ĐẶT VẤN ĐỀ Tr n dịch m ng phổi (T MP) l một hội chứng bệnh thường gặp tr n lâm s ng. hẩn đoán T MP dựa v o lâm s ng, cận lâm s ng (Xquang, si u âm, chọc h t dịch ) không khó, nhưng chẩn đoán nguy n nhân T MP nhiều khi c n gặp nhiều khó khăn. Những tiến bộ của khoa học kỹ thuật ứng dụng trong Y học như x t nghiệm dịch m ng phổi, sinh thiết m ng phổi m , sinh thiết m ng phổi có hư ng d n của siêu âm, T đã góp phần xác định được nguy n nhân gây tr n dịch m ng phổi. Những nguy n nhân h ng đầu gây T MP l lao m ng phổi, ung thư, vi m phổi, điều n y đ ng ở cả các nư c phát triển v đang phát triển. iều n y ảnh hưởng rất l n đến hiệu quả điều trị v ti n lượng cho bệnh nhân tr n dịch m ng phổi, đặc biệt l các trường hợp tr n dịch m ng phổi ác tính. Theo Trịnh Thị Hương v cộng sự [1], những nguy n nhân thường gặp gây tr n dịch m ng phổi tại V ạch Mai năm l ung thư ( 3,8 ), Lao (3 , ), các nguy n nhân khác như vi m phổi m ng phổi, suy tim .. chiếm t lệ thấp, tuy nhi n có , trường hợp tr n dịch m ng phổi chưa xác định được nguy n nhân. Ngo i các phương pháp kinh điển trong chẩn đoán nguy n nhân TDMP như x t nghiệm sinh hóa, tế b o dịch m ng phổi, sinh thiết m m ng phổi cho kết quả chẩn đoán đạt 8 , tuy nhiên v n còn 20- trường hợp tràn dịch màng phổi chưa được chẩn đoán nguy n nhân. Những trường hợp này,nội soi màng phổi giúp chẩn đoán th m v i độ chính xác lên t i trên 90% số các trường hợp tràn dịch m ng phổi, đặc biệt l các trường hợp tr n dịch m ng phổi ác tính [2],[3],[4]. Soi m ng phổi ống cứng đã được thực hiện tại một số bệnh vi n trung ương, thủ thuật n y đ i hỏi bệnh nhân gây m to n thân, thực hiện trong ph ng mổ, tăng khả năng chẩn đoán nguy n nhân những trường hợp T MP. Nội soi m ng phổi ống mềm v i gây t tại chỗ để chẩn đoán nguyên nhân T MP đã được tiến h nh ở nhiều nư c phát triển tr n thế gi i v thể hiện được nhiều ưu điểm. Tác giả n McLean v S (1998) [5], tại bệnh viện phía Tây Glasgow vương quốc nh, đã tiến h nh một nghi n cứu đánh giá v so sánh giá trị của soi m ng phổi ống mềm - sinh thiết v i sinh thiết m ng phổi b ng kim bram tr n tổng số bệnh nhân tr n dịch m ng do ung thư phổi thấy r ng độ nhạy của nội soi m ng phổi ống mềm - sinh thiết l 8 so v i sinh thiết b ng kim bram l . ặc biệt tác giả cho r ng kỹ thuật n y cho ph p quan sát trực tiếp tr n m n hình các tổn thương của m ng phổi, nhu mô phổi, trung thất, đồng thời đây cũng l thủ thuật xâm nhập an to n, ít biến chứng. Tại Việt Nam đã có nhiều nghi n cứu về nội soi m ng phổi ống cứng chẩn đoán bệnh l m ng phổi nhưng chưa có nghi n cứu n o đánh giá vai tr của nội soi m ng phổi ống mềm để chẩn đoán nguyên nhân gây TDMP. Vì vậy, ch ng tôi tiến h nh nghi n cứu v i mục ti u sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của tràn dịch màng phổi chưa chẩn đoán được nguyên nhân bằng các phương pháp thông thường. 2. Nghiên cứu hiệu quả chẩn đoán và tai biến của nội soi màng phổi ống mềm ở những bệnh nhân tràn dịch màng phổi chưa chẩn đoán được nguyên nhân.
