0

tình hình sẩy thai liên tiếp điều trị tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 2 giai đoạn 1996 -1997

91 695 5

Đang tải.... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 16/01/2015, 07:13

1 ĐẶ T VẤN ĐỀ Sẩy thai liên tiếp (STLT) là vấn đề lớn trong chăm sóc sức khỏe cộng đồng ở nhiều nước. Nó chiếm một tỷ lệ đáng kể, ảnh hưởng đến sức khỏe thai phụ, đời sống gia đình và xã hội. Sẩy thai liên tiếp không những là một biến cố lớn trong quá trình thai nghén của người phụ nữ mà còn là vấn đề lâm sàng gây bận tâm rất nhiều đối với thầy thuốc sản khoa. Sẩy thai liên tiếp chiếm 0,5-3% các phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ và khoảng chừng 50-60% STLT tiếp thường vô căn. [40]. Sẩy thai liên tiếp liên kết với nhiều nhân tố: bố, mẹ, thai; ngoài ra còn ảnh hưởng bởi các yếu tố bên ngoài như môi trường, hóa chất… Do vậy nguyên nhân gây STLT rất đa dạng và khó xác định. Trên thực tế không phải 2 65,6 0,6 2,5 7 22,3 CTC ngắn HETC TC dị dạng U xơ tử cung Dính buồng TC & bóc nhân xơ Chưa rõ nguyên nhân 2 dễ dàng tìm ra được nguyên nhân. Từ đó vấn đề điều trị sẽ trở nên khó khăn nếu chúng ta chưa biết được nguyên nhân. Trong những thập niên gần đây đã có nhiều phương pháp điều trị STLT rất thành công dựa vào các nguyên nhân gây sẩy thai. Tuy nhiên, một số trường hợp STLT không rõ nguyên nhân được điều trị kết hợp bằng nội tiết, giảm co, khâu vòng cổ tử cung… Với điều kiện ở nước ta, các nghiên cứu về lĩnh vực sẩy thai và STLT chưa nhiều. Do đó vấn đề phát hiện nguyên nhân và hướng điều trị chính xác vẫn còn là mối quan tâm lớn của các nhà sản khoa và cũng là một yêu cầu cần thiết cho công tác bảo vệ bà mẹ, chăm sóc trẻ em và nâng cao chất lượng dân số. Xuất phát từ những vấn đề trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Tình hình sẩy thai liên tiếp điều trị tại bệnh viện Phụ sản Trung ương trong 2 giai đoạn 1996 -1997 và 2006 -2007", với những mục tiêu sau: 1. So sánh tỷ lệ sẩy thai liên tiếp trong 2 giai đoạn 1996 -1997 và 2006 - 2007. 2. Đánh giá kết quả điều trị sẩy thai liên tiếp của 2 giai đoạn trên. 3 4 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.ĐỊNH NGHĨA SẨY THAI LIÊN TIẾP Sẩy thai liên tiếp là khi sản phụ bị sẩy thai tự nhiên từ 3 lần liên tiếp trở lên [3], [30], [41]. 1.2. TẦN SUẤT SẨY THAI LIÊN TIẾP Tỷ lệ STLT ở các nước đang phát triển là 0,6% theo Jame –R.S (1994) [48]. Theo Cook C.L ( 1995 ) là 0,5% [30]. Theo H. Trent Mac Kay (2001) khoảng 0,4 – 0,8% [15]. Theo Gupta S, Agarwal A (2007) đã thống kê được tỷ lệ STLT chiếm 0,5-3% các phụ nữ ở lứa tuổi sinh đẻ và 50-60% STLT thường là vô căn [40]. Theo Dương Thị Cương, tỷ lệ này ở Việt Nam là 0,4% [4]. Nguy cơ tái phát của STLT là 65% [6]. Nguyễn Thị Thuý (2005), tỷ lệ STLT tiếp trong 2 năm 2003 và 2005 tại bệnh viện Phụ sản Trung ương là 1,1%. Trong đó, STLT chưa rõ nguyên nhân chiếm tỷ lệ 