Thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khỏe sinh viên và khả năng đáp ứng hoạt động y tế trường học tại Trường Đại học Y Hà Nội

Công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe học sinh tại nước ta được triểnkhai rất rộng rãi trên khắp đất nước nhưng các hoạt động thường tập trungvào khối học sinh phổ thông như công tác dinh

ĐẶT VẤN ĐỀ

Con nguời là người là nguồn tài nguyên quý báu của xã hội, con ngườiquyết định sự phát triển của đất nước trong đó sức khỏe là vốn quý nhất củamỗi con người Đảng và Chính phủ ta đã có nhiều chính sách chăm sóc vàbảo vệ sức khỏe nhân dân đặc biệt là chăm sóc sức khỏe tuổi thanh thiếu niên,học sinh, sinh viên là nguồn lực chủ yếu cho sự nghiệp công nghiệp hóa hiệnđại hóa đất nước

Môi trường sống như điều kiện tự nhiên, lối sống hay nghề nghiệp làyếu tố thường xuyên tác động ảnh hưởng đến sức khỏe của tất cả mọi ngườitrong đó có học sinh sinh viên đặc biệt trong thời kỳ tiến hành công nghiệphóa hiện đại hóa của đất nước ta hiện nay [7] Nhận thức rõ thực tế đó, Đảng

và Chính phủ đã chỉ đạo chặt chẽ công tác chăm sóc sức khỏe bảo vệ nhândân thông qua chiến lược chăm sóc sức khỏe nhân dân đến năm 2010 Đồngthời ngày 22/10/2002, BCHTW Đảng đã ra chỉ thị số 06-CT/TW vê củng cố

và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở nhằm tăng cường hơn nữa công tác chămsóc sức khỏe ban đầu, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Do đó phát triển y tếtrường học là một trong những nhiệm vụ cơ bản của chiến lược

Công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe học sinh tại nước ta được triểnkhai rất rộng rãi trên khắp đất nước nhưng các hoạt động thường tập trungvào khối học sinh phổ thông như công tác dinh dưỡng – thực phẩm, công tácnha học đường, phòng chống các bệnh mắt hột, nước sạch và vệ sinh môitrường, phòng chống tai nạn thương tích, nghiờn cứu về cong vẹo cột sống.Trong khi đó những nghiên cứu về sức khỏe của sinh viên các trường đại họcthường rất ít và đặc biệt là ở sinh viên trường đại học Y còn rất hạn chế

Sinh viên trường đại học Y là những thanh niên được đào tạo để trởthành những cán bộ chăm sóc sức khỏe cho đất nước trong tương lai, chương

trình đào tạo đặc biệt về thời gian cũng như nội dung và phương pháp học tập.Ngay trong quá trình học tập tại hầu khắp các khoa phòng của các bệnh viện,

họ dã tiếp xúc với rất nhiều yếu tố nguy cơ ảnh hưởng tới sức khỏe như cácbệnh truyền nhiễm: Lao, HIV/AIDS, Viêm gan…Mặc dù được trang bị kiếnthức, thái độ cũng như kinh nghiệm tự chăm sóc sức khỏe cho bản thân, việcchịu tác động có hại của môi trường làm việc cũng như học tập là không thểtránh khỏi Do đó sức khỏe và nhu cầu chăm sóc sức khỏe của họ vẫn rất cầnthiết được quan tâm Câu hỏi đặt ra hiện nay là sức khỏe, nhu cầu chăm sócsức khỏe của sinh viên đại học Y là như thế nào và thực tế đáp ứng được baonhiêu và làm thế nào để cải thiện nó Chớnh vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài:

“ Thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khỏe sinh viên và khả năng đáp ứng hoạtđộng y tế trường học tại Trường Đại học Y Hà Nội”

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1 NHỮNG VẤN ĐỀ VỀ Y TẾ TRƯỜNG HỌC [9]

1.1.1 Khái niệm về y tế trường học

YTTH là một bộ phân của y tế nói chung nhưng mang những đặc thùriêng: là tổ chức y tế chăm sóc sức khỏe cho học sinh thuộc hệ thống giáo dụcđào tạo, đặc biệt chú ý đến lứa tuổi học sinh phổ thông, nhà trẻ và mẫu giáo.YTTH là nghề đòi hỏi những kỹ năng tổng hợp của nhiều chuyên môn, rấtcần thiết cho sự phát triển tâm sinh lý bình thường của học sinh

1.1.2 Quá trình phát triển của y tế trường học

Từ thế kỷ thứ 19 nhiều nước ở Châu Âu đó cú những chủ trương và cácphương pháp thực hiện Y tế học đường Các nhà nghiên cứu đã tập trung vàomột phạm vi giới hạn và thiết kế xây dựng trường sở và bắt đầu đưa ra nhữngtiêu chuẩn vệ sinh trong lĩnh vực này

Trong những năm cuối thế kỉ 19 hệ thống Y tế trường học đã phát triển

và các bác sĩ, y tá học đường với nhiệm vụ khám sức khỏe định kỳ và khámchuyên khoa Trọng tâm công tác và phòng chống bệnh dịch trong nhàtrường, tổ chức quản lí cụng tác tiêm phòng

Đến thế kỉ 20 , Y tế học đường đã phát triển tiến bộ với nhiều nghiêncứu có giá trị như phát hiện ra hiện tượng “ gia tốc” phát triển cơ thể trẻ em ởlứa tuổi học đường; nghiên cứu về xây dựng trường sở, chiếu sáng và trangthiết bị đồ dùng học tập giảng dạy; nghiên cừu về sự mệt mỏi của trẻ em tronghọc tập; những công trình qui mô về sức chịu đựng về sinh lí của trẻ em trongluyện tập thể thao

Bảo vệ và nâng cao sức khỏe trường học trong những năm gần đây đãtrở nên phổ biến và chiếm vị trí vững chắc trong sức khỏe cộng đồng Năm

1995 tổ chức WHO đã tổ chức hội thảo quốc tế nghiên cứu như: Giáo dục vệsinh trong nhà trường Dịch vụ y tế trong trường học và ngoài trường học.Dịch vụ y tế trong trường học, các loại hình dịch vụ y tế cần thiết nhất Cơquan hỗ trợ cho y tế trường học tốt nhất là vai trò của Bộ y tế và Bộ giáo dục.

