Đặt vấn đề Bệnh tim mạch là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở các nước phát triển và đang phát triển, trong đó các bệnh lý về động mạch là loại bệnh lý rất phổ biến trong nhóm bệnh này, bệnh mạch vành và bệnh mạch não là hai nhóm bệnh về mạch máu đã được chú ý nhiều nhất. Ngoài ra bệnh lý động mạch ngoại biên đang thu hút được nhiều sự quan tâm vì xu hướng phát triển của các bệnh lý chuyển hoá làm bệnh lý động mạch ngoại biên ngày càng tăng cao. Bên cạnh những gánh nặng mà bản thân bệnh gây ra, bệnh động mạch ngoại biên còn là yếu tố độc lập dự báo nguy cơ mắc các biến cố tim mạch tăng cao hơn từ 1,05 – 3,77 lần so với nhóm không bị bệnh [7][27][41][42]. Bệnh động mạch chi dưới là bệnh lý phổ biến nhất trong nhóm bệnh động mạch ngoại biên. Tại Mỹ, ước tính có khoảng 8,4 triệu người mắc bệnh lý này, từ mức độ không có triệu chứng lâm sàng đến biểu hiện lâm sàng nặng của bệnh như hoại tử và mất tổ chức[27][41][42]. Bệnh gây ảnh hưởng nghiêm trọng chất lượng cuộc sống và khả năng lao động của bệnh nhân. Họ thường xuyên phải chịu đựng những cơn đau, giảm khả năng làm việc, điều trị tốn kém, phải phẫu thuật tháo khớp và cuối cùng thành tàn phế. Bên cạnh việc thăm khám lâm sàng kỹ lưỡng, hiện nay những phương pháp chẩn đoán không xâm nhập đã góp phần quan trọng trong chẩn đoán sớm và chẩn đoán xác định căn bệnh này. Trong đó siêu âm Doppler mạch và chụp động mạch là hai phương pháp giúp chẩn đoán xác định và cho kết quả chính xác cao. Siêu âm Doppler là phương pháp thăm dò không chảy máu, cho kết quả nhanh. Khi so sánh với tiêu chuẩn vàng là chụp động mạch thì siêu âm tỏ ra là một phương pháp chẩn đoán tin cậy có độ nhạy và độ đặc hiệu cao[38][43][50][59]. Mặt khác, việc kết hợp siêu âm Doppler với chụp mạch sẽ giúp đánh giá chính xác tổn thương cả về mặt hình thái và huyết động để có thể đưa ra quyết định điều trị đúng đắn. Tại Việt Nam, bệnh động mạch chi dưới ngày càng được quan tâm nhằm phát hiện sớm và có biện pháp điều trị kịp thời (điều trị nội khoa, mổ bắc cầu nối động mạch, can thiệp động mạch) qua đó cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.Với mong muốn tìm hiểu giá trị của một số phương pháp thăm dò không chảy máu trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới, chúng tôi thực hiện đề tài “nghiên cứu vai trò của phương pháp đo huyết áp tầng trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới có đối chiếu với Siêu âm Doppler và chụp mạch”, với mục tiêu: 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân có bệnh lý động mạch chi dưới. 2. Nghiên cứu vai trò của phương pháp đo huyết áp tầng trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới có đối chiếu với Siêu âm Doppler và chụp mạch.
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học Y H Nội Nguyễn Trung Dũng Nghiên cứu vai trò của phơng pháp đo huyết áp tầng trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dới có đối chiếu với Siêu âm Doppler v chụp mạch luận văn thạc sĩ Y học H Nội - 2009 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học Y H Nội Nguyễn Trung Dũng Nghiên cứu vai trò của phơng pháp đo huyết áp tầng trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dới có đối chiếu với Siêu âm Doppler v chụp mạch Chuyên ngnh : Tim Mạch M số : 60.72.20 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: Ts. Đinh Thị Thu Hơng H Nội - 2009 Lời cảm ơn Trong suốt quá trình học tập, để hoàn thành luận văn này ngoài sự nỗ lực của bản thân, tôi đã nhận đợc nhiều sự giúp đỡ của các thầy cô, cơ quan, gia đình, bạn bè và đồng nghiệp. Tôi xin đợc gửi lời cảm ơn tới: - Đảng uỷ, Ban Giám Hiệu Trờng Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Tim mạch Trờng Đại học Y Hà Nội. - Ban Lãnh đạo và tập thể cán bộ nhân