TÀI LIỆU TỔNG HỢP , CHUẨN ĐOÁN ,ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH NGOẠI BỤNG Viêm ruột thừa cấp - Điều trị ngoại khoa loét dạ dày-tá tràng - Thoát vị bẹn - Tắc ruột - K gan & Apxe gan - Sỏi ống mật chủ - Viêm phúc mạc - Viêm tuỵ cấp
&1JRLE½QJ9LPUX³WWK¾DFS VIÊM RUӜT THӮA &3(VRTC) Chҭn ÿoán: Trѭӟc mә: Theo dõi viêm ruӝt thӯa cҩp giӡ thӭ(hoһc ngày thӭ ), biӃn chӭng… Sau mә: Viêm ruӝt thӯa hoҥi tӱ biӃn chӭng viêm phúc mҥc toàn thӇ ÿã phүu thuұt cҳt tuӝt thӯa, lau rӱa ә bөng ngày thӭ 2 Câu hӓi: 1. Giҧi phүu cӫa RT 2. BiӋn luұn chҭn ÿoán VRTC 3. Các ÿiӇm ÿau và NP trong khám viêm RTC 4. Chҭn ÿoán phân biӋt VRTC vӟi nhӳng bӋnh nào 5. Nêu các biӃn chӭng cӫa VRTC. So sánh áp xe ruӝt thӯa và ÿám quánh ruӝt thӯa? 6. Apxe ruӝt thӯa: triӋu chӭng và xӱ trí? 7. Apxe Douglas: triӋu chӭng và xӱ trí? 8. Viêm phúc mҥc RT: các thì, xӱ trí? Câu 1. Giҧi phүu cӫa ruӝt thӯa: NG. QUANG TOÀN_DHY34 -HVQY - 1 - cc ӫӫ aa ӝӝ t tt t a ru ӝ t th ӯ c ӫ t a ӝ t c th ӯӯ a:a: ӯ a: ct ӯ a: v vàvà hì, xhì, x à x ӱ trí ӱ và hì, x ӱ và v àà x x ӱӱ tr ӱ í?í? g và à x trí? g v à x ӱ rí? và à sán o sáno sán rí? rí? ? o sán h rí? bb ӋӋ nh nành nà oo hh áp xe r áp xe r uu Ӌ nh nà o áp xe r u ӝ b Ӌ h áp xe r u Ӌ nh nà o áp xe r &1JRLE½QJ9LPUX³WWK¾DFS +·QKQKJLLSK©XUXÉWWKÕD Bình thѭӡng ruӝt thӯa nҵm ӣ hӕ chұu phҧi sát ngay ÿáy sau manh tràng nѫi qui tө cӫa 3 dҧi dӑc cѫ cӫa ÿҥi tràng. Ruӝt thӯa có chiӅu dài 2-18cm, có mҥc treo riêng hình tam giác, ÿm ruӝt thӯa là mӝt nhánh cӫa ÿm hӗi- ÿҥi tràng Các vӏ trí khác cӫa RT: - Sau manh tràng trong hoһc ngoài phúc mҥc -Hӕ chұu bé -RT ӣ giӳa các quai ruӝt -RT ӣ dѭӟi gan -RT ӣ hӕ chұu trái Câu 2. BiӋn luұn chҭn ÿoán VRTC: - Ĉau bөng: Ĉau âm Ӎ liên tөc tăng dҫn ӣ hӕ chұu phҧi( nhѭng vӏ trí ÿau ÿҫu tiên thѭӡng ӣ vùng thѭѫng vӏ hoһc quanh rӕn sau ÿó mӟi khu trú ӣ hӕ chұu phҧi) - Nôn và buӗn nôn - Bí trung ÿҥi tiӋn - Khám: + Có phҧn ӭng cѫ thành bөng ӣ HCP: DH Schotkin-Blumberg(+) + Ҩn ÿiӇm Mac Burney ÿau - HC nhiӉm khuҭn: sӕt, 37-38 0 môi khô lѭӥi bҭn. BC tăng, CTBC chuyӇn trái - SA: có hình ҧnh VRTC: + Mһt cҳt ngang: có hình ҧnh bia bҳn NG. QUANG TOÀN_DHY34 -HVQY - 2 - h ii ӋӋ n lun lu ұұ ubub u ұұ nn b өө ngng Bi Ӌ n b ө ng i Ӌ u ұ u b ұ n ө ng Ӌ n lu các an cc dd ѭѭ i gai ga ұұ u tráiu trái chch d ѭӟ i g h ӕ ch ұ n c u trái h ҭ c d ѭӟ i ga ұ u trái ch c quai ruc