B GI O V OT O YT TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ KHẮC ĐẠI NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA NỘI SOI MÀNG PHỔI ỐNG MỀM TRONG CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI –2016 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1.Bệnh sinh học tràn dịch màng phổi Giải ph u, tổ chức học m ng phổi Sinh l học m ng phổi 1.1.3 Bệnh sinh tràn dịch màng phổi ác phương pháp chẩn đoán xác định tràn dịch màng phổi Thông qua thăm khám lâm s ng v bệnh sử 1.2.2 Chẩn đoán hình ảnh 10 1.3 ác phương pháp chẩn đoán nguy n nhân tr n dịch màng phổi 14 1.3.1 Xét nghiệm dịch màng phổi 14 1.3.2 Các kỹ thuật xâm nhập 23 1.4 Nghiên cứu nội soi màng phổi ống mềm 26 Lịch sử nội soi m ng phổi 26 h định, chống ch định v biến chứng nội soi m ng phổi 28 Quy trình nội soi m ng phổi ống mềm 31 1.4.4 Hình ảnh đại thể màng phổi bệnh lý tràn dịch màng phổi 33 1.4.5 Các ứng dụng lâm sàng nội soi màng phổi 34 Kết nghi n cứu nội soi m ng phổi nư c ngo i 37 Tình hình nghi n cứu nội soi m ng phổi Việt Nam 40 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢ NG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 ối tượng nghi n cứu 43 ệnh nhân nghi n cứu 43 Ti u chuẩn lựa chọn bệnh nhân nội soi màng phổi 43 3.Ti u chuẩn loại trừ bệnh nhân nội soi màng phổi 43 Phương pháp nghi n cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghi n cứu 44 ỡ m u 45 Nội dung nghi n cứu 45 Xử l số liệu 59 ạo đức nghiên cứu 60 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 62 ặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tràn dịch màng phổi chưa rõ nguyên nhân 62 ặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 62 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 64 3.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 66 ặc điểm dịch màng phổi 68 3.2 Hiệu chẩn đoán v tai biến nội soi màng phổi ống mềm 70 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng theo nguyên nhân gây bệnh 70 3.2.2 Hiệu chẩn đoán nội soi màng phổi 79 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 90 ặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tràn dịch màng phổi chưa rõ nguyên nhân 90 ặc điểm tuổi gi i 90 ặc điểm lâm sàng 91 ặc điểm cận lâm sàng 92 4.2 Hiệu chẩn đoán v tai biến nội soi màng phổi ống mềm 97 So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm nguyên nhân gây bệnh 98 So sánh đặc điểm cận lâm sàng nhóm nguyên nhân gây bệnh 101 4.2.3 Hiệu nội soi màng phổi ống mềm 108 4.2.4 Tai biến nội soi màng phổi ống mềm xử trí 126 KẾT LUẬN 130 KIẾN NGHỊ 132 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng ặc điểm dịch màng phổi 14 Bảng 1.2 Các nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi dịch thấm 16 Bảng 1.3 Các nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi dịch tiết 16 Bảng 1.4 Các nguyên nhân tràn dịch dưỡng chấp giả dưỡng chấp màng phổi 22 Bảng 1.5 Giá trị lipid dịch màng phổi tràn dịch dưỡng chấp giả dưỡng chấp màng phổi 23 Bảng 3.1 Sự phân bố nhóm tuổi gi i 62 Bảng 3.2 Mức độ tràn dịch màng phổi Xquang ngực chuẩn 66 Bảng 3.3 ặc điểm tổn thương tr n Xquang phổi chuẩn 66 Bảng 3.4 Nồng độ protein dịch màng phổi 69 Bảng 3.5 Thành phần tế bào dịch màng phổi 69 Bảng 3.6 Kết hình ảnh tổn thương qua nội soi phế quản 69 Bảng 3.7 Sự phân bố tuổi theo nguyên nhân gây bệnh 70 Bảng 3.8.Thời gian mắc bệnh theo nhóm bệnh 71 Bảng 3.9 Lý vào viện theo nguyên nhân gây bệnh 72 Bảng 3.10.Các triệu chứng năngtheo nguy n nhân gây bệnh 72 Bảng 3.11 Cáctriệu chứng thực thể theo