X WUắ áng sinh áng sinhinh
7.Điều trị nội khoa viêm tuỵ cấp: nguyên tắc vμ điều trị cụ thể? 8 Điều trị ngoại khoa VTC: Chỉ định vμ các phơng pháp?
8. Điều trị ngoại khoa VTC: Chỉ định vμ các phơng pháp?
Câu 1. Đặc điểm giải phẫu vμ sinh lý của tuỵ:
1. Giải phẫu:
- Tụy có hình dẹt, mũi nhọn, đầu to, đuôi bé dμi 10 - 15cm dầy 1,2cm mμu vμng nhạt nằm sát vμ vắt ngang cột sống, gần toμn bộ tuyến nằm sau phúc mạc trừ phần đuôi. Tụy nặng 70g.
- Có 4 đoạn: đầu - cổ - thân - đuôi. Đầu tụy đợc đoạn I, II, III, IV tá trμng bao bọc (khi bệnh lý có sự liên quan tá - tụy).
- ống Choledoque qua đầu tụy đổ vμo đoạn II tá trμng (bệnh lý tụy vμ mật liên quan với nhau).
+ ống Wirsung chạy dọc tụy đổ vμo đoạn II tá trμng qua bóng Vater. + ống phụ: Santonini ở đoạn cổ nối với ống wirsung.
* Dị dạng giải phẫu:
- Tụy vòng: đầu tụy quấn quanh khúc II tá trμng trên chỗ bóng Vater dầy khoảng 2 cm gây bệnh cảnh hẹp tá trμng (sau ăn thấy chớng bụng).
- Tụy lạc chỗ: một phần của tụy nằm sát dạ dμy, tá trμng, ruột non một cách độc lập với tuyến tụy. (biểu hiện lâm sμng: đau thợng vị, chảy máu tiêu hoá) vì vậy khi X quang dạ dμy tá trμng bình thờng ở một bệnh nhân XHTH hoặc bệnh hẹp tá trμng cần nghĩ tới bệnh tụy.
- Tụy lμ tạng vừa nội tiết (tiết Insulin) vừa lμ ngoại tiết quan trọng của hệ tiêu hoá. Cần nhấn mạnh vai trò tụy ngoại tiết.
- Tụy ngoại tiết: Mỗi ngμy tụy tiết ra 200 - 1500ml dịch gồm: + Chất điện giải:
. Chủ yếu CO3H- khoảng 140 mEq. . Na+ vμ K+ xấp xỉ huyết tơng. . Ca++ thấp hơn huyết tơng. . Một ít phosphat.
+ Các Enzym có 3 nhóm:
. Amylaza tác dụng lên 80% maltoza vμ 20% glucoza.
. Lipaza với sự hiện diện của muối mật vμ canxi tác động lên glyxerol vμ các axit béo. . Enzym thuỷ phân protein có nhiều loại: trypsin, chymotrypsin trong môi trờng pH (3-9) trypsin tác động lên các polypeptit nh một endopeptidaza.
. Cacboxipeptidaza tác dụng nh một exopeptidaza lên chuỗi polypeptid tạo ra các axit amin mang nhóm carboxyl.
. Ribonucleaza.
- Điều chỉnh dịch ngoại tiết của tụy có hai cơ chế:
. Cơ chế thần kinh: Khi kích thích dây X lợng dịch tiết giầu các enzyme, khi tiêm Atropine thì giảm tiết (ứng dụng: dùng atropine trong viêm tụy cấp).
. Cơ chế thể dịch: qua chất trung gian Secretine vμ Pancreozymin. Secretin lμm tăng pancreozymin lμm tăng các enzyn của tụy.
Giải phẫu tuỵ tạng
Kidney: thận Stomach: dạ dμy
Pancreas: tuỵ
Pancreatic head: đầu tuỵ
Pancreatic tail: đuôi tuỵ Pancreatic body: thân tuỵ Spleen: lách
Portal vein: tĩnh mạch cửa
Coeliac axis: động mạch thân tạng
Hepatic artery: động mạch gan Gastroduodenal artery: đm vị trμng
Duodenum: tá trμng
Superior mesenteric vein: tĩnh mạch mạc (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
treo trμng trên
Splenic artery: động mạch lách Splenic vein: tĩnh mạch lách
Chùm túi tuỵ ngoại tiết
Mỡ
Chùm tuyến tuỵ ngoại tiết Tiểu đảo Langerhan