quai ru quai ru ӝ t c quai ru quai hoho һһ c ngc ng go h ho һ c ngo o һ c n oài poài p ài ph oài p ÿÿ mhm h a ÿ ÿ mh X sát ngay sát ngay ii ӅӅ u dàiu dài i tri tr át ng Ӆ ud ay dài 2- 18 ràn i sát ngay hi Ӆ u dài i trà sát nga Ӆ ud UU XX ÉÉ ÿÿ áy sauáy sau ÉWWK ÕD ysa U X ÿ áy sau X ÉW y sa &1JRLE½QJ9LPUX³WWK¾DFS + Mһt cҳt dӑc: hình ngón tay ÿeo găng + HCP có dӏch Cẖn ÿoán c̯n da vào các tri͏u chͱng chính: - Ĉau bͭng ͧ vùng HCP - Có ph̫n ͱng c˯ thành bͭng vùng HCP(quan tr͕ng nh̭t) - Ĉi͋m Mac Burney ̭n ÿau - Có HCNK Câu 3. Các ÿiӇm ÿau và nghiӋm pháp trong khám VRTC: 1. ĈiӇm ÿau: - ĈiӇm Mac Burney: Nҵm giӳa ÿѭӡng nӕi tӯ rӕn ÿӃn gai chұu trѭӟc trên bên phҧi - ĈiӇm Clado: ÿiӇm gһp nhau cӫa bӡ ngoài cѫ thҷng to bên phҧi vӟi ÿѭӡng liên gai chұu trѭӟc trên - ĈiӇm L anz: ĈiӇm nӕi 1/3 giӳa vӟi 1/3 ngoài bên phҧi cӫa ÿѭӡng liên gai chұu trѭӟc trên(tѭѫng ÿѭѫng vӟi ÿiӇm niӋu quҧn giӳa) 2. Các NP: - DH Schotkin-Blumberg: lҩy ngón tay ҩn tӯ tӯ thành bөng ӣ HCP xuӕng càng sâu càng tӕt ÿӃn khi bӋnh nhân thҩy ÿau rӗi ÿӝt ngӝt bӓ tay ra nhanh bn thҩy ÿau hѫn. - Dҩu hiӋu Obras ov: BӋnh nhân nҵm ngӱa chân duӛi thҷng thҫy thuӕc dùng bàn tay trái ҩn nhҽ vùng hӕ chұu phҧi ÿӃn khi bӋnh nhân bҳt ÿҫu thҩy ÿau thì giӳ nguyên tay ӣ vӏ trí ÿó tay phҧi ÿӥ cҷng chân phҧi gҩp ÿùi vào bөng. NӃu VRT thì bӋnh nhân thҩy ÿau tăng ӣ HCP(do căng cѫ) - DH Rowsing: lҩy tay dӗn hѫi trong ÿҥi tràng tӯ HCT tӟi HCP bӋnh nhân thҩy ÿau ӣ hӕ chұu phҧi(do tăng áp lӵc) - DH Sitkovski: bҧo bӋnh nhâ n nҵm nghiêng sang bên trái bӋnh nhân thҩy ÿau ӣ HCP(do căng mҥc treo RT) NG. QUANG TOÀN_DHY34 -HVQY - 3 - hi Ӌ u hiu hi ӋӋ y tráiy trái ҩҩ n n ay n ên t u hi Ӌ u y trái ҩ n êt trá t ÿӃ ӕӕ tt ѫѫ n.n. ѫѫ ObOb hh g t ӕ h ѫ n. ѫ Ӌ u O bras ӕ t h ѫ n. ѫ Ob h n-Blumbn-Blumb ӃӃ n khn kh Blum k berg khi b Ӌ nh n-Blumb ÿӃ n kh -Blum nk ӟ i rgrg :l:l ҩҩ yy l ҩ g : ҩ y rg : l ҩ y ӳ a aa ÿÿ ii ӇӇ Ӈ m n i ӳ a ÿ i Ӈ m a va v ӟӟ i 1 ii ӋӋ uu ӳ a v n i Ӌ u a v ӟ i Ӌ u a a ӡӡ ngoài c ngoài c ӡӡ ngoài c ѫ t ѫ ӡ ngoài c ӡ ngoài tt ӯӯ tt ӕӕ ÿӃÿӃ hh ҷҷ ngng ӯ r ӕ n ÿ ҷ Ӄ n t ӯ t t ÿӃ n h ҷ ng ӯ ӕ n ÿ ҷ TC: TC: gaigai C: ai c TC: n gai tt hh tt ҩҩ nn gg ӱӱ ҩ y ӱ n ҵ m n g ÿӃ t h t ҩ y n g ӱ ÿÿ auau u r ӗ i ÿ ÿ au ҩҩ ҩ n n tn t ӗӗ ii ÿӝÿӝ ҩ n t ӯ t ӗ i ÿӝ nh tt ӯӯ thành thành ӯ t ӯ t thà t ӯ t ӯ t thành thàn a)a) a) &1JRLE½QJ9LPUX³WWK¾DFS * Hình ҧnh