Nghiên cứu về chỉ định và biến chứng mổ lấy thai con so tại bệnh viện sản nhi yên bái

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai (MLT) phẫu thuật nhằm lấy thai nhi, rau màng ối khỏi tử cung qua vết mổ thành tử cung nguyên vẹn[1] Trên giới khoảng đầu kỷ 17 phẫu thuật mổ lấy thai thực người sống trình độ mổ lấy thai hạn chế tỷ lệ tử vong bà mẹ cao chảy máu nhiễm trùng Ở Việt Nam, vào đầu thập kỷ 60 kỷ XX mổ lấy thai lần áp dụng khoa sản bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) theo phương pháp cổ điển Sau giáo sư Đinh Văn Thắng thực mổ ngang đoạn lấy thai phương pháp áp dụng rộng rãi nước[2] Trong năm trở lại với phát triển không ngừng khoa học kỹ thuật nói chung, phát triển y học nói riêng đặc biệt ngành sản phụ khoa với hiểu biết đầy đủ giải phẫu, sinh lý, sinh lý chuyển dạ, đời nhiều loại kháng sinh, kỹ thuật gây mê hồi sức, kỹ thuật vô khuẩn kỹ thuật mổ lấy thai ngày cải tiến hoàn thiện, phát triển hồi sức sơ sinh Nhờ mà sinh đẻ người phụ nữ an toàn hơn, tỷ lệ tử vong mẹ trẻ sơ sinh giảm nhiều Mặt khác không kể tới phát triển kinh tế xã hội: xã hội ngày văn minh, đời sống xã hội nâng cao, người phụ nữ đẻ đi, lấy chồng muộn nên tuổi có thai ngày tăng lên, gia đình sinh từ đến hai họ mong muốn sinh đẻ “mẹ tròn vng”, số thai phụ lo lắng sợ đẻ bị đau, có trường hợp xin mổ theo u cầu để chọn ngày, chọn giờ, đơi có quan niệm cho “mổ lấy thai thơng minh hơn” Do nhiều gia đình có nguyện vọng xin chủ động MLT, trước sức ép nguyện vọng gia đình người bệnh góp phần làm tăng thêm gánh nặng tâm lý cho thầy thuốc làm tăng tỷ lệ MLT có nhiều định chưa thực chuẩn xác Ngày định MLT sản phụ so nhà sản khoa quan tâm tỷ lệ MLT tăng lên kéo theo hệ lụy nặng nề lâu dài như: Tăng nguy người mẹ mang thai bị rau tiền đạo, rau cài lược, chửa vết mổ, vỡ tử cung, nhiễm trùng vết mổ, vơ sinh[2],[3],[4] tăng chi phí thời gian nằm viện không cần thiết tác động trực tiếp làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai từ lần thứ trở Do kiểm sốt đưa định MLT hợp lý đặc biệt sản phụ so việc làm cần thiết để góp phần làm giảm tỷ lệ MLT nói chung tỷ lệ MLT người rạ nói riêng Qua nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ MLT nước nói chung Bệnh viên sản nhi Yên Bái nói riêng có xu hướng tăng nhanh, với mong muốn hạn chế tỷ lệ MLT góp phần giảm tai biến, biến chứng chi phí khơng cần thiết cho người bệnh tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu định biến chứng mổ lấy thai so bệnh viện sản nhi Yên Bái” Với hai mục tiêu nghiên cứu đề tài là: Nhận xét định mổ lấy thai bệnh viện sản nhi Yên Bái Mô tả kết biến chứng phẫu thuật lấy thai trường hợp Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử MLT Mổ lấy thai phẫu thuật nhằm lấy thai, rau, màng ối khỏi buồng tử cung qua đường rạch thành bụng thành tử cung nguyên vẹn[1] Phẫu thuật lấy thai biết đến từ hàng trăm năm trước Công Nguyên