Chụp động mạch chi d−ới d−ới màn tăng sáng đã trở thành một ph−ơng pháp chuẩn để chẩn đoán và h−ớng dẫn cho can thiệp mạch. Sự phát triển công nghệ tại những trung tâm can thiệp mạch trong vài thập kỷ gần đây đã đem lại những hình ảnh chụp mạch có chất l−ợng cao và đây là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán và chỉ định điều trị bệnh động mạch ngoại biên (mổ hay can thiệp) [21], [37].
Đây là ph−ơng pháp chẩn đoán xâm lấn giúp nhìn rõ lòng mạch nhờ bơm trực tiếp thuốc cản quang vào lòng mạch. D−ới màn tăng sáng, lòng mạch sẽ hiện rõ giúp bác sĩ đánh giá chi tiết từng vị trí mạch. Đồng thời bằng kỹ thuật ép vào động mạch bên đối diện để ngăn không cho máu đi xuống chi bên kia và khi đó sẽ thấy rõ hơn tuần hoàn bàng hệ. Qua đó giúp đánh giá toàn diện hơn về tổn th−ơng mạch và sự cấp máu bù qua tuần hoàn bàng hệ.
Chụp động mạch cản quang tuy là một ph−ơng pháp chẩn đoán chảy máu, nh−ng với những −u điểm v−ợt trội, ph−ơng pháp này đ−ợc coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh lý động mạch chi d−ới mạn tính. Thêm vào đó, chụp động mạch còn cung cấp những thông số cần thiết để quyết định bệnh nhân có thể đ−ợc điều trị bằng can thiệp mạch hay mổ bắc cầu nối động mạch ngoại biên hay không [7], [51], [55], [56].
Các biến chứng có thể gặp trong quá trình chụp mạch: - Tụ máu.
- Rách động mạch đùi. - Rò động tĩnh – mạch.
Phân loại và đánh giá tổn th−ơng.
Bảng 1.4. Phân loại hình thái tổn th−ơng ĐM chậu, ĐM đùi-chày theo thoả thuận giữa các Hiệp hội xuyên Đại Tây D−ơng [47], [55]
Mô tả tổn th−ơng Tổn
th−ơng ĐM chậu ĐM đùi-chày
Type A
Một vị trí tổn th−ơng duy nhất <3cm ở động mạch chậu chung hoặc động mạch chậu ngoài.
Một chỗ hẹp <3cm
Type B
- Một tổn th−ơng từ 3-10cm, không v−ợt quá động mạch đùi chung.
- Có 2 vị trí tổn th−ơng ở động mạch chậu chung và/ hoặc động mạch chậu ngoài <5cm, không v−ợt quá động mạch đùi chung. - Tắc động mạch đùi chung 1 bên.
- Một chỗ hẹp từ 3-10cm, không liên quan đến đoạn xa của động mạch khoeo.
- Hẹp mạch dài trên 3cm mà canxi hoá nhiều
- Có nhiều chỗ tổn th−ơng, mỗi tổn th−ơng< 3cm (hẹp hoặc tắc)
- Một hoặc nhiều tổn th−ơng nh−ng không có sự thông suốt của động mạch chày để cải thiện t−ới máu đoạn xa khi làm phẫu thuật cầu nối đoạn .
Type C
- Hẹp 2 bên, đoạn hẹp 5-10cm ở ĐM chậu chung hoặc ĐM chậu ngoài, không v−ợt quá động mạch đùi chung. - Tắc ĐM chậu ngoài 1 bên, không v−ợt quá ĐM đùi chung. - Hẹp động mạch chậu ngoài v−ợt quá động mạch đùi chung.
- Tắc cả 2 bên ĐM chậu chung.
- Một tổn th−ơng > 5cm (hẹp hoặc tắc)
- Nhiều tổn th−ơng, mỗi tổn th−ơng dài 3-5cm, canxi hoá nhiều hoặc ít.
Type D
- Hẹp nhiều nơi, lan toả của 1 bên động mạch chậu chung, chậu ngoài và đùi chung, th−ờng trên 10cm
- Tắc 1 bên, đoạn dài gồm cả động mạch chậu chung và động mạch chậu ngoài.
- Tắc cả 2 bên ĐM chậu ngoài. - Bệnh lý lan toả của ĐM chủ và cả 2 ĐM chậu chung.
- Hẹp ĐM chậu ở BN có phình ĐM chủ bụng hoặc tổn th−ơng ở các động mạch này đòi hỏi phẫu thuật.
Tắc hoàn toàn ĐM đùi chung hoặc đùi nông hoặc tắc hoàn toàn ĐM khoeo và tắc chỗ ngã ba đoạn gần.
Phân loại Khuyến cáo điều trị (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Type A Type B Type C Type D
Can thiệp
Can thiệp hoặc phẫu thuật Phẫu thuật hoặc can thiệp
Phẫu thuật
Phân loại tổn th−ơng động mạch chậu và động mạch đùi – chày theo TASC