Nhận xét tình hình sót rau sau phá thai bằng thuốc được điều trị tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 3 năm 2013 2015

1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH H NHậN XéT TìNH HìNH SóT RAU SAU PHá THAI BằNG THUốC ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG TRONG NĂM 2013-2015 LUN VN THC S Y HC H NI - 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH H NHậN XéT TìNH HìNH SóT RAU SAU PHá THAI BằNG THUốC ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG TRONG NĂM 2013-2015 Chuyờn ngnh: Sn ph khoa Mó s :60720131 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Lờ Th Thanh Võn H NI - 2016 T VN Phỏ thai l thng gp v ỏng quan tõm xó hi hin Phỏ thai c hiu mt cỏch n gin l mt bin phỏp nhm chm dt quỏ trỡnh thai nghộn Vic phỏ thai luụn tim n nhng nguy c tai bin vỡ vy cn cõn nhc k la chn phng phỏp phỏ thai Vit Nam, t nhng nm 1960 dch v phỏ thai c coi l hp phỏp v luụn sn cú ti mi tuyn c phõn cp h thng y t, ỏp ng nhu cu ca nhng ph n mang thai ngoi ý mun Vit Nam l mt nhng nc cú t l phỏ thai cao nht khu vc ụng Nam v cao th trờn th gii [1] Theo thng kờ ca Hi K hoch húa gia ỡnh (KHHG) Vit Nam, mi nm c nc cú khong 1,2 - 1,6 triu ca no phỏ thai ú l cha k ti nhng ca no phỏ thai ti cỏc c s y t t nhõn m chỳng ta khụng cú s chớnh xỏc [2] Bnh vin ph sn Trung ng (BVPST), hng nm cú khong 10 000 ph n ỡnh ch thai nghộn cú tui thai n 12 tun Phng phỏp phỏ thai ngoi khoa chim khong 80%, cũn 20% l phỏ thai ni khoa (PTNK) i vi tui thai n ht tun Ti Vit Nam, phng phỏp phỏ thai bng thuc (PTBT) bt u c nghiờn cu t nm 1992 mt nghiờn cu th nghim cú i chng c tin hnh ti nhiu trung tõm ca T chc Y t Th gii vi hai liu lng Mifepristone khỏc l 200mg v 600mg, tip theo l ung 400mcg Misoprostol [3] nhm so sỏnh tớnh hiu qu ca hai cụng thc khỏc Tui thai cao nht l 63 ngy k t ngy u ca k kinh cui cựng.T ú n ó cú nhiu nghiờn cu khỏc Da vo kt qu ca cỏc nghiờn cu ny, ti liu hng dn chun Quc gia ca B Y t cho phộp ỏp dng phng phỏp phỏ thai bng thuc cho tui thai n ht 63 ngy tựy theo tuyn y t[4].Cú nhiu ng dựng khỏc nhau, liu lng v khong cỏch dựng cng khỏc nhau[5].Nhng trng hp c ch nh phỏ thai bng thuc ti cỏc bnh vin, c s chm súc sc khe b m phi l nhng bỏc s sn ph c hun v phỏ thai bng thuc Vic tựy tin mua thuc, tựy tin ch nh dựng thuc cú th dn n nhng hu qu au lũng nh bng huyt, nhim trựng t cung - cú th phi ct b t cung Nu i phỏ thai ti nhng c s khụng tiờu chun, bỏc s cha qua hun v phỏ thai bng thuc, thai ph s khụng c kim tra y , cú th thai ó cht nhng khụng c tng xut hon ton dn n sút thai, sút thai khin rong kinh, mt mỏu v nguy c nhim trựng t cung cao Bờn cnh ú, khụng phi bt k thai ph no mun thc hin phỏ thai bng thuc cng c m phi cn c vo tỡnh trng thai (cú nm t cung hay khụng, tui thai cú phự hp vi tuyn bnh vin c phộp ỏp dng hay khụng) Phỏ thai bng thuc cú u im khụng cn can thip vo bung t cung(BTC), vy cũn nhiu bin chng m hay gp nht l sút rau, sút thai v rong huyt, bng huyt Hng nm ti khoa Sn 3-BVPST ó tip nhn v iu tr nhiu trng hp mỏu kộo di sau PTBT v c chn oỏn l sút rau Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti Nhn xột tỡnh hỡnh sút rau sau phỏ thai bng thuc c iu tr ti bnh vin Ph Sn Trung ng nm 2013-2015 vi mc tiờu sau: 1.Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng ca sút rau sau phỏ thai bng thuc c iu tr ti Bnh vin Ph sn Trung ng t nm 2013-2015 Nhn xột v x trớ sút rau sau phỏ thai bng thuc Chng TNG QUAN TI LIU 1.1.CC BIN PHP PH THAI 1.1.1 nh ngha v phỏ thai Phỏ thai l ch ng s dng cỏc phng phỏp khỏc chm dt thai t cung cho thai n 22 tun tui 1.1.2 Cỏc bin phỏp phỏ thai di 12 tun Cú phng phỏp phỏ thai di 12 tun c ỏp dng ú l phỏ thai ngoi khoa v phỏ thai ni khoa Phỏ thai ngoi khoa:S dng cỏc th thut qua c t cung chm dt thai k, bao gm hỳt chõn khụng, nong v gp Phng phỏp hỳt chõn khụng Cú loi: bm van bng tay; bm van bng tay; bng mỏy hỳt bm in L s dng ỏp lc t mỏy hỳt hoc t bm hỳt chõn khụng bng tay hỳt thai v rau bung t cung qua ng hỳt ngoi Phng phỏp ny an ton, hiu qu, nhanh Tai bin cú th gp nh thng t cung, chy mỏu, nhim trựng v tai bin gõy tờ, gõy mờ Hin phng phỏp ny cũn c s dng rng rói phỏ thai n ht 12 tun tui Phng phỏp nong v no L th thut phi nong c t cung bng dng c ri gp thai, rau v no sch bung t cung bng thỡa no Nguy c rỏch c t cung, chy mỏu, nhim trựng, thng t cung cao hn hỳt thai Chớnh vỡ vy phng phỏp ny cũn rt ớt ni s dng phỏ thai di 12 tun Phỏ thai ni khoa (phỏ thai bng thuc):L phng phỏp dựng thuc gõy sy thai Thuc gõy sy thai l Mifepristol (MFP) v Misoprostol(MSP) MFP cú tỏc dng lm ngng thai nghộn, da trờn c s ngn chn th th progesterone, l mt ni tit rt cn thit trỡ s sng ca thai k Nu s dng mt mỡnh MFP phỏ thai hiu qu ch t khong 60%- 80% nhng nu s dng kt hp vi MSP s cú hiu qu phỏ thai cao hn rt nhiu MSP lm chớn mui c t cung (CTC) v gõy cn co t cung (TC) tng thai v rau t BTC ngoi 1.1.3 Cỏc tai bin phỏ thai Phỏ thai luụn tim n rt nhiu nguy c v tai bin nht l phỏ thai bng phng phỏp ngoi khoa vỡ phi can thip trc tip vo BTC Nhng tai bin cú th xy nh: - Cú nguy c gõy chn thng t cung(thng t cung, hoc cỏc tng lõn cn) hay c t cung - Phi s dng thuc gõy tờ, an thn hoc gõy mờ, ú cú nguy c b d ng hoc shock vi thuc gõy tờ, gõy mờ - Nguy c nhim khun - Cú th li cỏc bin chng lõu di nh vụ sinh, dớnh bung t cung, cha ngoi t cung Phỏ thai ni khoa cú u im l khụng can thip trc tip vo BTC, m bo tớnh riờng t hn, nhiờn cú mt s nhc im nh: - Ra mỏu kộo di, cú nguy c sút rau, sút thai - Phi ch i, hon tt nhiu ngy, ụi vi tun - Ch thc hin phỏ thai sm - Tỏi khỏm nhiu ln - Tn kộm hn 1.2 PH THAI BNG THUC L phng phỏp dựng thuc chm dt thai nghộn ó c cỏc thy thuc nghiờn cu nhiu nm T c cụng b v chp nhn chớnh thc l mt phng phỏp phỏ thai cỏc nc phng Tõy, phng phỏp