Khoảng năm 715 trước Cơng Ngun vị hồng đế La Mã Numa Popilius ban hành đạo luật: tất bà mẹ mang thai bị chết chôn sau thai nhi phẫu thuật lấy khỏi bụng mẹ Điều chứng tỏ MLT thời kỳ đầu áp dụng cho người chết[5] Suốt khoảng thời gian dài MLT khơng có tiến Đến tận năm 1610 đầu kỷ thứ XVI Jeremih Trantann (Ý) ca mổ lấy thai lần thực người sống người mẹ sống 25 ngày sau phẫu thuật Cho đến năm 1794 có ca phẫu thuật thành công cứu sống mẹ bang Virgina Mỹ Đầu tiên người ta thực mổ lấy thai rạch thân tử cung mà khơng khâu phục hồi tử cung hầu hết bà mẹ tử vong chảy máu nhiễm trùng thời kỳ chưa có kháng sinh[6] Như Anh năm 1865 tử vong mẹ 85%, Áo 100%, Pháp 95% Năm 1876 Edueardo Porro thực thành công MLT cắt tử cung bán phần khâu mỏm cắt tử cung vào thành bụng Trong vòng năm kể từ Porro cơng bố có 50 trường hợp thành công gọi “phẫu thuật Cesar tận gốc”[5] Đến năm 1882 Mark Sanger người Đức đưa cách phẫu thuật rạch dọc thân tử cung để lấy thai sau khâu phục hồi thân tử cung, đem lại kết khả quan mà ngày gọi MLT theo phương pháp cổ điển, phải làm vài nơi có khó khăn tay nghề trường hợp khơng có khả rạch ngang đoạn để lấy thai[6] Năm 1805 Ossiander lần mô tả phẫu thuật rạch dọc đoạn tử cung để lấy thai Nhưng đến năm 1906 FranK cải tiến phương pháp Ossiander Sau áp dụng rộng rãi nhờ cơng William Delee ơng người so sánh đối chiếu với mổ dọc thân tử cung với mổ dọc đoạn tử cung để lấy thai Đến năm 1926 Keer [7] đề xuất thay đổi kỹ thuật từ rạch dọc đoạn tử cung sang rạch ngang đoạn tử cung để lấy thai, bước thay đổi quan trọng đem lại kết cao áp dụng phổ biến rộng rãi thịnh hành ngày Ở Việt Nam, vào đầu thập kỷ 60 kỷ XX mổ lấy thai lần áp dụng khoa sản bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) theo phương pháp cổ điển Sau giáo sư Đinh Văn Thắng[8] thực mổ ngang đoạn lấy thai phương pháp áp dụng rộng rãi nước 1.2 Giải phẫu tử cung liên quan đến mổ lấy thai 1.2.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai 1.2.1.1 Hình thể ngồi - Tử cung gồm phần: thân, eo cổ tử cung Thân tử cung hình thang đáy lớn có hai sừng hai bên Sừng tử cung chỗ chạy vào vòi tử cung nơi bám dây chằng tròn dây chằng tử cung - buồng trứng Thân tử cung dài cm, rộng 4,5 cm Eo tử cung nhỏ dài 0,5 cm Cổ tử cung dài 2,5 cm, rộng 2,5 cm - Hướng: Tử cung gập trước ngả trước tạo với cổ tử cung góc 120 độ với âm đạo góc 90 độ - Liên quan tử cung: có phần phần âm đạo phần nằm âm đạo Hình 1.1 Thiết đồ đứng ngang qua tử cung (Nguồn trích dẫn: Frank H Netter MD Atlas giải phẫu người – NXB Y học 1997) Phần nằm phúc mạc: phúc mạc từ mặt bàng quang xuống lật lên phủ mặt trước tử cung tạo thành túi bàng quang tử cung, phúc mạc phủ mặt đáy mặt sau tử cung, lách tử cung trực tràng tạo thành túi Douglas, lách xuống 1/3 âm đạo hai phúc mạc mặt trước mặt sau tử cung kéo dài hai bên tạo thành dây chằng rộng Phần nằm phúc mạc: mặt trước sau eo tử cung phúc mạc lách