tiểu luận y tế cộng đồng Thực địa cộng đồng - Xã Văn An - Huyện Chí Linh - Tỉnh Hải Dương

Mục tiêu của đợt thực địa Mục tiêu chung của đợt thực địa là nêu được tầm quan trọng của Y tế công cộng đối với việc nâng cao sức khỏe và phân biệt được quy trình thu thập số liệu của hệ

MỤC LỤC

NHÓM THỰC ĐỊA CỘNG ĐỒNG

XÃ VĂN AN - HUYỆN CHÍ LINH - TỈNH HẢI DƯƠNG

Giáo viên hướng dẫn: ThS Lê Thị Kim Ánh

Thành viên nhóm:

02 Nguyễn Thùy Dương K6C

03 Nguyễn Thị Tình K6C

06 Nguyễn Thị Mai Phương K6B

DANH MỤC VIẾT TẮT

TTYT Trung tâm Y tế

BVĐK Bệnh viện đa khoa UBND Ủy ban nhân dân YTCC Y tế công cộng BHYT Bảo hiểm y tế

CSSK Chăm sóc sức khỏe

CNYTCC Cử nhân Y tế công cộng

ĐẶT VẤN ĐỀ

1 Tầm quan trọng của đợt thực địa

Trường Đại học Y tế công cộng hoạt động dựa trên nền tảng triết lý liên ngành

và gắn liền với thực địa Chính vì vậy nhà trường rất chú trọng đến việc gắn lý thuyết với thực tế, nâng cao hiểu biết và kỹ năng làm việc trong Y tế công cộng (kỹ năng làm việc nhóm, tiếp cận và phỏng vấn cộng đồng, thu thập thông tin…) Đồng thời, thông qua các hoạt động tại cơ sở thực địa sẽ giúp sinh viên biết thêm những kiến thức ngoài sách vở, quan sát các hoạt động chăm sóc sức khỏe thực tế đang diễn ra tại địa phương

Không nằm ngoài mục đích đó, đợt thực địa lần thứ nhất cho sinh viên năm thứ hai, khóa 6 trường Đại học Y tế công cộng đã được tổ chức tại huyện Chí Linh tỉnh Hải Dương Đợt thực địa kéo dài trong 06 ngày từ ngày 16/03 – 21/03/2009 với các hoạt động:

- Ngày đầu tiên sinh viên học tập tại Bệnh viện đa khoa huyện Chí Linh nhằm quan sát và tìm hiểu về Bệnh viện Đa khoa huyện, Trung tâm y tế và Phòng Y

tế huyện

- 04 ngày tiếp theo sinh viên học tập và quan sát hoạt động tại trạm y tế xã, nhóm được phân công về xã Văn An thuộc địa bàn huyện

- Ngày cuối cùng sinh viên học tập tại CHILILAB

2 Mục tiêu của đợt thực địa

Mục tiêu chung của đợt thực địa là nêu được tầm quan trọng của Y tế công cộng đối với việc nâng cao sức khỏe và phân biệt được quy trình thu thập số liệu của hệ thống Y tế địa phương với CHILILAB qua quan sát chủ động tại CHILILAB, Bệnh viện, Trung tâm Y tế huyện, Trạm Y tế và tham gia các hoạt động chăm sóc sức khỏe tại các xã được thực tập của huyện Chí Linh, Hải Dương.Nhà trường cũng đặt ra những mục tiêu cụ thể cho sinh viên:

1 Quan sát, mô tả cấu trúc và hoạt động của hệ thống y tế tuyến huyện và xã

2 Quan sát và mô tả các hoạt động của các chương trình y tế đang được thực hiện tại tuyến xã

3 Nêu được mối liên hệ giữa Y tế công cộng và Y học lâm sàng trong chăm sóc sức khỏe cộng đồng

4 Quan sát và mô tả các hoạt động của CHILILAB

5 Trình bày những yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng số liệu thông qua tìm hiểu sự khác biệt giữa quy trình thu thập số liệu của hệ thống y tế cơ sở với hệ thống của CHILILAB

Không dừng lại ở đó, nhóm chúng tôi cũng mong muốn hình dung rõ ràng hơn

về công việc và vị trí làm việc của cử nhân Y tế công cộng tại tuyến huyện và xã cũng như phát huy được khả năng của mỗi cá nhân trong quá trình thực địa

Sau 06 ngày thực địa, nhóm sinh viên đã thu được những kết quả được trình bày trong báo cáo chi tiết dưới đây

NỘI DUNG

A Thông tin về tuyến huyện

I Thông tin chung về huyện Chí Linh - tỉnh Hải Dương

1 Thông tin chính

Huyện Chí Linh nằm phía đông bắc tỉnh Hải Dương, giáp Quảng Ninh, Bắc Giang, Bắc Ninh và 2 huyện Nam Sách và Kinh Môn Diện tích huyện là 281,9 km2 với dân số gần 175.000 người, trong đó có 2.500 người thiểu số

Huyện được chia làm 17 xã và 03 thị trấn (trong đó có 4 xã và 3 thị trấn nằm trong CHILILAB, bao gồm: xã Văn An, xã Lê Lợi, Hoàng Tiến, An Lạc, thị trấn Phả Lại, thị trấn Sao Đỏ và thị trấn Bến Tắm)

Về kinh tế, huyện phát triển cả nông, lâm nghiệp, công nghiệp và dịch vụ du lịch Tốc độ tăng trưởng kinh tế gần 11,4% (năm 2008), thu nhập bình quân đầu người khu vực huyện quản lý là 4,04 triệu/năm Huyện Chí Linh là huyện mới phát triển, xu hướng đô thị hoá nhanh Giao thông và thông tin liên lạc thuận tiện

Sự phát triển văn hoá xã hội có sự khác biệt giữa các khu vực trung tâm và các xã vùng xa

Về sức khoẻ, tuổi thọ trung bình của người dân Chí Linh là 78 tuổi (CHILILAB 2005) cao hơn TB toàn quốc Những vấn đề sức khoẻ mới nổi lên cần quan tâm là : Chấn thương, HIV/AIDS, các bệnh chuyển hoá, ung thư, sức khoẻ vị thành niên, sức khoẻ người cao tuổi…

