☐ + Viêm niêm mạc tử cung ☐ + Viêm phúc mạc ☐ + Nhiễm trùng huyết + Chảy máu đờ tử cung ☐ + Biến chứng ☐ ☐ + Tắc mạch chi 26 Đặc điểm sơ sinh: + Thai đủ tháng ☐ + Thai già tháng ☐ + Thai non tháng ☐ +Tử vong☐ + Thai suy dinh dưỡng☐ 27 Chỉ số Apgar sơ sinh phút thứ nhất: ☐ + < điểm ☐ + 5-7 điểm ☐ + > điểm☐ 28 Chỉ số Apgar sơ sinh phút thứ 5: + < điểm ☐ + 5-7 điểm ☐ + > điểm ☐ 29 Số ngày điều trị sau mổ: + ≤ ngày ☐ + 8-14 ngày ☐ + > 14 ngày☐ 30 Cách xử trí tai biến phẫu thuật kết hợp + Khơng can thiệp ☐ + Tăng co trực tiếp ☐ + Khâu cầm máu ☐ + Thắt động mạch tử cung☐ + ThắtĐMTC kèm mũi B-Linch☐ ☐ + Bóc U xơ tử cung + Cắt tử cung bán phần☐ + Bóc u nang buồng trứng☐ 31 Tình trạng thiếu máu mẹ trước mổ + Hemoglobin (g/l) < ☐ + Hemoglobin (g/l) - ☐ 32 Lượng máu truyền + đơn vị ☐ + đơn vị ☐ + đơn vị ☐ + đơn vị ☐ + đơn vị ☐ + đơn vị ☐ 33 Phối hợp kháng sinh: + loại kháng sinh ☐ + Nhiều kháng sinh ☐ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI V MNH CNG Nghiên cứu Về định biến chøng mỉ lÊy thai so t¹i bƯnh viƯn phơ sản Thái Bình Chuyờn ngnh: Sn ph khoa Mó s: 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Đặng Thị Minh Nguyệt HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn này, nỗ lực thân, nhận nhiều bảo, giúp đỡ tận tình thầy cô, bạn bè, người thân quan Nhân dịp hồn thành luận văn tốt nghiệp cho tơi bày tỏ lòng biết ơn tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành nhiệm vụ khóa học Ban Giám đốc, Phòng nghiên cứu khoa học khoa phòng Bệnh viện Phụ Sản Thái Bình nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu để hoàn thành luận văn thời hạn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PSG.TS Đặng Thị Minh Nguyệt, người thầy, nhà khoa học tận tình bảo cung cấp cho kiến thức quý báu phương pháp nghiên cứu lĩnh vực chun ngành phụ sản Với lòng kính trọng tơi xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi nhiều ý kiến quý báu để luận văn thực đầy đủ mục tiêu đề Tôi xin trân trọng cám ơn Đảng uỷ, Ban Giám Đốc bệnh viện phụ sản phòng ban tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ vật chất tinh thần suốt trình học tập Để hồn thành luận văn phần khơng nhỏ động viên khích lệ, giúp đỡ chia sẻ tạo điều kiện người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp Cho tơi gửi lời cảm ơn chân thành nhất! Hà Nội, 26 tháng 10 năm 2016 Vũ Mạnh Cường LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết quả, số liệu thu luận văn trung thực chưa công bố luận văn khác Hà Nội, ngày 26 tháng 10 năm 2016 Tác giả BS Vũ Mạnh Cường DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo ÂH : Âm hộ BVBMTSS : Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản Trung Ương BVPSTB : Bệnh viện phụ sản Thái Bình CC : Cấp cứu CĐ Chủ động CCCT : Cơn co cường tính CS : Cộng CTC : Cổ tử cung MLT : Mổ lấy thai OVN : Ối vỡ non OVS : Ối vỡ sớm RTĐ : Rau tiền đạo SG : Sản giật TC : Tử cung TSG : Tiền sản giật TSM : Tầng sinh môn TSSKNN : Tiền sử sản khoa nặng nề VTC : Vòi tử cung XH : Xã hội MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sơ lược lịch sử MLT 1.2 Giải phẫu tử cung liên quan đến mổ lấy thai 1.2.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai 1.2.2 Thay đổi giải phẫu sinh lý tử cung có thai 1.3 Các định mổ lấy thai sản phụ so .10 1.3.1 Chỉ định mổ lấy thai chủ dộng 10 1.3.2 Các định mổ lấy thai chuyển 12 1.4 Các phương pháp MLT 14 1.4.1 Mổ thân tử cung 14 1.4.2 Mổ đoạn tử cung lấy thai 14 1.4.3 Khâu phục hồi tử cung 15 1.5 Các phẫu thuật kết hợp mổ lấy thai 16 1.5.1 Mổ lấy thai cắt tử cung 16 1.5.2 Mổ lấy thai bóc u xơ tử cung, u nang buồng trứng 16 1.5.3 Mổ lấy thai thắt động mạch tử cung .16 1.5.4 Mổ lấy thai thắt động mạch hạ vị 17 1.6 Các phương pháp vô cảm MLT 17 1.6.1 Gây mê nội khí quản 17 1.6.2 Gây tê tuỷ sống 17 1.7 Các biến chứng thường gặp MLT .18 1.7.1 Biến chứng phẫu thuật 18 1.7.2 Các biến chứng sau phẫu thuật 19 1.8 Tình hình MLT giới Việt Nam 20 1.9 Thực tế mlt bệnh viện phụ sản thái bình 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .25 