1.1.3 Hoạt động y tế trường học ở Việt Nam

o Hình thành, phát triển

Trong nhiều năm, kể từ năm 1960 y tế học đường đã được sự quan tâmchỉ đạo của Liên Bộ Y Tế - Giáo Dục và đó cú những nghiên cứu về sức khỏehọc sinh

Thông tư liên Bộ y tế - Giáo dục số 32/TTLB ngày 27/2/1964 quy định

vệ sinh trường học Thông tư cũng đã hướng dẫn tổ chức y tế trong cáctrường nội trú và quy định nhiệm vụ cho các trạm y tế xã chăm lo sức khỏehọc sinh trong các trường học ở xã

Trong những năm chiến tranh y tế học đường vẫn được Chính phủ hếtsức quan tâm

Từ những năm 70 đến những năm 90, liên Bộ y tế - Giáo dục đã ranhiều chỉ thị, hướng dẫn phát triển y tế học đường cũng như tiến hành các đợtđiều tra về sức khỏe học sinh Bắt đầu từ năm 1998 Bộ y tế có chủ trươngkhôi phục lại và phát triển y tế trường học là một nội dung nằm trong chiếnlược bảo vệ sức khỏe trẻ em, bảo vệ sức khỏe cộng đồng và đưa ra những vănbản pháp quy hướng dẫn các địa phương thực hiện

o Các hoạt động y tế đã và đang triển khai trong trường học [18]

 Công tác dinh dưỡng - thực phẩm

Chương trình phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em đã được triển khai từnăm 1994 do Ủy ban bảo vệ và chăm sóc trẻ em ( nay là Ủy ban dân số - giađình – trẻ em ) chủ trì Chương trình mục tiêu y tế quốc gia phòng chống

SDD trẻ em giai đoạn 2001- 2005 đã bao phủ 64/64 tỉnh thành phố Tỷ lệSDD thể nhẹ cân đã giảm từ 33,8% năm 2000 xuống 26,6% năm 2004.

 Công tác nha học đường và chăm sóc sức khỏe học sinh

Nội dung của chương trình nha học đường bao gồm: Giáo dục phòngtránh các bệnh răng miệng cho học sinh, dự phòng sâu răng bằng nước xúcmiệng có chưa flour, dự phòng bệnh răng miệng thông qua phòng khám chữarăng tại trường học Đến năm 2005 đó cú 30% học sinh tiểu học và THCSđược chăm sóc răng miệng Chương trình nha học đường đã tổ chức được

3071 phòng nha học đường cố định có trang thiết bị nha khoa thiết yếu đảmbảo chăm sóc thường xuyên trong 5 triệu trẻ em

 Công tác phòng chống bệnh mắt hột trong học đường

Chương trình phòng chống bệnh mắt hột được triển khai từ năm 2003thí điểm tại một số tỉnh Đến năm 2005 đã giảm tỷ lệ mắt hột hoạt tính tại tất

cả cỏc xó xuống dưới 5%

 Các dịch vụ nước sạch và vệ sinh môi trường trong trường học

Bộ giáo dục và Bộ y tế đã triển khai một số chương trình nhằm cải thiện

và nâng cao chất lượng các công trình cấp nước, nhà vệ sinh đồng thời giáo dụccác em về hành vi vệ sinh tốt, tuyên truyền vận động cha mẹ xây dựng côngtrình vệ sinh tại nhà đã góp phần thay đổi hành vi vệ sinh của học sinh, giảmthiểu các bệnh dịch liên quan đến nước và VSMT trong nhà trường

 Các hoạt động khác

Ngoài các hoạt động trên, Bộ giáo dục và Bộ y tế còn triển khai một số

dự án trường học nhằm nâng cao sức khỏe học đường dựa trên 4 thành tốchính: Giáo dục sức khỏe, dịch vụ y tế, điều kiện môi trường, chính sách đồngthời triển khai các chương trình phòng chống tai nạn thương tích trường học

đã đạt được nhiều thành tựu đáng kể

o Mục tiêu đến năm 2010 của y tế trường học

Bước vào những năm đầu thế kỷ 21, công tác y tế học đường đangđược các cấp có thẩm quyền và dư luận xã hội quan tâm Chắc chắn sẽ cónhững chủ trương, chính sách cũng như kế hoạch, đề án có khả năng thực thinhằm giữ gìn, bảo vệ và nâng cao sức khỏe của thế hệ tuổi học đường, chuẩn

bị cho nguồn nhân lực quan trọng một cách toàn diện trong công cuộc côngnghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước

Mục tiêu:

- Xây dựng củng cố và kiện toàn y tế trường học được bảo đảm thực hiệncông tác chăm sóc sức khỏe ban đầu tại trường học, đến năm 2005mạng lưới y tế trường học được phát triển và trải rộng trờn cỏc tỉnhthành phố

- Từng bước nâng cao chất lượng hoạt động y tế trường học, lấy BHYThọc sinh làm cơ sở xã hội hóa công tác y tế trường học, tạo điều kiệnthuận lợi cho các hoạt động CSSK ban đầu tại trường học

1.1.4 Bảo hiểm y tế trường học và các hoạt động [23]

Bảo hiểm y tế (BHYT) ở Việt Nam được hình thành từ năm 1992 với

mô hình BHYT bắt buộc cho những người làm công ăn lương Với mức phíBHYT là 3% lương trong đó chủ lao động đóng 2% còn người lao động đóng1% Năm 1995 phương thức thanh toán dịch vụ y tế được chuyển đổi từ thubình quân sang thu theo thực tế sử dụng

Năm 2002, thủ tướng Chính phủ chuyển cơ quan BHYT từ Bộ Y tếsang Bảo hiểm xã hội Việt Nam với mục tiêu tăng cường, phát triển BHYTtiến tới BHYT toàn dân Đến nay, qua hơn 10 năm thực hiện, nhiều hình thứcBHYT đã được triển khai rộng mang lại một số kết quả cụ thể:

Các loại hình BHYT hiện có : BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện, BHYT

tư nhân vì lợi nhuận, BHYT nông thôn (hay còn gọi BHYT cộng đồng)

Số người tham gia BHYT tính đến 6/2006 là khoảng 31.5 triệu, chiếmgần 13% tổng dân số Tỷ lệ thu từ BHYT trong tổng ngân sách nhà nước dànhcho y tế tăng lên theo thời gian (25% năm 1998, ở một số địa phương tỷ lệnày lên tới 50%).

