Là một thăm dò không chảy máu giúp chẩn đoán bệnh động mạch chi d−ới [4], [5], [58], [70].
1.3.4.1. Hình ảnh siêu âm Doppler động mạch chi d−ới bình th−ờng.
Trên siêu âm 2D, động mạch đ−ợc thăm dò có dạng hai đ−ờng thẳng
song song nhau, đập theo nhịp tim.
Thành động mạch đều, nhẵn, bao gồm ba lớp đi từ phía trong lòng động mạch ra:
- Đ−ờng trong cùng mịn, mảnh, đậm âm, t−ơng ứng với phản hồi của
sóng siêu âm lên bề mặt nội mạc mạch máu.
- Đ−ờng ở giữa giảm âm, t−ơng ứng với bề dày lớp nội- trung mạc.
- Đ−ờng ngoài cùng khá dày, đậm âm hơn lớp trong, t−ơng ứng với
lớp ngoại mạc.
Trên siêu âm Doppler xung:
Phổ Doppler động mạch chi d−ối khi nghỉ có dạng tăng sức cản ngoại vi với hình ảnh ba pha đặc tr−ng:
- Một đỉnh tâm thu nét và hẹp, bao gồm thành phần tâm thu dốc lên và thành phần cuối tâm thu dốc xuống nhanh.
- Một phổ âm đầu tâm tr−ơng, phản ánh sức cản ngoại vi lớn.
- Một sóng d−ơng phản hồi, không hằng định, với một vài dao động
phía sau, phản ánh sức đàn hồi tốt của động mạch (ở ng−ời trẻ).
Khi thực hiện nghiệm pháp gắng sức, phổ Doppler động mạch chi d−ới thay đổi một cách đối xứng:
- Vận tốc đỉnh tâm thu tăng.
- Thời gian đạt vận tốc tâm thu tối đa giảm với thành phần dốc lên dốc đứng hơn nữa.
- Xuất hiện phổ tâm tr−ơng d−ơng.
1.3.4.2. Hình ảnh siêu âm Doppler động mạch chi d−ới bị tổn th−ơng.
Đối với tổn th−ơng hẹp.
Trên siêu âm Doppler xung khi nghỉ:
- Sự tăng tốc và phân tán của phổ Doppler tại vị trị trí hẹp: tăng vận tốc tâm thu tối đa là dấu hiệu đầu tiên của hẹp động mạch.
- Tín hiệu âm thanh tại vị trí hẹp có dạng tiếng rít sắc nhọn.
- Sự gia tăng vận tốc tối đa phụ thuộc vào mức độ hẹp của lòng mạch, tuy nhiên khi hẹp trên 70% lòng mạch thì có sự chuyển h−ớng theo chiều ng−ợc lại do giảm l−u l−ợng tuần hoàn.
- Theo quy −ớc, vận tốc tâm thu tối đa lớn hơn hoặc bằng 2m/s t−ơng ứng với mức độ hẹp lòng mạch trên 70%.
Dấu hiệu gián tiếp
- Dấu hiệu gián tiếp phản ánh huyết động của tổn th−ơng đối với động mạch sau vị trí hẹp. Dấu hiệu gián tiếp càng rõ ràng chứng tỏ hẹp càng trầm trọng. Tuy nhiên còn phụ thuộc vào tuần hoàn bàng hệ và mức độ giãn của động mạch phía hạ l−u. Đối với mức độ tổn th−ơng thì có biểu hiện khác nhau (ví dụ trong hẹp nhẹ d−ới 50% lòng động mạch, dấu hiệu gián tiếp là giảm tốc độ tâm thu tối đa do giảm l−u l−ợng tuần hoàn, chỉ số mạch đập giảm; trong hẹp khít trên 70% lòng động mạch, dấu hiệu gián tiếp là: phổ Doppler dạng một pha sau hẹp có dạng vòm, Vmax tâm tr−ơng rất giảm, thời gian tâm thu tối đa kéo dài, sóng phản hồi đầu tâm tr−ơng mất, hoặc thay thế bởi một phổ d−ơng của sóng tâm tr−ơng).
- Tín hiệu Doppler phía tr−ớc vị trí hẹp đ−ợc đặc tr−ng bởi sóng tâm thu-tâm tr−ơng do tăng sức cản ngoại vi: chỉ số sức cản và chỉ số mạch đập tăng.
Hình ảnh siêu âm 2D và Doppler màu: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Siêu âm Doppler màu giúp khẳng định và phân tích rõ hơn những tổn th−ơng phát hiện đ−ợc trên Doppler liên tục.