Huyện có hệ thống y tế bao gồm: Bệnh viện đa khoa, Trung tâm Y Tế (trực thuộc tỉnh), Phòng y tế, 20 trạm y tế xã, 220 y tế thôn bản, y tế cơ quan

và y tế tư nhân

2 Sơ đồ cấu trúc hệ thống y tế huyện Phụ lục 1

II Trung tâm Y tế huyện

1 Sơ đồ cấu trúc cơ bản của Trung tâm Y tế huyện Phụ lục 2

2 Chức năng, nhiệm vụ chính của Trung tâm Y tế huyện Phụ lục 3

3 Các hoạt động chính của Trung tâm Y tế huyện

Tham gia các chương trình sau:

- Tuyên truyền giám sát xử lý, dập tắt dịch bệnh

- Đào tạo và bồi dưỡng, tập huấn về chuyên môn kỹ thuật cho các cơ sở y tế tuyến dưới

- Xây dựng và giám sát các chương trình y tế tại địa phương

- Vệ sinh an toàn thực phẩm

- Thực hiện các chương trình y tế chiến lược Quốc gia đang được thực hiện tại Trung tâm y tế huyện

4 Liên hệ chức năng nhiệm vụ do Bộ y tế quy định

Trung tâm y tế tuyến huyện đã thực hiện đầy đủ các chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn do Bộ y tế quy định thông qua các hoạt động của trung tâm và công tác phối hợp với các ban ngành Việc quản lý, triển khai thực hiện các dự án thuộc chương trình mục tiêu y tế quốc gia và các dự án do Sở Y tế phân công được thực

hiện tốt, triển khai đầy đủ đến từng xã trong tình trạng thiếu nhân lực

5 Liên hệ với chức năng Y tế công cộng

Thực tế nhận thấy rằng hoạt động của các trung tâm y tế có sự liên hệ với 9 chức năng của y tế công cộng

- Tiến hành công tác khám chữa bệnh tại trung tâm, thu thập nguồn số liệu bệnh tật, theo dõi đánh giá sức khoẻ của người dân tại khu vực

- Theo dõi giám sát các vụ dịch bùng phát, chấn thương, các bệnh truyền nhiễm nhằm kiểm soát các vụ dịch, các vấn đề sức khoẻ hay các nguy cơ nổi trội khác trong huyện

- Thực hiện các kế hoạch chính sách YTCC do sở Y tế chỉ đạo nhằm tăng cường và bảo vệ sức khỏe cộng đồng

- Tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người dân bằng các chương trình y tế như tiêm chủng mở rộng, thực hiện công tác khám chữa bệnh

- Phát triển nguồn nhân lực của trung tâm y tế như là cử cán bộ đi học nâng cao trình độ chuyên môn, thu hút tuyển dụng cán bộ y tế giỏi để đáp ứng nhu cầu của người dân địa phương

- Tổ chức các buổi tuyên truyền giáo dục nâng cao nhận thức của người dân nhằm nâng cao sức khoẻ cộng đồng Truyền thông sức khỏe qua loa đài, tờ rơi…

- Thực hiện các chương trình nghiên cứu YTCC tại địa phương Những nghiên cứu chính gần đây có kết hợp với trung tâm y tế huyện như là:

• Nghiên cứu về mối liên quan giữa sự tham gia của người cha và sự phát triển của trẻ

• Nghiên cứu đo lường gánh nặng bệnh tật sử dụng chỉ số DALY

• Sức khoẻ sinh sản: can thiệp nhằm chẩn đoán sớm chửa ngoài tủ cung tại cộng đồng

9 chức năng YTCC quy định: phụ lục 4

6 Phối hợp với các ban ngành

Qua quan sát thực tế của nhóm nhận thấy trung tâm y tế huyện có sự phối hợp với nhiều ban ngành khác nhau Trung tâm y tế chịu sự chỉ đạo trực tiếp của sở y tế, đồng thời chỉ đạo và điều hành hệ thống y tế tuyến huyện Bên cạnh đó còn kết hợp hoạt động với các tổ chức khác như: Hội phụ nữ, hội người cao tuổi, đoàn thanh niên…khi có chương trình y tế thực hiện tại địa phương Hầu hết các chương trình này đều thực hiện khá tốt giữa các ban ngành Tuy nhiên hiện nay các chương trình

y tế còn thiếu kinh phí hỗ trợ và nguồn nhân lực hoạt động

III Phòng Y tế

1 Sơ đồ cấu trúc cơ bản của Phòng Y tế huyện

Phòng Y tế huyện có 3 nhân viên: 1 Trưởng phòng, 1 Phó phòng và 1 nhân viên

2 Chức năng, nhiệm vụ chính của Phòng Y tế huyện : phụ lục 5

a Chức năng

Phòng Y tế là cơ quan chuyên môn thuộc UBND huyện Chí Linh thực hiện chức năng quản lý nhà nước về bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trên địa bàn huyện, gồm: y tế dự phòng, khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, y dược học cổ truyền, thuốc phòng chữa bệnh cho người, mỹ phẩm ảnh hưởng đến sức khỏe con người, an toàn vệ sinh thực phẩm, trang thiết bị y tế, thực hiện một số

nhiệm vụ, quyền hạn theo phân cấp của UBND tỉnh Hải Dương và ủy quyền của Sở

Y tế tỉnh Hải Dương

Phòng Y tế chịu sự chỉ đạo, quản lý về tổ chức, biên chế và công tác của UBND huyện Chí Linh,đồng thời chịu sự chỉ đạo,kiểm tra về chuyên môn,nghiệp

vụ của Sở Y tế

b Nhiệm vụ

Phòng Y tế thực hiện các nhiệm vụ,quyền hạn quản lý nhà nước về y tế trên địa bàn huyện theo hướng dẫn của UBND tỉnh Hải Dương; tham mưu cho Chủ tịch UBND huyện Chí Linh chỉ đạo và tổ chức thực hiện công tác vệ sinh phòng bệnh,vệ sinh môi trường; quản lý các trạm y tế xã, phường, thị trấn và thực hiện một số nhiệm vụ, quyền hạn khác theo sự ủy quyền của Sở Y tế tỉnh Hải Dương