64,5% và STLT đã tìm được nguyên nhân chiếm tỷ lệ 35,5%. Glass R [38] và Hatatasaka H [44] ghi nhận nguy cơ sẩy thai ở lần thứ hai là 24%, nguy cơ sẩy thai lần thứ ba là 26% và lần thứ tư là 32-33% hoặc hơn nữa. 5 Theo WHO, có 150.000 trường hợp sẩy thai mỗi ngày và sẽ có tới 75% bị sẩy thai lần sau nếu có thai lại. Nguy cơ sẩy thai ở phụ nữ đã có con sống và ở phụ nữ không có con sống (theo Warbuton và Fraser, 1964): Số lần sẩy thai Nguy cơ (%) Phụ nữ có con sống 0 1 2 3 12 24 26 32 Phụ nữ không có con sống 2 hoặc hơn 40-45 1.3.PHÂN LOẠI SẨY THAI LIÊN TIẾP * Theo tuổi thai Rất sớm (tuổi thai <4 tuần) [70] Sớm (tuổi thai <12 tuần) Muộn (tuổi thai 12-24 tuần) * Theo lâm sàng Sẩy thai hoàn toàn (tuổi thai ≤ 6 tuần) Sẩy thai không hoàn toàn (tuổi thai ≥ 7 tuần) 6 1.4. MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN SẨY THAI LIÊN TIẾP 1.4.1. Nguyên nhân di truyền Theo Houwert-de-jong M.H. (1998) có từ 9,5-15,4% những cặp vợ chồng bị STLT có nhiễm sắc thể bất thường [41]. Theo những báo cáo gần đây của nhiều tác giả khác thì tỷ lệ mang nhiễm sắc thể bất thường chiếm khoảng 2-3% những cặp vợ chồng STLT [30], [55], [72]. Trong nhóm sẩy thai do nguyên nhân di truyền tế bào, người ta thường thấy những bất thường về số lượng nhiễm sắc thể gặp phải trong quá trình thụ tinh, phân chia tạo phôi như hiện tượng lệch bội lẻ hay đa bội bộ nhiễm sắc thể… là nguyên nhân gây sẩy thai tự phát và gây sẩy thai sớm trước tuần lễ thứ tám của thai kỳ. Trong khi những bất thường về cấu trúc của nhiễm sắc thể thường là nguyên nhân liên quan nhiều đến STLT và gây sẩy thai muộn hơn 12 tuần. Những bất thường về cấu trúc nhiễm sắc thể bao gồm: mất đoạn nhiễm sắc thể (delection), nhân đôi một đoạn nhiễm sắc thể (duplication), đảo đoạn nhiễm sắc thể (inversion), chuyển đoạn nhiễm sắc thể (translocation) [33], [55], [62]. Thừa nhiễm sắc thể (47NST) như tam thể ở nhóm A,B,C,E,F. Các thai này thường sẩy rất sớm. Tam bội thể (69 NST), tứ bội thể (92 NST) đều làm sẩy thai [19]. Phùng Như Toàn, Đặng Ngọc Khánh (2004), qua khảo sát 215 cặp vợ chồng có tiền căn sẩy thai ≥2 lần được cấy máu ngoại vi và phân tích 7 nhiễm sắc thể đồ từ 01/01 đến 05/02 ở phòng xét nghiệm Bệnh viện Từ Dũ, bằng kỹ thuật nhuộm băng G đã phát hiện 18 trường hợp rối loạn cấu trúc nhiễm sắc thể với tỷ lệ như sau: Hợp quần nhiễm sắc thể tâm đầu chiếm tỷ lệ cao (66,67%): 12 trường hợp. Chuyển đoạn tương hỗ: 2 trường hợp. Chuyển đoạn hòa nhập tâm: 4 trường hợp [20]. Năm 1999 Howert - dejong M.H và cộng sự đã nghiên cứu 350 trường hợp STLT trong vòng 5 năm (1994-1999) tại Ba Lan. Những thai phụ này đều có tiền sử sẩy thai 3 lần liền nhau trở lên. Ông đã làm xét nghiệm nhiễm sắc thể cho cả vợ và chồng trước khi có thai và rút ra kết luận có từ 9,5-15,4% các cặp vợ chồng bị STLT có nhiễm sắc thể bất thường. Đồng thời ông đã so với 43750 phụ nữ có thai tại thành phố, kết