Mô tả thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ và sử dụng dịch vụ y tế tại xã Tân Lập núi huyện Chợ Đồn tỉnh Bắc Kạn.

Chăm sóc sức khoẻ cho mọi người là một nội dung quan trọng trong nhiệm vụ của nghành y tế Việt Nam mà cụ thể là thực hiện công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu. Được sự quan tâm của Đảng và nhà nước công tác CSSKBĐ cho nhân dân được chú trọng, trọng tâm của chính sách y tế của Đảng và Nhà nước ta hiện nay là đảm bảo mọi người dân đều có quyền bình đẳng trong chăm sóc sức khoẻ. Cùng với sự đổi mới của đất nước theo nền kinh tế thị trường, sức khoẻ con người bị tác động bởi nhiều yếu tố của quá trình đổi mới nền kinh tế trong đó sự phân hoá giàu nghèo đóng vai trò không nhỏ .Tại Đại hội Đảng lần thứ IV BCH TW Đảng khoá VII, nguyên Tổng bí thư Đỗ Mười đã khẳng định "Trong xã hội ta mọi người nghèo phải được khám chữa bệnh và chăm sóc chu đáo dù không có tiền”.Người nghèo thường sống ở nông thôn, các vùng núi cao hẻo lánh, vùng sâu vùng xa là những nơi có điều kiện kinh tế khó khăn, trình độ dân trí thấp, giao thông đi lại không thuận tiện, còn nhiều phong tục tập quán lạc hậu, mạng lưới y tế cơ sở kém phát triển so với các vùng khác hoạt động y tế chưa được quan tâm chính họ phải chịu nhiều thiệt thòi trong chăm sóc y tế. Thực trạng đó đặt ra cho nghành y tế nhiệm vụ nặng nề trong CSSK cho mọi người dân đặc biệt là những vùng hẻo lánh. Bắc Kạn là tỉnh miền núi cao nằm phía Tây bắc Việt Nam, đây là một trong những tỉnh nghèo đất đai phần nhiều lớn là đồi núi, là nơi định cư của đồng bào dân tộc thiểu số chủ yếu là dân tộc Tày, Dao. Người Tày sinh sống khá tập trung thường ở các vùng đất thấp nên việc canh tác ruộng nương dễ hơn và kinh tế khá hơn . Người Dao sinh sống ở vùng địa hình cao nên cho đến nay vẫn chủ yếu là khai thác tài nguyên để làm rẫy đời sống vật chất văn hoá tinh thần còn nhiều khó khăn. Huyện Chợ Đồn mang đầy đủ những đặc trưng của tỉnh Bắc Kạn, tình trạng sức khoẻ của nhân dân tại địa phương và công tác CSSK còn nhiều vấn đề cấp bách cần giải quyết . Năm 1997 tổ chức Médecine du Monde đã tiến hành khoả sát sơ bộ tại xã Tân Lập huyện Chợ Đồn để đánh giá về thực trạng kinh tế, văn hoá xã hội cũng như về tình hình y tế ở đây. Nhìn chung tỷ lệ mắc bệnh khá cao, tình hình sử dụng dịch vụ KCB cũng như dịch vụ y tế dự phòng còn thấp. Sau hai năm triển khai can thiệp với nhiều nội dung hoạt động như tiến hành GDSK, cung cấp trang thiết bị y tế đào tạo đội ngũ nhân viên y tế thôn bản, tuyên truyền kiến thức CSTS và KHHGĐ, nâng cao chuyên môn cho cán bộ nhân viên y tế xã, phòng chống 5 tai biến sản khoa, cung cấp những kiến thức phòng chống SDD, tiêu chảy, NKHHC, huy động sự tham gia của cộng đồng về chăm sóc sức khoẻ. Kết quả các hoạt động này như thế nào ? Vai trò của y tế nhà nước có đáp ứng được nhu cầu KCB và phòng chống bệnh tật của người dân hay không? Nhằm đánh giá kết quả các hoạt động, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mục đích. Mục tiêu chung: Mô tả thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ và sử dụng dịch vụ y tế tại xã Tân Lập núi huyện Chợ Đồn tỉnh Bắc Kạn. Mục tiêu cụ thể : Mô tả thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ tại xã Tân Lập. Mô tả tình hình sử dụng dịch vụ y tế bao gồm khám chữa bệnh và y tế dự phòng của địa phương nghiên cứu.