siêu âm viêm ruӝt thӯa cҩp A B Hình ҧnh siêu âm viêm ruӝt thӯ cҩp: ÿѭӡng kính ruӝt thӯa 0,8cm A- Cҳt ngang; B- Cҳt dӑc Viêm RT cҩp: D= 0,8cm NG. QUANG TOÀN_DHY34 -HVQY - 4 - C ҳ CC ҳҳ ҳ t n C C ҳ ӝӝ t th t th ҳҳ nganga ngg ӝ ҳ ҳ t ng ӝ t th ҳ t nga g ҳ ҳ :: ÿѭÿѭ ÿѭӡ : ÿѭ ӑӑ d ӑ &1JRLE½QJ9LPUX³WWK¾DFS SA viêm ruӝt thӯa cҩp D= 0,8cm Hình ҧnh siêu âm viêm ruӝt thӯa cҩp D= 0,7cm SA viêm ruӝt thӯa cҩp D= 0,96cm NG. QUANG TOÀN_DHY34 -HVQY - 5 - =08c D= 0,8cD= 0,8c 0,8 D= 0,8c = 0,8 mm m &1JRLE½QJ9LPUX³WWK¾DFS Siêu âm viêm ruӝt thӯa cҩp D= 1,37cm Hình ҧnh giҧi phүu bӋnh viêm ruӝt thӯa cҩp NG. QUANG TOÀN_DHY34 -HVQY - 6 - h ү hh үү u ph h ү u ӯ hh ӯӯ a ca c ҩҩ viêviê a c ҩ p iêm r h ӯ ҩ p h viêm ӯ a c p D= 1,37p D= 1,37 D= 1,3 7c p D= 1,37 D= 1,3 &1JRLE½QJ9LPUX³WWK¾DFS Câu 4. Chҭn ÿoán phân biӋt: 1. Vӟi các bӋnh ngay góc hӗi manh tràng: -Lӗng ruӝt hӗi manh tràng - Viêm ÿҥi tràng mҥn - Viêm manh tràng -Thӫng ruӝt do thѭѫng hàn -Thӫng manh tràng do lӷ amip - Viêm túi thӯa Meckel - Lao góc hӗi manh tràng -BӋnh Crohn 2. Nhóm bӋnh sau góc hӗi manh tràng -Cѫn ÿau quһn thұn phҧi - Viêm ÿѭӡng tiӃt niӋu - Viêm cѫ ÿáy chұu phҧi 3. Nhóm bӋnh sҧn phө khoa: -Chӱa ngoài tӱ cung bên phҧi vӥ - Viêm phҫn phө NG. QUANG TOÀN_DHY34 -HVQY - 7 - ng r u r ng rng r ӫӫ ng mng m aa nn túitúi Th ӫ nh m túi ng r u r h ӫ g m a a n mtúi ӫ ng àng tràng ràrà mm mm aa nh tràng nh tràng dodo hh i tr nh m m u ӝ t h o t h trà m m a nh tràng do h ay imi m h trh tr g mg m ҥҥ nn m a nh m ràn ҥ n y im r g m ҥ n m a h m ҥ c hc h ӗӗ i mi m ngng m góc a g óc i m a ng h ӗ i nn hh h n h &1JRLEẵQJ9LPUXWWKắDFS -Xon u nang bung trng phi 4. Nhúm bnh xa gúc hi manh trng -Thng loột d dy- tỏ trng n mun - Viờm tu cp - Viờm d dy cp - Viờm tỳi mt cp hoc viờm tỳi mt hoi t - Viờm phi thu tr em -Nhim trựng nhim c n ung 1. Chn oỏn phõn bit vi cn au qun thn phi: -Xut hin t ngt vựng mng sn tht lng phi, au d di, au lan xung vựng bn sinh dc cựng bờn, au thnh cn, ngh ngi au - Cú ri lon tiu tin: ỏi but, ỏi rt - XN nc tiu cú HC v BC - XQ bng khụng chun b cú hỡnh cn quang niu qun hoc chp UIV cho chn oỏn phõn bit 2. Viờm FêSWẵQKphn ph n: - Đau 2 bên hố chậu ra khí h hôi, sốt cao dao động - Thăm âm đạo thấy 2 bên cổ tử cung có khối hơi rắn chắc, di động - Siêu âm có dịch ở cùng đồ Douglas, 2 phần phụ rất to - Chú ý có khi có VRT cấp kèm viêm phần phụ 