viên Viện Tim mạch Việt Nam, các khoa Nội của Bệnh viện Bạch Mai. - Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa. Với lòng kính trọng và biết ơn, tôi xin đợc gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: - TS. Đinh Thị Thu Hơng - Phó viện trởng Viện Tim mạch Việt nam, Phó chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch, là ngời Thầy trực tiếp hớng dẫn cho tôi làm luận văn này. Cô luôn nhiệt tình và tạo điều kiện giúp đỡ, chỉ bảo cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Gần Cô, tôi đã học tập đợc rất nhiều không chỉ trong học tập mà còn trong cuộc sống. Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới những bậc thầy đã giảng dạy qua bao thế hệ học trò trong đó có tôi: - GS.TS. Nguyễn Lân Việt - Viện trởng Viện Tim mạch Việt Nam, Chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch Trờng Đại học Y Hà Nội. Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS. Phạm Minh Thông, PGS.TS. Đỗ Doãn Lợi, TS. Trơng Thanh Hơng, TS. Phạm Mạnh Hùng Các thầy đã cho tôi những ý kiến qúy báu để hoàn thiện cuốn luận văn. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè thân thiết và các bạn đồng nghiệp đã giúp đỡ, động viên và khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập. Cuối cùng là lòng biết ơn vô hạn tôi xin đợc gửi tới Cha Mẹ - Ngời đã sinh thành, dỡng dục để tôi có đợc ngày hôm nay, ngời đã luôn là chỗ dựa tinh thần khi tôi gặp khó khăn. Cảm ơn vợ và con tôi đã luôn động viên khích lệ tôi, đã hy sinh quyền lợi và chịu thiệt thòi cho sự phấn đấu của tôi. Cảm ơn những ngời thân yêu trong gia đình đã luôn động viên và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập. Hà Nội, ngày 10/11/2009 Nguyễn Trung Dũng Lời cam đoan Tôi xin cam đoan những số liệu trong nghiên cứu này là trung thực. Những kết quả thu đợc trong luận văn này cha từng đợc công bố. Tác giả Nguyễn Trung Dũng Mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng 1: Tổng quan tài liệu 3 1.1. Giải phẫu hệ động mạch chi dới 3 1.1.1. Động mạch chậu chung, chậu ngoài, chậu trong 3 1.1.2. Động mạch đùi chung 3 1.1.3. Động mạch đùi sâu. 3 1.1.4. Động mạch đùi nông 3 1.1.5. Động mạch khoeo 4 1.1.6. Động mạch chày trớc 5 1.1.7. Động mạch chày sau. 5 1.1.8. Các ĐM mu chân, động mạch gan chân trong và động mạch gan chân ngoài 5 1.2. Đại cơng về bệnh động mạch chi dới 5 1.2.1. Khái niệm về bệnh lý mạch ngoại biên. 5 1.2.2. Khái niệm bệnh động mạch chi dới mạn tính 6 1.2.3. Lâm sàng của bệnh động mạch chi dới 7 1.2.4. Các yếu tố nguy cơ của xơ vữa động mạch và phát triển bệnh PAD 10 1.2.5. Dịch tễ học của bệnh động mạch chi dới 13 1.3. Các phơng pháp thăm dò không xâm nhập trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dới. 14 1.3.1. Huyết áp tầng 14 1.3.2. Chỉ số ABI 19 1.3.3. Nghiệm pháp gắng sức. 20 1.3.4. Siêu âm Doppler 21 1.3.5. Chụp động mạch trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dới 25 1.4. Điều trị. 30 1.4.1. Điều trị nội khoa. 30 1.4.2. Phơng pháp can thiệp mạch và đặt stent. 31 1.4.3. Phẫu thuật làm cầu nối động mạch 32 Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 33 2.1. Đối tợng nghiên cứu 33 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân. 33 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ. 33 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 34 2.2.1. Phơng pháp nghiên cứu chung 34 2.2.2. Thiết kế nghiên cứu. 34 2.2.3. Các bớc tiến hành 34 2.3. Các thông số đánh giá 37 2.3.1. Triệu chứng lâm sàng 37 2.3.2. Các yếu tố nguy cơ 38 2.3.3. Mức độ tổn thơng mạch trên siêu âm Doppler mạch 38 2.3.4. Mức độ tổn thơng mạch trên chụp động mạch cản quang 38 2.4. Xử lý số liệu 39 Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 41 3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. 