3 Các hoạt động chính của Phòng Y tế huyện

Thực hiện các chỉ đạo của uỷ ban nhân dân huyện về các chính sách y tế

- Tham mưu cho UBND huyện trong việc xây dựng kế hoạch, đưa ra biện pháp, mục tiêu về CSSK nhân dân

- Thanh kiểm tra các cơ sở y tế về mặt thực hiện quy chế

4 Liên hệ với chức năng Y tế công cộng

Thực hiện một số chức năng chính của y tế công cộng như:

- Giám sát các bệnh tật và dịch bệnh trên địa bàn từ đó đề xuất và đưa ra các giải pháp

- Kết hợp với các hệ thống chăm sóc sức khỏe liên quan như bệnh viện, trung tâm y tế huyện, các trạm y tế xã phường đưa ra các hoạch định chính sách y tế công cộng theo định kỳ

- Thực hành pháp luật và các quy chế trong lĩnh vực y tế công cộng

- Thực hiện cơ chế nhằm cải thiện hệ thống giám sát phòng ngừa kiểm soát bệnh tật

5 Phối hợp với các ban ngành

Qua thực tế quan sát của nhóm nhận thấy có sự liên kết chặt chẽ giữa phòng y

tế và các cơ quan chức năng các phòng ban địa phương Ví dụ: trong công tác phối hợp với phòng nội vụ, sở lao động thương binh xã hội về quản lý tình trạng sức khỏe của cán bộ và thương bệnh binh trong địa bàn từ đó có những chương trình chăm sóc sức khỏe hợp lý Thực hiện các nhiệm vụ được giao của uỷ ban nhân dân huyện, chỉ đạo và điều hành thực hiện các chiến lược y tế cho người dân tại các tuyến phường, xã…

IV Bệnh viện đa khoa huyện

Bệnh viện đa khoa Chí Linh được thành lập theo quyết định số 3736/ 2005/QĐ-UBND của UBND tỉnh Hải Dương ngày 23/8/2005 trên cơ sở tách từ TTYT huyện Chí Linh Là đơn vị sự nghiệp có thu, trực thuộc Sở y tế và hoạt động độc lập từ 01/01/2006

Quyết định số 5737/2005/QĐ-UBND của Chủ tịch UBND tỉnh Hải dương ngày 06/12/2005 bổ nhiệm BS Nguyễn Văn Vóc, nguyên là giám đốc TTYT Chí Linh làm Giám đốc BV đa khoa Chí Linh Bệnh viện được giao 170 giường bệnh nội trú

1 Sơ đồ cấu trúc cơ bản của Bệnh viện đa khoa huyện

Bệnh viện gồm 150 cán bộ viên chức trong đó có 08 BS CKI và Thạc sỹ, 18

BS, 02 DSĐH, 08 DSTH, 06 CNKT, 98 THY và 10 cán bộ khác; hiện còn thiếu 9

BS, 01CN YTCC Ngoài ra có 30 lao động hợp đồng

Sơ đồ cấu trúc cơ bản của Bệnh viện đa khoa huyện: Phụ lục 6

2 Chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện đa khoa huyện

Phụ lục 7

3 Các hoạt động chính của Bệnh viện đa khoa huyện

Trong năm 2008 vừa qua, bệnh viện đa khoa Chí Linh đã có những hoạt động chính sau:

- Khám bệnh: 120.597 lượt người (105% kế hoạch)

- Điều trị ngoại trú: 54.800 lượt người bệnh

- Điều trị nội trú: 13.836 lượt người bệnh, trong đó:

•Phẫu thuật loại I, II: 529 ca bệnh

•Tiểu phẫu thuật: 2.752 ca bệnh

•Điều trị khỏi và đỡ: 9.578 người bệnh

•Chuyển viện tuyến trên: hơn 3.600 lượt người bệnh

•Công suất giường bệnh nội trú: 128%

•Tai nạn thương tích: điều trị 1.946 ca

•Xét nghiệm: 429.012 lần

•X Quang: 18.565 lần

•Siêu âm:17.198 lần

•Điện tim: hơn 3.500 lượt

- Triển khai 04 đề tài nghiên cứu khoa học, tham gia 02 đề tài khác, tiếp nhận hướng dẫn 550 lượt sinh viên thực tập

- Thu sự nghiệp: nộp ngân sách nhà nước 7,3 tỷ đồng (vượt kế hoạch được giao là 2,6 tỷ )

Ngoài ra, một số nghiên cứu khoa học đã và đang triển khai tại bệnh viện đa khoa Chí Linh như:

•Nghiên cứu về quản lý tài chính bệnh viện

•Sự tìm kiếm dịch vụ CSSK của người dân

•Khả năng chi trả phí KCB và tiếp cận BHYT

•Can thiệp sàng lọc, phát hiện chửa ngoài TC sớm

•Theo dõi, quản lý người bệnh tiểu đường

•Các nghiên cứu và áp dụng, chuyển giao công nghệ về chuyên môn kỹ thuật chẩn đoán và điều trị (Chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật chấn thương…)

Với kế hoạch đến năm 2010, bệnh viện đa khoa Chí Linh hi vọng đạt được những mục tiêu sau:

- Ổn định tổ chức, nhân lực, tuyển đủ cán bộ có chất lượng, 30% bác sĩ có trình độ trên đại học, 5-10% y tá điều dưỡng và kĩ thuật viên có trình độ cử nhân

- Quy hoạch tổng thể và xây mới lại bệnh viện theo quy mô 200 giường bệnh

- Đủ trang bị theo quy chuẩn bệnh viện hạng II của Bộ Y tế, dự kiến phát triển thành bệnh viện đa khoa khu vực của tỉnh từ 2012

- Thực hiện được 100% danh mục kỹ thuật của bệnh viện hạng III và 50%

danh mục của bệnh viện hạng II.