nguyên nhân gây bệnh 73 Bảng 3.12 Các triệu chứng toàn thân theo nguyên nhân gây bệnh 73 Bảng 3.13 Vị trí tràn dịch màng phổi phim Xquang ngực chuẩn theo nguyên nhân gây bệnh 74 Bảng 3.14 Mức độ tràn dịch màng phổi phim Xquang ngực chuẩn theo nguyên nhân gây bệnh 74 Bảng 3.15 ặc điểm tổn thương tr n Xquang phổi chuẩn theo nguyên nhân75 Bảng 3.16 ặc điểm tổn thương tr n T Scanner ngực theo nguyên nhân 75 Bảng 3.17 ộ dầy màng phổi CT ngực theo nguyên nhân tràn dịch 76 Bảng 3.18.Vị trí dầy màng phổi CT ngực theo nguyên nhân 76 Bảng 3.19 ặc điểm hình ảnh si u âm m ng phổi theo nguy n nhân 77 Bảng 3.20 Số lần chọc hút dịch màng phổi đến có chẩn đoán xác định 77 Bảng 3.21 Màu sắc dịch màng phổi theo nguyên nhân 78 Bảng 3.22 Nồng độ protein dịch màng phổi theo nguyên nhân 78 Bảng 3.23 Thành phần tế bào dịch màng phổi theo nguyên nhân 79 Bảng 3.24 Vị trí mở màng phổi nội soi màng phổi 79 Bảng 3.25 Một số đặc điểm chung kỹ thuật nội soi màng phổi 80 Bảng 3.26 ặc điểm hình ảnh tổn thương m ng phổi qua nội soi 80 Bảng 3.27 Kết chẩn đoán nội soi màng phổi sinh thiết 81 Bảng 3.28 Kết chẩn đoán ung thư th m phương pháp khác 82 Bảng 3.29 So sánh kết chẩn đoán nội soi màng phổi sinh thiết v i kết chẩn đoán cuối 82 Bảng 3.30 Giá trị chẩn đoán chung nội soi màng phổi 83 Bảng 3.31 Kết nội soi màng phổi sinh thiết lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm tìm AFB, bactec, mô học chẩn đoán lao màng phổi 83 Bảng 3.32 Giá trị nội soi màng phổi sinh thiết lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm tìm AFB, bactec, mô học chẩn đoán lao m ng phổi 84 Bảng 3.33 ối chiếu nhóm bệnh ung thư v i nhóm chứng (nhóm lao viêm mạn tính) 87 Bảng 3.3 ộ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán nội soi màng phổi sinh thiết chẩn đoán tr n dịch màng phổi ác tính 88 Bảng 3.35 Giá trị chẩn đoán nội soi màng phổi sinh thiết 88 Bảng 3.36 Tai biến nội soi màng phổi 88 Thành phần tế bào dịch màng phổi theo nguyên nhân gây bệnh 107 Bảng 4.1 So sánh giá trị chẩn đoán nội soi màng phổi v i tác giả khác 117 Bảng 4.2 So sánh giá trị chẩn đoán nội soi màng phổi ống mềm v i kỹ thuật khác 119 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố gi i 63 Biểu đồ 3.2 Lý vào viện 64 Biểu đồ 3.3 Các triệu chứng 65 Biểu đồ 3.4 Các triệu chứng thực thể 65 Biểu đồ 3.5 Các triệu chứng toàn thân 65 Biểu đồ 3.6 Vị trí tràn dịch màng phổi phim Xquang ngực chuẩn 66 Biểu đồ 3.7 ặc điểm tổn thương tr n T Scanner ngực 67 Biểu đồ 3.8 ặc điểm hình ảnh siêu âm màng phổi 68 Biểu đồ 3.9 Màu sắc dịch màng phổi 68 Biểu đồ 3.10 Kết chẩn đoán ung thư xét nghiệm tế bào mảnh sinh thiết qua nội soi màng phổi 85 Biểu đồ 3.11 Kết chẩn đoán ung thư xét nghiệm mô học mảnh sinh thiết qua nội soi màng phổi 85 Biểu đồ 3.12 Nguyên nhân tràn dịch màng phổi ác tính 86 Biểu đồ 3.13 Phân loại type mô bệnh học nhóm u trung biểu mô màng phổi 86 Biểu đồ 3.14 Phân loại type mô bệnh học nhóm ung thư phổi di m ng phổi 87 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh màng phổi kính hiển vi điện tử Hình 1.2 Mô áp lực ảnh hưởng t i vận chuyển dịch v o v khỏi khoang m ng phổi Hình 1.3 Hình ảnh CT scan viêm mủ màng phổi trái v i tăng đậm màng phổi (a) v bóng khí lơ lửng (b) 13 Hình 1.4 Tràn dịch màng phổi ác tính bên phải v i dây