Bắt đầu từ năm 1995, chương trình BHYT cho học sinh, sinh viên bắtđầu được thực hiện và nhanh chóng mở rộng trong toàn quốc

Đến cuối năm 2006, số học sinh tham gia tại các trường học đạt hơntám triệu người, chiếm 42% tổng số học sinh cả nước Số liệu này chưa tínhđến khoảng hai triệu học sinh thuộc các hộ nghèo đang được tham gia trongchương trình BHYT người nghèo

Bằng nguồn kinh phí của quỹ BHYT, các trường tổ chức khám sứckhỏe cho học sinh đầu cấp Qua khám sức khỏe phân loại được thể lực và có

kế hoạch phối hợp các chương trình y tế quốc gia để phòng chống các bệnhhọc đường Ðồng thời, phát hiện kịp thời các bệnh cấp tính cũng như mãntính, bệnh bẩm sinh để phối hợp gia đình chữa trị kịp thời Y tế trường họccũng đã thực hiện cấp cứu, sơ cứu và khám, chữa các bệnh thông thường chohọc sinh, không để bệnh tiến triển nặng lên, giảm chi phí tốn kém ở y tế tuyếntrên và giảm số ngày nghỉ học cho học sinh

Quỹ BHYT học sinh đã giải quyết khó khăn về mặt tài chính cho họcsinh khi ốm đau, bệnh tật bằng việc bảo đảm kinh phí để học sinh được điềutrị khi ốm đau, tai nạn, nhất là khi mắc các bệnh hiểm nghèo phải điều trị nộitrú tại các cơ sở y tế từ tuyến trung ương đến địa phương Nhiều trường hợphọc sinh, sinh viên được hưởng BHYT với chi phí từ vài triệu đồng đến hàngchục, hàng trăm triệu đồng

Ngoài ra, một số quyền lợi khỏc cú kèm theo điều kiện về thời giantham gia thì mới được hưởng Cụ thể, chỉ được hưởng các dịch vụ kỹ thuật

cao, chi phí lớn sau 180 ngày kể từ ngày đóng BHYT nếu tham gia lần đầu,hoặc tham gia lại sau một thời gian gián đoạn vì bất cứ lý do gì; phải tham gia

đủ 36 tháng BHYTTN liên tục mới được BHYT thanh toán 50% chi phí cácthuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục qui định của Bộ

Y tế

Năm học 2008-2009 mức đóng BHYT được điều chỉnh là 100.000đ –120.000đ một em Tuy nhiên mức phí tham gia BHYT của HS-SV vẫn chỉbằng 1/3 so với người lớn [31]

1.1.5 Nhiệm vụ của trạm y tế trường Đại học Y Hà Nội [24]

Trạm y tế là đơn vị chức năng có nhiệm vụ tham mưu, giúp việc chohiệu trưởng về công tác bảo vệ, giáo dục, chăm sóc sức khỏe, khám chữabệnh cho cán bộ, viên chức và học viên, sinh viên; công tác vệ sinh, phòngdịch trong trường đại học Y Hà Nội Trạm y tế do hiệu trưởng quản lý toàndiện và được sự chỉ đạo về chuyên môn, nghiệp vụ của cơ sở y tế tuyến trênthuộc ngành y tế

a Tổ chức khám sức khỏe định kỳ hàng năm và phân loại sức khỏe

b Quản lý và lưu hồ sơ sức khỏe

c Sơ cứu, cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật, chămsóc sức khỏe ban đầu, cấp thuốc thông thường; chuyển bệnh nhân lên cơ

sở y tế tuyến trên trong các trường hợp cần thiết

3 Tuyên truyền, giáo dục, tư vấn các vấn đề liên quan đến sức khỏe; vậnđộng học viên, sinh viên tham gia BHYT.

4 Tổ chức thực hiện vệ sinh học đường, vệ sinh môi trường, phòng chốngcác bệnh dịch, bệnh tật học đường, đảm bảo an toàn vệ sinh thực phẩm,phòng chống tai nạn thương tích, phòng chống HIV và AIDS, các bệnh

xã hội và các hoạt động khác về y tế trường học

5 Phối hợp với cơ sở y tế tại địa phương, ngành liên quan trong việc triểnkhai, thực hiện các hoạt động y tế trường học và các hoạt động y tế khác

6 Chủ trì, phối hợp với các đơn vị, đoàn thể trong trường thực hiện côngtác y tế trường học; xây dựng môi trường trường học lành mạnh, an toàn

7 Thực hiện sơ kết, tổng kết và báo cáo kết quả triển khai công tác y tếtrương học theo quy định

8 Lập hồ sơ cho cán bộ, viên chức ra giám định y khoa, xác nhận và cấpgiấy nghỉ ốm cho bệnh nhân theo đúng chế độ, nguyên tắc

9 Tổ chức thường trực cấp cứu 24/24 giờ hàng ngày, kể cả chủ nhật và ngày

lễ, giải quyết cấp cứu kịp thời những ca đột xuất; lập hồ sơ, thực hiện cácthủ tục pháp y và giải quyết các trường hợp tử vong trong trường

