Nghiấn cứu thực trạng tài chính y tế việt nam phân tích mối liấn quan giữa bảo hiểm y tế và sử dụng dịch vụ y tế

Trong những năm gần đây, nhà nước đã ban hành hàng loạt chính sách liên quan đến tài chính y tế như tăng nguồn tài chính công cho y tế; thực hiện bảo hiểm y tế BHYT toàn dân; đổi mới cơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

LỜI CẢM ƠN

Em xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo Sau Đại học và Phòng Giáo trình và Phòng đọc Thư viện đã tạo điều kiện cho em trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu tại

trường

Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới các thầy cô trong Trường Đại học Y

Hà Nội, đặc biệt là các thầy cô trong Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y

tế Công cộng, các thầy cô trong Bộ môn Kinh tế Y tế đã tận tình dạy dỗ,

giúp đỡ em trong các năm học tại trường cũng như trong quá trình hoàn thành luận văn này

Em xin chân thành cám ơn TS Đoàn Ngọc Xuân - người thầy hướng

dẫn đã dành thời gian tận tình chỉ bảo, hướng dẫn và giúp đỡ em trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn của mình

Tôi xin được gửi lời cảm ơn tới lãnh đạo và các anh, chị đồng nghiệp trong Chương trình Nâng cao năng lực nguồn nhân lực y tế - Bộ Y tế đã giúp

đỡ và tạo điều kiện thuận lợi để tôi có thời gian hoàn thành khóa học cũng như luận văn tốt nghiệp

Đặc biệt, con cám ơn gia đình đã luôn dành cho con sự yêu thương và những điều kiện tốt nhất để con yên tâm học tập và hoàn thành luận văn tốt nghiệp cao học

Tôi xin được chân thành cảm ơn bạn bè đã giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận văn

Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

LỜI CAM ĐOAN

Kính gửi : - Phòng Đào tạo Sau Đại học - Trường Đại học Y Hà Nội

- Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế Công cộng

- Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, năm học 2011 – 2012

Em xin cam đoan luận văn này là công trình nghiên cứu của em, toàn

bộ số liệu được thu thập và xử lý một cách khách quan, trung thực và luận văn là bản chưa được công bố trong bất kỳ một tài liệu nào khác

Hà Nội, ngày 28 tháng 01 năm 2013

Học viên cao học

Phạm Ngọc Bằng

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

BHXH Bảo hiểm xã hội

BHYT Bảo hiểm y tế

NSTW Ngân sách trung ương

ODA Official Development Assistance (Hỗ trợ phát triển chính thức) TKYTQG Tài khoản y tế quốc gia

WHO World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới)

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 7

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 9

1.1 Một số khái niệm và đặc điểm cơ bản của hệ thống tài chính y tế 9

1.1.1 Một số khái niệm chung 9

1.1.2 Mục tiêu và chức năng của hệ thống tài chính y tế 10

1.1.3 Cơ chế tài chính y tế 12

1.1.4 Tính công bằng của hệ thống tài chính y tế 13

1.1.5 Tổng chi tiêu y tế quốc gia, chi công và chi tư cho y tế 15

1.2 Hệ thống tài chính y tế Việt Nam 16

1.2.1 Luồng tài chính và cơ chế tài chính y tế 16

1.2.2 Mức chi y tế 18

1.2.3 Cơ cấu chi y tế tại Việt Nam 19

1.2.4 So sánh quốc tế 20

1.3 Chính sách liên quan đến tài chính y tế tại Việt Nam 21

1.3.1 Chính sách liên quan đến NSNN cho y tế 21

1.3.2 Chính sách liên quan đến BHYT 23

1.3.3 Chính sách xã hội hóa trong lĩnh vực y tế 24

1.3.4 Cách tính một số chỉ số 25

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28

2.1 Địa điểm nghiên cứu 28

2.2 Vật liệu nghiên cứu 28

2.3 Phương pháp nghiên cứu 28

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28

2.3.2 Cơ mẫu và cách chọn mẫu 29

2.3.3 Phương pháp thu thập thông tin 29

2.3.4 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 29

2.3.5 Các chỉ số và biến số nghiên cứu 29

2.4 Sai số và hạn chế sai số 30

2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31

2.6 Hạn chế của nghiên cứu 31

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28

3.1 Nguồn và chi tiêu tài chính y tế Việt Nam trong giai đoạn 2002 -2010 32

3.1.1 Tổng nguồn tài chính y tế 32

3.1.1.1 Cơ cầu cầu nguồn tài chính y tế xã hội 35

3.1.1.2 Các nguồn tài chính y tế chi từ NSNN 38

3.1.1.3 Các nguồn tài chính y tế chi từ ngoài NSNN 41

3.1.2 Sử dụng nguồn tài chính y tế tại Việt Nam 42

3.1.2.1 Sử dụng nguồn tài chính y tế phân theo loại dịch vụ y tế 42

3.1.2.2 Sử dụng nguồn tài chính y tế phân theo mục chi 44

3.1.3 Phân tích một số chỉ tiêu tài chính y tế quan trọng của Việt Nam theo thời gian 45

3.2 Mỗi liên quan giữa bảo hiểm y tế và sử dụng dịch vụ y tế giai đoạn 2002-2010 49

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 53

4.1 Nguồn và chi tiêu tài chính y tế Việt Nam trong giai đoạn 2002 -2010 53

4.2 Mỗi liên quan giữa bảo hiểm y tế và sử dụng dịch vụ y tế giai đoạn 2002-2010 58

KẾT LUẬN 60

KIẾN NGHỊ 62

TÀI LIỆU THAM KHẢO 63

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 3.1 Tổng chi y tế trên phạm vi toàn xã hội theo giá hiện hành 30

Bảng 3.2 Tổng chi y tế trên phạm vi toàn xã hội theo giá so sánh (2002) 31

Bảng 3.3 Tốc độ tăng của nguồn tài chính y tế so với năm trước theo giá so sánh 31

Bảng 3.4 Chi y tế bình quân đầu người theo VNĐ và USD 32

Bảng 3.5 Cơ cấu nguồn thu phí, lệ phí, dịch vụ khác của cơ sở y tế công lập so với tổng chi y tế 34

Bảng 3.6 Chi NSNN cho y tế Việt Nam trong giai đoạn 2002-2010 35

Bảng 3.7 Tình hình tài chính của BHYT Việt Nam 36

Bảng 3.8 Cơ cấu chi BHYT theo tuyến kỹ thuật 37

Bảng 3.9 Cơ cấu chi y tế từ tiền túi của HGĐ 38

Bảng 3.10 Cơ cấu chi y tế phân theo loại hoạt động y tế 40

Bảng 3.11 Cơ cấu tài chính từ NSNN chi y tế phân theo loại hoạt động y tế 40

Bảng 3.12 Cơ cấu chi y tế phân theo mục chi 41

Bảng 3.13 Tỷ lệ tổng chi y tế so với GDP theo giá hiện hành 42

Bảng 3.14 Tỷ lệ chi y tế từ NSNN so với tổng chi NSNN 43

Bảng 3.15 Chi y tế bình quân đầu người theo VNĐ và USD 43

Bảng 3.16 Tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế (% của dân số) trong 12 tháng 45