Đặt vấn đề

Chăm sóc sức khoẻ cho mọi ngời là một nội dung quan trọng trong nhiệm

vụ của nghành y tế Việt Nam mà cụ thể là thực hiện công tác chăm sóc sức khoẻban đầu Đợc sự quan tâm của Đảng và nhà nớc công tác CSSKBĐ cho nhân dân đ-

ợc chú trọng, trọng tâm của chính sách y tế của Đảng và Nhà nớc ta hiện nay là

đảm bảo mọi ngời dân đều có quyền bình đẳng trong chăm sóc sức khoẻ Cùng với

sự đổi mới của đất nớc theo nền kinh tế thị trờng, sức khoẻ con ngời bị tác động bởinhiều yếu tố của quá trình đổi mới nền kinh tế trong đó sự phân hoá giàu nghèo

đóng vai trò không nhỏ Tại Đại hội Đảng lần thứ IV BCH TW Đảng khoá VII,nguyên Tổng bí th Đỗ Mời đã khẳng định "Trong xã hội ta mọi ngời nghèo phải đ-

ợc khám chữa bệnh và chăm sóc chu đáo dù không có tiền”.Ngời nghèo thờng sống

ở nông thôn, các vùng núi cao hẻo lánh, vùng sâu vùng xa là những nơi có điềukiện kinh tế khó khăn, trình độ dân trí thấp, giao thông đi lại không thuận tiện,còn nhiều phong tục tập quán lạc hậu, mạng lới y tế cơ sở kém phát triển so vớicác vùng khác hoạt động y tế cha đợc quan tâm chính họ phải chịu nhiều thiệt thòitrong chăm sóc y tế Thực trạng đó đặt ra cho nghành y tế nhiệm vụ nặng nề trongCSSK cho mọi ngời dân đặc biệt là những vùng hẻo lánh

Bắc Kạn là tỉnh miền núi cao nằm phía Tây bắc Việt Nam, đây là mộttrong những tỉnh nghèo đất đai phần nhiều lớn là đồi núi, là nơi định c của đồngbào dân tộc thiểu số chủ yếu là dân tộc Tày, Dao Ngời Tày sinh sống khá tập trungthờng ở các vùng đất thấp nên việc canh tác ruộng nơng dễ hơn và kinh tế khá hơn Ngời Dao sinh sống ở vùng địa hình cao nên cho đến nay vẫn chủ yếu là khai tháctài nguyên để làm rẫy đời sống vật chất văn hoá tinh thần còn nhiều khó khăn.Huyện Chợ Đồn mang đầy đủ những đặc trng của tỉnh Bắc Kạn, tình trạng sứckhoẻ của nhân dân tại địa phơng và công tác CSSK còn nhiều vấn đề cấp bách cầngiải quyết

Năm 1997 tổ chức Médecine du Monde đã tiến hành khoả sát sơ bộ tại xãTân Lập huyện Chợ Đồn để đánh giá về thực trạng kinh tế, văn hoá xã hội cũng nh

về tình hình y tế ở đây Nhìn chung tỷ lệ mắc bệnh khá cao, tình hình sử dụng dịch

vụ KCB cũng nh dịch vụ y tế dự phòng còn thấp Sau hai năm triển khai can thiệpvới nhiều nội dung hoạt động nh tiến hành GDSK, cung cấp trang thiết bị y tế đàotạo đội ngũ nhân viên y tế thôn bản, tuyên truyền kiến thức CSTS và KHHGĐ, nângcao chuyên môn cho cán bộ nhân viên y tế xã, phòng chống 5 tai biến sản khoa,cung cấp những kiến thức phòng chống SDD, tiêu chảy, NKHHC, huy động sựtham gia của cộng đồng về chăm sóc sức khoẻ Kết quả các hoạt động này nh thế

nào ? Vai trò của y tế nhà nớc có đáp ứng đợc nhu cầu KCB và phòng chống bệnhtật của ngời dân hay không? Nhằm đánh giá kết quả các hoạt động, chúng tôi tiếnhành nghiên cứu với mục đích.