xuống tạo thành túi không xuống tận cổ tử cung nên cổ tử cung có phần nằm ngồi phúc mạc + Phần nằm âm đạo: có phần cổ tử cung gọi mõm mè xung quanh có túi âm đạo 1.2.1.2 Hình thể - Tử cung khối trơn, rỗng tạo thành khoang ảo gọi buồng tử cung, khoang dẹt thắt lại eo Lớp thân tử cung cổ tử cung khác Lớp thân tử cung gồm lớp, lớp thớ dọc, lớp vòng lớp gồm đan chéo nhau, lớp dày phát triển mạnh Sau sổ thai rau, lớp co chặt lại để tạo thành khối an toàn tử cung, thít chặt mạch máu lại Eo tử cung có hai lớp lớp dọc ngồi lớp vòng 1.2.1.3 Hệ thống mạch máu thần kinh - Động mạch tử cung nhánh động mạch hạ vị, dài 13-15 cm lúc đầu chạy thành chậu hông sau dây chằng rộng chạy ngang tới eo tử cung sau lật lên chạy dọc bờ tử cung để chạy vòi tử cung có nhánh tiếp nối với động mạch buồng trứng - Liên quan động mạch tử cung có đoạn: Đoạn thành chậu hông sau dây chằng rộng: động mạch tử cung hai thành phúc mạc phủ phía Đoạn dây chằng rộng: động mạch tử cung chạy ngang dây chằng rộng, điểm quan trọng đoạn bắt chéo động mạch tử cung niệu quản, nơi bắt chéo cách bờ tử cung 1.5cm - Động mạch tử cung có nhánh bên sau: + Nhánh niệu quản + Nhánh bàng quang - âm đạo + Nhánh cổ tử cung - âm đạo + Nhánh thân tử cung - Động mạch tử cung có nhánh cùng: + Nhánh lên đáy + Nhánh vòi nối với nhánh vòi ngồi động mạch buồng trứng + Nhánh buồng trứng nối với nhánh buồng trứng động mạch buồng trứng + Nhánh vòi tử cung nối với nhánh tương tự động mạch buồng trứng Hình 1.2 Các mạch máu tử cung (Nguồn trích dẫn: Frank H Netter MD Atlas giải phẫu người - NXB Y học 1997) 1.2.1.4 Các phương tiện giữ tử cung chỗ: Tử cung bám vào âm đạo mà âm đạo nâng hậu môn, đoạn gấp trực tràng, nút thớ trung tâm giữ chỗ Các dây chằng có đơi: dây chằng rộng, dây chằng tròn, dây chằng tử cung - dây chằng ngang cổ tử cung Cơ hoành đáy chậu tạng xung quanh góp phần vào việc giữ tử cung chỗ 1.2.2 Thay đổi giải phẫu sinh lý tử cung có thai 1.2.2.1 Thay đổi thân tử cung Thân tử cung phận thay đổi nhiều có thai chuyển Trứng làm tổ niêm mạc tử cung niêm mạc tử cung trở thành ngoại sản mạc Tại hình thành bánh rau, màng rau, buồng ối để chứa thai nhi Trong chuyển dạ, tử cung thay đổi dần để tạo thành ống đẻ cho thai nhi Để đáp ứng nhu cầu đó, thân tử cung thay đổi kích thước, vị trí tính chất Khi chưa có thai tử cung nặng khoảng 50 - 60g Sau thai rau sổ ngồi tử cung nặng khoảng từ 900 - 1200g Tăng trọng lượng tử cung chủ yếu nửa đầu thời kỳ thai nghén Bình thường chưa có thai tử cung dầy khoảng 1cm, có thai vào tháng thứ - lớp tử cung dầy khoảng 2,5cm sợi tử cung phát triển theo chiều rộng gấp - lần, theo chiều dài tới 40 lần Trong tuần đầu thai nghén tử cung to lên tác dụng estrogen progesteron Nhưng sau 12 tuần tử cung tăng lên kích thước chủ yếu thai phần phụ thai to lên làm cho tử cung phải tăng lên theo chưa có thai dung tích buồngtử cung từ - 4ml có thai dung tích buồng tử