10 Quản lý và bảo hành tốt cơ sở vật chất, thuốc men và các tài sản kháccủa trạm y tế Quản lý và phân phối thuốc, đảm bảo chất lượng, tuân thủchặt chẽ quy chế quản lý thuốc của ngành y tế

1.2 NHỮNG KHÁI NIỆM VỀ SỨC KHỎE

1.2.1 Sức khỏe là gì? [22]

Theo tổ chức y tế thế giới sức khỏe là trạng thái thoải mái toàn diện vềthể chất, tinh thần và xã hội chứ không chỉ bao gồm tình trạng không có bệnhhay thương tật

Nâng cao sức khỏe theo định nghĩa của tuyên ngôn Ottawa là quá trìnhgiúp mọi người có đủ khả năng kiểm soát toàn bộ sức khỏe và tăng cường sức

khỏe của họ Để đạt được tình trạng hoàn toàn khỏe mạnh về thể chất, tinh thần

và xã hội, các cá nhân hay nhóm phải có khả năng xác định và hiểu biết các vấn

đề sức khỏe của mình và biến những hiểu biết thành hành động để đối phó đượcvới những thay đổi của môi trường tác động đến sức khỏe Vì vậy, nâng cao sứckhỏe không chỉ là trách nhiệm của ngành y tế mà là trách nhiệm của mỗi cánhân, mỗi cộng đồng dựa trên cơ sở là lối sống lành mạnh để khỏe mạnh

1.2.2 Khái niệm nhu cầu CSSK [17]

Nhu cầu CSSK của cộng đồng được xác định qua gánh nặng bệnh tật

và các nguy cơ tới sức khỏe

Gánh nặng bệnh tật được đo lường bằng các chỉ số mắc bệnh và tửvong cũng như bằng chỉ số hỗn hợp như số năm sống mất đi vì bệnh tật, tànphế và chết non

Nguy cơ mắc bệnh được đo lường bằng các chỉ số ô nhiễm môi trường,

tỷ lệ được tiếp cận với nước sạch và công trình vệ sinh, tỷ lệ người có cáchành vi ảnh hưởng tới sức khỏe ( lối sống, nghiện hỳt…)

Như vậy việc đo lường nhu cầu CSSK (KCB khi ốm đau, phòng bệnhkhi chưa ốm và truyền thông tư vấn sức khỏe là khỏ khó )

Thông thường phải dựa vào rất nhiều nguồn số liệu điều tra y tế hộ giađình, khám sàng lọc, kiểm tra sức khỏe cộng đồng, đây là những phương pháp

có giá trị khoa học song lại rất tốn kém và cũng chứa đựng nhiều tồn tại vềphương pháp Nguồn số liệu từ cơ sở KCB của nhà nước nhất là ở bệnh việnđược thu thập thường kỳ và báo cáo 3 tháng 1 lần nờn tớnh sẵn có cao Sốliệu từ báo cáo bệnh viện về các bệnh, nhóm bệnh theo phân loại bệnh quốc tếICD 10 và thống nhất sử dụng trong hệ thống báo cáo hàng chục năm, cùngvới việc tăng cường năng lực chẩn đoán của các bệnh viện, nguồn số liệu từbáo cáo bệnh viện cho phép phân tích khá chính xác cơ cấu bệnh tật trong

cộng đồng Thêm vào đó số liệu này được lưu trữ khá tốt và không tốn kémcho các điều trị hồi cứu.

Về số trường hợp mắc bệnh, tỷ lệ người ốm (ở mọi mức độ ) đến các cơ

sở bệnh viện để khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, nội trú bệnh viện chỉ chiếmkhoảng 10% (điều tra y tế quốc gia 2000-2001) như vậy chỉ là “ phần nổi củatảng băng” Tuy nhiên đây cũng chính là yêu cầu KCB của cộng đồng cầnđược các cơ sở y tế đáp ứng vì vậy cho dù chưa phản ánh toàn bộ gánh nặngbệnh tật cũng như nhu cầu KCB của cộng đồng, nguồn số liệu từ báo cáo địaphương và bệnh viện, hoàn toàn có thể sử dụng làm các chỉ điểm ( Index ) vềnhu cầu KCB của cộng đồng

1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ĐÃ Cể VỀ SỨC KHỎE HSSV

Hiện nay cú trờn 3600 trường thuộc các cấp với hơn 21 triệu học sinh,sinh viên chiếm khoảng 25% dân số Tình hình sức khỏe học sinh hiện nayđang đặt ra nhiều vấn đề đáng quan tâm [18] Vì vậy, đã có rất nhiều nghiêncứu đánh giá và nhiều chương trình nâng cao sức khỏe học sinh, sinh viên

Theo điều tra toàn quốc của viện răng hàm mặt Hà Nội năm 2001 tỷ lệsâu răng ở trẻ em 6 tuổi là 83,7%, bệnh quanh răng là 42,7%

Bệnh giun sán vẫn cao theo từng vùng dao động trong khoảng 50-95%đặc biệt là nhiễm giun móc trở thành một cản trở lớn trong học tập của trẻ.Tật cận thị trong các cấp từ khoảng 5,8-17,2%( trong đó khối ĐH, CĐ, THCNchiếm 10,4% theo nghiên cứu của vụ Công tác học sinh sinh viên Bộ giáo dụcđào tạo

Bệnh răng miệng, tai mũi họng, cận thị lần lượt là 3 nhóm bệnh chiếm

tỷ lệ cao nhất trong các bệnh học đường (theo nghiên cứu 2004-2005 của vụCTHSSV) [18]

Tỷ lệ học sinh có sức khỏe loại 1 chiếm đa số khoảng >60%, sức khỏeloại yếu chiếm 7,9-10,4%, trung bình có khoảng 1/2 số HSSV mua bảo hiểm

y tế Do phụ thuộc vào nguồn quỹ BHYT học sinh để lại nên nhiều trườngthiếu kinh phí cho y tế trường học.