Mục tiêu chung:

 Mô tả thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ và sử dụng dịch vụ y tế tại

x Tân Lập núi huyện Chợ Đồn tỉnh Bắc Kạn.ã Tân Lập núi huyện Chợ Đồn tỉnh Bắc Kạn.

Mục tiêu cụ thể :

 Mô tả thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ tại x Tân Lập.ã Tân Lập núi huyện Chợ Đồn tỉnh Bắc Kạn.

Mô tả tình hình sử dụng dịch vụ y tế bao gồm khám chữa bệnh và y tế dự phòng của địa phơng nghiên cứu.

Dựa trên cơ sở kết quả nghiên cứu có thể đa ra những khuyến nghị nhằmnâng cao chất lợng hoạt động chăm sóc sức khoẻ tại địa phơng

Phần I Tổng quan tài liệu

1.1Tình hình bệnh tật :

1.1.1.Tình hình bệnh chung:

-Theo tài liệu Vụ khoa học và Đào tạo Bộ y tế -quản lý chăm sóc sức khoẻban đầu ở tuyến y tế cơ sở 1991 [2] đã nêu vấn đề chính cần giải quyết trong côngtác bảo vệ sức khoẻ nhân dân về các bệnh nhiễm khuẩn, tình hình suy dinh dỡng,các bệnh nghề nghiệp , tai nạn giao thông, các bệnh không nhiễm khuẩn và bệnh lýxã hội

-Năm 1992 Bộ y tế đã tiến hành cuộc điều tra về thực trạng nhu cầu và đápứng y tế ở 8 tỉnh /thành phố gồm Hà Giang, Thái Bình, Thanh Hoá , Khánh Hoà,Gia Lai, Tây Ninh, Vĩnh, Vĩnh Long , Hà Nội ở các tỉnh thành phố, quận, huyện,xã, phờng và các hộ gia đình kết quả cuộc điều tra thu thập đợc nhiều thông tin cơbản Trong đó có thông tin về mẫu hình bệnh tật của quần thể

Qua điều tra hộ gia đình thấy các triệu chứng, bệnh gặp nhiều nhất là : ho,

bệnh về mắt ngứa , các bệnh về mắt ngứa ghẻ lở cảm lạnh , bệnh về răng Tínhtrung bình mỗi ngời dân mắc 5 lần các chứng bệnh (trong 27 loại chứng bệnh điềutra ) trong 1 năm

-Tại trạm y tế xã / phờng thấy các bệnh trạng gặp phổ biến nhất theo thứ tự:mắt hột, hô hấp, tiêu chảy , sốt rét, bệnh tiêu hoá , biến chứng sinh đẻ bệnh răngmiệng [2]

-Theo điều tra mới nhất năm 1997 tình hình mắc bệnh mạn tính ở bốn vùng sinh thái khác nhau [4]:

*Chơng trình tiêm chủng mở rộng :

Đợc thực hiện từ năm 1981, đến năm 1989 lần đầu tiên Việt Nam đạt tỷ lệphổ cập tiêm chủng trẻ em 87% trẻ em trong độ tuổi Từ đó nghành y tế phấn đấuduy trì và nang cao hơn tỷ lệ phổ cập tiêm chủng trẻ em (nhiều địa phơng đạ tỷ lệ100%) [3]

 Tỷ lệ tiêm chủng cho trẻ em dới 1 tuổi :

Từ năm 1985, nớc ta đã xoá trắng về tiêm chủng và phấn đấu vào năm 2000

có thể thanh toán đợc bệnh bại liệt và loại trừ đợc uốn ván sơ sinh

-Tại Việt Nam năm1982 đã triển khai chơng trình phòng chống các bệnh ỉachảy Quốc gia, đến năm 1986 có 16 tỉnh, thành phố và khoảng 3,6 triệu trẻ em đợcuống ORESOL Chơng trình đã tổ chức một mạng lới phụ vụ sức khoẻ trẻ em vàphòng chống bệnh tiêu chảy Tất cả các trạm y tế nằm trong trong chơng trìnhCDD đều có cán bộ đợc huấn luyện và tổ chức cấp phát ORS Tỷ lệ mắc bệnh tiêuchảy trẻ em dới 5 tuổi từ 2,2 lần 1 năm giảm xuống còn 1,4 lần [3]

*Hội chứng nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (ARI-Acute respiratory infection)