luận tỷ lệ STLT là 0,8% [41]. Phân tích nhiễm sắc thể đồ các cặp vợ chồng STLT >2 lần là một xét nghiệm quan trọng, thường qui. Chúng ta có thể đưa ra lời tham vấn di truyền cho các cặp vợ chồng có rối loạn cấu trúc nhiễm sắc thể để giúp họ có con khỏe mạnh trong thai kỳ tới. 1.4.2. Nguyên nhân bất thường về giải phẫu đường sinh dục: Bất thường về giải phẫu ở tử cung gây STLT là nguyên nhân đã được biết. Các dạng bất thường về giải phẩu tử cung bao gồm: tử cung 2 sừng, tử cung đôi, vách ngăn tử cung, tử cung gấp, hở eo tử cung [30]. Tổn thương mắc phải cũng gây biến đổi về giải phẫu tử cung: u xơ tử cung, dính buồng tử cung, lạc nội mạc tử cung [63]. 8 Các nhà lâm sàng ghi nhận là các bất thường về tử cung thường gây sẩy thai vào những tháng giữa của thai kỳ [41], [55]. Theo Ian Symonds E (1998), nguyên nhân này chiếm tỷ lệ 15-30% sẩy thai liên tiếp [47]. Năm 1998 Malcolm Symond E và Ian Symond đã nghiên cứu về các yếu tố do bất thường giải phẫu ở tử cung: vách ngăn tử cung, tử cung 2 sừng, dính buồng tử cung, lạc nội mạc tử cung, u xơ tử cung, hở eo tử cung, tử cung kém phát triển. Kết luận các nguyên nhân trên đều có thể gây biến dạng buồng tử cung và gây STLT, chiếm tỷ lệ 15-30% [57]. 1.4.3. Nguyên nhân nội tiết: - Suy giáp: không tăng tỷ lệ sẩy thai ở người suy giáp. - Đái đường nếu được điều trị ổn sẽ không tăng tỷ lệ sẩy thai. - Yếu tố nội tiết tố sinh dục được xem có liên quan nhiều đến STLT là tình trạng thiểu năng hoàng thể [25], [42], [49]. Sự thiếu hụt progesteron do hoàng thể hoặc bánh rau tiết ra sẽ ảnh hưởng đến chất lượng của màng rụng làm suy giảm sự nuôi dưỡng rau thai gây ra sẩy thai. Tuy nhiên sự thiếu hụt nội tiết này trong đa số trường hợp là hậu quả chứ không phải là nguyên nhân gây ra những tổn thương nặng không hồi phục cho tổ chức rau thai [58]. Để chẩn đoán tình trạng thiểu năng hoàng thể có thể dựa vào những yếu tố như: 9 + Theo dõi biểu đồ thân nhiệt: nhiệt độ tăng ít ở pha hoàng thể, dạng biểu đồ có đỉnh thấp hay thời gian tăng nhiệt độ ngắn hơn 10 ngày gợi ý thiểu năng hoàng thể [29], [25]. + Nồng độ progesterone huyết thanh thấp, thường dưới 10µg/ml. + Sinh thiết niêm mạc tử cung mỏng (<5mm). Các nguyên nhân gây thiểu năng giai đoạn hoàng thể có thể là: + Bất thường trục dưới đồi- tuyến yên- buồng trứng do thiếu nội tiết tố hướng sinh dục FSH, tăng tiết prolactin, LH [25], [49]. + Sự tăng cao nội tiết tố nam như testosteron, đặc biệt là dehydro epiandrosteron (DHEA). Các nội tiết tố nam tăng cao vừa tác động làm thoái triển hoàng thể vừa tác động ức chế sự phát triển của nội mạc tử cung. Biểu hiện lâm sàng của sự tăng cao nội tiết tố nam thường là chứng rậm lông, mụn trứng cá, thiểu kinh hay vô kinh [61]. Trên thực nghiệm người ta thấy rằng nếu cắt bỏ hoàng thể trước tuần lễ vô kinh thứ 7 sẽ gây ra sẩy thai. Hoàng thể bị suy không bài tiết đủ progesterone, niêm mạc