tăng đậm nốt màng phổi (a) kéo dài t i màng phổi trung thất (b) 13 Hình 2.1 Máy nội soi màng phổi LTF 160, hãng Olympus 50 Hình 2.2 Các phận máy nội soi LTF 160 51 Hình Tư bệnh nhân 52 Hình 2.4 Gây tê l p rạch da 54 Hình 2.5 Ph u tích l p 54 Hình 2.6 ặt troca nhựa 55 Hình 2.7 Luồn máy nội soi màng phổi qua troca 55 Hình ặt ống d n lưu 56 ĐẶT VẤN ĐỀ Tr n dịch m ng phổi (T MP) l hội chứng bệnh thường gặp tr n lâm s ng hẩn đoán T MP dựa v o lâm s ng, cận lâm s ng (Xquang, si u âm, chọc h t dịch ) không khó, chẩn đoán nguy n nhân T MP nhiều c n gặp nhiều khó khăn Những tiến khoa học kỹ thuật ứng dụng Y học x t nghiệm dịch m ng phổi, sinh thiết m ng phổi m , sinh thiết m ng phổi có hư ng d n siêu âm, T góp phần xác định nguy n nhân gây tr n dịch m ng phổi Những nguy n nhân h ng đầu gây T MP l lao m ng phổi, ung thư, vi m phổi, điều n y đ ng nư c phát triển v phát triển iều n y ảnh hưởng l n đến hiệu điều trị v ti n lượng cho bệnh nhân tr n dịch m ng phổi, đặc biệt l trường hợp tr n dịch m ng phổi ác tính Theo Trịnh Thị Hương v cộng [1], nguy n nhân thường gặp gây tr n dịch m ng phổi V ạch Mai năm (3 , l ung thư ( 3,8 ), Lao ), nguy n nhân khác vi m phổi m ng phổi, suy tim chiếm t lệ thấp, nhi n có , trường hợp tr n dịch m ng phổi chưa xác định nguy n nhân Ngo i phương pháp kinh điển chẩn đoán nguy n nhân TDMP x t nghiệm sinh hóa, tế b o dịch m ng phổi, sinh thiết m m ng phổi cho kết chẩn đoán đạt , nhiên v n 20- trường hợp tràn dịch màng phổi chưa chẩn đoán nguy n nhân Những trường hợp này,nội soi màng phổi giúp chẩn đoán th m v i độ xác lên t i 90% số trường hợp tràn dịch m ng phổi, đặc biệt l trường hợp tr n dịch m ng phổi ác tính [2],[3],[4] Soi m ng phổi ống cứng thực số bệnh vi n trung ương, thủ thuật n y đ i hỏi bệnh nhân gây m to n thân, thực ph ng mổ, tăng khả chẩn đoán nguy n nhân trường hợp T MP Nội soi m ng phổi ống mềm v i gây t chỗ để chẩn đoán nguyên nhân T MP tiến h nh nhiều nư c phát triển tr n gi i v thể nhiều ưu điểm Tác giả n McLean v S (1998) [5], bệnh viện phía Tây Glasgow vương quốc nh, tiến h nh nghi n cứu đánh giá v so sánh giá trị soi m ng phổi ống mềm - sinh thiết v i sinh thiết m ng phổi b ng kim bram tr n tổng số bệnh nhân tr n dịch m ng ung thư phổi thấy r ng độ nhạy nội soi m ng phổi ống mềm sinh thiết l so v i sinh thiết b ng kim bram l ặc biệt tác giả cho r ng kỹ thuật n y cho ph p quan sát trực tiếp tr n m n hình tổn thương m ng phổi, nhu mô phổi, trung thất, đồng thời l thủ thuật xâm nhập an to n, biến chứng Tại Việt Nam có nhiều nghi n cứu nội soi m ng phổi ống cứng chẩn đoán bệnh l m ng phổi chưa có nghi n cứu n o đánh giá vai tr nội soi m ng phổi ống mềm để chẩn đoán nguyên nhân gây TDMP Vì vậy, ch ng tiến h nh nghi n cứu v i mục ti u sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch màng phổi chưa chẩn đoán nguyên nhân phương pháp thông thường Nghiên cứu hiệu chẩn đoán tai biến nội soi màng phổi ống mềm bệnh nhân tràn dịch màng phổi chưa chẩn đoán nguyên nhân 137 Phạm Huy Minh (2004) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vai trò nội soi lồng ngực chẩn đo n tr n dịch màng phổi ác tính, Luận văn thạc sỹ y học, Trường ại học Y học Hà Nội 138 D M Epstein, L R Kline, S M Albelda, W T Miller (1987) Tuberculous pleural