- Gặp ở mọi lứa tuổi , tỷ lệ mắc ở ngời già và trẻ em cao hơn tuổi trởng thành.Tỷ lệ mắc cao lên vào các mùa đông, xuân Đối với trẻ em ARI là một trong nhữngnguyên nhân chính gây hậu quả SDD, còi xơng, tử vong.Nhất là trẻ em dới 5 tuổi

Nghành y tế triển khai chơng trình phòng chống bệnh tiêu chảy từ năm 1984.Xuất phát từ tình hình nhiễm khuẩn hô hấp cấp là bệnh có tỷ lệ mắc và chết hàng

đầu ở trẻ em Chiếm khoảng 30-35% tổng số tử vong ở trẻ dới 5 tuổi vào viện Mặc

dù gặp nhiều khó khăn trong khi triển khai , nhng chơng trình cũng đạt đợc nhữngkết quả đáng kể, góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh từng vùng , tỷ

lệ mắc bệnh ở trẻ em 5-6 lần/năm, hiện nay giảm số mắc bệnh từng vùng xuống1,8-2,2lần/năm Diện trẻ em đợc bảo vệ tuy cha đợc bao phủ đợc toàn quốc nhng đãtăng dần, đến nay trên 60% trẻ em dới 5 tuổi đã đợc bảo vệ [3]

*Các bệnh phụ khoa:

- Tỷ lệ mắc khá cao ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ Phổ biến ở các vùngnông thôn miền núi do lao động vất vả, điều kiện vệ sinh kém ít hiểu biết về yêucầu vệ sinh phòng bệnh

*Các bệnh khác:

- Các bệnh răng miệng, mắt hột, phổ biến ở các vùng nông thôn do ảnh hởngcủa tập quán sinh hoạt Bệnh cơ khớp, bệnh ký sinh trùng, bệnh tiêu hoá cũngphổ biến trong nhân dân ở mọi lứa tuổi và mọi vùng sinh thái.[2]

Theo điều tra năm 1997 các dấu hiệu của bệnh viêm nhiễm đờng hô hấp trên

đứng hàng đầu, sau đó là các bệnh về mắt TMH-RHM, thứ 3 là đau đầu mất ngủ,chứng bệnh thần kinh, tiêu chảy đứng hàng thứ 7

1.2.Tình hình đáp ứng chăm sóc sức khoẻ của y tế cơ sở:

Hệ thống y tế nhà nớc phụ vụ nhân dân theo cấu trúc hình tháp [9]

Đủ khả năng nghiên cứu Cán bộ chuyên khoa có năng lực

sâu Đào tạo xây dựng nghiên cứu sinh, chuyên khoa I,II

dựng CK đầu ngh TW

đạo quản lý và kỹ thuật

cả nớc

Tỉnh

Đủ khả năng giải quyết Cán bộ đại học, CK I,II có khả

về cơ bản sức khoẻ địa năng nghiên cứuvận dụng kiến phơng thức , kỹ thuật vào địa phơng

đình thôn bản 80% hoạt động chăm sóc sức khoẻ cộng đồng đợc thực hiện tại trạm

y tế cơ sở

Việt Nam từ năm 1993 đã có mạng lới y tế xã rộng khắp, hiện có 36342 cán

bộ y tế đang làm việc tạI 9205 trạm y tế trong số 10.000 xã [12]

Từ năm 1988, quá trình đổi kinh tế theo cơ chế thị trờng làm đa dạng hoá cácloại hình phụ vụ y tế, tạo điều kiện thuận lợi cho ngời sử dụng các dịch vụ y tế

Đáp ứng nhu cầu sức khoẻ tại tuyến cơ sở có hai loại hình phụ vụ là nhà nớc và tnhân

 Nhà nớc: Trạm y tế xã, PKĐKV, cửa hàng thuốc quốc doanh, hệ thống y tếthôn bản

 T nhân: Các thầy thuốc hành nghề t, lơng y, dợc sỹ t nhân

Hệ thống y dợc t nhân hình thành tự phát từ nhu cầu của ngời sử dụng, hệthống y dợc t nhân ra đời góp phần không nhỏ trong việc chăm sóc sức khoẻ, chữacác bệnh thông thờng cho nhân dân góp phần khắc phụ những hạn chế cho hệthống y tế nhà nớc Hoạt động y tế t nhân góp phần giả quyết một phần đáng kểnhu cầu KCB của nhân dân tại cộng đồng