cung tăng lên tới 4000 - 5000ml, trường hợp đa thai hay đa ối dung tích buồng tử cung tăng lên nhiều Buồng tử cung chưa có thai đo khoảng 7cm cuối thời kỳ thai nghén cao tới 32cm Trong tháng đầu đo đường kính trước sau to nhanh đường kính ngang nên tử cung có hình tròn Phần phình to nắn thấy qua túi âm đạo Do thai chiếm khơng hết tồn buồng tử cung làm cho tử cung không đối xứng cực to cực nhỏ Trong tháng cuối hình thể tử cung phụ thuộc vào tư thai nhi nằm buồng tử cung Khi chưa có thai tử cung nằm đáy chậu tiểu khung, có thai tử cung lớn lên tiến vào ổ bụng Khi tử cung to lên kéo dãn căng dây chằng rộng dây chằng tròn Tháng đầu tử cung khớp vệ từ tháng thứ trở trung bình tháng tử cung phát triển cao lên phía khớp vệ 4cm 1.2.2.2 Thay đổi CTC eo tử cung Phúc mạc thân tử cung dính chặt vào lớp tử cung Khi có thai phúc mạc phì đại giãn theo lớp tử cung Ở đoạn eo tử cung phúc mạc bóc tách dễ dàng khỏi lớp tử cung, ranh giới hai vùng đường bám chặt phúc mạc Đó ranh giới để phân biệt đoạn thân tử cung với đoạn tử cung Người ta thường mổ lấy thai đoạn thân tử cung để phủ phúc mạc sau đóng kín vết mổ lớp tử cung [11],[12] Eo tử cung chưa có thai vòng nhỏ dài 0,5- 1cm, có thai eo tử cung trải rộng dài thành đoạn tử cung dài tới 10cm Đoạn tử cung khơng có lớp đan nên dễ vỡ, dễ chảy máu bị rau tiền đạo 1.3 Các định mổ lấy thai sản phụ so[13],[14] Có thể phân thành hai loại định: - Những định MLT chủ động - Những định MLT chuyển 10 1.3.1 Chỉ định mổ lấy thai chủ dợng Nhóm định đặt thời gian theo dõi thai nghén gồm có: 1.3.1.1 Chỉ định phía mẹ * Nhóm nguyên nhân khung chậu - Khung chậu hẹp tồn diện khung chậu có tất đường kính giảm eo eo Đặc biệt đường kính nhơ - hậu vệ nhỏ 8,5cm - Khung chậu méo (khung chậu lệch hay khung chậu khơng đối xứng) dựa hình trám Michaelis Bình thường hình trám Michaelis có đường chéo góc - (gai sau đốt sống thắt lưng V đến đỉnh liên mơng) dài 11cm đường chéo góc ngang (liên gai chậu sau trên) dài 10cm, hai đường chéo vuông góc với Đường chéo góc - chia đường chéo góc ngang thành hai phần bên 5cm, đường chéo góc ngang chia đường chéo góc thành hai phần: phía 4cm, phía 7cm Nếu khung chậu méo đường chéo cắt khơng cân đối, khơng vng góc hình trám hợp thành tam giác không cân - Khung chậu hình phễu rộng eo trên, hẹp eo Chẩn đốn dựa vào đo đường kính lưỡng ụ ngồi Nếu đường kính lưỡng ụ ngồi nhỏ 9cm thai khơng sổ được, nên có định MLT * Nhóm tử cung: - Sẹo mổ thân TC trước có thai lần như: sẹo mổ bóc nhân xơ tử cung, sẹo mổ tạo hình tử cung, sẹo khâu bảo tồn tử cung chửa góc sừng - Dị dạng tử cung: tử cung đơi, tử cung hai sừng đáy tử cung có vách làm cho bất thường 31 180l/ph Tổng Nhận xét Bảng 3.8 Nhóm nguyên nhân phần phụ thai Thời điểm Chỉ định Rau tiền đạo Rau bong non Sa dây rau Cạn ối Tổng Nhận xét: Chủ động n % Cấp cứu n % Tổng 3.2.3.3 Nguyên nhân bệnh lý mẹ Bảng 3.9 Tỷ lệ mổ lấy thai bệnh lý mẹ Thời