effusions Chest, 91(1), 106-109 139 Mayse M.L (2008) on malignant pleural effusion In fishman’s pulmonary disease and disorder, 4th ed, Mc GrawHill, New York, 2, 1487-1504 140 Hurwitz S, Leiman G, Shapiro C (1980) Mesothelial cells in pleural fluid: TB or not TB? S Afr Med J, 57, 937-939 141 L Nattusamy, K Madan, A Mohan, et al (2015) Utility of semi-rigid thoracoscopy in undiagnosed exudative pleural effusion Lung India, 32(2), 119-126 142 Boutin C (1991) Manuel pratique des techniques pleurales SpringerVerlag, Paris6-52 143 Boutin C, Guerin J.C, Viallat J.R, et al (1992) Exploration des maladies de la plèvre, Matériel utilisé et technique détude Rev Mal Resp, 9, 81-87 144 Buchanan D.R, Neville E (2004) Thoracoscopy for Physicians A practical guide Arnold, London 145 Boutin C, Vialatt J.R, Aubier M, et al (1996) Pathologie pleurale Pneumologie, Flammarion Me decine-Sciences, Paris443-473 146 Tô Thị Kiều Dung, Phạm Huy Minh, Phạm Lê Huy (2004) Nội soi lồng ngực chẩn đoán u trung biểu mô ác tính màng phổi T p chí Th ng tin Y ược, Số chuy n đề Ung thư đầu-cổ bệnh lý thần kinh, 152-155 147 Kong XL, Zeng HH, Chen Y, et al (2014) The visual diagnosis of tuberculous pleuritis under medical thoracoscopy: a retrospective series of 91 cases Eur Rev Med Pharmacol Sci, 18(10), 1487-1495 148 Wang Z, Xu LL, Wu YB, et al (2015) Diagnostic value and safety of medical thoracoscopy in tuberculous pleural effusion Respir Med, 109(9), 1188-1192 149 Willendrup F, Bodtger U, Colella S, et al (2014) Diagnostic accuracy and safety of semirigid thoracoscopy in exudative pleural effusions in Denmark J Bronchology Interv Pulmonol, 21(3), 215-219 150 Wang XJ, Yang Y, Wang Z, et al (2015) Efficacy and Safety of Diagnostic Thoracoscopy in Undiagnosed Pleural Effusions Respiration, 90(3), 251-255 151 Christopher DJ, Peter JV, Cherian AM (1998) Blind pleural biopsy using a Tru-cut needle in moderate to large pleural effusion an experience Singapore Med J, 39(5), 196-199 152 Ngô Thanh Bình, Nguyễn Thị Tuyết Nhi (2011) Giá trị sinh thiết màng phổi mù b ng kim Castelain chẩn đoán nguy n nhân tr n dịch màng phổi T p chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15(1), 415422 153 Maturu VN, Dhooria S, Bal A, et al (2015) Role of medical thoracoscopy and closed-blind pleural biopsy in undiagnosed exudative pleural effusions: a single-center experience of 348 patients J Bronchology Interv Pulmonol, 22(2), 121-129 154 Mishra AK, Verma SK, Kant S, et al (2016) A study to compare the diagnostic efficacy of closed pleural biopsy with that of the thoracoscopic guided pleural biopsy in patients of pleural effusion South Asian J Cancer, 5(1), 27-28 155 Niu XK, Bhetuwal A2, Yang HF (2015) CT-guided core needle biopsy of pleural lesions: evaluating diagnostic yield and associated complications Korean J Radiol 156 Adams RF, Gleeson FV (2001) Percutaneous image-guided cuttingneedle biopsy of the pleura in the presence of a suspected malignant effusion Radiology, 219, 510-514 157 Dhooria S, Singh N, Aggarwal AN, et al (2014) A randomized trial comparing the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions Respir Care, 59(5), 756-764 158 Khan MA, Ambalavanan S, Thomson D, et al (2012) A comparison of