1.3.Tình hình sử dụng các dịch cụ y tế và các yếu tố ảnh hởng:

Trong nhiều năm việc chăm lo sức khoẻ cho nhân dân chủ yếu là do nhà nớc

và tập thể Tất cả mọi ngời khi ốm đau đều đợc chữa tại các cơ sở y tế công cộngvới tỷ lệ bao cấp trợ giá lớn.Trong những năm gần đây tình hình kinh tế xã hội cónhiều thay đổi do tavs động của nền kinh tế thị trờng việc ban hành chính sách thumột phần viện phí và cho phép hành nghề y tế t nhân dẫn đến thay đổi lớn trong sửdụng dịch vụ y tế của ngời dân Mặt tích cực của nó là ngời dân có khả năng lựachọn các loại hình dịch vụ y tế khi có nhu cầu theo khả năng của mình nhng cũngtạo ra những tồn tại lớn đặc biệt với ngời nghèo, vùng sâu vùng xa không có khảnăng chi trả và khả năng lựa chọn dịch vụ y tế

Trơng Việt Dũng, Bùi Thanh Tâm và cộng sự đã nghiên cứu 4 xã ở QuảngNinh với 1929 [10] trờng hợp ốm trong thời gian nghiên cứu cho thấy: 22% tự chữalấy không mua thuốc, 35% mua thuốc về chữa, 43% có đi khám chữa bệnh Trong

số khám chữa bệnh có 52% số lần KCB đến cơ sở y tế công cộng, 28% đến thầythuốc t, 20% đến bệnh viện huyện Tóm lại có một nửa số trờng hợp ốm tự chữalấy, một nửa đến thầy thuốc trong số trờng hợp ốm đến thầy thuốc có một nửa đếnthầy thuốc t, một nửa đến trạm y tế [10]

Theo Bùi Thanh Tâm điều tra ngẫu nhiên 1120 hộ gia đình ở Thái Bìnhtrong năm 1991-1992 [5] tác giả đã phân tích 740 trờng hợp ốm trong hai tuần, có44,9% trờng hợp chữa bệnh tại trạm y tế xã, 9,8% đến bệnh viện hoặc phòng khám

đa khoa khu vực, 8,2% đến y tế t, 0,4% chữa bệnh tại nơi khác, 23,1% chữa tại gia

đình, 13,5% không chữa gì để tự khỏi Nh vậy ở Thái Bình dịch vụ y tế nhà nớcmới chỉ thu hút đợc 54% các trờng hợp ốm đau trong nhân dân

Nguyễn Kim Phong, Trơng Việt Dũng và cộng sự [11] về lự chọn cơ sởKCB đầu tiên khi ốm đau: 50-75% mua thuốc về chữa , 15% đến trạm y tế , 15%

đến cơ sở y tế t nhân, 5% đến bệnh viện

Kết quả điều tra của Vụ tổ chức cán bộ y tế [4] : 50,4% mua thuốc về điềutrị, 3,3% để tự khỏi, 0,7% đến ông lang, 2,4% tự chữa bằng thuốc nam, 7,6% mờithầy thuốc về nhà chữa, 29,8% đến trạm y tế xã và y tế thôn, 5,7% đến thầy thuốc

t, 4,9% đến bệnh viện PKĐKKV

Theo kết qủa điều tra về nhu cầu y tế và đáp ứng y tế năm 1995 cho thấy :

Xử trí của ngời dân nói chung và ngời nghèo nói riêng khi ốm đau là rất khácnhau Sự lựa chọn cao hơn cả là tự mua thuốc về chữa , tỷ lệ này giao động từ50%-65% với các lý do chủ yếu nh bệnh nhẹ 62,23% TTYT xã xa là 11,3% Tỷ lệnày cao nhất ở ngời nghèo và thấp nhất ở ngời giàu 55,16%

Nơi khám chữa bệnh cũng rất đa dạng : Tại bệnh viện 25,66%, TYT xã là15,25%, tại y tế t nhân là 35,46% tại nhà bệnh nhân là 17,63% Riêng ngời nghèo