điểm Chỉ định Tiền sản giật Bệnh tim Bệnh khác Tổng Nhận xét: Chủ động n % Cấp cứu n % Tổng Bảng 3.10 Nhóm nguyên nhân yếu tố xã hội Thời điểm Chỉ định Con so lớn tuổi Vô sinh, TSSKNN Xin mổ Tổng Nhận xét: Chủ động n % Cấp cứu n % Tổng Bảng 3.11 Phân bố MLT so theo nhóm kết hợp nhiều nguyên nhân Năm Kết hợp định Năm 2017 32 Chỉ định n Mẹ bệnh tim TSG nhẹ Ngôi ngược Song thai % Ovs, rỉ ối TSSKNN UXTC, ối giảm Ovs, rỉ ối Vô sinh, TSSKNN Thai chậm phát triển Thai ≥ 3000gr Ovs, rỉ ối, cạn ối, ối giảm Con quý hiếm, TSSKNN RTĐ bám mép UXTC Ovs, rỉ ối Vô sinh, TSSKNN Tổng Nhận xét: 3.3 Mô tả kết biến chứng trường hợp MLT 3.3.1 Đường rạch thành bụng Bảng 3.12 Tỷ lệ đường rạch thành bụng Thời điểm Kỹ thuật Cấp cứu Tổng % (%) Cấp cứu n % Tổng Chủ động n % n Đường rạch dọc Đường rạch ngang Tổng Nhận xét: 3.3.2 Đường rạch tử cung Bảng 3.13 Tỷ lệ đường rạch tử cung Thời điểm Kỹ thuật Rạch ngang đoạn Chủ động n % (%) 33 Rạch dọc thân TC Tổng Nhận xét: 3.3.3 Kỹ thuật khâu phục hồi tử cung Bảng 3.14 Tỷ lệ khâu phục hồi tử cung Thời điểm MLT Kỹ thuật Chủ động n % Cấp cứu n % Khâu 01 lớp Khâu 02 lớp Tổng Nhận xét: 3.3.4 Các phẫu thuật kết hợp Bảng 3.15 Tỷ lệ phẫu thuật kết hợp Năm Can thiệp Bóc u xơ tử cung Bóc UBT Cắt TC bán phần Tổng Nhận xét: Năm 2017 n % 3.3.5 Phương pháp vô cảm mổ lấy thai Bảng 3.16 Tỷ lệ phương pháp vô cảm Thời điểm Phương pháp Gây mê nội khí quản Gây tê tủy sống Tổng Nhận xét: Chủ động n % Cấp cứu n % Tổng (%) 34 3.3.6 Tình trạng thai nhi sau đời Bảng 3.17 Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh phút thứ Thời điểm Điểm Apgar 7 Thai non tháng Tổng Nhận xét: Chủ động n % Cấp cứu n % Bảng 3.18 Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh phút thứ Thời điểm Điểm Apgar >7 Non tháng Tử vong Tổng Nhận xét: Chủ động n % Cấp cứu n % Tổng 3.3.7 Một số kỹ thuật can thiệp cầm máu Bảng 3.19 Kỹ thuật cầm máu Thời điểm Kỹ thuật Khâu cầm máu diện rau bám Thắt động mạch tử cung Cắt tử cung Nhận xét: Chủ động n % Cấp cứu n % Tổng 3.3.8 Biến chứng mẹ thời kỳ hậu phẫu Bảng 3.20 Tỷ lệ biến chứng sau mổ Tên biến chứng Chủ động n % Cấp cứu n % Tổng 35 Viêm nội mạc tử cung NT vết mổ thành bụng Chưa có biến chứng Tổng Nhận xét: Bảng 3.21 Lượng máu truyền MLT Số đơn vị máu truyền ≥3 Không phải truyền Tổng Số lượng sản phụ % Bảng 3.22 Phối hợp kháng sinh sản phụ Thời điểm Chủ động Số kháng sinh n % Một loại ≥ hai loại Tổng Cấp cứu n % Tổng 3.3.9 Thời gian điều trị sau mổ Bảng 3.23 Thời gian điều trị sau mổ Thời điểm Chủ động Thời gian n % < ngày – 10 ngày > 10 ngày Tổng Cấp cứu n % Tổng 36 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN THEO KẾT QUẢ DỰ KIẾN KẾT LUẬN THEO MỤC TIÊU TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đức Hinh (2006), "Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học" Nhà xuất y học Hà Nội 141 Đinh Văn Thắng (1973), "Những định MLT" Thủ thuật phẫu thuật sản khoa Nhà