3. Xon u nang bung trng phi: - au t ngt d di kèm theo nôn mửa - Cú th khỏm thy khi u rt au -Thm õm o cho chn oỏn phõn bit xỏc nh 4. Cha ngoi t cung v: ở bên phải dễ nhầm với VRTC -Chm kinh v triu chng ca thai nghộn - Đau v phản ứng thnh bụng thờng ở thấp hơn điểm Mac Burney - Có khối mềm v đau ở trên nếp bẹn phải - Có dấu hiệu của sốc nêú mất máu nhiều - Thăm âm đạo có máu theo tay NG. QUANG TON_DHY34 -HVQY - 8 - ýcó ú ý có ú ý có ý oo n u nan u na Xo an t ú ý có o n u na t ý n u ạo th dịch ở c đạđạ âm có dịch ở câm có dịch ở c hi hi m đ ó âm có ó kh có V đạ âm có dịch ở c hi c g ph ố cố c hh ra ra hấy 2hấy 2 ùù c h ậ u r ấ kh y 2 bê n c ố c thấy 2 ù n c h ậ ra ấ phph nn hí hhí h hh n h p í h ph n hí h hô h h hh h hh ỡỡ nhnh c h ỡ n h ỡ nh h h c n cc nn t t h c n r t t ph ng phng ph i,i, , ngh, ngh gg ii ng ph i ngh ng i n i , ng i ng ph i ngh g i:i: auau d d : d d h i: au d ng ng oo uglas, 2uglas, 2 phầphầ nn g c ó s, 2 phần ầ n uglas iêm phầ u ng o uglas, 2 phầ n óó kh kh n pn p hối h p h ó k ó kh ần p dd da daodao hơi hơi d dao hơi r độngđộng o độn ng rắn độn ắ ng &1JRLEẵQJ9LPUXWWKắDFS - Siêu âm thâý khối chửa ngoi tử cung, buồng tử cung rỗng Douglas có dịch, XN HCG(+) 5. Viờm c tht lng chu bờn phi: - au vựng HCP - HCNK -TC c bit: chõn phi luụn co, khụng dui c Chỳ ý: ỏp xe rut tha sau manh trng cng gõy viờm c tht lng chu v bnh nhõn cng t th co 6. Nhim trựng nhim c n ung: - n thc n l ụi thiu - Nụn, bun nụn, khụng au khu trỳ, i ngoi -C bng vn mm, khụng cú im au khu trỳ 7KẹQJặORWGG\WWUQJD ễ nhầm với cơn đau của VRTC nhất l khi có thủng nhỏ, dịch dạ dy chảy vo ổ bụng từ từ: - Đau ở vùng thợng vị có nôn mửa. Khi dịch dạ dy chảy xuống HCP thì đau v phản ứng co cứng cơ thnh bụng tại HCP trở nên rất rõ giống nh VRTC. Nhu động ruột giảm -Đau v co cứng cơ thng bụng rõ thờng lúc đầu ở vùng thợng vị(đau dữ dội hơn, co cứng cơ thnh bụng cũng mạnh v rõ hơn l trong VRTC) - Tăng BC, sốt nhẹ sớm sau đó tăng cao - TS: loét dạ dy tá trng - XQ: liềm hơi 9LPWXịFêS - Đau dữ dội v co cứng cơ quanh rốn - XN: Amylase máu v nớc tiểu tăng cao Cõu 5. Nờu cỏc bin chng ca VRTC. So sỏnh ỏp xe rut tha v ỏm quỏnh rut tha? 1. Bin chng sm: - Viờm phỳc mc - p xe rut tha NG. QUANG TON_DHY34 -HVQY - 9 - g BC : loét dạ: loét dạ : liềm h: liềm h TS: ạ d liềm S: loét dạ : liềm h loét cứn g cơ th cc co cứng cco