đến bệnh viện là 19,03% (ngời giàu 33,44%) đến TTYT xã là 22,36% (ngời giàu là5,2% nhà thầy thuốc là 27,19%, tại nhà bệnh nhân là 28,7%

Theo báo cáo năm 1997 của đơn vị nghiên cứu CSSKCĐ Bộ y tế nghiên cứutình hình sử dụng dịch vụ y tế tại 4 vùng sinh thái khác nhau [4] tỷ lệ ng ời ốmkhông chữa gì là 2,7%, tự mua thuốc về chữa 32,8%, đến nhân viên y tế thôn bản là5,8%, đến trạm y tế xã là 22,4%, đến ông lang bà lang 1,7%, đến PKĐKKV là13,8%, đến y tế t nhân là 19,6%, nơi khác 1,3%

Để thấy yếu tố kinh tế ảnh hởng tới ứng xử y tế và sử dụng dịch vụ y tế phântích đối chiếu với tình hình thu nhập theo 3 nhóm : 20% hộ có thu nhập thấp nhất,60% hộ có thu nhập trung bình và 20% hộ có thu nhập cao nhất Kết quả nghiêncứu cho thấy:

 Số gia đình có thu nhập thấp nhất : Lựa chọn hình thức tự chữa là caonhất 35,4%, đến y tế xã 26,8%, đến y tế t nhân 18,7%, bệnh viện 7,2%

 Số gia đình có thu nhập trung bình: Lựa chọn hình thức tự chữa là caonhất 30,7%, đến y tế xã 22,5%, đến y tế t nhân 22,4%, bệnh viện 13,5%

 Số gia đình có thu nhập cao nhất: Lựa chọn hình thức tự chữa là cao nhất36,7%, đến y tế xã 16,8%, đến y tế t nhân 11,5%, bệnh viện 22,0%

Một số tác giả đã bớc đầu đã đề cập đến mối liên quan giữa việc sử dụng và

đáp ứng của các dịch vụ y tế với các yếu tố : văn hoá, kinh tế, chất lợng phụ vụ, khảnăng tiếp cận có thể biểu diễn mối quan hệ cả về phía ngời sử dụng, cả về phíangời cung cấp dịch vụ nh sau:

Ngời sử dụng

Tình trạng bệnh Thu nhập Khả năng chi trả Khả năng tự CSSK

Lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh

Trình độ

Ngời cung cấp dịch vụ y tế

Khả năng tiếp cận

1.4.Thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ tại xã Tân Lập:

Theo báo cáo nghiên cứu về CSSK đợc triển khai nghiên cứu tại địa phơngnăm 1997 bệnh NKHHC của trẻ em chiếm tỷ lệ cao nhất 46,7% trong 6 tháng đầunăm, đứng thứ hai là ỉa chảy, tại địa phơng có tới 54% trẻ em bị SDD Bệnh nãoúng thuỷ tiếng địa phơng gọi là bệnh vỡ đầu xuất hiện từ năm 1990 và tăng nhanh,tính đến năm 1994 tất cả các cháu sinh ra đều có biểu hiện bệnh cho đến năm 1995

số trẻ bị vỡ đầu có giảm xuống nhng vẫn còn ở mức độ nhiều, các cháu đợc đa tới

ông lang để điều trị bằng bằng "đốt đèn" (ông lang đốt một loại cây cỏ đã đợc phơikhô tẩm mỡ sau đó lấy tần lửa áp sát vào đầu đứa trẻ)

ở ngời lớn các bệnh gặp chủ yếu là bệnh đờng tiêu hoá, viêm nhiễm đờng hôhấp các bệnh khác chiếm tỷ lệ không đáng kể Trong các nhóm bệnh thờng gặp ởphụ nữ thì bệnh suy nhợc chiếm tỷ lệ cao nhất mà nguyên nhân chính là các chị emphải làm việc cho đến tật ngày đẻ và trong thời gian nghỉ đẻ các chị phải làm việc

và hoàn toàn chỉ đợc ăn chế độ ăn nh các thành viên khác trong gia đình Đặc biệt ởthôn Nà Sẵn có 10 chị đợc hỏi thì có tới 5 chị mắc bệnh phụ khoa nguyên nhânchính là nớc sinh hoạt bẩn, vệ sinh cá nhân kém, thiếu nớc[13]

Phần II

Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu

2.1.Địa điểm nghiên cứu :

Nghiên cứu tiến hành tại hai xã Tân Lập và Nam Cờng huyện Chợ Đồn tỉnhBắc Kạn Trong đó xã Tân Lập đợc chọn là xã can thiệp, Nam Cờng là xã đốichứng nằm ngay sát xã Tân Lập có đặc điểm về kinh tế, văn hoá, xã hội tơng đốigiống xã Tân Lập.