- Tự chủ được 70% nhu cầu chi tài chính (nguồn thu sự nghiệp đạt 10 tỷ/năm) (Theo báo cáo tổng kết hoạt động bệnh viện đa khoa Chí Linh năm 2008)

4 Liên hệ với chức năng Y tế công cộng

Chỉ thực hiện một số chức năng chính liên quan đến y tế công cộng như:

- Đảm bảo chất lượng dịch vụ sức khỏe cho cá nhân và cộng đồng thông qua chưong trình khám chữa bệnh tại bệnh viện

- Lưu trữ số liệu khám chữa bệnh tại bệnh viện thuận lợi cho việc kiểm soát bệnh tật

5 Phối hợp với các ban ngành

Bệnh viện đa khoa có sự phối hợp chặt chẽ với các ban ngành thông qua các hoạt động khám chữa bệnh Đặc biệt có phối hợp với các trường y dược như là Đại học Y tế công cộng, Đại học Kĩ thuật y tế Hải Dương…

Bệnh viện đa khoa Chí Linh đã phối hợp với các cơ quan, ban ngành, đoàn thể

để thiết lập mạng lưới y tế tại các xã trong huyện Chí Linh Mạng lưới y tế này có

sự chỉ đạo hệ thống từ tuyến trên tới tuyến dưới với sự phối hợp giúp đỡ của các tổ chức như Mặt trận Tổ quốc, Hội phụ nữ, Đoàn thanh niên, Trường học, cùng với

sự tham gia về chuyên môn của Trung tâm Y tế và Phòng y tế Mạng lưới này triển khai rộng rãi đến từng người dân thông qua Trạm Y tế xã và hệ thống Y tế thôn.Hoạt động của bệnh viện đa khoa Chí Linh tuân thủ theo quy chế được quy định của Bộ Y tế Cùng với đó, trong quá trình thực hiện, bệnh viện đã thực hiện theo sự chỉ đạo của Sở Y tế nhằm đảm bảo và nâng cao chất lượng bệnh viện

Ngoài việc tham gia phối hợp với các cơ quan y tế nhà nước, bệnh viện đa khoa Chí Linh còn phối hợp với các cơ sở y tế khác trên địa bàn đạt hiệu quả tốt nhất

6 Hoạt động của 3 khoa phòng được quan sát và tham quan chi tiết

Phụ lục 8

Sau buổi thực tế tham quan tại bệnh viện đa khoa Chí Linh, nhóm sinh viên đã được quan sát có 3 khoa phòng là: khoa Ngoại – Chấn thương, khoa Nhi – Lây – Hồi sức, khoa Sản

B Thông tin về tuyến xã

I Thông tin chung về xã Văn An

1 Vị trí địa lý

Xã Văn An có diện tích 1438,46 ha, trong đó diện tích canh tác là 762,9 ha, diện tích rừng đồi chiếm 337,3 ha, còn lại là phần diện tích cho cầu đường và giao thông.Xã giáp ranh với nhiều xã lân cận, phía Bắc giáp xã Cộng Hòa, phía Đông giáp xã Chí Minh, phía Tây giáp thị trấn Phả Lại, Phía Nam giáp sông Kinh Thầy (Huyện Nam Sách – Tỉnh Hải Dương)

Về địa bàn hành chính, xã có 11 thôn với tổng số hộ là 2378 hộ có 9223 khẩu (3678 nữ, 5545 nam) Trong xã có 71 người tạm trú, trong đó có 29 người ngoại tỉnh.(Theo thống báo cáo kê dân số tại xã Văn An ngày 15/3/2009)

2 Kinh tế

Xã Văn An có kết cấu nghề nghiệp chủ yếu là nông nghiệp (chiếm khoảng 90%), còn lại lại thợ phụ xây dựng, kinh doanh buôn bán, dịch vụ… Tuy đa số người dân làm nông nghiệp nhưng nguồn thu chính của họ không từ nông nghiệp,

có khoảng 500 người trong xã tham gia lao động xuất khẩu trên khắp các nước trên thế giới Thu nhập bình quân đầu người của xã là 7,2 triệu/người/năm

Cả xã có 2 cụm công nghiệp chính nằm ở 2 đầu xã phía Đông- Tây Phía Đông

có nhà máy thép cơ khí thu hút được hơn 200 công nhân, nhà máy may thu hút được hơn 2000 công nhân là nguồn lao động chính của cả xã Phía Tây đang xây dựng công trình, tiến hành san lấp mặt bằng chuẩn bị khởi công xây dựng nhà máy 69 Lilama, nhà máy cầu trục do Trung Quốc đầu tư và trung tâm phòng cháy chữa cháy, hứa hẹn sẽ thu hút được nhiều lao động phổ thông tạo nguồn thu nhập cho người dân trong xã Thu nhập của công nhân theo quy định của nhà nước 800.000-900.000đồng, hoặc thu nhập theo sản phẩm hoặc làm tăng ca khoảng 1.500.000VNĐ/người/tháng Ngoài ra trong xã có 2 làng nghề chủ yếu sản xuất vật liệu khung nung, đóng gạch cung cấp cho người dân trong xã và các xã lân cận

3 Văn hóa – Xã hội

Văn An là một xã khá phát triển, có tốc độ đô thị hóa tăng nhanh do có trục đường quốc lộ 18 đi qua Giao thông, liên lạc tương đối thuận tiện

Giáo dục phổ cập tiểu học đạt chuẩn giai đoạn 2 từ năm 2005, phổ cập trung học cơ sở đạt chuẩn giai đoạn 1 năm 2007 Tuy nhiên xã không có trường cấp 3, học sinh vẫn phải sang xã khác theo học Xã hiện có một phòng văn hóa truyền thông có đầy đủ loa đài, các trang thiết bị cần thiết phục vụ cho công tác truyền thông

An ninh trật tự tương đối ổn định, mỗi thôn đều có một thôn đội riêng để bảo

vệ an ninh thôn xóm

Do xã có hai khu công nghiệp, lại giáp ranh với 2 hai thị trấn lớn của tỉnh nên tốc độ phát triển của xã ngày càng tăng nhanh, nhưng cũng kéo theo nhiều vấn nạn

xã hội như là tệ nạn ma túy, mại dâm, trộm cắp…

4 Tình hình sức khỏe, bệnh tật

Người dân tại xã Văn An được chăm sóc sức khỏe tại trạm y tế xã Các vấn

đề sức khỏe thường gặp của người dân chủ yếu là các bệnh thông thường như cảm cúm, nhức đầu, đau bụng, các bệnh phụ khoa, đau lưng, đau khớp của người cao tuổi…

Ngoài ra tại xã có tỷ lệ người mắc bệnh tâm thần thuộc diện cao trong cả nước, các bệnh nhân được thăm khám và điều trị thường xuyên