Bảng 3.17 Tần suất trung bình sử dụng dịch vụ y tế của mỗi người trong 12 tháng 46

Bảng 3.18 Tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế trong 12 tháng của người dân theo tình trạng kinh tế - xã hội 46

Bảng 3.19 Kết quả phân tích hồi quy tìm mối liên quan đến việc sử dụng dịch vụ y tế của người dân 47

đã giảm nhanh trong hai thập kỷ gần đây, từ 55‰ năm 1983 xuống còn 16‰ năm 2009 [1;4] Mặc dù nhiều chỉ số về sức khỏe con người đã được cải thiện nhanh nhưng Việt Nam vẫn nằm trong nhóm các nước có chỉ số phát triển con người (HDI) ở mức trung bình Số năm trung bình sống khỏe mạnh chỉ đạt 66 tuổi và xếp thứ 116/182 nước trên thế giới vào năm 2009 [6;26]

Tài chính y tế là một trong 6 thành phần chủ chốt của hệ thống y tế, có tác động quan trọng đến định hướng công bằng, hiệu quả và phát triển của hệ thống y tế [6] Trong những năm gần đây, nhà nước đã ban hành hàng loạt chính sách liên quan đến tài chính y tế như tăng nguồn tài chính công cho y tế; thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân; đổi mới cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính… đã giúp cho Việt Nam đạt được nhiều thành tựu về y tế với nguồn ngân sách còn hạn chế Tổng mức chi toàn xã hội cho y tế của Việt Nam tăng khá nhanh trong thời gian gần đây Trong giai đoạn 1998-2008, tính theo giá so sánh, tốc độ tăng chi y tế bình quân hàng năm đạt 9,8% cao hơn so với tốc độ tăng GDP bình quân hàng năm là 7,2% [6; 11; 12] Tổng chi y tế so với GDP tăng qua các năm giai đoạn 1998-2008 và đạt 6,4% GDP năm 2008 Trong khi theo tổ chức Y tế thế giới, tổng chi cho y tế cần chiếm ít nhất 4-5% GDP đã có thể đạt được mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân [5;12] So với nhiều nước khác Việt Nam có tỷ lệ tổng chi y tế so với GDP cao hơn mặc dù GDP bình quan đầu người của Việt Nam thấp hơn như Ma-lai-xia, Thái Lan…[5]

Tuy nhiên, lĩnh vực tài chính y tế còn một số vấn đề đáng quan tâm Mặc dù tỷ lệ chi tiêu công cho y tế trong thời gian gần đây đã tăng lên, nhưng vẫn thấp so với nhu cầu (dưới 50%) Ngân sách nhà nước đầu tư cho y tế chưa đáp ứng được các yêu cầu đầu tư phát triển ngành y tế Tỷ lệ chi tiền túi của

hộ gia đình vẫn cao, ở trên mức 50% Chi từ quỹ BHYT cho y tế rất thấp, mới chiếm 17,9% tổng chi y tế năm 2009 Tổng giá trị viện trợ và vay nước ngoài hàng năm còn chiếm 1,8% tổng chi y tế và có khả năng sẽ giảm trong tương lai do Việt Nam trở thành nước có thu nhập trung bình [4;5;12]

Mặt khác, giai đoạn này Chính phủ chủ trương xã hội hóa các hoạt động y tế nhằm huy động các nguồn lực của xã hội khi mà đầu tư công cho y

tế chưa đủ đáp ứng nhu cầu Cùng với việc các luật BHYT, luật khám chữa bệnh (KCB),…đã được thông qua và có hiệu lực đang dẫn đến những tác động cả tích cực và tiêu cực trong hệ thống y tế mà Chính phủ đang yêu cầu phải đánh giá đầy đủ hơn để có những chính sách thích hợp [5;26] Nghiên cứu thực trạng tài chính y tế Việt Nam và mỗi liên quan giữa bảo hiểm y tế và

sử dụng dịch vụ y tế nhằm mục đích mô tả thực trạng nguồn và chi tiêu tài chính của nước ta, và mỗi liên quan giữa sử dụng bảo hiểm y tế với sử dụng dịch vụ y tế giai đoạn 2002-2010 Nghiên cứu cũng giúp xác định các vấn đề

ưu tiên liên quan đến lĩnh vực tài chính y tế, từ đó nêu ra các giải pháp phù hợp có thể đưa vào kế hoạch 5 năm tới của ngành y tế

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả thực trạng tài chính y tế Việt Nam giai đoạn 2002-2010

2 Phân tích mỗi liên quan giữa sử dụng bảo hiểm y tế với sử dụng dịch

vụ y tế giai đoạn 2002-2010

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm và đặc điểm cơ bản của hệ thống tài chính y tế

1.1.1 Một số khái niệm chung

Khái niệm tài chính y tế :

Dòng của nguồn tiền chi trả cho chăm sóc sức khoẻ hay cho hệ thống bảo hiểm y tế (BHYT) bao gồm 3 nội dung:

 Nguồn kinh phí để chi trả cho các hoạt động y tế

 Phân bổ kinh phí đã có cho các cơ sở y tế khác nhau của hệ thống

có thể dẫn đến tình trạng sử dụng dịch vụ này một cách không đầy đủ Chính

vì thế, các chính phủ đều tìm cách tạo nguồn kinh phí cho ngành y tế thích hợp nhất cho quốc gia của mình trong từng thời gian cụ thể

Chi ngân sách nhà nước cho y tế là khoản chi cho y tế từ ngân sách

nhà nước (NSNN) đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền quyết định và được thực hiện trong một năm để bảo đảm thực hiện các chức năng, nhiệm vụ của Nhà nước về y tế [6;23] NSNN cho y tế đơn thuần là khoản chi cho y tế bao gồm chi thường xuyên, chi đầu tư phát triển và chi Chương trình mục tiêu

y tế quốc gia từ nguồn thu ngân sách nhà nước nói chung (không bao gồm chi NSNN cấp qua BHYT)

Chi tiền túi hộ gia đình cho y tế là mọi khoản tri trực tiếp của hộ gia

đình chi trả cho các cơ sở cung ứng dịch vụ y tế khi ốm đau phải khám, chữa bệnh và sử dụng các dịch vụ và hàng hóa y tế (thuốc, vật tư y tế…) [6;9-12]

Chi tiêu công cho y tế bao gồm chi NSNN cho y tế, chi từ nguồn vốn

hỗ trợ chính thức (ODA) và viện trợ phi chính phủ (NGO) do nhà nước quản

lý và chi từ quỹ BHXH cho y tế [6;9-12]