phỏ thai bng MFP kt hp vi MSP ngy cng c cỏc thy thuc v ch em ph n hng ng [6] Phng phỏp phỏ thai ny cú th ỏp dng cho tui thai t n tun tui, k t ngy u tiờn ca k kinh cui cựng Tui thai cú liờn quan n t l thnh cụng ca phng phỏp Tui thai cng ln, t l tht bi cú tng Hiu qu t c cao nht tui thai n tun [7] Phng phỏp PTNK ó cho ngi ph n mt s la chn mi chm dt thai nghộn Mt s nghiờn cu mi õy cho thy nhiu ph n a thớch phng phỏp PTBT hn phỏ thai ngoi khoa v c la chn cú nhiu ph n ó la chn phng phỏp PTBT Ph n la chn PTBT cho bit phng phỏp ny cú tớnh riờng t hn, ngi ph n c t ch hn, phng phỏp ớt xõm hi hn v cú v t nhiờn hn phỏ thai ngoi khoa Cỏc nhc im thng c nhc n gm au bng, thi gian mỏu, s ln thm khỏm v thi gian phi ch i ti kt thỳc quỏ trỡnh sy thai nhiu hn so vi phỏ thai ngoi khoa 1.2.1 Ch nh ca phỏ thai bng thuc Phỏ thai bng thuc c ch nh cho nhng trng hp sau: - Mt ph n cú thai mun c phỏ thai - Tui thai 63 ngy vụ kinh - Bnh nhõn phi c t y v phng phỏp phỏ thai, v phi c theo dừi ti cỏc c s y t vi bỏn kớnh 25km - Nhng trng hp phỏ thai ngoi khoa khú khn hay c d kin l khú khn 1.2.2 Chng ch nh ca phỏ thai bng thuc +D ng vi cỏc thnh phn ca thuc + Suy thng thn + Bnh hen nng + Ri lon ụng mỏu hay ang iu tr khỏng ụng + Thai ngoi t cung hoc nghi ng + Dng c t cung bung t cung (phi thỏo dng c t cung trc s dng Mifepristone) + Thiu mỏu nng + Bnh tõm thn 1.2.3 Thuc s dng phỏ thai ni khoa 1.2.3.1 Misoprostol(MSP) MSP l dn cht tng hp cú tỏc dng tng t prostaglandin E1, hóng Searle sn xut di dng viờn nộn cú hm lng l 200àg.Vỡ vy, MSP cú tớnh cht dc lý, cu trỳc húa hc tng t prostaglandin E1 Prostaglandin l mt nhúm cỏc cht cú cu trỳc tng t nhau, nhng tỏc dng dc lý ca cỏc PG rt khỏc nhau, thay i tựy theo loi, tựy theo liu lng, tựy theo loi vt v tựy theo gii Cú th túm tt cỏc tỏc dng dc lý ca cỏc PG nh sau[8] - Gõy co hoc gión c trn ph thuc vo cỏc Receptor - Lm thay i cu trỳc t chc c t cung - c ch bi tit dch d dy - c ch hoc thỳc y s trung tiu cu - Lm tng tớnh thm thnh mch - iu ho thõn nhit - Lm gim hormon Steroid h thng sinh dc, tit niu - c ch cỏc hormon phõn gii Lipid - Gii phúng cht trung gian dn truyn h thng thn kinh 1.2.3.2 ng dng ca MSP sn khoa - MSP u tiờn c dựng iu tr v phũng nga loột d dy, tỏ trng [9] - MSP cú tỏc dng lm chớn mui c t cung (CTC) trc lm th thut nh nong no, soi bung t cung (TC), lm gim nguy c tn thng CTC, c bit thỡ nong CTC giỳp th thut c tin hnh d dng, an ton, rỳt ngn thi gian lm th thut Vi liu thay i t 200 300 mcg - MSP cú tỏc dng gõy sy thai: T l thnh cụng ph thuc vo tui thai, liu lng v cỏch dựng Cú th dựng MSP n c hoc kt hp vi MFP Vi tng liu cú th n 2400 mcg - MSP tỏc dng d phũng v iu tr chy mỏu sau 1.2.3.3 Tỏc dng ph ca MSP: Tỏc dng ph ca Misoprotol gm: Bun nụn, nụn, tiờu chy, st, au bng, rột runCỏc tỏc dng ph ny thng nh v ỏp ng vi cỏc thuc iu tr thụng thng, thng mt i sau dựng thuc t n