Những bệnh xã hội bao gồm các bệnh STDs, HIV/AIDS chiếm số lượng không nhiều Bệnh đa số ở người nhập cư, hoặc những người dân địa phương đi làm ăn xa.Nhìn chung, xã Văn An có vị trí địa lý thuận lợi dễ dàng cho việc phát triển kinh tế địa phương, cũng như tiện lợi cho hoạt động hệ thống y tế xã

II Chức năng, nhiệm vụ của Trạm Y tế xã Phụ lục 9

III Cấu trúc nhân sự Trạm Y tế xã Văn An Phụ lục 10

IV Các hoạt động của Trạm Y tế xã

1 Đối tượng của công tác khám chữa bệnh là toàn bộ người dân trong xã Văn An

2 Hình thức khám chữa bệnh:

• Phấn lớn người dân đến khám và chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế

• Ngoài ra còn có khám tự nguyện

• Khám miễn phí cho trẻ dưới 6 tuổi

3 Nội dung công tác khám chữa bệnh

Trên thực tế thường thấy phụ nữ, trẻ em và người cao tuổi mắc các bện thông thường đến khám và chữa bệnh

Hoạt động của trạm cụ thể bao gồm:

 Thời gian Khám chữa bệnh:

•Số người khám tại trạm là 2.315 người ( chiếm 32,5%),

•Số người khám tại cộng đồng là 4.810 người (chiếm 67,5%)

•Số người điều trị nội trú là 875 nguời

•Số người điều trị ngoại trú là 1950 người

Từ 1 tuổi đến <

5tuổi

Tổng số

Dùng kháng sinh

Chuyển đi bệnh viện

(Bản báo cáo tình trạng mắc bệnh của trẻ em quý 3 năm 2008 tại xã Văn An)

Qua bảng báo cáo số liệu nhận thấy chủ yếu lứa tuổi mắc bệnh đến khám từ 2 tháng tuổi đến 5 tuổi Các cháu chủ yếu mắc các loại bệnh thường gặp ở lứa tuổi trẻ nhỏ như là bệnh tai họng, cảm lạnh viêm phổi Biện pháp điều trị chủ yếu là cho trẻ dùng thuốc kháng sinh, nếu bệnh không có chuyển biến tốt hoặc nặng lên, có biến

chứng thì được chuyển đi bệnh viện đa khoa Chí Linh để được điều trị tốt hơn

•Đối với lứa tuổi học đường:

Tổ chức khám đo thị lực cho các em, chủ yếu ở đây thường được chẩn đoán là cận thị học đường Thực hiện chương trình nha học đường bao gồm súc miệng bằng flour, chăm sóc và vệ sinh răng miệng, khám răng…

•Đối với phụ nữ:

.Ngoài việc tổ chức khám và chữa các bệnh thông thường, trạm còn tiến hành khám phụ khoa định kỳ hàng tháng,khám thai cho những phụ nữ có thai,thực hiện việc đỡ đẻ thường tại trạm, kế hoạch hóa gia đình: đặt vòng tự nguyện…

(Theo sổ theo dõi khám điều trị phụ khoa)

•Đối với người già:

Công tác khám chữa bệnh trọng tâm vào một số bệnh: tăng huyết áp, cảm cúm, nhức đầu, viêm họng, đau lưng, đau khớp (theo báo tổng kết hoạt động khám chữa bệnh năm 2008 và sổ theo dõi khám chữa bệnh hàng năm)

Khi bệnh nhân mắc các bệnh nặng hơn như viêm phế quản cấp, viêm amidan cấp, chấn thương nặng như gãy xương, viêm loét dạ dày…thường được chuyển lên bệnh viện đa khoa huyện do:

•Trạm y tế xã không đầy đủ các trang thiết bị y tế, thuốc men cho các bệnh nặng

•Người dân chủ yếu đi khám bằng thẻ bảo hiểm y tế, các thuốc cần thiết cho bệnh không có trong danh mục chi trả của bảo hiểm y tế nên cán bộ y tế trạm không thể kê đơn thuốc vượt quá quy định (tối đa 20.000VNĐ/người)

a Danh mục các chương trinh Y tế quốc gia và các chương trình mục tiêu

Phụ lục 11

b Mô tả về 3 chương trình Y tế quốc gia

b.1 Chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng

Qua xem xét số liệu, sổ sách và phỏng vấn cán bộ y tế trạm, chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng được thực hiện như sau:

Mục tiêu của chương trình là quản lý được 100% ( 28 người ) số bệnh nhân tâm thần trong xã Đối tượng được quan tâm nhất là tất cả các bệnh nhân tâm thần trong

xã Văn An Trên thực tế,Trạm y tế xã quản lý 28 người và cấp thuốc cho 25 người,

do 3 người còn lại không lấy thuốc Trong số người được cấp phát thuốc có 12 nam

và 13 nữ Trong số các bệnh nhân tâm thần ở xã, bệnh động kinh chủ yếu là xảy ra ở trẻ nhỏ từ 3 đến 5 tháng do trẻ bị sốt cao Hầu hết các bệnh nhân bị bệnh là tự phát Hiện tại, các đối tượng này đều không có việc làm trừ 2 nữ đi làm công ty ( làm công nhân trong công ty may ).Việc khám phát hiện và xác định bệnh nhân được thực hiện bởi bệnh viện Gia Lộc ( là bệnh viện chuyên khám và điều trị các bệnh tâm thần nằm

ở huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương) sau đó, lập danh sách quản lý

Theo lịch hoạt động của chương trình, vào ngày 27 hàng tháng, trạm y tế xã Văn An nhận thuốc từ Trung tâm y tế huyện Chí Linh và ngày 30 phát thuốc cho bệnh nhân Bệnh nhân tự đến lấy thuốc và kí vào sổ cấp phát thuốc, sổ này được quản lý tại trạm Nếu có thay đổi về lịch phát thuốc cũng như các vấn đề liên quan thì trạm thông báo cho bệnh nhân thông qua điện thoại hoặc y tá thôn trực tiếp thông báo

