chăm sóc bệnh nhân parkinson fulll

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Parkinson là một bệnh mãn tính của hệ thần kinh trung ương, được xếp trong nhóm bệnh lý thoái hóa, với tỉ lệ mắc bệnh khá cao dao động trong khoảng 1% - 2% diễn biến lâm

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin trân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng đào tạo, khoa Điều dưỡng Trường đại học Thăng Long đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành chuyên đề

Tôi xin trân thành cảm ơn Viện Lão Khoa trung ương, Bộ môn Thần Kinh học trường Đại học Y Hà Nội đã giúp đỡ tôi trong thời gian tôi làm chuyên đề tốt nghiệp

Tôi xin chân thành cảm ơn Th.s Bs Đào Bích Hòa,Ts Nguyễn Thanh Bình, Ts Trần Viết Lực đã đóng góp cho tôi nhiều ý kiến quý báu

Đặc biệt tôi xin chân thành cảm ơn và bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới

Th.s Bs Nguyễn Văn Hướng - người thầy đã trực tiếp hướng dẫn tôi trong

thời gian học tập và làm chuyên đề

Cuối cùng tôi xin cảm ơn các bạn đồng nghiệp, gia đình, bạn bè và người thân của tôi đã giành cho tôi sự giúp đỡ, động viên và ủng hộ nhiệt tình trong suốt những năm tháng học tập

Hà Nội ngày tháng năm 2012

Sinh viên

Vũ Thị Lan Anh

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG1: TỔNG QUAN 2

1.1 Đại cương về bệnh Parkinson 2

1.1.1 Lược sử bệnh Parkinson 2

1.1.2 Dịch tễ học 2

1.1.3 Cơ sở giải phẫu, sinh lý và sinh lý bệnh 3

1.1.3.1 Cơ sở giải phẫu 3

1.1.3.2 Cơ sở sinh lý học 3

1.1.3.3 Giải phẫu bệnh 4

1.2 Đặc điểm bệnh học của bệnh Parkinson 5

1.2.1 Khái niệm 5

1.2.2 Phân loại 5

1.2.3 Những yếu tố liên quan 6

1.2.4 Triệu chứng lâm sàng 7

1.2.5 Các thương tật thường gặp 9

1.2.6 Cận lâm sàng 10

1.2.7 Tiến triển và biến chứng 10

1.2.8 Nguyên tắc điều trị 10

CHƯƠNG 2: CHĂM SÓC VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 11

2.1 Vai trò của chăm sóc và phục hồi chức năng 11

2.2 Qui trình điều dưỡng 11

2.2.1 Nhận định 11

2.2.2 Chẩn đoán điều dưỡng 14

2.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc 14

2.2.4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc 16

2.2.4.1 Theo dõi 17

2.2.4.2 Can thiệp y lệnh 17

2.2.4.3 Chăm sóc cơ bản 17

2.2.4.4 Phục hồi chức năng 19

2.2.4.5 Tư vấn giáo dục sức khỏe 23

2.2.5 Đánh giá 27

KẾT LUẬN 29

TÀI LIỆU THAM KHẢO 33

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Sơ đồ hệ thống nhân xám trung ương ở đáy não 4 Hình 1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh ở bệnh nhân Parkinson 5 Hình 1.3 Các biểu hiện của bệnh nhân Parkinson 7

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh Parkinson là một bệnh mãn tính của hệ thần kinh trung ương, được xếp trong nhóm bệnh lý thoái hóa, với tỉ lệ mắc bệnh khá cao dao động trong khoảng 1% - 2% diễn biến lâm sàng phức tạp, đa dạng gây khó khăn cho chẩn đoán ở giai đoạn đầu Mặc dù bệnh đã được biết từ lâu và người đầu tiên mô tả bệnh này James Parkinson vào năm 1987 ông gọi là bệnh liệt rung, sau này bệnh được mang tên ông, từ đó tới nay đã có nhiều công trình nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng, bệnh sinh, bệnh căn… Và các tác giả đều cho rằng Parkinson là một bệnh khá phức tạp cả về bệnh căn, bệnh sinh Do vậy khả năng điều trị về y học hiện đại mới chỉ trong giới hạn cải thiện chất lượng cuộc sống, gia tăng tuổi thọ cho bệnh nhân