2.2.3 Các biến số nghiên cứu tiêu chuẩn 26 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu 28 2.2.5 Phương pháp thu thập thông tin và xử lý số liệu 28 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 30 3.1.1 Tuổi sản phụ mổ lấy thai so 30 3.1.2 Sự phân bố nghề nghiệp sản phụ mổ lấy thai so 31 3.1.3 Tuổi thai .31 3.2 Nhận xét định MLT so 32 3.2.1 Phân bố MLT so tháng đầu năm 2014 BVPSTB .32 3.2.2 Phân bố MLT chung 33 3.2.3 Thời điểm mổ lấy thai nhóm nguyên nhân .34 3.2.4 Nhóm MLT theo nguyên nhân 35 3.3 Mô tả kết biến chứng trường hợp MLT .40 3.3.1 Đường rạch thành bụng .40 3.3.2 Đường rạch tử cung .40 3.3.3 Kỹ thuật khâu phục hồi tử cung 41 3.3.4 Các phẫu thuật kết hợp 41 3.3.5 Phương pháp vô cảm mổ lấy thai .42 3.3.6 Tình trạng thai nhi sau đời 42 3.3.7 Trọng lượng thai 43 3.3.8 Một số kỹ thuật can thiệp cầm máu .44 3.3.9 Biến chứng mẹ thời kỳ hậu phẫu 44 3.3.10 Thời gian điều trị sau mổ 46 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 4.1.1 Tuổi sản phụ 47 4.1.2 Nghề nghiệp sản phụ 47 4.1.3 Tuổi thai tỷ lệ MLT 47 4.2 Phân bố MLT so bệnh viện phụ sản Thái Bình tháng đầu năm 2014 48 4.3 Nhận xét định mổ lấy thai .52 4.3.1 Nhóm định nguyên nhân thai 53 4.3.2 Các định thuộc nhóm nguyên nhân đường sinh dục 60 4.3.3 Các định bệnh lý mẹ 63 4.3.4 Các định mổ lấy thai nguyên nhân phần phụ thai 64 4.3.5 Các định MLT yếu tố xã hội .65 4.3.6 Chỉ định MLT phối hợp nguyên nhân 67 4.4 Kết biến chứng mổ lấy thai .67 4.4.1 Đường rạch thành bụng .67 4.4.2 Đường rạch tử cung khâu phục hồi tử cung 68 4.4.3 Phẫu thuật kết hợp sau mổ lấy thai .68 4.4.4 Phương pháp vô cảm 69 4.4.5 Chỉ số Apgar phút thứ phút thứ năm 69 4.4.6 Trọng lượng trẻ sơ sinh .70 4.4.7 Tai biến, biến chứng sau phẫu thuật 70 4.4.8 Cách xử trí tai biến truyền máu 71 4.4.9 Kháng sinh 71 4.4.10 Thời gian điều trị sau mổ 72 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Bảng 4.3 Bảng 4.4 Bảng 4.3 Tỷ lệ MLT sản phụ so theo tuổi thai 31 Phân bố MLT so tháng đầu năm 2014 32 Tỷ lệ MLT chung nhóm nguyên nhân 33 Tỷ lệ định MLT đường sinh dục mẹ .35 Tỷ lệ MLT nguyên nhân thai .36 Dấu hiệu trước mổ để chẩn đoán suy thai .37 Trọng lượng thai MLT thai to 37 Nhóm nguyên nhân phần phụ thai 38 Tỷ lệ mổ lấy thai bệnh lý mẹ 38 Nhóm nguyên nhân yếu tố xã hội 39 Phân bố MLT so theo nhóm kết hợp nhiều nguyên nhân 39 Tỷ lệ đường rạch thành bụng 40 Tỷ lệ đường rạch tử cung 40 Tỷ lệ khâu phục hồi tử cung 41 Tỷ lệ phẫu thuật kết hợp 41 Tỷ lệ phương pháp vô cảm 42 Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh phút thứ 42 Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh phút thứ 43 Bảng phân bố trọng lượng trẻ sơ sinh 43 Kỹ thuật cầm máu 44 Tỷ lệ biến chứng sau mổ 44 Lượng máu truyền MLT 45 Phối hợp kháng sinh sản phụ 45 Thời gian điều trị sau mổ 46 Tỷ lệ mổ lấy thai so số tác giả .49 Tỷ lệ MLT số bệnh viện khu vực .50 Tỷ lệ mổ lấy thai suy thai tác giả .57 Tỷ lệ MLT đầu không lọt tác giả 58 Tỷ lệ MLT so lớn tuổi số tác giả 65 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố sản phụ MLT so theo tuổi 30 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố nghề nghiệp sản phụ MLT so 31 Biểu đồ 3.3 Phân bố định MLT chủ động .34 Biểu đồ 3.4 Phân bố định MLT cấp cứu .34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ đứng ngang qua tử cung Hình 1.2 Các mạch máu tử cung .7 Hình 1.3 Phương pháp mổ lấy thai ngang đoạn tử cung .14 ... người bệnh tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu định biến chứng mổ lấy thai so bệnh viện phụ sản Thái Bình Với hai mục tiêu nghiên cứu đề tài là: Nhận xét định mổ lấy thai bệnh viện phụ sản Thái. .. chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng MLT bệnh viện phụ sản Thái Bình năm gần 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất sản phụ có hồ sơ MLT so BVPS Thái Bình. .. Bunlong nghiên cứu định mổ lấy thai sản phụ so năm 1999 2000 BVBMTSS 2811 sản phụ MLT so thấy tỷ lệ MLT so/ tổng số đẻ năm 29%, có 28 định chia làm nhóm chính: nhóm định ngun nhân thai, nhóm định