tử cung trưởng thành không đủ sẽ ảnh hưởng đến sự làm tổ của trứng thụ tinh hoặc làm tử cung tăng co bóp vì không có đủ progesteron để ức chế bớt kích thích của estrogen [3], [70]. Năm 1987 Check và cộng sự đã báo cáo hiệu quả của việc sử dụng progesteron đơn thuần trong trường hợp noãn đủ trưởng thành và estrogen được sản xuất đủ. Tác giả cũng chứng minh không gia tăng tỷ lệ thai dị dạng. Năm 2007 Salaza, Calzada L đã nghiên cứu vai trò của progesteron thấy hàm lượng progesteron trong máu ở phụ nữ có khả năng mang thai 10 bình thường cao gấp 2 lần phụ nữ STLT. Và ở mô nội mạc tử cung hàm lượng progesteron cao gấp 200 lần ở những phụ nữ có khả năng mang thai so với những người bị STLT [70]. 1.4.4. Nguyên nhân nhiễm khuẩn Một số tác nhân vi sinh vật được xem có liên quan đến sẩy thai: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealytism, Toxoplasma gondi, Listeria monocytogens, Cytomegalovirus, Herpes Simplex, Chlamydia trachomatis [3], [66]. - Virus: Herpes Simplex: tăng tỷ lệ sẩy thai nếu bị nhiễm Herpes sinh dục trong nửa đầu thai kỳ hoặc có thai trong vòng 18 tháng sau khi bị nhiễm. Parovirus B19 cũng được tìm thấy là yếu tố gây viêm ở phụ nữ STLT [52], [56]. - Vi khuẩn: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealytis đã có bằng chứng về huyết thanh cho thấy có gây ra sẩy thai. Vì vậy có hiệu quả điều trị bằng Erythromycine thành công 85% [36]. Toàn thân: Bệnh virus (cúm, Rubeon, Rikettsia) hay do các mầm bệnh thông thường (trực khuẩn coli) hay ký sinh trùng (Toxoplasma) [3]. Nguy cơ sẩy thai thường chỉ tăng lên khi các tác nhân này đi kèm với một số yếu tố khác gặp ở người mẹ như tình trạng rối loạn suy giảm miễn dịch mắc phải, sử dụng các thuốc corticosteroid, thuốc ức chế miễn dịch, lạm dụng một số loại thuốc đặc biệt là kháng sinh trước đó hoặc người phụ nữ đã mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục [66]. [...]... nhóm điều trị cao hơn nhóm sẩy thai liên tiếp mà không điều trị [73] 26 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tất cả hồ sơ bệnh án của thai phụ STLT được điều trị tại bệnh viện Phụ sản Trung ương trong 2 giai đoạn 1996- 1997 và 20 06 -20 07 2. 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Hồ sơ bệnh án của thai phụ có tiền sử sẩy thai 3 lần liền nhau trở lên với tuổi thai 22 tuần được điều trị. .. Tỷ lệ % 1996- 1997 8564 98 1,14 20 06 -20 07 21 761 25 7 1,18 Tổng 30 325 355 P 1,17 0,789 Nhận xét: Tỷ lệ STLT ở giai đoạn 1996- 1997 là 1,14% Tỷ lệ STLT ở giai đoạn 20 06 -20 07 là 1,18% Có 355 thai phụ STLT vào điều trị/ tổng số 30 325 phụ nữ có thai của 2 giai đoạn được vào điều trị và đẻ tại BVPSTW, chiếm tỷ lệ 1,17% Vậy giữa 2 giai đoạn tỷ lệ STLT không khác biệt nhau với p>0,05 3.1 .2 Sẩy thai liên tiếp và... là 2 phương pháp chẩn đoán có sự khác biệt nhau giữa 2 giai đoạn là có ý nghĩa thống kê với p22 tuần 2. 