Chi tiêu tư cho y tế bao gồm chi tiền túi của hộ gia đình cho y tế và các

khoản chi tư khác (do doanh nghiệp, các tổ chức xã hội, từ thiện chi cho y tế…) [6;9-12]

Tổng chi y tế là tổng chi của toàn xã hội cho y tế, bao gồm “chi tiêu

công” và “chi tiêu tư” cho y tế [6;9-12]

Bảo hiểm y tế xã hội là chương trình BHYT do nhà nước tổ chức thực

hiện, trong đó mức đóng bảo hiểm thường được tính theo tỷ lệ thu nhập của người lao động, trong khi quyền lợi KCB được hưởng không theo mức đóng góp mà theo nhu cầu bệnh tật Quỹ BHYT xã hội được hình thành từ nguồn đóng góp của người lao động, chủ sử dụng lao động và chính phủ [5;6;16]

Bảo hiểm y tế toàn dân là chương trình BHYT xã hội bao phủ được

toàn bộ dân số trong một số trường hợp, có thể công bố đạt được mục tiêu bao phủ toàn dân khi tỷ lệ bao phủ dưới 100%, nhưng với điều kiện những người chưa có BHYT phải được bảo vệ trước rủi ro bệnh tật bằng những cơ chế tài chính y tế an toàn khác [5;6;16]

1.1.2 Mục tiêu và chức năng của hệ thống tài chính y tế

Hệ thống tài chính y tế là một bộ phận quan trọng của hệ thống y tế, có

4 mục tiêu chính [5;14;20]:

 Huy động đủ nguồn lực tài chính cho công tác CSSK

 Quản lý và phân bổ nguồn lực theo hướng công bằng, với hiệu suất cao (hiệu suất phân bổ)

 Khuyến khích nâng cao chất lượng và hiệu suất trong cung ứng dịch

vụ (hiệu suất kỹ thuật)

 Bảo vệ người dân trước các rủ ro tài chính gây nên bởi chi phí y tế

Để đạt được các mục tiêu trên, hệ thống tài chính y tế phải thực hiện 3 chức năng cơ bản sau đây [5;14]:

 Huy động các nguồn lực tài chính thông qua hệ thống thu thuế của nhà nước, hệ thống thu phí bảo hiểm, và các cơ chế khác, như thu thuế hoặc phí đánh vào việc sử dụng thuốc lá, rượu, phương tiện giao thông…, để có nguồn lực tài chính đủ lớn và được huy động một cách công bằng cho chăm sóc sức khỏe cộng đồng

 Tích lũy/tập trung thành quỹ/quản lý quỹ tài chính (quản lý tốt, tránh thất thoát, tạo được tiếng nói với bên nhà cung ứng, đảm bảo đủ tài chính cho các ưu tiên sức khỏe của xã hội và chia sẻ rủi ro giữa các thành viên trong cộng đồng)

 Chi trả/ mua dich vụ hoặc phân bổ cho đơn vị cung ứng (nhằm tạo nên giá trị sức khỏe cao nhất, thỏa mãn nhu cầu sức khỏe của người dân với chi phí thấp nhất, giúp người dân, đặc biệt là người nghòe tránh các rủi ro về tài chính; phương thức chi trả phải tạo ra các khuyến khích tài chính phù hợp, nằm nâng cao chất lượng và hiệu suất cung ứng dịch vụ)

Trong các chức năng nêu ở trên, chức năng tập trung quỹ là chức năng quan trọng để đảm bảo mục tiêu chia sẻ rủi ro và bảo vệ tài chính hộ gia đình

Để thực hiện được chức năng này, người lao động, doanh nghiệp, hộ gia đình phải có những khoản đóng góp trước (trả trước) khi chưa bị đau ốm, chưa sử dụng dịch vụ Các đóng góp từ hộ gia đình, doanh nghiệp, ví dụ thông qua hệ thống thu thuế (sau đó một phần thuế thu được sẽ được phân bổ cho y tế), đều

là các khoản trả trước (pre-payment) Việc trả trước sẽ tạo điều kiện để một

đơn vị tài chính trung gian đứng ra thu phí, tích lũy (accumulation) và tập trung quỹ (pooling) Khi đơn vị quản lý quỹ đứng ra thanh toán cho đơn vị cung ứng dịch vụ, cũng có nghĩa là chinh phí tài chính của một người được trả bỡi quỹ chung do nhiều người đóng góp Điều đó cũng có nghĩa rủi ro được chia sẻ (risk sharing) Mức độ chi trả trước, khả năng tập trung quỹ là hai yếu

tố cơ bản đảm bảo sự chia se rủi ro và bảo vệ người dân trước các rủi ro tài chính [5;6]

Ngược lại, khi bị đau ốm, bệnh nhân tự trả toàn bộ kinh phí KCB, cũng

có nghĩa là không hề có tập trung quỹ, cũng không có chia sẻ rủi ro Khi đơn

vị giữ quỹ thanh toán (mua) dịch vụ một cách chiến lược, đại diện cho nhóm dân số khá lớn, cũng có nghĩa đơn vị giữ quỹ có một quyền lực nhất định để thương lượng với bên cung ứng dịch vụ, về số lượng, chất lượng và giá cả dịch vụ Điều này sẽ không làm được nếu từng hộ gia đình đứng ra tự thanh toán cho mình

Phương pháp thực hiện 3 chức năng trên của hệ thống tài chính y tế tác động sâu sắc đến hệ thống y tế, bởi hệ thống tài chính y tế sẽ quyết định ai tiếp cận được dịch vụ, chất lượng dịch vụ được cung ứng như thế nào, bao nhiêu người có thể bị rơi vào đói nghòe vì chi phí y tế và liệu chính phủ có thể kiểm soát được chi phí y tế hay không [5;6]

1.1.3 Cơ chế tài chính y tế

Cách thức một quốc gia thực hiện 3 chức năng trên sẽ tạo nên các cơ chế tài chính y tế khác nhau Các cơ chế tài chính y tế phổ biên trên thê giới gồm có [5;6;14]:

 Tài chính cho y tế từ nguồn thu thuế của nhà nước – NSNN cấp trực tiếp cho hệ thống cung ứng dịch vụ

 Tài chính cho y tế qua hệ thống BHYT xã hội (bắt buộc) – người lao động và chủ sử dụng lao động đóng góp (bắt buộc) trên cơ sở thu nhập của

người lao động BHYT cũng có thể mở rộng cho các nhóm dân số khác trong

xã hội như người nghòe, người hưởng trợ cấp xã hội, trẻ em…với sự trợ cấp phí bảo hiểm của nhà nước hoặc các đóng góp khác