Tân Lập là xã vùng cao nằm phía bắc huyện Chợ Đồn cách thị xã Bằng Lũng

25 km, có tổng diện tích trự nhiên là 30,5 km giao thông đi lại khó khăn chủ yếu là

đờng đất sạt lở nhiều nhất là mùa ma, ô tô không vào đợc tới xã, xe máy đi lại khókhănvì vậy sự phát triển kinh tế cũng nh giao lu văn hoá còn nhiều hạn chế Xã có

252 hộ và 1279 nhân khẩu, mật độ dân số là 43 ngời /Km, gồm 8 thôn, thôn xãnhất : Phièn Đén cách trung tâm xã là 8 Km đi bộ mất 3 giờ đồng hồ

Tân Lập là nơi định c chủ yếu của đồng bào dân tộc Tày, Dao Nguồn thunhập chủ yếu của các hộ gia đình ở đây là trồng lúa, hoa màu và chăn nuôi, thu háilâm hải sản từ rừng, các nghề phụ nh thêu thùa, đan lát, buôn bán rất ít

Hệ thống y tế bao gồm trạm y tế xã (có 3 nhân viên y tế đều là y sỹ), ban dân

số, mạng lới y tế thôn bản, y tế t nhân (chủ yếu là các ông lang hành nghề dựa vàokinh nghiệm gia truyền ) Tính đến trớc năm 1998, có 8 chơng trình y tế đợc triểnkhai bao gồm: tiêm chủng mở rộng, KHHGĐ, sốt rét, bớu cổ, tiêu chảy, suy dinhdỡng, lao trong đó có hai chơng trình hoạt động thờng xuyên là TCMR và sốt rétcòn nhiều chơng trình khác, hoạt động khi có kinh phí hỗ trợ, công tác CSSKBĐcòn nhiều yếu kém

-Nam Cờng là một xã vùng cao, nằm sát Tân Lập đây là một xã nghèo gồm

10 thôn có 524 hộ và 2586 nhân khẩu, xã có 4 bản xa trung tâm từ 4-8 Km Đờisống vật chất tinh thần còn nhiều khó khăn

2.2.Đối tợng nghiêncứu :

Tất cả dân số hai xã Tân Lập và Nam Cờng bao gồm 784 hộ với 3816 ngờidân trong đó có 392 trẻ < 5 tuổi và 697 phụ nữ có chồng độ tuổi từ 15-49

2.3.Phơng pháp nghiên cứu:

2.3.1.Cỡ mẫu trong nhgiên cứu :

ãáp dụng phơng pháp tính cỡ mẫu so sánh hai tỷ lệ theo công thức [6]

N = Z2

( ,) p1.(1- p1 ) + p2 (1- p2)

(p2 – p1)2

p1 là tỷ lệ hiện mắc tại xã nghiên cứu-Tân Lập

p2 là tỷ lệ hiên mắc tại xã đối chứng -Nam Cờng

  là mức ý nghĩa thống kê, xác xuất phạm sai lầm lọai I (=0,05)

  là mức ý nghĩa thống kê, xác xuất phạm sai lầm lọai II (=0,1)

2.3.2.Thiết kế nghiên cứu :

áp dụng phơng pháp nghiên cứ dịch tễ học mô tả cắt ngang (Cros sectinelstydy), với phơng pháp thu thập số liệu:

-Thảo luận nhóm

-Phỏng vấn chủ hộ bằng bộ câu hỏi

-Quan sát trực tiếp môi trờng, sẹo BCG ở trẻ nhỏ hơn 2 tuổi

-Sử dụng thông tin có sẵn đợc la trữ tại trạm y tế

ãNhóm chỉ số về tình hình sử dụng dịch vụ y tế bao gồm khám chữa bệnh và

y tế dự phòng : tỷ lệ % cách xử trí ban đầu khi mắc bệnh, tỷ lệ phụ nữ khám thai,

sử dụng các biện pháp tránh thai hiện đại, tiêm phòng uốn ván, tỷ lệ sẹo BCG và ớctính tỷ lệ tiêm chủng

