X WUắ áng sinh áng sinhinh
6. Chẩn đoán phân biệt VPM cấp với những bệnh nμo? 7 Điều trị viêm phúc mạc: chỉ định vμ phơng pháp?
7. Điều trị viêm phúc mạc: chỉ định vμ phơng pháp? 8. Biến chứng của VPM?
Câu 1. Biện luận chẩn đoán: 1. Cơ năng:
- Đau bụng: Đau liên tục không thμnh cơn, đau toμn bụng - Đau tăng khi cử động, đỡ đau khi nằm im
- Nôn do phúc mạc bị kích thích thờng nôn khan - Bí trung đại tiện
2. Thực thể:
- Bụng chớng không tham gia nhịp thở - Các múi cơ thẳng nổi rõ hoặc có vết thơng - Co cứng cơ thμnh bụng
- Có cảm ứng phúc mạc
- Có các điểm đau tơng ứng với nguyên nhân gây viêm phúc mạc - Gõ đục vùng thấp, có thể mất vùng đục trứơc gan
- Nghe nhu động ruột giảm hoặc mất
- Thăm trực trμng, âm đạo túi cùng Douglas phồng căng đau
3. Toμn thân:
- HCNK: sốt, môi khô, lỡi bẩn
- HC nhiễm độc: lơ mơ, u ám, thân nhiệt giảm, mạch nhanh, HA tụt
4. CLS:
+ Quai ruột giãn đầy hơi
+ Thμnh ruột dμy có hơi xen giữa các quai ruột + Thấy hình ảnh tổn thơng riêng biệt
- XN: Bc tăng, N tăng, Amylase máu tăng trong VTC, Bilirubin tăng trong tắc mật, Ure tăng trong vỡ bμng quang
- Soi ổ bụng: thấy nguyên nhân gây VPM - Siêu âm ổ bụng: có dịch - Chọc dò ổ bụng có dịch Chẩn đoán: - Đau bụng - Có co cứng cơ thμnh bụng - Có cảm ứng phúc mạc - HCNT nhiễm độc - XQ không chuẩn bị - Chọc dò ổ bụng
Câu 2. Nguyên nhân gây VPM:
1. VPM nguyên phát: NKH, Xơ gan cổ trớng có bội nhiễm 2. VPM thứ phát:
* NN từ đờng tiêu hoá: - RT viêm vỡ
- Thủng dạ dμy- tá trμng: do loét hoặc ung th - Thủng hồi trμng do thơng hμn
- Viêm túi thừa Meckel
- Hoại tử ruột non: do lồng ruột, xoắn ruột, nhồi máu mạc treo - Thủng vμ hoại tử đại trμng: do K, xoắn, túi thừa
* Bệnh lý gan mật:
- Apxe gan vỡ vμo ổ bụng - Viêm phúc mạc mật - Thấm mật phúc mạc - Viêm túi mật hoại tử * Bệnh lý sản phụ khoa:
- Thủng tử cung do lạo thai
* Chấn thơng vμ vết thơng bụng gây thủng tạng rỗng * Sau mổ:
- Nhiễm khuẩn ngay trong lúc mổ
- Không lấy hết chất bẩn trong khi mổ VPM - Xì rò miệng nối
Câu 3. Chẩn đoán nguyên nhân gây VPM:
Căn cứ vμo:
- Triệu chứng lúc đầu - Nơi đau nhiều nhất
- Nơi thμnh bụng co cứng nhiều nhất - Quá trình bệnh sử, tiền sử của bệnh nhân - CLS
Câu 4. Đặc điểm giải phẫu vμ sinh lý phúc mạc: 1. Giải phẫu:
Gồm lá thμnh vμ lá tạng
- Lá thμnh phủ lót mặt trong thμnh bụng trớc, bên vμ sau. Lá tạng bao bọc tất cả chiều dμi ống tiêu hoá trừ đoạn cuối trực trμng, gan, túi mật, lách, tuỵ, bμng quang, tử cung phần phụ
- Gồm một lớp tế bμo biểu mô dẹt liên tục gắn trên mạng lới liên kết chun. Về mặt bμo thai các tế bμo nμy vμ tổ chức liên kết đều cùng một nguồn gốc. Điều nμy giải thích tại sao di căn của tổ chức liên kết vμ các loại bạch cầu đơn nhân khác đi qua thanh mạc dễ dμng tập trung trong dịch tiết
- Thanh mạc có nhiều khả năng phục hồi
- Phúc mạc có mạng lới mạch máu vμ mao mạch dμy đặc những tận cùng thần kinh phong phú ,
2. Sinh lý: Khoang PM có từ 75-100ml dịch mμu vμng. Lớp trung biểu mô lμm cho các quai ruột trợt lên nhau dễ dμng, nó tiết ra một thanh dịch mμu vμng giμu protein giống nh huyết thanh về mặt đậm độ điện giải, có vμi hồng cầu vμ một số bạch cầu - Cơ học:
- Bảo vệ:
+ Mạc nối lớn tạo nên 1 hμng rμo bảo vệ chống nhiễm khuẩn + Khu trú các ổ viêm
+ Dồn đọng dịch vμo các khoang thấp - Trao đổi chất:
Diện tích phúc mạc chung gần bằng diện tích da, phúc mạc lμ 1 mμng bán thấm hấp thu các chất protein, huyết tơng ,dịch keo, điện giải, các độc tố của vi khuẩn vμ các chất có đờng kính < 30Å
- Cảm giác phúc mạc:
Mạc treo nhậy cảm với sự co kéo các tạng
Phúc mạc nhậy cảm với cảm giác đau của các tạng Phúc mạc thμnh nhạy cảm với các kích thích của ổ bụng