Trong những năm gần đây, tỷ lệ sinh viên, học sinh bị cận thị tăngnhanh, đặc biệt ở một số thành phố lớn như Hà nội, thành phố Hồ Chí Minh.Khảo sát của tiến sĩ Nguyễn Huy Nga và Thạc sĩ Trần Bích Ngà, NguyễnHùng Long thực hiện đầu năm 2005 trên 1000 học sinh cấp 2 tại Hà nội vàThành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ học sinh bị cận thị lên tới 48.1% Cómột số nghiên cứu khác về cận thị cho một tỷ lệ đáng kinh ngạc, tỷ lệ cận thịnhiều lớp chuyên, lớp chọn lên tới 90% Một con số đáng báo động [12]

Theo một nghiên cứu về sử dụng dịch vụ y tế của lứa tuổi vị thành niên

ở một số địa điểm tại thành phố Hà Nội cho thấy: thời gian gần đây nhất đốitượng đến các cơ sở y tế trong 6 tháng qua là 28,8% và số lượng đến một vàilần là 20,29% Cách xử trí đầu tiên trong lần ốm gần đây nhất 54,45% là tựmua thuốc điều trị, và đến trạm y tế xã phường là 3,11%, khám sức khỏe định

kỳ chủ yếu là ở trường học(75,78%) Loại hình dịch vụ được lứa tuổi vị thànhniên thích sử dụng là tự mua thuốc uống (28,87%), trong khi đó đến khámchữa bệnh tại các bệnh viện chiếm 22,7% với lý do chính là thuận tiện vềkhoảng cách và thời gian (29,61%) [16]

Như đã nói ở phần đặt vấn đề, phần lớn các chương trình CSSK tậptrung vào khối học sinh phổ thông, các chương trình cho khối sinh viên vẫncòn hạn chế Mặt khác, do đối tượng sinh viên nằm trong nhóm nguy cơ mắccác bệnh về sức khỏe sinh sản và HIV/AIDS nờn cỏc chương trình thường tậptrung vào tuyên truyền, nâng cao kiến thức về phòng chống các bệnh trên

Một nghiên cứu năm 2006 về kiến thức và thực hành HIV/AIDS vàphơi nhiễm nghề nghiệp với HIV của sinh viên 8 trường đại học Y toàn quốccho thấy phần lớn sinh viên chỉ đánh giá kiến thức của mỡnh vói HIV ở mức

độ trung bình Có đến 87,6 - 95,6% sinh viên trả lời sai hoặc không đầy đủ

các triệu chứng lâm sàng, 8,5 – 24,4% sinh viên cho rằng mồ hôi, nước tiểu

và nước bọt là dịch sinh học có nguy cơ lây nhiễm HIV cao 90,9% sinh viêntrả lời sai về cỏc nhúm thuốc kháng, trong đó 40,8% sinh viên trả lời là biết.12% sinh viên cho rằng có thể dự phòng lây nhiễm bằng Vitamin

Trên 60% sinh viên đánh giá đúng về các nguy cơ phơi nhiễm và 57,8 –73% sinh viên biết cách phòng tránh phơi nhiễm HIV Đa số sinh viên(91,7%) đã từng tiếp tiếp xúc với máu, chế phẩm của máu và dịch sinh họcchứa máu 11,2 % sinh viên không xử lý gì sau khi bị tiêm hay vật sắc nhọnđâm Tỷ lệ sinh viên có nguy cơ nhiễm nghề nghiệp với HIV/AIDS là 57,8% [7]

Tại trường ĐHYHN đó cú một số nghiên cứu liên quan đến sức khỏesinh viên trong trường như: Nghiên cứu về thực trạng hút thuốc lá trong sinhviên đại học Y Hà Nội ( kết quả: 38,3% theo báo cáo của Tổ chức y tế thếgiới năm 1983).Năm 2003 tỷ lệ hút thuốc lá chung trong sinh viên là 23,9%,mức độ tăng dần theo các khối học Nghiên cứu kiến thức SKSS Nghiên cứu

về thực trạng sử dụng rượu bia Nghiên cứu sự thay đổi mạch, nhiệt độ, huyết

áp của sinh viên trường Đại học Y Hà Nội trong 1 ngày làm việc và một sốyếu tố ảnh hưởng Nghiên cứu chức năng tim mạch của sinh viên Y1 và Y6trường ĐH Y Hà Nội qua chỉ số mạch và huyết áp sau nghiệm pháp gắng sức(năm 2000) Nghiên cứu nhận thức của sinh viên trường ĐH Y về nguyênnhân, hậu quả, cách phòng tránh cận thị học đường [12]

1.4 ĐẶC ĐIỂM RIấNG CỦA TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y

Sinh viên trường Đại học Y với những đặc thù riêng về môi trường học

và chương trình học vì thế vấn đề sức khỏe của họ có nhiều điểm khác biệt sovới những trường đại học khác

Thời gian học 6 năm của sinh viên trường Y là nhiều hơn 1 đến 2 năm

so với các trường khác Chương trình học tập nặng nề, kéo dài suốt cả ngàythậm chí có ngày phải trực qua đêm Sinh viên trường Y phải chịu nhiều áp

lực căng thẳng về vấn đề học hành và thi cử cũng vấn đề sức khỏe của bệnhnhân khi đi trực vì vậy sinh viên trường Y dễ mắc các bệnh hơn các sinh viêntrường khác Theo nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sinh viên mắc các bệnhnhiễm khuẩn do áp lực căng thẳng vào mùa thi so với các thời gian học khác

là cao hơn nhiều Vì thế rõ ràng là tình trạng sức khỏe của sinh viên trường Ycũng sẽ bị ảnh hưởng không nhỏ bởi chương trình học tập như trên

Bên cạnh đó, việc thường xuyên tiếp xúc khi đi học lâm sàng với cácbệnh nhân, sinh viên trường Y đã phơi nhiễm rất nhiều với các bệnh tật khôngchỉ là các bệnh lây nhiễm như Viêm gan, HIV, Lao… mà còn có khả năng bịnhiễm bệnh do môi trường đặc thù của bệnh viên tạo nên Tuy nhiên thực tế là