1.3 Tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị - Thành công: thai phụ vào viện có dấu... phục vụ cộng đồng trong công tác bảo vệ và nâng cao sức khỏe, không có mục đích gì khác Những thông tin trong nghiên cứu được giữ bí mật và kết quả sẽ được công bố, phản hồi cho bệnh viện 30 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 TỶ LỆ STLT TRONG 2 GIAI ĐOẠN 1996 -1997 VÀ 20 06 – 20 07 3.1.1 Tỷ lệ sẩy thai liên tiếp của 2 giai đoạn Bảng 3.1: Tỷ lệ STLT của 2 giai đoạn Tổng số có Giai đoạn Số sản phụ STLT thai. .. (a) n % (b) Lâm sàng 62 63 ,27 150 58,37 0,4 Siêu âm 89 90, 82 249 96,89 0,034 βhCG 0 25 5 99 ,22 0,001 IA-IP 63 147 57 ,20 0 ,22 5 64 ,29 35 Tỷ lệ % 90, 82 100 80 63 ,27 99 ,22 96,89 1996- 1997 20 06 -20 07 58,37 60 40 20 0 Lâm sàng Siêu âm βhCG Phương pháp chẩn đoán Biểu đồ 3 .2 Phương pháp chẩn đoán Nhận xét: Tổng cộng n>N vì một bệnh nhân được áp dụng nhiều phương pháp chẩn đoán Trong các phương pháp chẩn đoán thì... nghiệp có thai STLT 124 70 23 28 5916 9611 30 325 101 37 145 72 355 CB-CC CN ND Khác Tổng Tỷ lệ STLT/ tổng số có OR 95% CI thai 0,81 1,59 2, 45 0,75 1,17 1 2, 0 3,1 0,9 1,5 1,3 -2, 9 2, 4-4,0 0,7-1,3 1 ,2- 1,8 32 Nhận xét: Trong số 355 thai phụ vào viện thì số thai phụ là nông dân chiếm tỷ lệ cao nhất 2, 45% Số thai phụ làm các nghề khác (nội trợ, buôn bán…) chiếm tỷ lệ thấp nhất 0,75% Trong đó số thai phụ là nông... đã nghiên cứu tình hình điều trị tại viện Phụ sản Trung ương nhận thấy điều trị tại khoa chủ yếu là bao vây Tất cả bệnh nhân đều được điều trị bằng nội tiết, giảm go và 80% trường hợp khâu vòng cổ tử cung trong 3 tháng đầu hoặc trước thời điểm sẩy thai của các lần trước [14] Trong vòng 20 năm (1971-1990) Addato F và cộng sự đã khâu vòng cổ tử cung cho 27 2 trường hợp cổ tử cung yếu theo phương pháp Mc... lần sẩy thai liền nhau Nhóm 3 có ≥4 lần sẩy thai liền nhau trở lên Với cùng một phương pháp điều trị như nhau, ông thấy nhóm 1 có kết quả điều trị thành công 73%, nhóm 2 là 52% , nhóm 3 là 34% (p . " ;Tình hình sẩy thai liên tiếp điều trị tại bệnh viện Phụ sản Trung ương trong 2 giai đoạn 1996 -1997 và 20 06 -20 07", với những mục tiêu sau: 1. So sánh tỷ lệ sẩy thai liên tiếp trong 2 giai. giai đoạn 1996 -1997 và 20 06 - 20 07. 2. Đánh giá kết quả điều trị sẩy thai liên tiếp của 2 giai đoạn trên. 3 4 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.ĐỊNH NGHĨA SẨY THAI LIÊN TIẾP Sẩy thai liên tiếp. cơ tái phát của STLT là 65% [6]. Nguyễn Thị Thuý (20 05), tỷ lệ STLT tiếp trong 2 năm 20 03 và 20 05 tại bệnh viện Phụ sản Trung ương là 1,1%. Trong đó, STLT chưa rõ nguyên nhân chiếm tỷ lệ 64,5%
- Xem thêm -

Xem thêm: tình hình sẩy thai liên tiếp điều trị tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 2 giai đoạn 1996 -1997, tình hình sẩy thai liên tiếp điều trị tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 2 giai đoạn 1996 -1997,

Từ khóa liên quan