41 3.1.1. Đặc điểm chung. 41 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng 44 3.1.3. Đặc điểm về xét nghiệm máu. 47 3.2 Giá trị của huyết áp tầng so với siêu âm và chụp mạch 49 3.2.1. Đặc điểm chung về huyết áp tầng 49 3.2.2. Vị trí đùi 49 3.2.3. Vị trí trên gối 51 3.2.4. Vị trí dới gối 52 3.2.5. Vị trí cổ chân 53 Chơng 4: Bàn luận 55 4.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 55 4.1.1. Đặc điểm chung. 55 4.1.2. Đặc điểm về tiền sử bệnh lý. 60 4.2. So sánh kết quả huyết áp tầng với siêu âm Doppler động mạch chi dới 63 4.2.1. Đặc điểm tổn thơng đợc phát hiện bằng phơng pháp huyết áp tầng 63 4.2.2. So sánh Huyết áp tầng với siêu âm Doppler. 65 4.2.3. Đánh giá mức độ tuần hoàn bàng hệ 67 Kết luận 69 Tài liệu tham khảo Phụ lục Chữ viết tắt PAD Bệnh động mạch ngoại biên ĐM Động mạch BN Bệnh nhân ĐMV Động mạch vành HDL-C Cholesterol tỉ trọng cao LDL-C Cholesterol tỉ trọng thấp THA Tăng huyết áp HA Huyết áp NMCT Nhồi máu cơ tim ĐTĐ Đái tháo đờng CM Chụp mạch HAT Huyết áp tầng danh mục bảng Bảng 1.1. Phân loại của Fontainevà Rhutherford theo triệu chứng lâm sàng 8 Bảng 1.2. Phân độ nảy của mạch trên thăm khám lâm sàng 10 Bảng 1.3. Phân loại THA theo JNC VI 13 Bảng 1.4. Phân loại hình thái tổn thơng ĐM chậu, ĐM đùi-chày theo thoả thuận giữa các Hiệp hội xuyên Đại Tây Dơng 26 Bảng 2.1. Phân loại của Fontaine và Rhutherford theo triệu chứng lâm sàng 37 Bảng 3.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.2. Đặc điểm về các yếu tố nguy cơ 43 Bảng 3.3. Vị trí xuất hiện triệu chứng 45 Bảng 3.4. Đặc điểm về bắt mạch trên lâm sàng 46 Bảng 3.5. Xét nghiệm công thức máu 47 Bảng 3.6. Bệnh nhân có mức bạch cầu và tiểu cầu tăng hơn mức bình thờng 47 Bảng 3.7: Đặc điểm về lipid máu 48 Bảng 3.8: Đặc điểm về glucose máu 48 Bảng 3.9. Đặc điểm chung về phát hiện tổn thơng của huyết áp tầng 49 Bảng 3.10. So sánh giữa huyết áp tầng và Siêu âm 50 Bảng 3.11. So sánh giữa huyết áp tầng và Chụp mạch 50 Bảng 3.12. So sánh giữa huyết áp tầng và Siêu âm 51 Bảng 3.13. So sánh giữa huyết áp tầng và chụp mạch 51 Bảng 3.14. So sánh giữa huyết áp tầng và Siêu âm 52 Bảng 3.15. So sánh giữa huyết áp tầng và Chụp mạch 53 Bảng 3.16. So sánh giữa huyết áp tầng và Siêu âm 53 Bảng 3.17. So sánh giữa huyết áp tầng và Chụp mạch 54 Bảng 4.1. So sánh với các tác giả khác 55 Bảng 4.2. Đặc điểm về HDL-C ở bệnh nhân của chúng tôi và một số tác giả khác 60 danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1. Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi 42 Biểu đồ 3.2. Đặc điểm về tiền sử bệnh tật 43 Biểu đồ 3.3. Đặc điểm về kết hợp yếu tố nguy cơ 44 Biểu đồ 3.4. Đặc điểm về triệu chứng lâm sàng theo phân loại Fontaine 45 Biểu đồ 3.5. Biểu đồ biểu diễn huyết áp 46 [...]... cho bệnh nhân .Với mong muốn tìm hiểu giá trị của một số phơng pháp thăm dò không chảy máu trong chẩn đo n bệnh động mạch chi dới, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu vai trò của phơng pháp đo huyết áp tầng trong chẩn đo n bệnh động mạch chi dới có đối chi u với Siêu âm Doppler và chụp mạch, với mục tiêu: 1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân có bệnh lý động mạch chi dới 2 Nghiên cứu vai. .. phơng pháp chẩn đo n không xâm nhập đã góp phần quan trọng trong chẩn đo n sớm và chẩn đo n xác định căn bệnh này Trong đó siêu âm Doppler mạch và chụp động mạch là hai phơng pháp giúp chẩn đo n xác định và cho kết quả chính xác cao Siêu âm Doppler là phơng pháp thăm dò không chảy máu, cho kết quả nhanh Khi so sánh với tiêu chuẩn vàng là chụp động mạch thì siêu âm tỏ ra là một phơng pháp chẩn đo n tin... cứu vai trò của phơng pháp đo huyết áp tầng trong chẩn đo n bệnh động mạch chi dới có đối chi u với Siêu âm Doppler và chụp mạch 3 Chơng 1 Tổng quan