 Tài chính cho y tế thông qua BHYT tư nhân – đây là một dạng BHYT tự nguyện, vì lợi nhuận, do tư nhân điều hành Tuy nhiên, khác với BHYT xã hội, mức đóng góp BHYT tư nhân dựa trên cơ sở mức độ rủi ro sức khỏe của mỗi cá nhân (ví dụ, người già, người có bệnh mãn tính sẽ phải trả phí bảo hiểm cao hơn, hoặc chi phí cho những bệnh biết trước không được thanh toán, hoặc có thể bị từ chối tham gia)

 Tài chính y tế công cộng/ BHYT cộng đồng – thường bao phủ một cộng đồng nhỏ, quy mô nhỏ, do người dân tự nguyện tham gia, với mức đóng góp và gói quyền lợi dựa vào sự đồng thuận trong cộng đồng Những mô hình này phần lớn do cộng đồng tự quản lý Vì quy mô nhỏ nên mức độ tập trung quỹ và chia sẻ rủi ro bị hạn chế

 Tài chính cho y tế thông qua chi trả trực tiếp (từ tiền túi) của hộ gia đình cho đơn vị cung ứng dịch vụ, khi hộ gia đình sử dụng hoặc mua hàng hóa, dịch vụ y tế

 Tài chính cho y tế từ nguồn nước ngoài (vay và viện trợ do nhà nước điều phối) Những nước nghòe có thể phụ thuộc nhiều vào cơ chế này Nguồn tài chính này thường được cấp trực tiếp cho đơn vị cung ứng để thực hiện các chương trình y tế ưu tiên

1.1.4 Tính công bằng của hệ thống tài chính y tế

Cách thức một quốc gia thực hiện 3 chức năng của tài chính y tế cũng tác động đến tính công bằng của hệ thống y tế nói chung Trong tài chính y tế, vấn đề công bằng thường được cân nhắc từ hai góc độ: công bằng trong đóng góp về tài chính và công bằng trong hưởng thụ từ các dịch vụ y tế

Về mặt nguyên tắc, công bằng trong đóng góp tài chính nghĩa là đóng góp theo khả năng chi trả Những người có thu nhập cao thì đóng góp cao và thu nhập thấp thì đóng góp ít Như vậy, đóng góp cho hệ thống y tế thông qua nộp thuế thu nhập là một hình thức đóng góp mang tính công bằng Đóng góp phí BHYT xã hội, theo tỷ lệ phần trăm nhất định của thu nhập của người lao động cũng được coi là công bằng Những người thu nhập thấp hoặc không có thu nhập, về danh nghĩa không phải đóng, hoặc được NSNN bao cấp Trong khi đó, công bằng trong hưởng thụ dịch vụ y tế nghĩa là người hưởng thụ được hưởng dịch vụ y tế theo nhu cầu trong khám, chữa bệnh của mình Việc hưởng thụ không liên quan đến mức độ đóng góp Việc hưởng thụ ở đây bao gồm khả năng tiếp cận dịch vụ và chất lượng dịch vụ (chất lượng chuyên môn) được hưởng Đó chính là sự khác biệt của khái niệm công bằng từ góc

độ sức khỏe và y tế so với khái niệm công bằng trong kinh tế và cơ chế thị trường [4;5;13]

Trong các cơ chế tài chính nêu trên, hai cơ chế tài chính cho y tế từ nguồn thuế của nhà nước và BHYT xã hội sẽ công bằng hơn nhiều so với cơ chế chi trực tiếp của hộ gia đình Hai cơ chế đầu dựa vào các khoản chi trả trước, có tích lũy và tập trung quỹ (pooling), tách bạch giữa mức độ đóng góp

và mức độ hưởng thụ, do đó có sự chia sẻ rủi ro Trong khi đó, với cơ chế hộ gia đình chi trả trực tiếp (ví dụ trả viện phí trực tiếp) thì không có tập trung quỹ và không có chia sẻ rủi ro Theo cơ chế này, nếu không có sự hỗ trợ của Nhà nước thì những người không có khả năng chi trả sẽ không thể tiếp cận được dịch vụ, hoặc nhận dịch vụ với chất lượng thấp hoặc trở nên hộ nghèo vì chi phí ốm đau BHYT tư nhân và BHYT cộng đồng cũng có sự tập trung quỹ

và chia sẻ rủi ro, song mức độ hạn chế hơn, bởi những hộ gia đình nguy cơ cao hoặc không có khả năng đóng góp có thể bị loại trừ [4;5;13]

1.1.5 Tổng chi tiêu y tế quốc gia, chi công và chi tƣ cho y tế

Tổng chi y tế quốc gia: Tổng chi y tế quốc gia thể hiện tổng chi của

toàn xã hội cho y tế, được tạo nên bởi hai nhóm chi tiêu chính là chi công và

chi tư cho y tế

Tổng chi y tế quốc gia = Chi công cho y tế + Chi tư cho y tế

Nói theo cách đơn giản, khi một dịch vụ được chi trả từ nguồn thu thuế của nhà nước, hay từ quỹ BHYT xã hội, hay từ nguồn vốn ODA (do nhà nước điều phối), thì khoản chi đó được gọi là chi công

Chi công = Chi NSNN cho y tế (không tính chi NSNN cấp qua BHYT) + chi

quỹ BHYT xã hội + chi nguồn ODA

Còn các khoản chi do cá nhân, hộ gia đình trả trực tiếp cho nhà cung ứng dịch vụ khi ốm đau và sử dụng dịch vụ, khi mua thuốc và các vật tư thiết

bị liên quan đến sức khỏe…là chi tư Với khái niệm như vậy, viện phí và các khoản đồng chi trả (khi KCB BHYT) do bệnh nhân trả trực tiếp từ tiền túi, dù được thu ở bệnh viện công hay bệnh viện tư, đều là chi tư Ngoài ra, chi tư còn bao gồm các khoản chi khác do doanh nghiệp, các tổ chức xã hội, từ thiện chi trả, nhưng quy mô thường nhỏ Chi tử BHYT tư nhân vì lợi nhuận cũng được tính là chi tư

Chi tư = Chi trực tiếp của hộ gia đình + Chi bởi tổ chức từ thiện, doanh nghiệp (không tính đóng góp của doanh nghiệp cho BHYT xã hội) + chi