cứng c ốố t nhẹ st nhẹ s ốố ố dd o ocứn BC, s ố d nhẹ s c co cứng cơ ố t nhẹ s dy g c m m ng cơng cơ tt ơơ hh nn hh cơ ơ thng ơ h ảm ng cơ t ơ h n h gcơ nô hh nh bụnh bụ bụ t h ụn h nh bụn nh ôn môn m ngng m ử a. tạ ô v ôn m ng t J o ổ bụo ổ .Kh.Kh vo ử a. Kh J o ổ . Khi K ngo ngongo au khu tau khu t hầhầ mm ừtừt au khu trỳ m v ớ i cơ ngo au khu t hầ m ừt au khu ầ ii i õ thõ th ũngũng mạmạ o o th mạnh v ng ă ng cao õ th cũng mạ ao ờng ờng v rõv rõ g lúc rõ h ờn ờng v rõ úc đúc đ úc đầ nên rấ nên rnên r ầu ởầu ở ầu nên r đầu ở dy dy ất rất r õõ dy ất r õ &1JRLE½QJ9LPUX³WWK¾DFS - Ĉám quánh ruӝt thӯa 2. BiӃn chӭng muӝn(ít gһp) - Tҳc ruӝt: NN: Do dính sau mә: hӗi tràng bӏ dính vào vӃt mә, dính vào mҥc nӕi lӟn, dính vào ÿҥi tràng tҥo thành dây chҵng gây xoҳn hoһc nghӁn lѭu thông ӕng tiêu hoá - Thoát vӏ thành bөng - BiӃn chӭng ӣ phәi: apxe phәi, mӫ màng phәi - Apxe não - Viêm màng ngoài tim 2. So sánh: Áp xe ruӝt thӯa Ĉám quánh ruӝt thӯa - Hình thành: RT viêm vӥ mӫ ĺ mҥc nӕi +các quai ruӝt bao bӑc xung quanhĺ hàng rào ngăn không cho mӫ lan rӝngĺ áp xe RT - Ĉһc ÿiӇm khӕi phӗng ӣ HCP: Giӟi hҥn rõ: phía trên trong ranh giӟi rõ, phía ngoài liên tiӃp vӟi mào chұu. Mһt nhҹn, căng, ҩn ÿau. Da nӅ tҩy ÿӓ - Toàn thân: sӕt cao, BC tăng rҩt cao, máu lҳng tăng cao, thӇ trҥng kém - ĈiӅu trӏ: nӃu ÿang viêm cҩp dùng kháng sinh ÿӇ giҧm viêm sau ÿó chích dүn lѭu ә mӫ(rҥch theo ÿѭӡng Roux) - RT viêm nhѭng do sӭc ÿӅ kháng cӫa bӋnh nhân tӕt viê m không nһng RT chѭa hoá mӫ, sӵ bao bӑc cӫa mҥc nӕi + quai ruӝt tҥo nên mӝt khӕi chҳc: ÿám quánh RT - Ranh giӟi không rõ. Chҳc, ҩn ÿau nhҽ. Da không nӅ tҩy ÿӓ - Không sӕt, thӇ trҥng bình thѭӡng, BC, máu lҳng b×nh thѭӡng - ĈiӅu trӏ nӝi khoa 6 tháng sau khi ®ám quánh ÿã tan thì mә cҳt RT Câu 6 Viêm phúc mҥc ruӝt thӯa: 1. Các thӇ lâm sàng cӫa VPM RT * Viêm phúc mҥc tӭc thì(thì 1): Viêm RT sau 24h không ÿѭӧc theo dõi và xӱ lý kӏp thӡi RT, RT vӥ mӫ gây viêm phúc mҥc toàn thӇ NG. QUANG TOÀN_DHY34 -HVQY - 10 - mào c mào cmào c y y ÿӓÿӓ ҩ y n: s mào c y ӓ ӕ ÿӓ ph ӗ nh gi ӟ i p p rong ranh girong ranh gi ӟӟ u.u. h ӕ i rong ra ch ұ u . M һ i p rong ranh gi ӟ i u. ӗӗ ngng ӣӣ rr ӣ HCP ӣ ӗ ng ӣ irõ ng ĺ g h nhnh ĺĺ áp áp áp xe R nh ĺ áp m hh ĺĺ hàn h RTRT nh ĺ xe RT h ĺ h RT h h h ӕӕ ii - RT - ӫ ӕ i ĈĈ áá Ĉ ám hh ҥҥ n n ngoài liêngoài liê uu ҥ n rõ liên n ngoài ҩ n ÿ au . h ҥ n ngoài liê u . nhnh ҽҽ õ:õ: - Ran ҽ õ nh ҽ õ: ch chch ҳҳ anhanh ch ҳ Ranh ӕ + q qu nn ӕӕ i + i + ÿÿ ámám qu qu n ӕ i ҳ c: ÿ ám g n ӕ i + q c ÿ qu ÿ ám ѭѭ a a quaiquai h ѭ a h quai [...]