ý thức tự bảo vệ sức khỏe của sinh viên trường Y còn chưa được cao

Với những kiến thức y học đã thu lượm được trong quá trình học tập,sinh viờn đó cú một vốn nhất định về cách chẩn đoán và điều trị một số bệnh

và điều này tác động vừa tiêu cực vừa tích cực đồi với sức khỏe của họ Mộtmặt sinh viên hiểu rõ tình trạng sức khỏe của mình và biết cách lựa chọn dịch

vụ chăm sóc sức khỏe phù hợp trong từng hoàn cảnh Mặt khác sinh viên cóthể quá chủ quan với bệnh tật của mình vì vậy sẽ không đi khám bệnh thườngxuyên và định kỳ mặc dù phơi nhiễm với bệnh tật rất cao hoặc có thể họ quálạm dụng kiến thức của mình để tự điều trị một số bệnh tật và dùng thuốc saichỉ định do thiếu kinh nghiệm

Như vậy với những đặc điểm được phân tích nêu trên ta thấy rằng việcthành lập và phát huy tối đa vai trò, chức năng của trạm y tế trong trường đạihọc Y thực sự là rất cần thiết để khắc phục những điểm yếu, cải thiện và chămsóc sức khỏe của sinh viên trương đại học Y

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

Trường Đại học Y Hà Nội

2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Sinh viên trường Đại học Y Hà nội từ Y1 đến Y6

Cán bộ trạm y tế trường

Sổ sách, báo cáo, hoạt động y tế sẵn có

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang

2.3.2 Mẫu nghiên cứu

2.3.2.1 Cỡ mẫu tính theo công thức:

Mỗi khối chọn 100 sinh viên:

+ Chọn ngẫu nhiên 1 lớp sau đó hỏi tiếp lớp bên cạnh cho đến khi đủ 100sinh viên

+ Chọn ngẫu nhiên các tổ sinh viên và hỏi cho đến khi đủ 100 sinh viênmỗi khối

d2

n =

2.3.3 Các chỉ số, biến số nghiên cứu:

2.3.3.1 Đặc điểm cơ bản của mẫu nghiên cứu

- Đặc điểm của sinh viên: Giới, nơi ở, khối học, tham gia BHYT

2.3.3.2 Nhu cầu CSSK của sinh viên:

- Nhu cầu KCB của sinh viên trong 4 tuần qua

+ Người ốm đau được định nghĩa là người có vấn đề sức khỏe kéo dàihơn 1 ngày Tỷ lệ bị ốm của sinh viên theo giới, nơi ở, khối được tớnh bằng

số sinh viên bị ốm trên số sinh viên của mỗi nhúm tương ứng

+ Mức độ: Nhẹ: Đi học bình thường; Trung bình: Nghỉ học tự điều trịhoặc điều trị ngoại trú; Nặng: Điều trị nội trú tại cơ sở y tế Thời gian bị ốm.+ Các nhúm nguyên nhõn bệnh của sinh viên: Cấp tớnh, mạn tớnh, tainạn và các nguyên nhõn khác

+ Các hình thức xử trí khi bị ốm trong 4 tuần của sinh viên: tự điều trị,

đi khám bệnh, không điều trị, so sánh theo khối, giới

- Nhu cầu KCB của sinh viên trong 12 tháng qua

+ Tỷ lệ ốm của sinh viên theo khối, giới, nơi ở

+ Mô hình bệnh thường mắc của sinh viên: Tỷ lệ % từng bệnh trong sốcác bệnh sinh viên tự kể khi bị ốm trong 12 tháng qua

- Các nhu cầu CSSK dự phòng của sinh viên:

+ Các nhu cầu về dự phòng, tuyên truyền về sức khỏe

+ T ỷ lệ sinh viên mắc tật khúc xạ: theo giới và theo khối

+ Mức độ quan tõm tới sức khỏe của bản thõn: Quan tõm thường xuyênkiểm tra sức khỏe, quan tõm nhưng không đi kiểm tra, không quan tõm…

2.3.3.3 Nhận xét của sinh viên về khả năng đáp ứng hoạt động CSSK của trạm y tế trường.

- Lựa chọn CSYT của sinh viên khi bị ốm: Tỷ lệ % lựa chọn các cơ sở y

tế theo các cấp như: trạm y tế trường, phường, tư nhõn, bệnh viên TW… sosánh giữa các nhúm như: có/ không có BHYT; nội trú/ ngoại trú

- Lý do lựa chọn cách xử trí khi bị ốm

- Tình hình KCB tại trạm y tế trường: So sánh giữa nhóm có và không cóBHYT, giữa nội trú và ngoại trú, tỷ lệ sử dụng thẻ BHYT của sinh viên

- Tình hình và lý do không muốn KCB tại trạm y tế trường của sinh viên

- Nhận xét của sinh viên về đáp ứng CSSK của trạm y tế: Kể tên hoạtđộng trạm y tế sinh viên biết đến; ý kiến về hoạt động KSK, KCB của trạmtheo các mức tốt ( hài lòng), trung bình, kém ( không hài lòng)

- Các ý kiến đóng góp nhằm cải thiện hoạt động CSSK cúa sinh viên.