BHYT tư nhân Khái niệm chi công và chi tư giúp trả lời câu hỏi: “Ai là người trả tiền cho dịch vụ y tế”, chứ không liên quan đến “ai là người cung ứng dịch vụ y tế” Trên thực tế, chi công thường được dùng chủ yếu để trả cho đơn vị cung ứng công, nhưng cũng có thể được trả tại đơn vị cung ứng tư (BHYT xã hội thanh toán cho bệnh viện tư) Tương tự, chi tư có thể được trả tại đơn vị cung ứng

công (viện phí thu tại bệnh viện công) hoặc đơn vị cung ứng tư Trên thế giới, hầu hết các quốc gia đều có một hệ thống cung ứng dịch vụ công tư hỗn hợp, đồng thời quốc gia nào cũng có một hệ thống tài chính y tế dựa vào chi công

và chi tư Tuy nhiên, về mặt chiến lược, để đạt được mục đích công bằng trong CSSK (chăm sóc sức khỏe), các nước thường có xu hướng nâng tỷ trọng chi công cao, giảm tỷ lệ người dân phải tự chi trả cho y tế bằng tiền túi Chi công thường công bằng hơn (trong đóng góp), mang tính chi sẻ hơn (trong hưởng thụ) Chi tư, đặc biệt là chi từ tiền túi của hộ gia đình khi ốm đau, được cọi là rất mất công bằng, là lý do đẩy người dân vào hoàn cảnh kinh

tế khó khăn và dẫn đến nghèo đói [5;9;-12]

1.2 Hệ thống tài chính y tế Việt Nam

1.2.1 Luồng tài chính và cơ chế tài chính y tế

Các luồng tài chính y tế chính của Việt Nam được mô tả ở hình dưới, trong đó chỉ ra luồng tài chính chuyển từ người đóng góp (người dân, doanh nghiệp), đến đơn vị thu phí/tập trung quỹ, rồi đến đơn vị quản lý quỹ và cuối cùng đến đơn vị cung ứng dịch vụ Có hai luống tài chính công lớn để cung cấp tài chính cho y tế ở Việt Nam, đó là luồng từ ngân sách nhà nước cấp trực tiếp cho đơn vị cung ứng dịch vụ, thông qua Bộ Y tế và Sở y tế/ Sở tài chính,

và luồng từ quỹ BHYT xã hội Mấy năm gần đây, với mục tiêu CSSK người nghèo, hàng năm Chính phủ đã phân bổ NSNN để mua thẻ BHYT cho người nghèo và một số đối tượng chính sách Bên cạnh hai luồng tài chính công này, còn một luồng tài chính khá lớn nữa, đó là người dân chi trả trực tiếp cho nhà cung ứng dịch vụ hoặc mua thuốc điều trị khi ốm đau Tài chính y tế Việt Nam hiện tại phụ thuộc khá nhiều vào các khoản chi trả trực tiếp này Các kênh tài chính khác (chi ODA, BHYT tư nhân, chi tư khác) đều ở quy mô nhỏ trong tổng chi y tế [5;6]

Trong những năm gần đây, Chính phủ chủ trương xã hội hóa các hoạt động y tế nhằm huy động các nguồn lực của xã hội (trong đó có nguồn lực tài chính) khi mà đầu tư công cho y tế chưa đủ đáp ứng nhu cầu Với chính sách này, đầu tư tư nhân cho y tế đang tăng lên Tuy nhiên, vì là đầu tư tư nhân, nên các khoản đầu tư này có sức ép là phải mang lại lợi nhuận Việc này dẫn đến những tác động cả tích cực và tiêu cực trong hệ thống y tế mà Chính phủ đang yêu cầu phải đánh giá đầy đủ hơn để có những chính sách thích hợp [5;22;26] Trong khi thực hiện chủ trương xã hội hóa y tế, Chính phủ vẫn khẳng định sẽ tiếp tục tăng ngân sách cho y tế nhằm mục tiêu công bằng và hiệu quả của ngành y tế

Hình 1: Luồng tài chính y tế tại Việt Nam

Phân bố/

Quản lý quỹ

Mua dịch vụ

Viện trợ

quốc tế

Nhân sách nhà nước cho y tế

Bộ Y tế/ Sở

Y tế/ Bộ ngành khác

Các cơ sở cung ứng dịch vụ y

Các cơ sở cung ứng dịch vụ y

1.2.2 Mức chi y tế

Tổng mức chi toàn xã hội cho y tế của Việt Nam tăng khá nhanh trong thời gian gần đây Trong giai đoạn 1998-2008, tính theo giá so sánh, tốc độ tăng chi y tế bình quân hàng năm đạt 9,8% cao hơn so với tốc độ tăng GDP bình quân hàng năm là 7,2% Tổng chi y tế so với GDP tăng qua các năm giai đoạn 1998-2008 và đạt 6,4% GDP năm 2008 [6;12]

Hình 2: Tổng chi y tế tính theo % so với tổng sản phẩm quốc nội (GDP,

1998-2008

Theo tổ chức Y tế thế giới, tổng chi cho y tế cần chiếm ít nhất 4-5% GDP để có thể đạt được mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân [6;28] So với nhiều nước khác Việt Nam có tỷ lệ tổng chi y tế so vơi GDP cao hơn mặc dù GDP bình quân đầu người của Việt Nam thấp hơn các nước như Ma-lai-xia, Thái Lan, Trung Quốc…Tuy nhiên, chi công của Việt Nam chỉ chiếm 38% tổng chi y tế Tỷ trong chi công như vậy được coi là rất thấp so với các nước

có thu nhập thấp và trung bình trên thế giới [5;6;28]

Chi y tế bình quân đầu người của Việt Nam tăng nhanh, tính theo giá thực tế thì tăng gấp 4,6 lần từ năm 1998 đến 2008 (chi bình quân đầu người

của Việt Nam năm 2008 là 1,1 triệu đồng) Tuy nhiên, để đánh giá trị giá thực của chi y tế phải điều chinhrtheo chỉ số giảm phát Sử dụng chỉ số giảm phát

có năm gốc là 1994 của Việt Nam, mức tăng chi y tế bình quân đầu người chỉ lên 2,3 lần [11;12]

1.2.3 Cơ cấu chi y tế tại Việt Nam

Cơ cấu chi y tế của Việt Nam trong những năm qua đã có những thay đổi đáng kể Chi trực tiếp từ tiền túi của hộ gia đình đã giảm đi từ 67,1 % (năm 2005) xuống còn 50,5% (năm 2009), bên cạnh đó chi từ quỹ BHYT cũng tăng đáng kể, từ 8,75% lên 17,9% năm 2009 Chi từ ngân sách địa phương cũng tăng khá mạnh, từ 10,1% năm 2005 lên gần 19% năm 2009 Sự thay đổi này có thể được giải thích là kết quả của một loạt chính sách về tài chính y tế được ban hành trong năm 2005 như Nghị định 63 về BHYT trong

đó quyền lợi của người có thẻ BHYT được mở rộng đáng kể; bỏ trần thanh toán BHYT, bỏ đồng chi trả…[5;12;17]

Bảng Cơ cấu chi y tế 2005 và 2009

ĐVT: %

Nguồn: Bộ Y tế, Tài khoản y tế quốc gia 1998-2010 [12]