gi[10] So vi cỏc PG khỏc thỡ MSP ớt tỏc dng lờn h tim mch, h hụ hp nờn cú th dựng cho cỏc bnh nhõn tng huyt ỏp v hen ph qun [10] 1.2.3.4 Mifepristone (RU 486) MFP l mt hormone steroid, cú tỏc dng ngn cn s hot ng ca progesteron v glucocorticoide tranh chp mnh m vi th th tip nhn ca cht ny Progesteron rt cn thit cho s hỡnh thnh v phỏt trin thai nghộn Vỡ c ch ny, s dng MFP cú th gõy sy thai 10 1.2.3.5 S dng sn khoa MFP cú nhiu ng dng lõm sng nhng phn ln c s dng phỏ thai Nu s dng MFP n thun phỏ thai sm ch gõy sy thai t 60-80%.Hiu qu phỏ thai t n 95% nu dựng phi hp vi Prostaglandin sau 48 gi Do cú kh nng lm gión n v mm CTC nờn MFP cũn c s dng chun b cho phỏ thai thỏng u v thỏng gia [ 11] Ngoi ra, MFP cũn c dựng nh mt bin phỏp trỏnh thai khn cp sau giao hp vỡ nú cú tỏc dng trỏnh thai thụng qua c ch lm hng niờm mc t cung liu thp, m liu ny khụng lm thay i hoor mon khỏc k kinh [12] MFP cũn cú ng dng khỏc nh iu tr lc ni mc TC, u x TCv iu tr s bnh khỏc nh bnh Cushing, hay lm gim ỏp lc nhón cu bnh Glocom 1.2.3.6 Tỏc dng ph: Cú rt ớt tỏc dng ph xy sau ung MFP, thng gp l nụn, bun nụn, au bng, mỏu õm o Nhng tỏc dng ph ny thng rt nh Nu cú mỏu õm o ch gp vi lng rt ớt 1.3 Cỏc phỏc phỏ thai bng thuc Dựng phi hp MSP vi MFP phỏ thai sm tui thai n tun, k t ngy u ca k kinh cui cựng T l gõy sy thai hon ton ph thuc vo tui thai v ng dựng thuc Theo nhng nghiờn cu trc õy ngi ta s dng 600mg MFP c ung vi PG t õm o hay ng ung Tuy nhiờn, mt nghiờn cu ca t chc y t th gii ó nhn thy rng liu 200mg MFP phi hp vi Gemeprost (Mt bit dc ca PG), cú th gõy sy thai hon ton nh vi liu 600 mg [13] Khi dựng vi liu thp hn tỏc dng ph cng gim i ỏng k Tuy vy, nu dựng vi liu thp hn (50 hoc 100mg) thỡ t l gõy sy thai thnh cụng thp hn, t l thai tip tc phỏt trin cao hn so vi liu 200 mg [14] Vỡ vy liu 200mg MFP c coi l liu thp nht cú tỏc dng gõy sy thai 73 KIN NGH Sau nghiờn cu v hỡnh hỡnh sút rau sau phỏ thai bng thuc c iu tr ti bnh vin ph sn trung ng nm t nm 2013-2015 gim nguy c sút rau sau phỏ thai bng thuc v nõng cao hiu qu iu tr, chỳng tụi cú nhng kin ngh sau: Nờn phỏ thai bng thuc ti trung tõm SKH, cn khỏm, siờu õm, t t m trc phỏ thai v cú quỏ trỡnh theo dừi cht ch vo cỏc thi im 7-14-21 ngy sau phỏ thai Khi chn oỏn sút rau nờn iu tr can thip sn khoa hỳt, no BTC di siờu õm MT S HèNH NH MINH HA CC CH VIT TT BN : Bnh nhõn BTC : Bung t cung CTC : C t cung DCTC : Dng c t cung TNC : i tng nghiờn cu KCC : Kinh cui cựng KHHGD : K hoch húa gia ỡnh MFP : Mifepristol MSP : Misoprostol PG : Prostaglandin PTBT : Phỏ thai bng thuc PTNK : Phỏ thai ni khoa TC : T cung TI LIU THAM KHO W.T.F.o.p.o.M.o.F., (2009).Comparison of two does of MFP"in combination with MSP for early medical abortion, a randomizedtrial Br J Obstet Gynaecol, p 107, 524 - 533 Vinafa.org vn"No phỏ thai tui vi thnh niờn him khú lng" kin /thc/ Sc khe tỡnh dc Nguyen Thi