2.3.4 Thu thập số liệu:

Công cụ: Sổ sách sẵn có, phiếu điều tra

Phương pháp thu thập: Phát phiếu điều tra, thống kê số liệu

Nội dung: - Tỷ lệ sinh viên có nhu cầu CSSK trong 4 tuần qua

- Các hình thức sử dụng dịch vụ y tế của sinh viên

- Tỷ lệ sinh viên có tham gia BHYT và sử dụng thẻ BHYT

- Kiến thức, thái độ, hành vi về phũng cỏc bệnh học đường

2.3.5 Biện pháp khống chế sai số:

- Xây dựng bộ câu hỏi dễ hiểu, rõ ràng

- Điều tra thử, kiểm tra chất lượng, chỉnh bộ câu hỏi

- Giải thích rừ cỏch điền phiếu, và nội dung phiếu điều tra cho sinh viên

- Kiểm tra từng phiếu điều tra, loại bỏ những phiếu sai

- Kiểm tra, đối chiếu số liệu sau khi nhập vào máy

2.4 THỜI GIAN NGHIấNCỨU: Năm học 2008-2009

2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU: Nhập và xử lý số liệu bằng SPSS 13.0

2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU:

- Điều tra thống nhất và được sự đồng ý của lãnh đạo nhà trường

- Sự tình nguyện của người tham gia nghiên cứu

- Nói rõ mục đích nghiên cứu và phản hồi lại kết quả

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN CỦA MẪU NGHIÊN CỨU

Bảng 3.1 Phân bố một số đặc trưng của 600 sinh viên Y Hà Nội

Khối Y1 –Y6 Mỗi khối 100 sinh viên Mỗi khối chiếm 16,7%

Nhận xét: Mẫu nghiên cứu của chúng tôi có một số đặc trưng:

- Tỷ lệ về giới trong nghiên cứu: nam chiếm 46% và nữ chiếm 54%

- Tỷ lệ sinh viên nội trú chiếm 34,8%; số sinh viên ngoại trú gầngấp đôi số nội trú (65,2%)

-Tỷ lệ sinh viên mua BHYT chiếm 73,7%

3.2 NHU CẦU CSSK CỦA SINH VIÊN

3.2.1 Nhu cầu KCB của sinh viên trong 1 tháng qua

3.2.1.1 Tình hình ốm của sinh viên trong 4 tuần qua

Bảng 3.2 Tỷ lệ ốm chung và tỷ lệ ốm theo giới của sinh viên

Số lượng ( n ) Tỷ lệ ( % )

Nhận xét: Tỷ lệ sinh viên bị ốm trong vòng 4 tuần qua chiếm 48,8%

tổng số sinh viên Xét theo giới có 43,1% số sinh viên nam bị ốm và 53,7% sốsinh viên nữ bị ốm Sự khác biệt về tỷ lệ ốm giữa 2 giới là có ý nghĩa thống

kê với p< 0,05

Nhận xét: 50,75 % sinh viên nội trú ốm (106 sinh viên), 47,8% số sinh

viên ngoại trú ốm (187 sinh viên ) Sự khác biệt về tỷ lệ ốm của sinh viên nộitrú và ngoại trú không có ý nghĩa thống kê

Nhận xét: Tỷ lệ sinh viên bị ốm giữa các khối chiếm từ 43%-56%, cao

nhất ở khối Y2 và thấp nhất ở khối Y6

3.2.1.2 Mức độ ốm và cỏc nhúm bệnh thường gặp

Nhận xét: Mức độ ốm của sinh viên chủ yếu ở mức độ nhẹ 229sv (78,1%).

Mức độ trung bình chỉ chiếm (21,2 %) số sinh viên bị ốm, còn ở mức độ nặngrất ít chỉ có 2 sinh viên

Thời gian bị bệnh trung bình của sinh viên: X= 6,13 ±4,638 ( ngày )

Nhận xét: Nhóm bệnh khi bị ốm của sinh viên chủ yếu thuộc nhóm bệnh

nội khoa mới mắc chiếm 81,8% chủ yếu là các bệnh cảm cúm, cảm lạnh,viêm đường hô hấp trên do thay đổi thời tiết Bệnh mạn tính tái phát cũng làmột nguyên nhân và chiếm 13,7%, còn lại là tai nạn và các nguyên nhân khácchiếm 4,5% tổng số sinh viên bị ốm

3.2.1.3 Các hình thức xử trí của sinh viên khi ốm trong 4 tuần qua.

Bảng 3.3 Cách thức xử trí của sinh viên theo khối

Nhận xét: Khi bị ốm hình sinh viên chủ yếu lựa chọn phương án tự

điều trị (52,2%), tỷ lệ tự điều trị chiếm tỷ lệ cao nhất ở khối Y6, tăng dần theo

số năm học Đi khám bệnh là lựa chọn thứ 2 chiếm 30% và cao nhất ở khốiY1 và Y3 Không điều trị chiếm vị trí thấp nhất 17,8%, tỷ lệ cao nhất ở khốiY1 và Y3 và thấp nhất ở khối Y4

Nhận xét: Tỷ lệ sinh viên đi khám của nhúm có BHYT chiếm 33,5%

cũn nhúm không có BHYT đi khám 19,5% Nhúm không mua BHYT xử tríbằng cách tự điều trị 61,1% cao hơn 49,3% của nhúm có mua BHYT Tỷ lệkhông điều trị giữa 2 nhúm là tương đương Sự khác biệt giữa 2 nhúm khi lựachọn tự điều trị là có ý nghĩa thống kê với p <0.05

3.3.2 Nhu cầu KCB của sinh viên trong 12 tháng qua.

Bảng 3.4 Tỷ lệ bị ốm của sinh viên theo khối, giới, nơi ở.