Việc theo dõi cơ cấu chi y tế theo thời gian có thể giúp phân tích quá trình biến đổi của các nguồn vốn, các cơ chế tài chính, và tác động của các

chinh sách y tế Các nhà hoạch định chính sách có thể theo dõi cơ cấu chi y tế

để đưa ra hoặc kiến nghị về chính sách tài chính y tế với chính phủ và các ngành liên quan

1.2.4 So sánh với các nước trong khu vực và trên thế giơi

Trên thế giới, khi các quốc gia giàu lên, GDP bình quân đầu người tăng thì chính phủ cũng tăng chi cho y tế Các nước thu nhật trung bình đến thu nhập cao (nhóm 5 đến 10), chi công cho y tế thường chiếm 10 – 15% tổng chi của nhà nước So sánh về chi y tế các nước trên thế giới, 165 nước (những nước có số liệu về GDP và chi y tế) được chia thành 10 nhóm theo thu nhập

và từ thấp đến cao Nước có thu nhập GNI theo đầu người thấp nhất là Liberia, 260 đô la quốc tế (PPP$), nước cao nhất là Luxemboug, 60.870 PPP$ Thu nhập GNI theo đầu người của Việt Nam là 2310 PPP$, thuộc nhóm 3 (1580$ - 2660$) Đây là nhóm các nước có thu nhập trung bình thấp, mức sống còn khá thấp, song cũng không nhận được nhiều hỗ trợ tài chính từ bên ngoài như các nước thu nhập thấp thuộc nhóm 1 và 2 Chi công cho y tế ở nhóm 1 và 2 cao hơn cũng một phần do tỷ lệ chi từ viện trợ nước ngoài (ODA) cao [5;12;30;32]

Năm 2006, các nước thuộc nhóm 3, chi trung bình dưới 5% cho y tế, trong khi chi công cho y tế chiếm khoảng 8% tổng chi nhà nước Việt Nam thuộc nhóm này và chi hơn 6% GDP cho y tế, chi công cho y tế chiếm gần 7% tổng chi nhà nước Như vậy, tổng chi y tế theo GDP của Việt Nam là khá cao, trong khi chi công cho y tế thì hơi thấp so với các nước cùng thu nhập Chính phủ các nước chi trung bình khoảng 8% tổng chi của chính phủ cho y

tế và tăng dần lên khi thu nhập tăng lên, cho đến mức gần 16% Điều này thể hiện tầm quan trọng của y tế và ưu tiên cho y tế trong việc phân bổ chi tiêu của chính phủ các nước [5;12;30;32]

Như vậy, có thể nhận thấy khi thu nhập quốc gia tăng lên, hệ thống y tế các nước dựa vào vào tài chính công nhiều hơn Trừ các nước thuộc nhóm 1,2,3 chi công nhỏ hơn 50% tổng chi y tế, các nhóm từ 4 trở đi đều có chi công trên 50% và tăng dần lên tới 70-80% trong tổng chi y tế ở các nước phát triển Nhà nước luôn đóng vai trò quan trọng và là chủ thể trang trải phần lớn chi y tế của một quốc gia Chi trực tiếp từ ngân sách vẫn giữ vai trò quan trọng, trong khi chi qua quỹ BHYT cũng khá cao, chi từ tiền túi hộ gia đình khi ốm đau rất nhỏ, chiếm khoảng 20% tổng chi y tế Các nước phát triển có

hệ thống cung ứng dịch vụ/hệ thống bệnh viện/hệ thống bác sĩ gia đình rất đa dạng…nhưng đều có một điểm chúng là hệ thống tài chính y tế dựa chủ yếu vào hệ thống công (Ngân sách nhà nước chi trực tiếp hoặc thống qua quỹ BHYT hoặc cả hai) [5;12;30;32]

1.3 Chính sách liên quan đến tài chính y tế tại Việt Nam

1.3.1 Chính sách liên quan đến NSNN cho y tế

Trong quá trình đổi mới hệ thống y tế Việt Nam từ năm 1989 đến nay,

đã có nhiều chính sách nhằm huy đồng các nguồn tài chính khác nhau cho y

tế, như chính sách viện phí, BHYT, xã hội hóa y tế, tự chủ tài chính…Tuy nhiên, Đảng và Nhà nước vẫn giữ quan điểm ưu tiên đầu tư NSNN cho y tế

Nghị quyết Đại hội Đảng lần thứ X đã ghi rõ: “Tăng đầu tư của Nhà nước và tạo sự chuyển biến mạnh mẽ trong việc nâng cấp mạng lưới y tế cơ

sở và hệ thống y tế, có chính sách trợ giúp các đối tượng chính sách, người nghòe, người có thu nhập thấp được tiếp cận dịch vụ y tế; phát triển hệ thống

y tế dự phòng, trang bị kiến thức và kỹ năng để mỗi người dân có khả năng chủ động phòng bệnh và rèn luyện sức khỏe” Nghị quyết 46/NQ-TW của Bộ Chính trị ban hành ngày 23 /2/2005 đã chỉ rõ: “đổi mới và hoàn thiện chính sách tài chính y tế theo hướng tăng nhanh tỷ trọng các nguồn tài chính công

(bao gồm NSNN và BHYT), giảm dần hình thức thanh toán viện phí trực tiếp

từ người bệnh” [2]

Chiến lược chăm sóc và bảo vệ nhân dân giai đoạn 2001-2010 xác định: Đầu tư nhà nước cho y tế vẫn phải giữ vai trò chủ đạo trong các nguồn thu cho y tế Phấn đầu tăng mức chi thường xuyên cho y tế trong tổng chi NSNN Ưu tiên đầu tư cho vùng nghèo, vùng núi, vùng sâu, vùng xa về hoạt động y tế dự phòng, y học cổ truyền, CSSK ban đầy tại y tế cơ sở, KCB cho người nghèo và các đối tượng chính sách, bảo vệ sức khỏe bà mẹ, trẻ em Nghị quyết số 05/2005/NQ-CP về đẩy mạnh xã hội hóa các hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa và thể dục thể tao cũng khẳng định: “Nhà nước tiếp tục tăng đầu tư cho y tế, trong đó bảo đảm ngân sách cho y tế cộng cộng” [6;21]

Gần đây, Quốc hội khóa XII đã có Nghi quyết 18/2008/NQ-QH12 ban hành ngày 03/6/2008 quy định rõ ràng là: “tăng tỷ lệ chi ngân sách hàng năm cho sự nghiệp y tế, bảo đảm tốc độ tăng chi cho y tế cao hơn tốc độ tăng chi bình quân chung của NSNN” [21;22]

Một số chủ trương đã được ban hành nhằm tăng cường tính hiệu quả trong sử dụng NSNN, nổi bật là việc xây dựng kế hoạch chi tiêu trung hạn và chính sách tự chủ theo Nghị định 10 và Nghị định 43 Việc xây dựng kế hoạch chi tiêu trung hạn sẽ giúp cho phân bổ nguồn lực hiệu quả hơn theo các

