Biến chứng riêng: * Chảy máu sau mổ:

X WUắ áng sinh áng sinhinh

2. Biến chứng riêng: * Chảy máu sau mổ:

* Chảy máu sau mổ:

- NN: cầm máu không kỹ đặc biệt mổ kèm theo cắt bỏ túi mật th†ờng hay chảy máu gi†ờng túi mật hoặc do buộc đm túi mật không chắc

- Biểu hiện: theo dõi qua ống DL d†ới gan.

- XT: chảy ít tự cầm, nếu chảy nhiều có biểu hiện mất máu: mạch nhanh, HA tụt, XN số l†ợng HC vμ Hb giảm thì mổ lại cầm máu.

Có thể rò mật vμo ổ bụng gây viêm phúc mạc hoặc mật rò chảy ra ngoμi qua ống DL d†ới gan.

NN:

- Tụt chân Kehr hoặc khâu chân Kehr không kỹ.

- Nếu trong PT có cắt túi mật thì dễ bị tuột chỉ ở nơi buộc cổ túi mật. - Khi phẫu tích cắt nhầm vμo một nhánh của đ†ờng mật mμ không biết.

- Rò mật kéo dμi sau rút Kehr do đ†ờng mật không l†u thông vì còn sót sỏi phía d†ới đ†ờng mật, dịch mật không xuống đ†ợc ruột nên phải trμo qua chân ống dẫn l†u hoặc qua vết mổ.

- XT: tuỳ nguyên nhân mμ xử trí

Nếu rò mật gây viêm phúc mạc hoặc gây apxe d†ới cơ hoμnh thì cần phải mổ lại Nếu rò mật ra ngoμi theo đ†ờng dẫn l†u thì ch†a xần phải xử trí vội. Nên đặt một ống cao su nhỏ vμo đ†ờng rò qua đó bơm thuốc cản quang để tìm nguyên nhân gây rò.

Khì rò mật ít mμ bệnh nhân chịu đựng đ†ợc thì hẹn bệnh nhân chờ đợi sau vμi tháng đến mổ lại.

Nếu rò mật nhiều ảnh h†ởng đến toμn trạng bệnh nhân thì cần mổ sớm kiểm tra ống mật chủ nếu thấy có sỏi vμ dị vật thì phải lấy hết để l†u thông tốt xuống tá trμng.

* Sót sỏi vμ sỏi tái phát sau mổ

Sót sỏi: Sót sỏi lμ sỏi mật bị bỏ sót do không phát hiện đ†ợc hoặc không thể lấy hết đ†ợc trong lúc mổ.Th†ờng hay xảy ra trong mổ cấp cứu hoặc trên những bệnh nhân có sỏi trong gan không đ†ợc lấy hết một thời gian sau sỏi di chuyển xuống ống mật chủ lμm tắc OMC cấp

- Chẩn đoán sót sỏi: + XQ đ†ờng mật. + SA gan mật.

+ Thời gian phát hiện sỏi trong vòng 6 tháng sau mổ. - NN:

+ Nhiều sỏi trong gan.

+ Sỏi trong gan có kèm theo chít hẹp ống gan. + Sỏi ở túi phình đáy OMC hoặc kẹt ở bóng Vater. + Kích th†ớc OMC hẹp, khó kiểm tra vμ lấy sỏi.

+ Không kiểm tra, đánh giá đ†ợc hệ thống đ†ờng mật trong mổ(XQ đ†ờng mật trong mổ).

Sỏi tái phát:

- Sỏi tái phát: lμ tr†ờng hợp sỏi mật mới đ†ợc hình thμnh lại sau khi đã lấy hết sỏi. Thời gian phát hiện sỏi mật > 6tháng.

- NN:

+ Th†ờng do không giải quyết triệt để tình trạng ứ đọng mật vμ nhiễm khuẩn đ†ờng mật trong lần mổ tr†ớc.

+ Do cấu tạo giải phẫu đ†ờng mật tạo điều kiện thuận lợi cho việc hình thμnh sỏi(chít hẹp đ†ờng mật).

+ Do chỉ khâu cũ ở đ†ờng mật.

+ Giun chui lên đ†ờng mật(trứng giun, xác giun).

+ Sỏi tái phát ở OMC có thể đ†ợc hình thμnh tại chỗ ở OMC hoặc từ ống gan, túi mật di chuyển xuống.

+ Nguyên nhân phối hợp: khi có sỏi sót sẽ gây nên ứ đọng vμ mật lắng đọng sẽ tạo nên sỏi mới.

- Dự phòng sỏi sót vμ sỏi tái phát:

+ Mổ có chuẩn bị vμ đánh giá tình hình sỏi tr†ớc mổ.

+ Có biện pháp thăm dò đ†ờng mật trong mổ: chụp XQ đ†ờng mật trong mổ. + Sử dụng các dụng cụ lấy hết sỏi

+ Tạo sự l†u thông mật –ruột dự phòng tắc mật tái phát: nối mật ruột, mở rộng cơ oddi. - Chế độ điều trị sau mổ:

+ Lợi mật, chống co thắt đ†ờng mật. + Kháng sinh.

+ Tẩy giun

- XT:Đối với sỏi sót phát hiện sau mổ: + Bơm rủa đ†ờng mật bằng n†ớc muối sinh lý.

+ Các thuốc tan sỏi: Piperazil sulfat; Đông y: kim tiền thảo, actiso, nhân trần. + Mổ lại .

Câu 6. Mục đích dẫn lu Kehr: 1. Mục đích:

- Mật có lối thoát ra ngoμi trong tr†ờng hợp chít hẹp cơ Oddi tạm thời - Bơm rửa đ†ờng mật qua Kehr.

- Theo dõi tình trạng đ†ờng mật sau mổ: qua kehr bơm thuốc cản quang chụp đ†ờng mật đánh giá xem còn sót sỏi không, mật đã l†u thông xuống tá trμng không.