xuất y học 123- 150 Lê Hoài Chương (2012), "Nghiên cứu xử trí rau cài lược bệnh viện phụ sản trung ương năm 2010-2011".Y Học Thực Hành (848) - Số 11/2012 Phan Trường Duyệt (1998), "Lịch sử MLT Phẫu thuật sản phụ khoa" Nhà xuất Y học Hà Nội trang 679- 704 Nguyễn Khắc Liêu (1978), "Những thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai Sản phụ khoa" Nhà xuất Y học Hà Nội 53 - 54 Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM (1997), "Clinical risk factor of previa placenta accrete".Am J Obstet and Gynecol- July, 177(1)- p210 Clark SL, Koonings PP, Phelan JP (1985), "Placenta previa accrete and prior cesarean section".Obstet and Gynecol- Vol 66-p 89-92 Ngô Văn Tài (2006), "Tiền sản giật sản giật" Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Nguyễn Đức Hinh (2004), "Qua 88 trường hợp mổ lấy thai với kỹ thuật khâu tử cung lớp khoa sản Bệnh viện Bạch Mai từ 1/1992 -10/1992".Tạp chí y học Việt Nam, số 12, năm 2004, trang 44 - 48 11 Phan Trường Duyệt (1977), "Siêu âm sản phụ khoa" NXB y học 12 Tô Thị Thu Hằng (2001), "Nghiên cứu tình hình bà mẹ lớn tuổi đẻ so viện BVBMTSS từ năm 1996 - 2000", Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 13 Phạm Thị Hoa Hồng (2004), "Các định mổ lấy thai" giảng sản phụ khoa tập I, tái lần thứ III, nhà xuất y học hà nội, trang 105 - 111 14 Vũ Cơng Khanh (1998), "Tình hình định số yếu tố liên quan đến định phẫu thuật lấy thai viện BVBMTSS năm 1997", Luận văn thạc sỹ y khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội 15 Phạm Thị thúy (2014), "Nghiên cứu phẫu thuật lấy thai sản phụ so Bệnh viện Đa khoa huyện Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa năm 2009 2013", luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, trường đại học Y Hà Nội 16 Lê Điềm,Lê Hồng (1994), "Nhận định tình hình sản khoa năm đầu thập kỷ 80 năm đầu thập kỷ 90".Cơng trình nghiên cứu khoa học, viện BVBMTSS, Hà Nội: p 22-23 17 Bùi Quang Trung (2010), "Nghiên cứu mổ lấy thai sản phụ so bệnh viện phụ sản trung ương 06 tháng cuối năm 2004 2009", 18 Nguyễn Đức Vy (2011), "Bài giảng sản phụ khoa tập II" Nhà Xuất Bản Y Học Hà Nội, Tr 351-353 19 Đỗ Quang Mai (2007), "Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai sản phụ so bệnh viện phụ sản trung ương năm 1996 2006", 20 Nguyễn Đức Lâm (1993), "Nhận xét 1063 trường hợp mổ đẻ so năm 1989-1991".Tóm tắt cơng trình nghiên cứu khoa học năm 1988 -1993, Tập 1, Bệnh viện phụ sản Hải Phòng: p 33-39 21 Tampakoudis P,et al (2004), "Cesarean section rates and indications in Greece : data from a 24 year period in a teaching hospital".Clin Exp Obstet Gynecol, 2004 31(4): p 289 - 92 22 Chin-yuan hsu,et al (2007), "Cesarean birth in Taiwan".intentional journal of Gynecology & obstetrics, January 2007 96(1): p 54 - 56 23 Francis F (1994), "Cesarean section delivery in 1980s: international comparison by indication".Am J Obstetric