... nhân quá y u không chịu đ ợc phẫu thuật lớn, ổ ếu không ch hông ng bụng bẩn không thể áp dụng phẫu thuật khác đ ợ ợc * u điểm: - ị g cần cầu Đơn giản, dễ lm, nhanh, trang thiết bị không c cầu kỳ - Vẫn giữ đ ợc sinh lý bình th ờng cho dạ dy g ch y - p dụng cho 1 số tuyến cơ sở * Nh ợc điểm: - Không giải quyết đ ợc ổ loét l ng nguyên nhân g y thủng loét l ngu ân y thủng y ủn - Dễ bị thủng lại ch y má lo... với tr ớc mổ, đau không có chu kỳ iệng nối: XQ hoặc soi dạ dy cho chẩn đoán + XT: mổ lại cắt dạ dy hoặc d y X Câu12 Các pp phẫu thuật: - Cắt dạ dy bán phần cực d ới: cắt 2/3 dạ dy ở phần d ới cùng với môn vị - Cắt cực trên dạ dy: ổ loét ở sát tâm vị hoặc phình vị lớn - Cắt d y X: + Cắt d y X ton bộ + Cắt d y X+ nối vị trng + Cắt d y X+ tạo hình môn vị + Cắt d y X chọn lọc + Cắt d y X siêu chọn lọc 1... máu + Nếu th y 1 ổ loét ch y máu ở phình vị lớn dạ dy thì khâu cầm máu tại ổ loét nếu có d dy cầ điều kiện thì lm sinh thiết tức thời chỗ loét để biết tính chất có phải ác tính không để xử oét biết tín chấ t biế nh ch trí kịp thời Thực tế do máu ch y rỉ rả, đông lại chèn ép ống thông hút dạ dy lên khong th y máu ch th ch y ra đ ợc do đó khi th y không có máu theo sonde ra ngoi cũng không nên nghĩ l... cầm máu Nếu HA không lên cần vừa hồi sức vừa mổ lại Khi mổ th y mỏm dạ dy căng giãn do máu ch y tụ lại cần rạch phía trên mỏm dạ dy để l y hết máu cục v để kiểm tra vị trí ch y máu, nếu: + Ch y máu tại chỗ miệng nối phải khâu cầm máu lại + Nếu ở niêm mạc dạ dy có nhiều đốm ch y máu vì căng giãn thì cần lau sạch, đắp gạc g giã t th tẩm huyết thanh ấm chờ cho hết ch y máu, nếu không hế ch y máu t cần khâu... nối 2 lớp hay bị ch y máu do không kiểm tra đ ợc trong khi mổ + Biểu hiện: nôn ra máu, mạch nhanh, HA có thể hạ + XT: truyền máu, rửa dạ dy bằng n ớc ấm hoặc n ớc lạnh nếu không kết quả thì phải mổ lại để cầm máu - Tắc miệng nối: + NN: có thể do phù nề miệng nối, hẹp miệng nối do khâu hay do xoắn + Biểu hiện: nôn nhiều, thể trạng suy sụp, bụng trên tr ớng căng do dạ dy giãn, ng ợc lại bụng d ới lại... không nhìn th y hoặc không sờ thất ổ loét ở phần d ới của dạ dy hoặc ở tá trng phải