Nhu Ngoc, W.B., Clark s et al (1999) Safery, efficacy and acceptability of Mifepristone- Misoprostol medical abortion in Viet Nam."International family Planning perspectives 1999, 25 (1): 10-14 &33 B Y T, Phỏ thai n ht tun bng thuc(2010) "Hng dn chun gia v cỏc dch v chm súc sc kho sinh sn", p 587-593 Nguyn Th Hng Minh (2004) "So sỏnh hai phỏc s dng Misoprostol kt hp vi Mifepriston v Misoprostol n thun ỡnh ch thai nghộn sm cho tui thai n tun".Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, Trng i hc Y H Ni Geneva, W., Safe Abortion (2003).Technical and PolicyGuidance for Health systems, 2003 Trn Th Phng Mai (2002)."Phỏ thai bng thuc" (phỏ thai ni khoa). ti nghiờn cu cp b, p 34-54 o Vn Phan (1999).Cỏc Prostaglandin.Dc lý hc Nh xut bn Y hc H Ni, p 570-573 Mare Bygdemen, B.G., Phan Bich Thuy, Nguyen ducVinh, Vu Manh Loi (2003).Gii thiu phng phỏp phỏ thai bng thuc vo h thng cung cp dch v Vit nam Hi tho bỏo cỏo ỏnh giỏ dch v phỏ thai bng thuc ti Vit nam" 20-08-2003, p trang 3-34 10 Obrien P, E.R.H., Gordon et al.Rectally administered MSP for the treatment of postparturn hemorrhage Unresponsive to oxytoxin and ergometrin; a descriptive study.Obstetries and Gynecology Vol 92, p 212 -214 11 WHO (2003) multinational study of three MSP regimens after MFP for early medical abortion I: Efficacy BJOG, p 110;808818 12 Batya Elul Charlotte Ellertson Beverly Winikoff, a.R.C (1999) Side effects of MFP Misoprostone abortion versus surgical abortion.elsevier science one all right reserved 655 Avenue of the Americal, Newyork NY 10010 13 Abortion, W.G.S., Technical and Policy Guidance for Health systems 2003 14 W.H.O.T.F.o.P.-O.M.o.F.(2000).Comparison of two doses of Mifepriston in combination with misoprostol for early medical abortion; a randomized trial.Br J Obstet Gynaecol, 2000: p 107; 524-530 15 Irving M, S., Bardin C.W (1998).Early pregnancy termination with Mifepristone and Misoprostol in the, United state N Eng/ J Med, p 338 - 1241 - 16 Li Y.T, H.J.C., Hou G.Q, Chen T.H, Chu Y.C, Lin T.C, Kuan L.C, Lin M, Tang H.H, Kuo T.CSimultaneous use of mifepristone and misoprostol for early pregnancy termination.Taiwan J Obstet Gynecol, 50(1): p 11 17 Elul B, E.C., Winikoff B (1999) Coyaji K Side effects of Mifepristone - Misoprostol abortion versus surgical abortion1999 elsevier science one all rights reserved 655, Avenue of the Americal, Newyork NY 10010 18 Creinin, P.M.a., (2000) Protocol recommendations for use of Mifepristone and Misoprostol in early abortion.National Abortion Federation, October 2000, p 33 - 37 19 Nguyn Th Ngc Phng, L.Q.T., (1997) H Mnh Tng kh nng chp nhn i vi phng phỏp chm dt thai k sm bng mifepriston kt hp Prostaglandin ti bnh vin T d 20 Spitz IM, B.C., et al, (1998) Early pregnancy termination with MFP and MSP in the United States New England Journal of Medicine, Apr