the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracoscopes J Bronchology Interv Pulmonol 159 Sakuraba M, Masuda K, Hebisawa A, et al (2006) Thoracoscopic pleural biopsy for tuberculous pleurisy under local anesthesia Ann Thorac Cardiovasc Surg, 12(4), 245-248 160 Verma A, Taha A, Venkateswaran S, Tee A (2015) Effectiveness of medical thoracoscopy and thoracoscopic talc poudrage in patients with exudative pleural effusion Singapore Med J 161 Lê Khắc Bảo, Trần Văn Ngọc, ặng Vạn Phư c (2003) Giá trị sinh thiết màng phổi b ng kim xuyên da chẩn đoán nguy n nhân laoung thư gây tr n dịch - dày - u màng phổi T p chí Y học TP Hồ Chí Minh, 7(Phụ số 1), 93-97 162 Botana Rial M, Briones Gomez A, Ferrando Gabarda JR, et al (2014) Tru-cut needle pleural biopsy and cytology as the initial procedure in the evaluation of pleural effusion Arch Bronconeumol, 50(8), 313-317 163 Valsecchi A, Arondi S, Marchetti G (2016) Medical thoracoscopy: Analysis on diagnostic yield through 30 years of experience Ann Thorac Med, 11(3), 177-182 164 o n Thị Phương Lan ( ) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giá trị sinh thiết cắt xuyên thành ngực hướng dẫn ch p cắt lớp vi tính chẩn đo n c c tổn thương d ng u phổi, Luận án tiến sĩ y học, Trường ại học Y Hà Nội, Hà Nội 165 Guimaraes MD, de Andrade MQ, da Fonte AC, et al (2011) CTguided cutting needle biopsy of lung lesions an effective procedure for adequate material and specific diagnose Eur J Radiol 166 Sivakumar P, Jayaram D, Rao D, et al (2016) Ultrasound-Guided Abrams Pleural Biopsy vs CT-Guided Tru-Cut Pleural Biopsy in Malignant Pleural Disease, a 3-Year Follow-up Study Lung, August 2016 167 Rezk NASA, Aly NYA, El-Hadidy TA, Dashti K (2015) CT-guided biopsy versus conventional bram’s needle biopsy in malignant pleural effusion Egypt J Chest Dis Tuberc, 64(2), 405-409 168 R Loddenkemper, P Lee, M Noppen, P.N Mathur ( 2011) Medical thoracoscopy/pleuroscopy: step by step Breathe, 8, 156-167 169 Lee P, Hsu A, Lo C, et al ( ) Prospective evaluation of flex-rigid pleuroscopy for indeterminate pleural effusion: accuracy, safety and outcome Respirology, 12, 881-886 170 Boutin C, Viallat J.R, Astoul P.H, et al (1994) Complication de la thoracoscopie médicale, 11 è Congrès de pneumologie de langue fran Vaise, volume des rapport BỆNH ÁN MINH HỌA Nguyễn Tuấn H: nam 65 tuổi, chẩn đoán: TDMP lao Ngày vào viện: 22/06/2012, ngày viện: 12/07/2012, mã hồ sơ: 7324 Hình ảnh Xquang CT scanner ngực Hình ảnh màng phổi: màng phổi xung huyết có nốt nhỏ rải rác vách fibrin Tiêu số: 355 Bác sỹ đọc Ngô Thế Quân Khoa Giải ph u bệnh, Bệnh viện Phổi Trung ương Kết mô bệnh: Tổn thương lao điển hình Trịnh ức D:Nam, 56 tuổi Chẩn đoán: TDMP lao Ngày vào viện: 21/09/2012, ngày viện: 11/10/2012, mã hồ sơ: 10882 Hình ảnh Xquang CT scanner ngực Hình ảnh màng phổi: nốt nhỏ màu trắng ngà rải rác Tiêu số: 1332 Bác sỹ đọc: Ngô Thế Quân Khoa Giải ph u bệnh, Bệnh viện Phổi Trung ương Kết mô bệnh: Tổn thương lao điển hình 3.Nguyễn Thị Thu H: nữ 47 tuổi Chẩn đoán: T MP vi m mạn tính Ngày vào viện: 08/08/2012, ngày viện: 05/09/2012 mã hồ sơ: 9637 Hình ảnh Xquang CT scanner ngực Hình ảnh màng phổi: màng phổi thành vùng thành ngực dầy, xung huyết Tiêu số: 880 Bác sỹ đọc: Ngô Thế Quân