2.5.Xử lý số liệu :

ãTrên máy tính bằng phần mềm EPIINFO 6.0

Phần III Kết quả nghiên cứu

3.1.Nhu cầu chăm sóc sức khoẻ:

3.1.1 Tình hình mắc bệnh cấp tính:

-Tiến hành điều tra ngang 776 hộ gia đình với 3868 ngời của hai xã Tân Lập(xã can thiệp) và Nam Cờng (xã đối chứng) về tình hình bệnh tật 2 tuần trớc thời

đểm điều tra cho kết quả dới Bảng 1

Bảng 1: Tình hình mắc bệnh cấp tính trong 2 tuần trớc thời điểm điều tra tại

hai xã Tân lập và Nam Cờng

Tân Lập Nam C ờng

%

Biểu đồ 1: Tỷ lệ ng ời ốm tr ớc hai

tuần điều tra tại hai x ã Tân Lập núi huyện Chợ Đồn tỉnh Bắc Kạn.

3.1.1.2.Tỷ lệ mắc tiêu chảy và nhiễm khuẩn hô hấp cấp của trẻ < 5 tuổi:

Qua kết quả Bảng 2, chúng tôi thấy trẻ em là đối tợng cần phải u tiên chămsóc sức khoẻ nhất.ở lứa tuổi này trẻ nhỏ dới 5 tuổi thờng có tỷ lệ bệnh cao trội vớicác bệnh thờng gặp: bệnh đờng hô hấp, bệnh tiêu chảy, suy dinh dỡng

Bảng 3 : Một số bệnh thờng gặp ở trẻ dới 5 tuổi

Biểu đồ 3:Tỷ lệ mắc phân theo nhóm tuổi

28.4

6.3

3.2

15 29

157,14%

5,93

6430,33%

 Tỷ lệ mắc tiêu chảy cấp tính của trẻ em < 5T xã Tân Lập là 4,31% thấp hơn

rõ rệt so với xã đối chứng (7,14%) khác biệt này có ý nghĩa tống kê với p <0,05

 Tân Lập tần suất mắc tiêu chảy cấp ớc tính/1 trẻ dới 5 tuổi/ năm là 1,44

 Tỷ lệ mắc NKHHC trẻ dới 5 tại Tân Lập 28,45% và xã đối chứng 30,33%

 Tần suất mắc tiêu chảy ớc tính trong năm ở Tân Lập 5,93 thấp hơn xã đốichứng

 Tỷ lệ SDD cấp tính tại Tân Lập là 37,1% và xã đối chứng 34,8% không có sựkhác biệt

3.1.2.Nhu cầu khám chữa bệnh mạn tính:

4.31* 7.14*

28.45 30.33

37.1 34.82

0 5 10 15 20 25 30 35 40

%

Biểu đồ 3: Tỷ lệ mắc các bệnh th ờng gặp ở trẻ d ới 5

Tân Lập Nam C ờng

-Điều tra tỷ lệ mắc bệnh mạn tính trong một tháng trớc thời điểm điều tracho kết quả ở bảng sau.

Biểu đồ 4: Tỷ lệ hiện mắc tại hai xã Tân Lập núi huyện Chợ Đồn tỉnh Bắc Kạn.

Biểu đồ 5: Tỷ lệ bệnh phân theo nhóm bệnh nhiễm trùng và không nhiễm trùng

Bảng 5: Cách xử trí khi gia đình có ngời ốm

(1)

Nam C ờng

14.28 (1)

39.68 (2)

10.58 (3)

6.34 (4)

18.51 (5)

9.52 (6)

Tân Lập

60.67

(5)

0 (4)

3.37 (3)

19.1 (2)

10.11 (1) 6.74

(6)

Nam C ờng

16.1 (2)

83.9 (1)

Biểu đồ 6: Cách lựa chọn nơi KCB

Bảng 6: Cách xử trí khi gia đình có ngời mắc bệnh mạn tính

0 (4)

42.35

(6)

11.76 (1)

12.94 (2)

5,55 (4)

13,33 (5) 41,11 (6)