kiểm tra kỹ vùng đ y vị v tâm vị Khi đã phát hiện đ ợc ổ loét ở đ y vị thì t y theo tính chất của loét m chọn 1 trong 2 pp phẫu thuật thích hợp sau: + Cắt đoạn phần trên dạ dy, cắt ton bộ dạ dy nếu loét có khả năng K hoá + Cắt khâu lỗ thủng kết hợp cắt d y X v tái tạo mở thông môn vị Điều trị Điều trị nội khoa: truyền... dinh ỡng g gần thích các loại men tiêu hoá không thay đổi nhiều Biến chứng sau mổ ít hơn i n u oá khô ay đổ nh ều Biế y hiều hi u ến + Nhanh không phải đóng tá trng hông phải đón ông ng + Sạch hơn không phải mở hỗng tá trng ơn khôn ph ơn khôn ph k ông hải khô g - Điều k u kiện M kiệ Mỏm kiện: Mỏ tá trng phải còn di v mềm mại - Nh ợc điểm: iểm + Khó lm: mỏm dạ dy rộng, mỏm tá trng hẹp thnh mỏng + Dễ xì... ờng mũi để hút d dạ dy l ên tục 15 p mũi để hú dịch mũ y liên ục y liên tục 15 phút/lần sau đó 30phút/ lần Sau 1-2h bệnh n ân đ đau, b bụng đỡ ch ớng khi đó ti tục hút đến khi no ruột có ớng, ệnh nhân đỡ h nhân ỡ ớng, hi ó tiếp i nhu động ng g Câu 7 Ph ơng ph p đ ng pháp điều trị phẫu thuật thủng ổ l ật ủng loét dạ dy- tá trng: ủng 1 Nguyên tắ uyên tắc: y n ên - Giải quyết n y t nguyên nhân(khâu lỗ thủng)... đoán trên? 2 Chẩn đoán phân biệt thủng dạ dy tá trng ? 3 Nêu diễn biến của thủng ổ loét dạ dy- tá trng nếu không đ ợc điều trị? 4 Nêu các thể thủng ổ loét dạ dy tá trng? 5 Những nguyên nhân g y thủng dạ dy-tá trng? -tá t ng á ng 6 Ph ơng pháp điều trị bảo tồn thủng ổ loét dạ dy-tá trng? t dạ d dy 7 Ph ơng pháp điều trị phẫu thuật thủng ổ loét dạ dy- tá trn dy- trng? c sau s th hủ hủn 8 Chuẩn bị bệnh... Ch y máu v tr u vo trong l rong lòng ống tiêu hoá - Ch y m u trong ổ bụng( ngoi ống tiêu ho trong y má trong máu tron ng u hoá) Ch y máu trong lòng ống tiêu hoá u tron NN - Ch y máu miệng nối do khâu cầm máu không tốt - Còn lại ổ loét ở phần dạ dy(mỏm dạ dy) ch a đ ợc cắt - Còn ổ loét tá trng để lại có thể do loét sâu khó cắt, khó đóng mỏm tá trng Đo đó để tránh ch y máu sau mổ với bn có tiền sử dạ dy . m ngng m góc a g óc i m a ng h ӗ i nn hh h n h &1JRLEẵQJ9LPUXWWKắDFS -Xon u nang bung trng phi 4. Nhúm bnh xa gúc hi manh trng -Thng loột d dy- tỏ trng n mun - Viờm tu cp -. cùng đồ Douglas, 2 phần phụ rất to - Chú ý có khi có VRT cấp kèm viêm phần phụ 3. Xon u nang bung trng phi: - au t ngt d di kèm theo nôn mửa - Cú th khỏm thy khi u rt au -Thm õm o cho chn