Bệnh nhân đươc khám định kì 2 tháng/ lần do cán bộ của bệnh viện Gia Lộc

và Trung tâm y tế, hoạt động này bắt đầu từ năm 2009 Về công tác tuyên truyền cho cộng đồng,trước đây, các hoạt động tổ chức truyền thông cho cộng đồng ( truyền thông về sức khỏe tâm thần là 2 lần/ năm,nhưng bắt đầu từ năm 2009 tổ chức 2 tháng/ lần và kết hợp với việc khám chữa bệnh

Về nhân lực tham gia chương trình, Trạm chỉ có một cán bộ phụ trách quản lý quản lý.Tuy nhiên không gặp nhiều khó khăn do số lượng bệnh nhân ít và có sự phối hợp chặt chẽ với y tá thôn.Số liệu quản lý bệnh thông qua sổ quản lý bệnh án,

từ đó hàng tháng lập báo cáo dự trù chuyển lên Trung tâm y tế để nhận thuốc cho tháng kế tiếp

Chương trình không phối hợp với các ban ngành đoàn thể khác, điều này là do đây hoàn toàn là vấn đề chuyên môn

Hoạt động của chương trình có nhiều thuận lợi do nhận được nhiều sự quan tâm từ bệnh viện Gia Lộc và trung tâm y tế huyện, công tác quản lý bệnh nhân rõ ràng và thường xuyên Tuy nhiên, chương trình cũng có khó khăn khi chưa quản lý được việc bệnh nhân có tuân thủ uống thuốc hay không, mặc dù có phát thuốc cho bệnh nhân nhưng không quản lý được việc bệnh nhân có uống thuốc Trên thực tế,

ví dụ đã có 2 trường hợp bị động kinh chỉ lấy thuốc về mà không uống

b.2 Chương trình tiêm chủng mở rộng: Tiêm phòng viêm não Nhật Bản B Mục tiêu của chương trình này là trong tổng số 168 trẻ em có 99,6% số trẻ em tiêm mũi 1 và mũi 2 viêm não Nhật Bản B Số trẻ em tiêm mũi 3 là 134 trẻ, chiếm 99,6% Đối tượng chương trình tập trung vào là tất cả các trẻ em trong độ tuổi từ 6 tháng đến 1 tuổi tại xã.Thực tế, Trạm y tế tiêm chủ yếu cho trẻ trên 1 tuổi

Về nội dung thực hiện của chương trình, vào ngày 25 hàng tháng trạm y tế tổ chức tiêm viêm não Nhật Bản B Trước đợt tiêm chủng, y tế thôn sẽ có trách nhiệm gửi giấy báo đến từng hộ gia đình đồng thời phát trên loa trước 1 tuần và phát lại vào sáng ngày tổ chức tiêm chủng.Vaccin được lấy vào 6h sáng ngày tổ chức tiêm chủng Lịch tiêm viêm não Nhật Bản B chung là tiêm nhắc lại mũi 2 sau mũi 1 là 1 tuần, mũi 3 sau mũi 2 là1 năm Khi đi tiêm phải mang theo giấy báo tiêm Theo ghi nhận của trạm ở xã chưa có trường hợp nào có biến chứng sau khi tiêm

Về nhân lực tham gia chương trình, có 5 cán bộ của trạm và 1 y tá thôn( được chon trong 13 y tá thôn ) trực tiếp thực hiện chương trình trong đó có 1 cán bộ của trạm chịu trách nhiệm quản lý chương trình Ngoài ra có 1 giám sát của trung tâm y

tế huyện

Số liệu để theo dõi tiêm vaccin từ sổ và phiếu pháy tay, có sự đối chiếu để lưu vào sổ chính Dự trù số trẻ cần tiêm bằng cách thống kê tất cả các trẻ được tiêm trong các năm trước và sổ sinh trong năm

Chương trình có sự phối hợp với các ban ngành đoàn thể, cụ thể là UBND chỉ đạo trạm y tế xã, sau đó trạm y tế xã lên kế hoạch báo cáo lại cho UBND rồi thông báo cho người dân Ngoài ra, hội phụ nữ và ban dân số & KHHGĐ vận động phụ

nữ có con nhỏ đi tiêm

Hoạt động của chương trình gặp nhiều thuận lợi như Nhà nước tạo điều kiện lớn ( tiêm vaccine không mất tiền đối với 6 mũi cơ bản ),Vaccine được đưa đến tận trạm y tế do cán bộ của trung tâm y tế mang đến vào buổi sáng ngày tiêm, ý thức tự

giác của người dân, đến tiêm khá đầy đủ, đúng giờ.

Bên cạnh đó, việc thực hiện chương trình cũng gặp phải không ít khó khăn Môt là,do nguồn nhân lực thiếu không đủ đáp ứng kịp thời vào một thời điểm tiêm chủng thường gây lộn xộn Hai là, một số trẻ không được bố mẹ trực tiếp đưa đi ( có thể là ông bà, người thân, hàng xóm…) nên không nắm bắt được tình trạng sức khoẻ của trẻ

b.3 Khám thai và quản lý thai nghén

Mục tiêu là150 phụ nữ mang thai được khám thai đầy đủ, đạt tỉ lệ 100% Tỷ lệ khám thai trên 3 lần là 99% -100% phụ nữ mang thai được tiêm đủ và đúng 2 mũi vaccin phòng uốn ván Đối tượng là tất cả phụ nữ có thai trong xã

Về nội dung thực hiện, đây là hoạt động thường xuyên của trạm Phụ nữ có thai được y tá thôn tư vấn đi khám tại trạm vào thứ 6 hàng tuần hoặc 25 hàng tháng Khi khám không phải trả tiền, họ chỉ phải trả tiền trong trường hợp có bệnh hoặc lấy thuốc, số lượng phụ nữ mang thai đi khám bảo hiểm là rất ít Trung bình lượt khám của phụ nữ mang thai ở đây là 3 lần Các buổi tư vấn, tập huấn các trương trình được lồng ghép với nhau như chương trình kế hoạch hoá gia đình với bảo vệ

và chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em

Nhân lực thực hiện chỉ có một nữ hộ sinh thực hiên việc khám thai cho tất cả các chị em phụ nữ có thai trong xã Đối với việc thu thập số liệu, có sổ theo dõi đăng ký khám thai hàng tháng, hàng quý có cán bộ TTYT huyện về kiểm tra Hàng năm, có các báo cáo cuối năm để ra chỉ tiêu cho năm sau Trạm Y tế cũng phối hợp với các ban ngành, đoàn thể khác để thực hiện chương trình UBND xã chỉ đạo trạm

y tế xã thực hiện các chương trình chăm sóc sức khoẻ của nhân dân trong xã, được

sự giúp đỡ của hội phụ nữ trong việc vận động các chị em phụ nữ mang thai đi khám thai đầy đủ