ưu tiên và mục tiêu của ngành y tế Việc giao quyền tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp trong ngành y tế, chủ yếu các bệnh viện, được thực hiện từ năm 2002 theo Nghị định 10/2002/NĐ-CP, sau đó được điều chỉnh theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Đây được coi là một bước thay đổi ban đầu trong việc phân cấp quyền và trách nhiệm của đơn vị trong sử dụng NSNN, tăng cường công tác quản lý tài chính chặt chẽ và hiệu quả [8;15]

1.3.2 Chính sách liên quan đến BHYT

Các chủ trương chính sách BHYT ở nước ta đã không ngừng được hoàn thiện Thông qua việc ban hành các nghị định 299/HĐBT ngày 15/8/1992, nghị định 58/1998/NĐ-CP, nghị định 63/2005/NĐ-CP mà hoạt động BHYT đã được tăng cường Cuối năm 2008, Quốc hội khóa X đã thông qua luật BHYT và luật có hiệu lực từ ngày 1/7/2009 Theo các văn bản pháp luật này, BHYT đã mở rộng dần đối tượng tham gia, quyền lợi, cơ sở KCB kể

cả y tế tư nhân, bô sung phương thức thanh toán chi phí KCB, thực hiện chính sách khuyến khích BHYT tự nguyện, tổ chức và quản lý quỹ tập trung thống nhất có sự điều tiết trong phạm vi toàn quốc và tăng cường quản lý nhà nước

về độ bao phủ BHYT và những khó khăn trong thực hiện BHYT toàn dân, Luật BHYT đã điều chỉnh mục tiêu BHYT toàn dân lùi lại vào năm 2014 với

lộ trình cụ thể việc mở rộng các nhóm đối tượng như sau [6;16;21]:

 Năm 2009: Thực hiện BHYT đối với trẻ em dưới 6 tuổi

 Năm 2010: Thực hiện BHYT đối với người cận nghèo và học sinh, sinh viên

 Năm 2012: Thực hiện BHYT đối với người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp

 Năm 2014: Thực hiện BHYT đối với than nhân của người lao động, xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể và các đối tượng khác

Đến nay, luật BHYT là cơ sở pháp lý quan trọng nhất để BHYT phát triển trong thời gian tới Ngày 7/9/2009, Ban Bí thư Trung ương đã ban hành Chỉ thị 38-CT/TW, ngày 7/9/2009 về “ Đẩy mạnh công tác BHYT trong tình hình mời”, trong đó nhấn mạnh vai trò đảm bảo an sinh xã hội và công bằng trong chăm sóc sức khỏe của BHYT và yêu cầu các cấp ủy đảng, chính quyền…quán triệt và thực hiện đồng bộ, có hiệu quả các chính sách về BHYT [6;16]

1.3.3 Chính sách xã hội hóa trong lĩnh vực y tế

Năm 1996, Đại hội VIII của Đảng khẳng định: “Các vấn đề chính sách

xã hội đều giải quyết theo tinh thần xã hội hóa Nhà nước giữ vai trò nòng cốt đồng thời động viên mọi người dân, các doanh nghiệp, các tổ chức trong xã hội, các cá nhân và tổ chức nước ngoài cùng tham gia giải quyết những vấn

đề xã hội” Để chỉ đạo thực hiện chủ trưởng xã hội hóa, Chính phủ đã ban hành nhiều văn bản quan trọng như Nghị quyết 90/CP, ngày 21/8/1997; Nghị định 73/1999/NĐ-CP; Nghị quyết 05/2005/NQ-CP, ngày 18/4/2005 “Về đẩy mạnh xã hội hóa các hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa và thể dục thể thao” Mới đây nhất, Chính phủ đã ban hành Nghị định 69/2008/NĐ-CP quy định các chế độ khuyến khích xã hội hóa đối với các hoạt động trong lĩnh vực giáo dục, dạy nghề, y tế, văn hóa, thể thao, môi trường…[5,6]

Trong lĩnh vực y tế, chủ trương xã hội hóa được triển khai theo hai khía cạnh chủ yếu đó là: phát triển y tế ngoài công lập và huy động các nguồn lực của xã hội dưới nhiều hình thức để phát triển các cơ sở y tế công lập, như liên

doanh liên kết giữa các bệnh viện công lập và tư nhân trong đầu tư trang thiết

bị y tế, cơ sở vật chất Một hệ thống văn bản pháp quy điều chỉnh hoạt động y

tế ngoài công lập đã được thiết lập dựa trên Pháp lệnh hành nghề y tế tư nhân ban hành lần đầu tiên năm 1993 và lần gần đây nhất là năm 2003 Bộ Y tế cũng đã ban hành Thông tư số 15/TT-BYT hướng dẫn các bệnh viện công lập trong việc thực hiện liên doanh liên kết đầu tư trang thiết bị y tế Xã hội hóa công tác y tế là giải pháp quan trọng được đề cập đến trong hầu hết các văn bản chính sách y tế quan trọng của Đảng và Nhà nước ta [5,6]

x 100

2 Tổng chi y tế tính theo USD

 Tổng chi y tế tính theo USD là số quy đổi từ Việt Nam đồng sang USD nhằm phục vụ cho công tác so sánh Tổng tài chính chi y tế của Việt Nam với các nước trong khu vực và trên thế giới

 Tỷ giá quy đổi căn cứ vào báo cáo giá mua và giá bán USD theo từng tháng trong năm của cơ quan Ngân hàng Nhà nước Việt Nam

 Phương pháp tính

Tổng chi y tế tính theo

USD

= Tổng chi y tế theo VNĐ

x Tỷ giá hối đoái

Hiện nay trên thế giới đưa ra 2 phương pháp xác định tỷ giá quy đổi giữa đồng tiền quốc gia và USD là: Theo “tỷ giá hối đoái” và “tỷ giá sức mua tương đương (PPP)” Tuy nhiên, do điều kiên thông tin của nước ta hiện nay

chưa đầy đủ, phương pháp tính tỷ giá sức mua tương đương lại phức tạp, nên việc tính đổi chỉ tiêu tổng chi y tế của Việt Nam sang USD chỉ thực hiện theo phương pháp tỷ giá hối đoái

3 Tổng chi y tế bình quân đầu người

Chỉ tiêu này được tính theo VNĐ và theo USD, cũng có thể tính theo giá hiện hành và tính theo giá so sánh (theo giá của 1 năm nào đó chọn làm năm gốc)

Tổng chi Y tế bình quân đầu người

Tổng chi Y tế (Theo VNĐ,

USD) Dân số trung bình

4 Chi NSNN cho y tế so với tổng chi NSNN

 Chi tiêu này phản ánh mức độ NSNN chi cho y tế so với tổng NSNN chi cho toàn bộ nền kinh tế quốc dân