gynecology 1990: p 495 - 504 24 Olivaze M.A.S,Santiago R.G.A (1996), "Incidence and indication for cesarean section at central military hospital of Mexico".Gy-Ob mex, 64: p 79-84 25 Koc (2003), "Increased cesarean section rates in Turkey".The European journal of contraception and reproductive health care volume(8) 26 Mark Hill (2006), "The national sentiel cesarean section audit report(us)".Normal Development-birth-cesarean delivery PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Số bệnh án: Họ tên: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Tuổi mẹ: < 18 tuổi ☐ 19 - 34 tuổi ☐ Nghề nghiệp: Cán CC ☐ Nông dân Tuổi thai: ≥ 28 tuần ☐ ☐ > 35 tuổi Công nhân viên☐ - 3500g ☐ 24 Tai biến mổ: Suy hô hấp ☐ Sốc phản vệ Chảy máu do: Tổn thương tạng ☐ Diện rau bám ☐ Tử cung co ☐ ☐ Tổn thương tử cung☐ 25 Biến chứng sau mổ: + Nhiễm trùng vết mổ ☐ + Viêm niêm mạc tử cung ☐ + Viêm phúc mạc ☐ + Nhiễm trùng huyết + Chảy máu đờ tử cung ☐ + Biến chứng ☐ ☐ + Tắc mạch chi 26 Đặc điểm sơ sinh: + Thai đủ tháng ☐ + Thai già tháng ☐+Tử vong☐ + Thai suy dinh dưỡng☐ + Thai non tháng ☐ ☐ 27 Chỉ số Apgar sơ sinh phút thứ nhất: ☐ + điểm☐ 28 Chỉ số Apgar sơ sinh phút thứ 5: ☐ + điểm ☐ 29 Số ngày điều trị sau mổ: + ≤ ngày ☐ + 8-14 ngày ☐ + > 14 ngày ☐ 30 Cách xử trí tai biến phẫu thuật kết hợp + Không can thiệp☐ + Tăng co trực tiếp☐ ☐ + Khâu cầm máu + Thắt động mạch tử cung☐ + ThắtĐMTC kèm mũi B-Linch☐+ Cắt tử cung bán phần☐ ☐ + Bóc u nang buồng trứng☐ + Bóc U xơ tử cung 31 Tình trạng thiếu máu mẹ trước mổ + Hemoglobin (g/l) < ☐ + Hemoglobin (g/l) - ☐ 32 Lượng máu truyền + đơn vị ☐ Không truyền ☐ + đơn vị ☐ ≥ đơn vị ☐ 33 Phối hợp kháng sinh: + loại kháng sinh☐ + Nhiều kháng sinh☐ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ ÂH BVBMTSS BVPSTƯ BVSNYB : : : : : Âm đạo Âm hộ Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh Bệnh viện phụ sản Trung Ương Bệnh viện Sản nhi Yên Bái CC CCCT CĐ CS CTC MLT OVN OVS RTĐ SG TC TSG TSM TSSKNN VTC XH : Cấp cứu : Cơn co cường tính Chủ động : Cộng : Cổ tử cung : Mổ lấy thai : Ối vỡ non : Ối vỡ sớm : Rau tiền đạo : Sản giật : Tử cung : Tiền sản giật : Tầng sinh môn : Tiền sử sản khoa nặng nề : Vòi tử cung : Xã hội MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... tai biến, biến chứng chi phí khơng cần thiết cho người bệnh chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu định biến chứng mổ lấy thai so bệnh viện sản nhi Yên Bái Với hai mục tiêu nghiên cứu. .. là: Nhận xét định mổ lấy thai bệnh viện sản nhi Yên Bái Mô tả kết biến chứng phẫu thuật lấy thai trường hợp 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử MLT Mổ lấy thai phẫu thuật nhằm lấy thai, rau,... trị sau phẫu thuật bệnh viện sản nhi Yên Bái - Mổ lấy thai từ lần trở 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Mô tả tiến cứu 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu nghiên cứu dựa theo cơng