Những biến đổi đặc tr−ng của tổn th−ơng hẹp động mạch gồm:
- Trong lòng động mạch tại vị trí hẹp: phổ Doppler màu tăng sáng, với dấu hiệu aliasing ở nơi hẹp nhất, phản ánh sự tăng vận tốc của dòng máu (dòng rối).
- Ngay sau vị trí hẹp: có thể quan sát thấy phổ Doppler màu có dạng khảm (mosaic) do dòng rối, có thể kèm theo hình ảnh artefact quanh mạch máu do dòng chảy bị hẹp gây rung các cấu trúc mô lân cận. Siêu âm Doppler giúp phân tích kỹ đặc điểm mảng xơ vữa hơn siêu âm 2D: mảng xơ vữa giảm âm (mảng xơ mỡ hay huyết khối), mảng xơ vữa có những vùng mất liên tục (loét trong mảng xơ vữa).
Đối với tổn th−ơng tắc.
Trên siêu âm 2D, tổn th−ơng tắc nghẽn lòng động mạch biểu hiện bằng hình ảnh âm gây lấp lòng mạch:
- Huyết khối mới gây tắc động mạch th−ờng có hình ảnh nhạt âm.
- Huyết khối cũ gây tắc mạn tính th−ờng có hình ảnh đậm âm và vôi hoá. Việc đánh giá khá khó khăn nếu tổn th−ơng thuyên tắc là nhạt âm, đối với tr−ờng hợp này chỉ có thể kết luận sau khi đã thăm dò toàn bộ động mạch đang nghiên cứu.
Sự vôi hoá động mạch có thể làm việc đánh giá khó khăn hơn.
- Hình ảnh sẫm, tối, mất tín hiệu màu trong lòng động mạch bị tắc.
- Sự lan truyền sóng động mạch và sự phản hồi tại vị trí tắc gây ra hình ảnh siêu âm xen kẽ hai màu đỏ và xanh. Sự đảo ng−ợc phổ màu nói trên ngay sát vị trí tắc cần đ−ợc thăm dò kỹ vì có thể là sự thay đổi dòng chảy liên quan đến h−ớng của một nhánh tuần hoàn bàng hệ.
Hình ảnh siêu âm Doppler xung:
Dấu hiệu trực tiếp: Tín hiệu "âm tính" tức là không còn tín hiệu Doppler trong lòng động mạch tại vị trí tắc.
Dấu hiệu gián tiếp:
- ở phía trên vị trí động mạch bị tắc: cũng giống nh− tín hiệu ghi đ−ợc trong hẹp động mạch – chỉ số sức cản ngoại vi và chỉ số mạch đập đều tăng.
- ở phía sau vị trí động mạch bị tắc: không có tín hiệu Doppler trong lòng động mạch nếu nh− tuần hoàn bàng hệ ch−a phát triển tại thời điểm thăm dò.
1.3.4.3. Giá trị và hạn chế của siêu âm Doppler mạch.
Giá trị của siêu âm Doppler mạch:
- Siêu âm Doppler có độ nhạy cao trong chẩn đoán bệnh lý tắc, hẹp động mạch chi d−ới. Bệnh lý động mạch chi d−ới có thể phát hiện rất sớm bằng các ph−ơng pháp siêu âm Doppler liên tục, siêu âm 2D và Doppler màu, phối hợp với việc sử dụng các nghiệm pháp gắng sức.
- Tuỳ thuộc vào vị trí, đặc điểm hình thái của tổn th−ơng tắc hẹp trên siêu âm Doppler mà bác sĩ lâm sàng có thể lựa chọn ph−ơng pháp điều trị phù hợp.
- Siêu âm Doppler có giá trị đánh giá và theo dõi kết quả tái t−ới máu động mạch.
- Siêu âm Doppler còn có vai trò h−ớng dẫn quá trình chụp động mạch. Những tổn th−ơng xơ vữa, vôi hoá nặng nề hay tắc hẹp nghiêm trọng trục
động mạch chủ – chậu là những thông tin có ích giúp bác sĩ chụp mạch thuận lợi hơn khi lựa chọn điểm chọc và đ−ờng vào phù hợp.
Hạn chế:
- Khó đánh giá đ−ợc mức độ tổn th−ơng trong tr−ờng hợp hẹp động mạch kèm theo vôi hoá nặng.
- Khó xác định đ−ợc mức độ hẹp với những tổn th−ơng lan toả và nhiều tầng.