Nhận xét: Trong vòng 12 tháng qua tỷ lệ sinh viên có nhu cầu CSSK là

298 sinh viên chiếm 49,7% tổng số sinh viên Trong đó không có sự khác biệt

có ý nghĩa thống kê giữa nhúm về giới, nơi ở và khối học

Nhận xét: Các loại bệnh sinh viên mắc trong vòng 12 tháng qua chủ

yếu tập trung vào nhóm bệnh: Sốt, cảm lạnh, cảm cúm chiếm tới 24,5%, sau

đó là viêm họng (11,4 ), các loại sốt virus, sốt phát ban (9,7 ), viêm loét dạdày cũng chiếm 1 tỷ lệ (5,7% )

Ngoài ra còn 1số các bệnh khác như: bệnh răng miệng, viêm amydal, viêmtai giữa, RL điều tiết, vận mạch

3.2.3 Nhu cầu CSSK dự phòng của sinh viên

3.2.3.1 Tình hình sinh viên mắc tật khúc xạ trong sinh viên

Bảng 3.5 Tỷ lệ sinh viên mắc tật khúc xạ chung và theo giới

Số lượng ( n ) Tỷ lệ ( % )

Nhận xét: Trong tổng số 600 sinh viên chúng tôi thấy có 357 sinh viên

(59,5%) có tật khúc xạ trong đó cận thị là chủ yếu (91%) với mức độ cậntrung bình là 2,58 diop So sánh theo giới tỷ lệ mắc tật khúc xạ ở nữ cao hơnnam Khi tiến hành kiểm định ta thấy sự khác biệt về tỷ lệ mắc tật khúc xạgiữa 2 giới có ý nghĩa thống kê (p<0.05)

Nhận xét: So sánh theo khối tỷ lệ mắc tật khúc xạ thấp nhất ở khối Y1

và cao nhất khối Y6 và Y2, Y3

3.2.3.2 Nhu cầu CSSK khác của sinh viên

Biểu đồ 3.10: Các nhu cầu về sức khỏe của sinh viên

tư vấn các bệnh truyền nhiễm (24%)

tư vấn về SKSS (24.6%) kiểm tra sức khỏe (67.2%)

giáo dục yếu tố nguy cơ khi học ở viện (60%)

Nhận xét: Trong các nhu cầu CSSK kiểm tra sức khỏe định kỳ được

sinh viờn lựa chọn nhiều nhất (67,2% tổng sinh viên ), tỷ lệ nhu cầu tăng dầntheo số năm học; tiếp đến là nhu cầu giáo dục, hướng dẫn về các yếu tố nguy

cơ liên quan đến sức khỏe khi học tập tại môi trường bệnh viên chiếm 60,0%,

tỷ lệ nhu cầu này lại có xu hướng giảm đi theo số năm học Các nhu cầu tưvấn về các bệnh thời sự, các bệnh xã hội cũng khá cao chiếm 16,2% - 24,6%

Bảng 3.6 Mong muốn và thực hiện CSSK bản thân của sinh viên

số lượng tỷ lệ (%)

Khỏe mạnh nên không phải đi kiểm tra 161 26,8

Muốn kiểm tra nhưng ngại, không có tiền,

Nhận xét: Mức độ quan tâm tới sức khỏe của sinh viên cao nhất là ở

nhóm muốn kiểm tra sức khỏe nhưng ngại, không có tiền, thời gian (55,3%),

tỷ lệ sinh viên thường xuyên kiểm tra sức khỏe chiếm 16,2% và tỷ lệ sinhviên không quan tâm tới sức khỏe của mình chỉ chiếm 1,7%

3.3 NHẬN XÉT CỦA SINH VIÊN VỀ KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG CSSK CỦA TRẠM Y TẾ

3.3.1 Lựa chọn nơi KCB của sinh viên khi bị ốm trong 4 tuần qua

Bảng 3.7 Mô hình lựa chọn cơ sở y tế của sinh viên khi bị ốm

Đi khám bệnh Số lượng

(n )

Tỷ lệ %(n =88 sv đi khám)

Tỷ lệ %(n =293 sv ốm)

Trạm y tế trường 28 31,8 9,5

Nhận xét: Trong các nơi sinh viên thường đến khám khi bị ốm trạm y tế

chiếm tỷ suất cao nhất (31,8), thứ 2 là hỏi bác sỹ tại viện (29,5%) tiếp đến là y tế

tư nhân (25%) và thấp nhất là lựa chọn tới trạm y tế phường (4,5%) và bệnh viện

ĐH Y (2,3%) Xét về tỷ lệ trong số 293 sinh viên bị ốm chỉ có 9,5% sinh viên tớitrạm y tế trường và lần lượt theo thứ tự trên là 8,9%,7,8% và 7,5%

Đơn vị: %

3 Lý do khác

4 Tiết kiệm tiền

7 Tiện lợi về thời gian, đường đi

8 Thói quen

Nhận xét: Lý do chính sinh viên lựa chọn các dịch vụ CSSK là vì thói

quen (27%), tiện lợi về thời gian và đường đi là một lý do chiếm tỷ lệ lớn(26,7%) 21,2% sinh viên cho rằng không khám bệnh cũng khỏi Lý dokhông có tiền nên ở nhà của sinh viên chiếm vị trí thấp nhất (2,4%)

3.3.2 Tình hình KCB của sinh viên tại trạm y tế trường

Bảng 3.8 Lựa chọn khám tại trạm y tế trường nhúm cú và không có BHYT

Số lượng ( n ) Tỷ lệ ( % )

Nhận xét: 11,8% số sinh viên ốm có mua BHYT tới khám trại trạm y

tế trường và 2,8% số sinh viên ốm không mua BHYT tới trạm y tế trườngkhám Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê

Bảng 3.9 Lựa chọn khám tại trạm y tế và tư nhân của nhóm nội trú,

ngoại trú

Cơ sở y tế Nội trú (n=106) Ngoại trú (n=187) Tổng

Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng

Nhận xét: 15,1 % sinh viên nội trú đến khám tại trạm y tế trường; 3,8%

tới y tế tư nhõn trong khi đó tỷ lệ của nhúm ngoại trú là 6,4% và 9,6%

Sự khác biệt khi lựa chọn tới trạm y tế trường giữa nhúm nội trú và ngoại trú

là có y nghĩa thống kê (p <0,05)

Nhận xét: Tỷ lệ sinh viên hiện đang mua BHYT trong số 600 sinh viên

điều tra chiếm 73,7% trong đó chỉ có 47,5% sinh viên đã từng sử dụng thẻBHYT với số lần sử dụng trung bình là 1-2 lần

Bảng 3.10 Tình hình và lý do không muốn KCB tại trạm y tế của sinh viên

Số lượng Tỷ lệ