Cổ chớng do tuỵ: Do vỡ ống tuỵ chính hay gặp phối hợp rò trực tieeps ống tuỵ chính

vμo khoangh mμng bụng hoặc thông qua rò u nang giả tuỵ - Liên quan với các bộ phạn xung quanh tuỵ:

+ Chảy máu dữ dội trong khoang phúc mạ + Tắc mạch máu

+ Nhồi máu mạc treo - Vμng da tắc mật:

2. Hệ thống:

ngột, thay đổi ST vμ T trên ECG có thể xuất hiện nhồi máu cơ tim - Huyết học: đông máu rải rác lòng mạch,

- Chảy máu đ†ờng tiêu hoá: bệnh loét, viêm dạ dμy lan toả, hoại tử tuỵ chảy máu với những th†ơng tổn trong mạch máu lớn, tắc tĩnh mạch gánh, chảy máu do vỡ tĩnh mạch thực quản

- Thận: Tăng ure máu, tắc động mạch hoặc/vμ tĩnh amchj thận

- Chuyển hoá: Tăng đ†ờng huyết, tăng triglycerid máu, giảm canxi huyết - Hệ thần kinh trung †ơng: loạ thần, tắc nghẽn mỡ

- Hoạit ử mỡ ở: tổ chức d†ới da, x†ơng, ở nhều nơi khác: trung thất, mμng phổi, hệ thần kinh

Câu 7. Điều trị nội khoa VTC: 1. Nguyên tắc

- Điều trị sớm. - Tích cực.

- Phải theo dõi chặt chẽ.

2. Cụ thể

a. Chế độ nuôi dỡng

- Hạn chế ăn tuyệt đối (diète abselue):

. Hút dạ dμy tá trμng chỉ áp dụng khi nôn nhiều, giãn dạ dμy.

. Điều chỉnh thể dịch: n†ớc (trung bình 2,51/24h), cân bằng điện giải (8 - 12g Clorua natri, 1 - 2g clorua kali, calci, ma giê), bảo đảm một phần năng l†ợng bằng THN †u tr†ơng.

. Từ ngμy 4 - 8 phải cho ăn uống trở lại một cách tuần tự tăng dần. ở các thể nặng có rò phải cho chế độ “ăn” dinh d†ỡng cao bằng ngoμi đ†ờng tiêu hoá.

b. Chống đau vμ chống sốc

- Chống đau.

* Dolosal (viên 25mg, ống 2ml: 0,l0g). Uống: 1 lần 1 viên cho 1 - 3 lần/24h.

Tiêm bắp hoặc d†ới da: 1 lần 1 - 2ml cho 1 - 3 lần/24h.

(Tác dụng giảm đau nh†ng không gây ra co thắt cơ oddi. Biệt d†ợc: Pethidin, Lidol, Dolsin, Dolcontral, Dolargan).

50 - l00ml.

Các thuốc liệt hạch hoặc hỗn hợp gây liệt: Largactil - phenergan Dolosal, thận trọng vì hạ huyết áp.

- Chống sốc:

. Duy trì khối l†ợng tuần hoμn: dịch truyền n†ớc, điện giải truyền huyết t†ơng, albumin, máu t†ơi.

. Cocticoid (methylprednisolon tiêm tĩnh mạch liều cao giảm dần ở các tr†ờng hợp nặng. Nếu VTC không có sốc không đ†ợc cho cocticoid).

* Phối hợp: Isupreterenol (Isuprel: Mỹ), aleudrine (Pháp), Snoner (Nhật) tác dụng kích thích thụ cảm thể Bêta adrenengic cấp cứu trụy tim mạch, sốc (viên: 5 - 10 - 20mg. ống Chlohydrat, sulfat: lml: 0,2 - 0,5ml).

Hòa: 1 - 5 ống (0,2mg) với 500ml Nacl dd 0,9% hoặc HTN 5%. Liều dùng: từ 0,2mg - 4mg/24h.

Chống chỉ định suy mạch vμnh, bệnh cao huyết áp, xơ cứng mạch não...

* Dùng Prednisolon: 30 - 40mg/24h, trong thời gian nhất định. Depersolon (ống lml chứa 30mg kèm l00mg Urethan trong dung dịch n†ớc Propylenglycol): dùng chống sốc: 30 - 90mg (1 - 3 ống) nhỏ giọt tĩnh mạch. Qua giai đoạn cấp cho uống prednisolon liều giảm dần.

c. Chống nhiễm khuẩn

- Chloramphenycol (Chlorocide): 2g/24h chia nhiều lần uống. - Ampicilin 1 - 1,5/24h.

- Methicilin: 4 - 3g/24h chia 4 - 6 lần tiêm bắp sâu. Tiêm tĩnh mạch: lg hòa 5ml n†ớc cất hoặc HTL 5%, Nacl 0,9% 250ml nhỏ giọt tĩnh mạch.

d. ức chế tiết dịch tụy: ngoμi nhịn ăn, hút dịch dạ dμy có thể cho: - Bromatropin: l/4g x 1 - 2 ống tiêm d†ới da/24h. - Bromatropin: l/4g x 1 - 2 ống tiêm d†ới da/24h.

- Cimetidin, acetazolanid, somatostatin (đắt tiền), calcitonin...

e. Chống hoại tử tế bμo tụy

- Trasylol (Đức), hoặc Zymofren (Pháp): ống 2,5ml chứa 2500 KI (Kallicraein - Inactivator - Einheiten) hoặc l0 ml chứa 100.000 KI hoặc 5 ml: 5000KI. (Lμ một polypeptid gồm 58 acid min đặc hiệu có tác dụng lμm mất hoạt tính Kallicrein, trypsin, chymotrypsin, fibrolysin, plasmin).

000 U trong 3 - 5 h. Các ngμy sau cũng tiêm nh† trên cho tới khi có kết quả tốt. - Octreotide (Sandostatin): ống lml octreotide acétate: 50mcg hoặc

100 mcg/1 ống. Tác dụng ức chế bμi tiết dịch tụy nội tiết isnulin, glucagon vμ

polypeptide tụy, ức chế bμi tiết dịch tụy ngoại. Dùng trong viêm tụy cấp vμ mạn. Liều ngμy tiêm d†ới da 1 ống khi nμo đỡ thì ngừng.

- Chlortetracylin(Aureomycin của Pháp), Biomycin(Bun) viên 0,5-0,25. Liều dùng: 0, 1 - 0,2 mỗi lần, 5 - 6 lần cách đều /24h x 6 - 10 ngμy. (Tác dụng vừa lμ KS vừa lμ ức chế men lipase).

Câu 8. Điều trị ngoại khoa VTC: * Chỉ định:

- Tr†ờng hợp chẩn đoán ch†a chắc chắn viêm tụy cấp với một cấp cứu ngoại khoa, mổ để thăm dò

- VTC điều trị nội khoa mμ không có kết quả vμ xuất hiện biến chứng

- Gia tăng các triệu chứng: đau, nôn kéo dμi, bạch cầu tăng, amylase máu vμ n†ớc tiểu tăng. Mạch yếu, HA tụt, vμng da có phản ứng phúc mạc vμ tình trạng toμn thân nặng - Hình thμnh những ổ apxe tuỵ

* PP:

- Khi VTC kèm theo sỏi túi mật: cắt túi mật+ DL ống mật

- VTC mμ tình trạng bệnh nhân nặng: DL ống mật chủ+ rửa ổ bụng+ DL hậu cung mạc nối vμ DL chậu hông bé