Thuận lợi của chương trình là được sự quan tâm và giúp đỡ từ các ban ngành đoàn thể đặc biệt là hội phụ nữ như việc vận động phụ nữ có thai đi khám thai định

kỳ Bên cạnh đó, khó khăn không nhỏ là hầu hết phụ nữ có thai đều đi làm công ty

và họ thường đến khám tại BVĐK, một phần do họ có BHYT và địa bàn xã Văn An gần BVĐK

c Các hoạt động khác : phụ lục12

V Liên hệ với chức năng Y tế công cộng

Qua quan sát thực tế, nhóm nhận thấy trạm có thực hiện các hoạt động liên quan đến chức năng của YTCC như:

• Theo dõi và phân tích tình hình sức khoẻ: hàng tháng y tế thôn có báo cáo sức khoẻ của từng hộ gia đình cho trạm, sau đó trạm lập bản thống kê gửi cho trung tâm y tế

• Giám sát dịch tễ học/phòng ngừa và kiểm soát dịch: tương tự nhiệm vụ thứ

2 của bộ y tế quy định

• Tăng cường sức khoẻ, sự tham gia của xã hội trong công tác CSSK và làm cho người dân ý thức được đó là quyền lợi của mình.Trạm có thực hiện hoạt động sau: tuyên truyền qua loa phát thanh của UBND để người dân biết ngày 25 hàng tháng có chương trình tiêm chủng mở rộng và người dân không phải đóng lệ phí

Trạm cũng có tổ chức tiêm chủng theo dịch vụ để đảm bảo cho trẻ trong xã được tiêm phòng đầy đủ.

VI Phối hợp với các ban ngành

Các ban ngành, đoàn thể trong xã có mối quan hệ mật thiết với nhau Trong đó UBND xã chỉ đạo trạm y tế xã các chương trình chăm sóc sức khỏe người dân, sau

đó trạm y tế xã có nhiệm vụ báo cáo lại kế hoạch và kết quả thực hiện cho UBND

Về mặt chuyên môn, trạm y tế xã thường xuyên được giúp đỡ bởi trung tâm y tế tuyến huyện, hoặc chỉ đạo các chương trình y tế quốc gia từ phòng y tế Trạm y tế

xã cũng chỉ đạo một hệ thống các y tế thôn Đây là kênh thông tin xuyên suốt từ trạm y tế xã tới tận tay người dân Bất kỳ khi nào có đợt tiêm chủng mở rộng, khám bệnh miễn phí, tuyên truyền thông tin sức khỏe… các y tế thôn bản sẽ đến trực tiếp từng nhà thông báo Việc tổ chức các buổi tuyên truyền cũng được trung tâm y tế phối hợp với các tổ chức khác trong địa phương như hội phụ nữ, hội chữ thập đỏ, đoàn thanh niên… Do đó công tác hoạt động của tuyến y tế xã tại Văn An luôn đạt hiệu quả và có sự phối kết hợp chặt chẽ giữa các ban ngành trung tâm

VII Mô tả phương pháp thu thập thông tin

Trong quá trình thu thập thông tin để làm báo cáo, nhóm thực địa xã Văn An

đã sử dụng những phương pháp thu thập thông tin sau:

1 Sử dụng nguồn số liệu thứ cấp: xem xét sổ sách sau đó thống kê các số liệu có được để phân tích tình hình hoạt động, mục tiêu cũng như nhiệm vụ của Trạm y tế xã Các loại sổ sách đó đã được sử dụng bao gồm:

• Các báo cáo của năm 2008

• Các chỉ tiêu của năm 2009 do huyện giao

5 Phỏng vấn cộng đồng: dựa vào các vấn đề đã xây dựng, đưa ra bộ câu hỏi sau đó thực hiện phỏng vấn tại cộng đồng, ghi nhận lại các thông tin thu được (Phụ lục 13)

Qua quá trình thu thập thông tin trên, nhóm đã xây dựng báo cáo dựa trên các nguồn số thông tin thu thập được

C Thông tin chung về CHILILAB

I Đặc điểm chung của hệ thống CHILILAB Phụ lục 14

II So sánh với hệ thống y tế cơ sở:

1 Quy trình thu thập số liệu và quản lý thông tin của Chililab với Y tế cơ sở

CHILILAB Hệ thống y tế cơ sở Phạm

Vi

Hẹp hơn do lựa chọn: 4 xã (Văn An , An Lạc, Hoàng Tiến và Lê Lợi) và 3 thị trấn (Sao Đỏ, Phả Lại và Bến Tắm)

Rộng hơn: trên toàn địa bàn

- ĐPV thực địa phục tra ngẫu nhiên 5% phiếu của GSV, phụ tra đột xuất 3% phiếu của ĐTV, GSV phúc tra ngẫu nhiên 7% phiếu của ĐTV

- ĐTV được tập huấn định kì, phát bộ câu hỏi mẫu

- Tiến hành thu thập: Điều tra cơ bản: 2 lần/năm, Điều tra cơ bản 6 tháng/lần

- Chủ yếu thu thập qua các báo cáo định kì (tháng, quý, năm) của tuyến dưới: thôn → xã → huyện

- Qua tổng hợp sổ sách khám, chữa bệnh tại cơ sở (trạm y tế, bệnh viện)

Không chặt chẽ và không thường xuyên

Kiểm tra chủ yếu dựa trên báo cáo không kĩ lưỡng

- NLV nhập thông tin vào máy

- Kiểm tra sai sót, làm sạch số liệu bằng các phầm mềm (phần mềm phát hiện lỗi)

- Số liệu được lưu trữ trên máy và trong kho lưu trữ

- Nhập số liệu bằng tay qua tổng hợp các báo cáo

- Được lưu trữ hoàn toàn trên giấy tờ

2 Ưu, nhược điểm của các hệ thống:

Ưu - Thông tin thu thập đa dạng phong phú vì vậy - Mạng lưới tổ chức có hệ

đánh giá được nhiều vấn đề như dân số, kinh tế,

xã hội, các nguy cơ…

- Chất lượng thông tin được đảm bảo, độ tin

cậy cao do được kiểm tra, giám sát kĩ lưỡng

- Các thông tin được cập nhật liên tục và chi tiết

- Có quy trình bài bản từ khâu đào tạo, tập

huấn, giám sát, xử lí và phân tích số liệu… nên

đạt hiệu quả công việc cao, ít xảy ra sai sót

- Là nguồn cung cấp số liệu tốt và nhanh nhất

cho công tác nghiên cứu, đánh giá nhu cầu,

hoạch định chính sách… mà các nguồn khác

không cung cấp được

thống từ xã đến huyện

- Có sự kết hợp với các ban ngành như hội phụ nữ, hội người cao tuổi…

- Ít tốn kém hơn

- Phạm vi thu thập thông tin bao quát được trên toàn địa bàn

- Phân bố nhân lực gặp khó khăn: địa bàn mà

ĐPV, GSV quản lí rộng nên ảnh hưởng đến

công tác giám sát và kiểm tra

- ĐPV ở thị trấn gặp khó khăn trong việc tiếp

cận người dân do người ở đây chủ yếu là người

làm ăn buôn bán

- Tính trách nhiệm chưa cao

- Thông tin có thiếu độ chính xác do được làm bằng tay

- Trình độ chuyên môn có nhiều hạn chế, đào tạo chưa bài bản nên khả năng thu thập

và xử lí thông tin còn yếu

KẾT LUẬN

1 Kết quả thu được từ đợt thực địa

Qua 06 ngày thực địa tại Bệnh viện đa khoa Chí Linh, Trạm Y tế xã Văn An

và văn phòng CHILILAB, nhóm chúng tôi đã thu được những kết quả sau:

- Nắm được chức năng, nhiệm vụ, mô hình tổ chức hoạt động của y tế tuyến huyện và tuyến xã, hoạt động của cơ sở thực địa CHILILAB tại Chí Linh

- Tham gia quan sát và đánh giá các hoạt động của các khoa phòng tại Bệnh viện đa khoa Chí Linh cũng như các hoạt động thường quy tại Trạm Y tế xã

- Tìm hiểu được các hoạt động, chương trình y tế đang được triển khai tại cộng đồng và sự tham gia của cộng đồng trong các chương trình đó

- Thấy được sự tương tác giữa Y tế công cộng và Y học lâm sàng trong chăm sóc sức khỏe cộng đồng

- Có cơ hội thực hành những kiến thức đã được học ở nhà trường: thống kê số liệu sổ sách, xây dựng bộ câu hỏi, quan sát hoạt động, tiếp cận và phỏng vấn cộng đồng, nâng cao khả năng quan sát, khả năng làm việc nhóm,

- Hiểu được thêm về công việc và vị trí làm việc của cử nhân y tế công cộng tại y tế tuyến huyện và xã

2.Bài học kinh nghiệm

- Trước đợt thực địa cần xây dựng chương trình rõ ràng, dự trù hoạt động của nhóm, đưa ra mục tiêu cụ thể để thực hiện và thu được kết quả tốt nhất

- Trong quá trình thực địa, cần phân công người điều hành và thư kí của từng buổi thảo luận để mọi thành viên đều có cơ hội phát triển khả năng cá nhân cũng như xây dựng tinh thần trách nhiệm đối với các hoạt động của nhóm

- Ngay sau ngày làm việc nên thảo luận ngay để đạt hiểu quả cao nhất Khi thảo luận đặt ra mục tiêu rõ ràng cho buổi thảo luận và giải quyết mục tiêu đó, đồng thời xây dựng chương trình hoạt động cho ngày hôm sau

- Khi đi phỏng vấn cộng đồng cần chuẩn bị thật kĩ bộ câu hỏi và kĩ năng phỏng vấn, khai thác và ghi chép lại thông tin

- Sau đợt thực địa, cần kiểm tra lại thông tin một cách chính xác đối với các văn bản pháp quy, cũng như các thông tin cần xác minh lại

3 Khuyến nghị

Thực địa là hoạt động vô cùng quan trọng trong quá trình học tập của sinh viên YTCC, để chất lượng hoạt động thực đại ngày càng tốt hơn, nhóm chúng tôi có những khuyến nghị sau:

- Thời gian thực địa tại các tuyến cơ sở nên bố trí lại cho thuận tiện hơn, có thể làm hết tất cả hoạt động tại huyện (tại BVĐK, TTYTDP, Phòng Y tế và CHILILAB) rồi mới chuyển xuống tuyến xã, tránh đi lại, di chuyển nhiều lần, mất thời gian và công sức và kinh phí

- Thời điểm đi thực địa chưa thực sự phù hợp, nên sắp xếp đợt thực địa vào thời điểm có chương trình y tế triển khai (như TCMR) để sinh viên có thêm cơ hội quan sát hoạt động thực tế

- Thời gian dành cho thảo luận nhóm khi học tập trên huyện nên dài hơn vì sinh viên có nhiều vấn đề muốn trao đổi với cán bộ y tế Ngoài ra, các cán bộ y tế trình bày cần có sự chuẩn bị trước về tài liệu và nội dung trình bày

Phụ lục 1: Sơ đồ cấu trúc hệ thống y tế huyện Chí Linh – tỉnh Hải Dương

Chú thích: Chỉ đạo trực tiếp

Quản lý Nhà nước về Y tếChỉ đạo chuyên môn, kĩ thuật

Sở Y tế tỉnh Hải Dương

UBND tỉnh Hải Dương

Phòng Y tế huyện Chí Linh

UBND huyện

Y tế thôn

Phụ lục 2: Sơ đồ cấu trúc trung tâm Y tế huyện

Phòng hành chính tổng hợp

Phòng truyền thông giáo dục sức khỏe

Khoa kiểm soát dịch, bệnh HIV/AIDS

Khoa an toàn vệ sinh thực phẩm

Khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản

Khoa Y tế công cộng

Khoa xét nghiệm

Các phòng chức năng

Các khoa chuyên môn Trung tâm

Y tế huyện