p 30;338(18): 1241-7 21 Creinin MD, F.M., Teal S, Chen A, Schaff EA, Meyn LA.,A randomized comparison of MSP to hours versus 24 hours after MFP for abortion Obstetrics and Gynecology2004: p.;103 (5 Pt 1):851-859 22 Martha.Shuping, M., Donna Harrison, MD., Christopher Gacek J.D., Ph.D:,Medical Abortion with MFP (RU -486), compared to surgical Abortion.pp1 23 Contraception Jannuary 2013 (Isus 1, ): p pages 26-37 24 Gynuity health projectsCung cp PTNK nhng c s cú ngun lc hn ch", 2004: p trang 5, 6, 13, 14, 16, 21, 22, 45-46 25 F.P., sepsis and medical abortion US Food and Drug Administration Available at;accessed on 20 February 2006 26 Harwood B, M.K., Mishell DR, Jain JK, Serum beta-humanchorionic gonadotropin levels and endometrial thickness after medicalabortion 2001: p.;63:2556 27 P.J.-C.e., Development after exposure to MFP in early pregnancy The Lancet, 1991: p 338:763 28 A., J., New data on the hormonal requirements of the pregnant rabbit: partial pregnancies and fetal abs, normalities after treatment with a hormonal antagonist at subabortifacien doses Comptes Rendues de I Academie des Science, 1986: p 303 29 Cunningham F.G., M.P.C., Ganl N.F, GilstrapLc, Levono K.J, Pritchart J.M,, "Puerpural infection in William Obstetrics, Chap 28, 19th ed, 1993: p pp 672-630 30 B Y T., "Nhim khun sn khoa, in Ti liu hng dn qui trỡnh chng nhim khun bnh vin.: Nh xut bn Y hc, 2003: p pp 51-53 31 Nguyn c Vy, Nhim khun hu sn.in Bi ging Sn Ph khoa, 2.: Nh xut bn Y hc, 2002: p 148-157 32 Bỡnh, P.X., Sinh lý hc hng cu Chuyờn sinh lý hc, I Nh xut bn Y hc,, 1998: p., tr 23-40 33 Mimoun S, C.L., Aspects psychosomatiques de la mộnopause Encycl Mộd Chir (Elsevier,Paris).) Gynộcologie 38 A-05,, 1996: p p 34 Trn Hỏn Chỳc, D.T.K.,,, Tỡnh hỡnh nhim khun sau ti bnh vin Bch Mai t nm 1981-1985.in Hi ngh tng kt nhim khun sn khoa ton quc.: Thnh ph H Chớ Minh 1986, 1986: p pp 15-18 35 Ch Quang , " "Gúp phn nghiờn cu cỏc hỡnh thỏi lõm sng v cỏc yu t liờn quan gõy nhim khun sau m ti VBVBM&TSS t 1/2000-6/2002.in Lun tt nghip thc s Y khoa,Trng i hc Y H Ni, 2002: p pp 65-68 36 Khng Ngc Am, P.M.T., Nguyn Thu Giang Nghiờn cu so sỏnh s chm dt thai nghộn bng thuc RU486 v no hỳt thai ti H Ni Ni san sn ph khoa, Hi Ph sn Vit Nam 1997: p 105-109 37 (2002), V.Q.N., Nghiờn cu v phỏ thai bng thuc ti Vit Nam Hi tho quc gia v phỏ thai bng thuc Vit Nam 04/2002, 2002: p 1-5 38 Eric A shaff, s.L., Fielding, Carolyn nesthoff (2001), Randomized trial of oral versus vaginal misoprossol at one day after mifepristone for early medical abortion.Contraception 64 2001, 2001: p 81-85 39 Tựng, L.T., "Xỏc nh giỏ tr CRP chn oỏn nhim khun i i v non.in Lun thc s Y khoc.: Trng i hc Y H Ni, 2001: p pp 19-23 40 Harwood B, M.K., Mishell DR, Jain JK, Serum beta-humanchorionic gonadotropin levels and endometrial thickness after