ti liệu 1.1 Giải phẫu hệ động mạch chi dới [3], [58], [70] 1.1.1 Động mạch chậu chung, chậu ngoài, chậu trong Động mạch chậu chung bắt đầu từ chỗ chia đôi của động mạch chủ bụng, gồm động mạch chậu chung trái và động mạch chậu chung phải Động mạch chậu... độ chênh áp giữa đùi và cánh tay Nhiều tổn thơng: Khi đó sẽ thấy chênh áp ở các đo n chi tơng ứng Hình 1.3 Minh hoạ phơng pháp đo huyết áp tầng 1.3.1.8 Các nghiên cứu về đo huyết áp tầng a Các nghiên cứu về đo huyết áp tầng đã tiến hành trên thế giới Belcaro G và cộng sự trong nghiên cứu về giá trị của đo huyết tầng trong đánh giá bệnh lý động mạch ngoại biên ở 60 bệnh nhân so sánh với chụp mạch cho... trị của siêu âm Doppler mạch: - Siêu âm Doppler có độ nhạy cao trong chẩn đo n bệnh lý tắc, hẹp động mạch chi dới Bệnh lý động mạch chi dới có thể phát hiện rất sớm bằng các phơng pháp siêu âm Doppler liên tục, siêu âm 2D và Doppler màu, phối hợp với việc sử dụng các nghiệm pháp gắng sức - Tuỳ thuộc vào vị trí, đặc điểm hình thái của tổn thơng tắc hẹp trên siêu âm Doppler mà bác sĩ lâm sàng có thể lựa... AF và cộng sự trong nghiên cứu bệnh lý động mạch ngoại biên cho thấy giá trị chẩn đo n âm tính của phơng pháp đo huyết áp tầng từ 94 % đến 98%/ [10][11][12] b Các nghiên cứu trong nớc Hiện tại cha có nghiên cứu về phơng pháp đo huyết áp tầng tại Việt Nam 1.3.2 Chỉ số ABI (The Ankle- Brachial Index) Chỉ số ABI là một thăm dò đơn giản và ít tốn kém đợc dùng để phát hiện bệnh nhân mắc bệnh động mạch chi. .. thể đánh giá chính đợc) Trong trờng hợp cần thiết có thể đo huyết áp ở ngón chân - Trong trờng hợp xơ vữa động mạch nhiều băng cuốn huyết áp không ép xẹp đợc động mạch huyết áp đo đợc là huyết áp trong lòng động mạch cộng với áp lực của thành động mạch do đó giá trị này thờng sai và cao hơn áp lực động mạch thực tế Một vài trờng hợp huyết áp đo đợc cao hơn 200mmHg Nguyên nhân của tình trạng này thờng... pháp này cho kết quả khá chính xác Nguyên lý là dựa vào chỉ số giữa huyết áp tâm thu đo đợc ở cổ chân (đầu dò siêu âm đặt ở vị trí phía dới mắt cá trong (vị trí của động mạch chày sau) và ở vị trí mu bàn chân (vị trí của động mạch chày trớc), đo it nhất ba lần lấy con số huyết áp cao hơn) chia cho huyết áp đo đợc ở cánh tay cùng bên Thăm dò này cần một máy đo huyết áp và một máy siêu âm có đầu dò Doppler. .. mức độ tổn thơng trong trờng hợp hẹp động mạch kèm theo vôi hoá nặng - Khó xác định đợc mức độ hẹp với những tổn thơng lan toả và nhiều tầng 1.3.5 Chụp động mạch trong chẩn đo n bệnh động mạch chi dới Chụp động mạch chi dới dới màn tăng sáng đã trở thành một phơng pháp chuẩn để chẩn đo n và hớng dẫn cho can thiệp mạch Sự phát triển công nghệ tại những trung tâm can thiệp mạch trong vài thập kỷ gần đây... thăm dò 21 không xâm nhập tốt giúp chẩn đo n bệnh nhân bị PAD khi đo chỉ số ABI lúc nghỉ có giá trị bình thờng nhng bệnh nhân lại có nhiều yếu tố lâm sàng nghi ngờ mắc PAD [69] 1.3.4 Siêu âm Doppler Là một thăm dò không chảy máu giúp chẩn đo n bệnh động mạch chi dới [4], [5], [58], [70] 1.3.4.1 Hình ảnh siêu âm Doppler động mạch chi dới bình thờng Trên siêu âm 2D, động mạch đợc thăm dò có dạng hai đờng . lâm sàng, cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân có bệnh lý động mạch chi dới. 2. Nghiên cứu vai trò của phơng pháp đo huyết áp tầng trong chẩn đo n bệnh động mạch chi dới có đối chi u với Siêu âm. động mạch chi dới, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu vai trò của phơng pháp đo huyết áp tầng trong chẩn đo n bệnh động mạch chi dới có đối chi u với Siêu âm Doppler và chụp mạch, với mục. Dũng Nghiên cứu vai trò của phơng pháp đo huyết áp tầng trong chẩn đo n bệnh động mạch chi dới có đối chi u với Siêu âm Doppler v chụp mạch Chuyên ngnh : Tim Mạch M số : 60.72.20