Khoa Giải ph u bệnh, Bệnh viện Phổi Trung ương Kết mô bệnh: Viêm mạn tính Trương Văn : Nam, 34 tuổi Chẩn đoán: U trung biểu mô ác tính màng phổi Ngày vào viện: 23/09/2013, ngày viện: 15/10/2013 Mã hồ sơ: Hình ảnh Xquang CT scanner ngực Hình ảnh màng phổi: khối u sùi màng phổi thành vùng thành ngực Tiêu số: 6113 Bác sỹ đọc: Ngô Thế Quân Khoa Giải ph u bệnh, Bệnh viện Phổi Trung ương Kết mô bệnh: U trung biểu mô ác tính ặng Minh T:Nam, 27 tuổi Chẩn đoán: Ung thư phổi di m ng phổi Ngày vào viện: 03/09/2013, ngày viện: 02/10/2013 Mã hồ sơ: Hình ảnh Xquang CT scanner ngực Hình ảnh màng phổi: tổn thương thâm nhiễm sùi lan tỏa màng phổi thành Tiêu số: 5862 Bác sỹ đọc: Ngô Thế Quân Khoa Giải ph u bệnh, Bệnh viện Phổi Trung ương Kết mô bệnh: ung thư phổi loại biểu mô tuyến di m ng phổi Nguyễn Thị Kh: Nữ, 60 tuổi Chẩn đoán: Ung thư phổi di m ng phổi Ngày vào viện: 03/05/2013, ngày viện: 31/05/2013 Mã hồ sơ: 5353 Hình ảnh Xquang phổi thẳng Hình ảnh màng phổi: tổn thương thâm nhiễm sùi nốt sùi nhỏ rải rác toàn màng phổi thành vùng thành ngực Tiêu số: 4062 Bác sỹ đọc: Ngô Thế Quân Khoa Giải ph u bệnh, Bệnh viện Phổi Trung ương Kết mô bệnh: ung thư phổi loại biểu mô vẩy di m ng phổi ỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án Khoa Phần hành Họ v t n: Tuổi Gi i Nghề nghiệp: ịa ch : Ng y v o viện: Ng y nội soi m ng phổi: Ng y viện: iễn biến bệnh: L vào viện au ngực Khó thở L khác Hen phế quản Vi m phế quản mạn tính H t thuốc Sốt Tiền sử ệnh hô hấp Không có l COPD Lao phổi Tiền sử ung thư ệnh ung thư mắc ác bệnh kèm theo Tiền sử gia đình: Lâm sàng 3.1 Triệu chứng au ngực:CóKhông Mức độ đau: ột ngột Từ từ au dỗi Khó thở: óKhông au âm Mức độ khó thở: Nhẹ Vừa Nhiều Ho:CóKhông Ho có đờm Ho khan Ho máu Triệu chứng to n thân: Sốt: óKhông Gầy s t cân: CóKhông 3.3 Triệu chứng thực thể: Nhịp thở: Tr n lần ph t Từ đến lần ph t Tr n lần ph t ó rales CóKhông H giảm CóKhông Lồng ngực phồng CóKhông L p lồng ngực CóKhông Tổn thương quan khác Chẩn đoán hình ảnh Xquang phổi thẳng Vị trí tr n dịch: n phải n trái Hai bên Tính chất tr n dịch m ng phổi Mức độ tr n dịch: Tr n dịch tự trung bình nhiều ó đường cong amoiseau Tr n dịch khu tr Vị trí: b n phải bên trái Mờ to n b n phổi Trung thất: hai bên đẩy Tổn thương khác: M ng phổi d y CóKhông Tổn thương nhu mô CóKhông Mô tả: k o Hạch trung thất CóKhông 4.2 hụp cắt l p vi tính: ó Không Tổn thương u:CóKhông Kích thư c: Tổn thương dạng lư i nôt Tr n dịch m ng phổi tự Tr n dịch mang phổi khu tr ầy m ng phổi Hạch trung thất Thâm nhiễm, nốt Khác: 4.3 Si u âm m ng phổi: CóKhông Tr n dịch m ng phổi tự y m ng phổi Tr n dịch m ng phổi khu tr Vách Khác: t nghiệm ông thức máu: 5.2 CEA 5.3 Hạch đồ: X t nghiệm dịch m ng phổi: Tính chất dịch m ng phổi + ịch ục + M u dịch: V ng chanh Hồng + Số lượng dịch lần chọc h t: + Số lần chọc h t dịch + ịch tái lập nhanh PCR:dương tính âm tính K trực tiếp:dương tính bactec:dương tính âm tính âm tính Rivalta dịch m ng phổi: dương tính Protein dịch m ng phổi: Protein máu: hậm âm tính ỏ L H dịch m ng phổi: L H máu: X t nghiệm tế b o dịch m ng phổi Tế b o XN lần XN lần XN lần Hồng cầu ạch cầu đa nhân Lympho Tế b o m ng Tế b o K Hình ảnh nội soi phế quản ình thường Thâm nhiễm sần s i Thâm nhiễm chít hẹp hèn p từ ngo i Khác: Nội soi màng phổi Tư người bệnh: Vị trí mở m ng phổi: hiều d i vết mổ: Thời gian thực NSMP: Số lượng dịch h t ra: M u sắc dịch MP: Số lần thực hiện: Những hình ảnh NSMP ệnh nh n TDMP Ni m mạc sần s i Lá th nh Lá tạng Ni m mạc có nốt, cục Lá th nh Lá tạng Ni m mạc thâm nhiễm Lá th nh Lá tạng Ni m mạc nh n Lá th nh Lá tạng Nốt nhỏ rải rác Lá th nh Lá tạng ầy dính Vách fibrin Tổn thương nhu mô: Khác Chẩn đoán sơ ộ qua NSMP: Mảnh sinh thiết m ng phổi th nh tạng Khác Chẩn đoán tế học ịch m ng phổi ó tế b o UT Không có tế b o UT ịch phế quản ó tế b o UT Không có tế b o UT học h t hạch ó tế b o UT Không có tế b o UT STMP m ó tế b o UT Không có tế b o UT STMP qua NSMP ó tế b o UT Không có tế b o UT ST qua SPQ ó tế b o UT Không có tế b o UT Chẩn đoán mô ệnh học STMP m Ung thư Viêm Lao Khác ST qua SPQ Ung thư Viêm Lao Khác ST hạch Ung thư Viêm Lao Khác STMP qua NSMP Ung thư Viêm Lao Khác Nguy n nh n TDMP ung thƣ Ung thư m ng phổi Ung thư phổi U lympho ác tính Ung thư không rõ nguồn gốc Ph n loại typ mô ệnh học 10 t nghiệm vi sinh mảnh sinh thiết AFB Bactec Nuôi cấy Vi khuẩn 11 Tai iến nội soi màng phổi ống mềm hảy máu Tr n khí m ng phổi au ngực Sốt Tr n khí dư i da Khác [...]... trong dịch màng phổi có vai trò trong chẩn đoán phân biệt các tràn dịch màng phổi [33] Các nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi tăng bạch cầu ái toan bao gồm: các loại tràn dịch ác tính (ung thư phổi, màng phổi) , tuy nhiên cũng có thể thấy bạch cầu ái toan tăng trong dịch màng phổi trong các nguy n nhân l nh tính như: tr n dịch do viêm phổi, lao, thuốc gây viêm màng phổi, tràn dịch màng phổi amiang, hội... màng phổi bao gồm nhiễm trùng màng phổi và những trường hợp gây dính màng phổi b ng bột tale Vì vậy chụp PET-CT hiện tại không có vai trò trong chẩn đoán thường qui các trường hợp tràn dịch màng phổi nhưng có vai tr trong theo dõi đánh giá đáp ứng v i điều trị của u trung biểu mô màng phổi [28] 1.3 Các phƣơng pháp chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi 1.3.1 Xét nghiệm dịch màng phổi Hút dịch màng phổi. .. dịch màng phổi để xét nghiệm là một trong những kỹ thuật quan trọng để chẩn đoán xác định có tràn dịch màng phổi v xác định nguyên nhân tràn dịch màng phổi dựa v o đặc điểm của dịch màng phổi, các xét nghiệm dịch màng phổi 1.3.1.1 Đặc điểm đặc trưng của dịch màng phổi Sau khi chọc hút dịch màng phổi, chú ý quan sát màu sắc và mùi của dịch màng phổi Mùi thối khó chịu của nhiễm trùng do vi khuẩn kỵ khí... haematocrit của máu ngoại vi bệnh nhân, thì chẩn đoán tr n máu m ng phổi Nếu haematocrit trong dịch màng phổi ít hơn , thì máu trong dịch màng phổi l không có nghĩa chẩn đoán tr n máu màng phổi Dịch màng phổi m u đỏ máu thường là do ác tính, tắc mạch phổi do nhồi máu, chấn thương, tr n dịch màng phổi do amian hoặc hội chứng sau tổn thương cơ tim (P IS) [29] 1.3.1.2 Sự khác nhau giữa tràn dịch màng phổi dịch. .. bề mặt màng phổi và nồng độ glucose trong dịch màng phổi l tương đương v i trong máu [40] Mức glucose trong dịch màng phổi thấp ( 70% cho nuôi cấy mảnh sinh thiết màng phổi ộ nhậy chẩn đoán của kết hợp nuôi cấy và mô bệnh học của sinh thiết tổ chức u hạt màng phổi đạt 100% [52] Các marker của lao màng phổi: ... pH dịch màng phổi Dịch màng phổi có tính acid (pH