5 Tổng chi y tế tính theo giá so sánh

 Tổng chi y tế tính theo giá hiện hành là phản ánh đúng theo giá trị đồng tiền thực tế vận hành trong năm

 Nếu đem so sánh tổng chi y tế giữa các năm để phản ánh tốc độ tăng trưởng thì thường được tính theo giá so sánh, vì cần phải loại trừ yếu

tố biến động giá ảnh hưởng của lạm phát

 Tính chỉ tiêu tổng chi y tế theo giá so sánh được áp dụng theo phương pháp sau:

Tổng chi y tế theo giá so sánh =

Tổng chi Y tế theo giá hiện

hành Chỉ số giá

Có nhiều loại chỉ số giá được sử dụng để tính, nhưng để phản ánh đúng ảnh hưởng của giá cả đến nguồn tài chính y tế trong những năm qua, chúng ta thường sử dụng loại chỉ số giảm phát giá trị sản xuất ngành y tế để tính toán

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm nghiên cứu

- Bộ Y tế Việt Nam, cụ thể là: Vụ Kế hoạch tài chính, Vụ Bảo hiểm Y tế

- Tổng Cục thống kê

2.2 Vật liệu nghiên cứu

Vật liệu nghiên cứu bao gồm:

 Số liệu thứ cấp về tài chính y tế Việt Nam, bảo hiểm y tế, sử dụng dịch

vụ y tế đang thực hiện do Bộ Y tế, Tổng Cục Thống kế tổng hợp và thống kê

từ các nguồn của bộ, ngành, cơ quan liên quan, các địa phương trong cả nước

và kết quả khảo sát mức sống dân cư

 Các văn bản báo cáo chính thức, tài liệu, số liệu thống kê về tài chính y

tế Việt Nam, bảo hiểm y tê, sử dụng dịch vụ y tế của Bộ Y tế, các Tổ chức liên hợp quốc, các tổ chức Ngân hàng, các Cơ quan hợp tác phát triển của các nước đang hoạt động tại Việt Nam

 Số liệu thống kê về nguồn và sử dụng nguồn tài chính y tế, về bảo hiểm

y tế và một số chỉ số về dịch vụ y tế trong Tài Khoản y tế quốc gia và điều tra mức sống dân cư từ 2002-2010

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu bàn giấy (Desk-study): nghiên cứu hồi cứu trên các nguồn

số liệu sẵn có

2.3.2 Cơ mẫu và cách chọn mẫu

Chọn các số liệu thứ cấp về tài chính y tế, bảo hiểm y tế và một số chỉ

số về dịch vụ y tế trong giai đoạn từ 2002 đến 2010 để đưa vào nghiên cứu

2.3.3 Phương pháp thu thập thông tin

Thu thập thông tin dựa vào các bảng biểu mẫu có sẵn thu thập thông tin

về tài chính y tế Việt Nam (Nguồn - sử dụng nguồn tài chính y tế) và một số chỉ số về sử dụng dịch vụ y tế từ tài khoản y tế quốc gia và điều tra mức sống dân cư trong giai đoạn từ 2002-2010

2.3.4 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu

- Toàn bộ số liệu sau khi thu thập sẽ được làm sạch và nhập bằng phần mềm Microsoft Office Excel 2007

- Phân tích nguồn và chi tiêu tài chính y tế bằng phần mềm Microsoft Office Excel 2007

- Phân tích mỗi liên quan giữa sử dụng bảo hiểm y tế với sử dụng dịch

vụ y tế bằng phần mềm Stata 10

2.3.5 Các chỉ số và biến số nghiên cứu

 Nguồn tài chính và chi tiêu tài chính y tế Việt Nam

- Tổng chi y tế trên phạm vi toàn xã hội

- Tốc độ tăng của nguồn tài chính y tế so với năm trước

- Chi y tế bình quân đầu người theo VNĐ và USD

- Cơ cầu nguồn tài chính y tế từ NSNN

- Cơ cấu nguồn thu phí, lệ phí, dịch vụ khác của cơ sở y tế công lập

so với tổng chi y tế

- Chi NSNN cho y tế

- Tỷ lệ viện trợ so với tổng NSNN chi cho y tế

- Số người tham gia BHYT

- Tổng thu từ BHYT

- Tổng chi từ BHYT

- Tỷ lệ chi từ BHYT so với tổng chi y tế

- Cơ cấu chi BHYT theo tuyến kỹ thuật

- Cơ cấu nguồn tài chính y tế từ ngoài NSNN

- Chi y tế phân theo loại hoạt động y tế

- Chi y tế từ NSNN phân theo loại hoạt động y tế

- Chi y tế phân theo mục chi

- Tỷ lệ tổng chi y tế so với GDP theo giá hiện hành

- Tỷ lệ chi y tế từ NSNN so với tổng chi NSNN

- Tổng chi y tế và chi thuốc bình quân đầu người theo USD

 Mỗi liên quan giữa bảo hiểm y tế và sử dụng dịch vụ y tế

- Tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế tính/năm (theo % dân số)

- Tần suất trung bình sử dụng dịch vụ y tế/người/năm

- Tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế/năm theo nhóm có báo hiểm y tế/không

có bảo hiểm y tế

- Tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế/năm theo khu vực nông thôn/thành thị

- Tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế/năm theo mức thu nhập của người dân

2.4 Sai số và hạn chế sai số

Nghiên cứu được tiến hành trên số liệu có sẵn và công khai nên sẽ gặp những sai số do hệ thống báo cáo số liệu gây ra Vì vậy để chính xác hơn chúng tôi đã kết hợp nhiều nguồn số liệu để so sánh và xác minh lại giá trị của

các báo cáo

Trong quá trình xử lý và phân tích số liệu chúng tôi tiến hành kiểm tra lại số liệu và có so sánh với các báo cáo liên quan khác để hạn chế sai số

2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu hồi cứu số liệu sẵn có và được công khai nên vấn đề đạo đức nghiên cứu không được đặt ra ở đây

2.6 Hạn chế của nghiên cứu

Với thiết kế nghiên cứu hồi cứu trên tài liệu sẵn có, không dựa trên điều tra chọn mẫu nên độ chính xác của số liệu sẽ phụ thuộc vào mức độ chính xác khi thu thập số liệu của các cơ quan, tổ chức hiện đang quản lý số liệu về tài chính y tế của Việt Nam

Sai số cũng có thễ xảy ra do tình hình lạm phát của Việt Nam cao và không đồng đều giữa các năm nên chúng tôi đã áp dụng công thức tính giá trị

so sánh về thời điểm năm 2002 để tiện so sánh và tính toán các chỉ số một cách thống nhất

Ngoài ra các sai số trong phân tích và xử lý số liệu được hạn chế tối đa bằng việc kiểm tra lại nhiều lần và có so sánh nhiều lần với các báo cáo liên quan

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Nguồn và chi tiêu tài chính y tế Việt Nam trong giai đoạn 2002 -2010