medicalabortion Contraception, 2001: p 63:2556 41 Sahar M Y El-Baradie, M., Manal H El-Said, MD,2 Wael S Ragab, MRCOG,1 and M Khaled M Elssery, Manal Mahmoud, MD, Endometrial thickness and serum beta-hCG aspredictors of the effectiveness of oralmisoprostol in early pregnancy failure 2008 42 Trn Ngc Can, "Nhim khun hu sn.in Sn ph khoa.: Nh xut bn Y hc, 1978: p pp 295-302 43 Ngọc N.T, W.B., Clark s et al Safery, efficacy and acceptability of Mifepristone - Misoprostol medical abortion in Vietnam.International family Planning perspectives 1999, 25 (1): 10-14 &33., 1999: p 10 - 14 & 33 44 Nguyn Th Hng Minh, "Kt qu phỏ thai bng thuc n ht tun tui ti Bnh vin Ph sn Trung ng".Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc ti Vin Ph sn Trung ng, 2007-2008: p Tr32-33 45 Nguyn Thựy Nhung, "Nghiờn cu mt s yu t nguy c v kt qu iu tr viờm niờm mc t cung sau ti bnh vin ph sn trung ng" lun tt nghip bỏc s ni trỳ 2013 46 Batya Elul Charlotte Ellertson Beverly Winikoff, a.R.C., "Side effects of Mifepristone - Misoprostol abortion versus surgical abortion " elsevier science one all rights reserved 655 Avenue of the Americal, Newyork NY 10010, 1999 47 Garris G E, K.W.C.F., Misoprostol: a prostaglandin E1 analogue" Clinical pharmacychap 1989: p 627-644 48 Postpartum and puerperal infection, in Curent Obstetrics and Gynecology diagnosis and treatment 1990 p 541-545 49 Screening of concentration of C-reactive protein and various plasma of postoperative complications, in European Journal Surgery 1998 p 540-544 50 Goransson J., J.S., Lasson A.,, "Screening of concentration of Creactive protein and various plasma of postoperative complications," in European Journal Surgery.,, 1998: p 540-544 MC LC PH LC MU BNH N NGHIấN CU Ngy A / / / Mó s nghiờn cu: HNH CHNH H v tờn bnh nhõn:. a ch:.. in thoi di ng . Ngy vo vin B Tin s bn thõn Trỡnh hc : 1= cp 2= cp 3=cp 4= Cao ng, i hc, sau i hc Ngh nghip 1= cỏn b, cụng chc,viờn chc 2= nụng dõn ni tr, buụn bỏn, t 3=_Hc sinh, sinh viờn Tỡnh trng hụn nhõn :1= Cha cú chng 2= Cú chng 3= ly hụn Tin s no hỳt thai, sn khoa: S sng [ ] S sy thai [ ] S lõn hỳt thai [ ] s ln phỏ thai bng thuc [ ] Ngy kinh cui cựng: tin s phu thut 1= khụng cú TS 2= m ln 3= m ln 4= u x t cung ni phỏ thai 1= ti vin PSTW 2= cỏc vin khỏc 3= phũng khỏm t nhõn 4= t mua thuc v s dng tui thai(tớnh theo tun ) 1= tun 2= tun 3=8 tun 4= tun 10 thi gian mỏu(tớnh theo ngy) ngy 7-14 ngy 14-21 ngy >21 ngy 11 du hiu ton trng St cú (nhit .) Thiu mỏu khụng cú khụng S lng hng cu Hm lng hemoglobin 12 triu chng c nng au bng cú khụng 13 lng mỏu t trung bỡnh nhiu 14 khỏm thc th CTC Bỡnh thng TC Ng trc l tuyn ng sau Di ng TC bỡnh thng hộ m thp thũ CTC trung gian hn ch au 15 xột nghim S lng BC 16 Nng -hCG huyt ln 1(UI/L) 1000 Nng -hCG huyt ln 2(UI/L) 1000 17 siờu õm Kớch thc t cung Bỡnh thng to nh Niờm mc t cung >15mm