Bệnh thường gặp ở lứa tuổi trên 50, ở mọi tầng lớp không phân biệt nghề nghiệp hay vị trí địa lý sau 10 – 15 năm mắc bệnh 80% bệnh nhân trở lên tàn phế Cùng với việc nâng cao tuổi thọ các tác giả dự báo tỷ lệ mắc bệnh Parkinson trong thế kỷ tới sẽ tăng cao và sẽ là một gánh nặng cho ngành y tế

và xã hội

Đặc điểm chủ yếu của bệnh Parkinson là tổn thương các tế bào thần kinh tiết dopamine ở đường liềm đen và thể vân cầu não, đặc biệt ở phần đặc của liềm đen Những tổn thương này gây nên các rối loạn vận động đặc trưng của bệnh Parkinson như: run khi nghỉ, tăng trương lực cơ, giảm vận động và

tư thế không ổn định

Cùng với sự phát triển các thành tựu của y học, các phương tiện chẩn đoán và điều trị hiện đại giúp cho việc chẩn đoán chính xác và điều trị hiệu quả, chăm sóc, phục hồi chức năng tốt hơn Khả năng làm chậm quá trình tiến triển của bệnh và phòng tránh các thương tật thứ cấp phụ thuộc vào việc chẩn đoán điều trị, chăm sóc và PHCN Vì vậy tôi viết chuyên đề này với nội dung:

1 Nhận biết được bệnh Parkinson

2 Biết cách chăm sóc, tư vấn và PHCN cho người bệnh

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH PARKINSON

1.1 ĐẠI CƯƠNG

1.1.1 Lược sử bệnh Parkinson

Căn bệnh này được một thầy thuốc người nước Anh sống ở Luân Đôn tên là James Parkinson (1755 -1824) mô tả lần đầu tiên vào năm 1817 ông

gọi các triệu chứng run chân tay, cứng, vận động khó khăn của bệnh nhân là

bệnh liệt rung Charcot (1886) xác định đây không phải là bệnh liệt mà là một bệnh của tuổi già và đề xuất gọi tên là bệnh Parkinson Từ đó tới nay đã

có nhiều tác giả nghiên cứu về bệnh nguyên, bệnh sinh của căn bệnh này Năm 1912, Lewy đã mô tả các thể vùi trong bào tương của tế bào thần kinh ở bệnh nhân Parkinson Đến những năm 60 của thế kỷ XX người ta chú ý đến chất dopamin ở thể vân và vai trò dẫn truyền thần kinh của chất này Từ đó

cơ chế bệnh sinh của bệnh Parkinson ngày càng được sáng tỏ; các triệu chứng của bệnh Parkinson được xác định chủ yếu là do là do tổn thương các

tế bào thần kinh của hệ thống dopamin ở não đặc biệt là các tế bào ở thể vân

và liềm đen

1.1.2 Dịch tễ học

Trong các bệnh lý thoái hóa của hệ thần kinh trung ương, bệnh Parkinson là một bệnh hay gặp, nam giới mắc nhiều hơn nữ Tuổi khởi phát bệnh dao động trong khoảng rất rộng từ 20 đến 80 tuổi, tuy nhiên bệnh thường khởi phát ở độ tuổi 60 với xu hướng tăng dần theo tuổi Tỷ lệ mắc bệnh Parkinson dao động trong khoảng từ 1 đến 2% và tỷ lệ mới mắc hàng năm là 0,045 đến 0,19% Còn ở những người trên 70 tuổi tỷ lệ mắc là 5,5%,

tỷ lệ mới mắc hàng năm là 1,2%, tăng cao hơn hẳn so với lứa tuổi khác

1.1.3 Cơ sở giải phẫu, sinh lý và sinh lý bệnh

1.1.3.1 Cơ sở giải phẫu

- Thể vân gồm hai thành phần:

- Nhân đuôi nằm cạnh não thất bên gồm ba phần: đầu, thân và đuôi

- Nhân bèo còn gọi là nhân đậu gồm hai phần là nhân cùi hay bèo sẫm, nhân cầu nhạt

- Liềm đen : Là một thành phần đặc biệt nằm ở não giữa giàu tế bào sắc

tố chứa nhiều sắt được chia làm hai phần:

- Phần đặc là vùng giàu tế bào hơn sản xuất ra dopamin

- Phần lưới nghèo tế bào hơn sản xuất ra acid gamma-amino- butyric Nhân đuôi và nhân bèo sẫm được gọi là vân mới còn nhân cầu nhạt và liềm đen gọi là vân cổ Hệ thống thể vân - nhợt là một đơn vị chỉnh hợp các thành phần cấu thành đều có liên hệ với nhau cũng như với các khu vực khác của não Cùng với một số cấu trúc khác của tầng dưới vỏ, hệ vân - nhợt hợp thành hệ ngoại tháp từ đó toả ra những sợi đi đến tuỷ sống

1.1.3.2 Cơ sở sinh lý học

Hệ ngoại tháp có vai trò quan trọng đối với chức năng vận động của cơ thể đặc biệt là trương lực cơ, tư thế của các chi và các động tác tự động Tổn thương hệ vân cổ sẽ sinh ra hội chứng Parkinson: Run khi nghỉ, giảm động tăng trương lực cơ

Đám rối mạch mạc của não thất bên Thể chai

Thùy đảo Đầu nhân đuôi

Bèo xẫm

Cầu nhạt

Bao ngoài

Bao trong

Đồi thị

Đuôi nhân đuôi

Hải mã và tua

Nhân trước tường Não thất ba

Não thất bên

Hình 1.1 Sơ đồ hệ thống nhân xám trung ương ở đáy não

1.1.3.3 Giải phẫu bệnh

Các tổn thương trong bệnh Parkinson chủ yếu là ở hệ thống dopamin

của đường liềm đen - thể vân Trong bệnh Parkinson hầu hết các hệ thống tiết

dopamin ở não đều bị tổn thương nhưng ở mức độ khác nhau, phần đặc của

liềm đen gồm các tế bào thần kinh tiết dopamin tiếp nối chủ yếu với thể vân

bị tổn thương đến 70-80%, trong khi cỏc tế bào thần kinh tiết dopamin ở gian

nóo bị ảnh hưởng 40-50% Ngay trong phần đặc của liềm đen tổn thương

cũng khụng đồng nhất, vựng đuụi và vựng bụng bờn của liềm đen thường bị

nặng hơn cả; ngoài cỏc tế bào ở gian nóo gian nóo một phần cỏc tế bào thần

kinh thuộc hệ tiết dopamin của vừng mạc đặc biệt là vựng điểm vàng cũng bị

tổn thương Tuy nhiờn cỏc tế bào thần kinh tiết dopamin ở quanh cống, dưới

đồi, tuỷ sống lại khụng thấy bị tỏc động

1.2 đặc điểm bệnh học của bệnh Parkinson:

Hỡnh 1.2: Đặc điểm giải phẫu bệnh ở bệnh nhõn Parkinson

Hỡnh ảnh liềm đen nhạt màu ở người bệnh (A) so với người thường (B)

A B

1.2.1 Khái niệm:

Bệnh Parkinson là bệnh thoỏi hoỏ hệ thần kinh: Tiến triển mạn tớnh

Cỏc triệu chứng điển hỡnh của bệnh Parkinson bao gồm Run khi nghỉ, tăng

trương lực cơ, giảm vận động và rối loạn về dỏng đi và tư thế

1.2.2 Phõn loại:

Hội chứng Parkinson được chia làm hai loại:

- Hội chứng Parkinson nguyờn phỏt hay cũn gọi là bệnh Parkinson chưa

rừ nguyờn nhõn

- Hội chứng Parkinson thứ phỏt: Gồm nhiều nguyờn nhõn như: Vữa xơ

động mạch, tăng huyết ỏp, nhiễm khuẩn thần kinh, nhiễm độc kim loại nặng,

sau dùng một số thuốc hướng thần, do tai biến mạch máu não, chấn thương

sọ não, một số khác có yếu tố gia đình

1.2.3 Những yếu tố liên quan và cơ chế bệnh sinh:

- Tuổi mắc bệnh giới:

Các tác giả trong và ngoài nước đều khảng định bệnh Parkinson là bệnh

ở người cao tuổi,nam nhiều hơn nữ

Theo Hauser R Tuổi trung bình của bệnh nhân Parkinson là 60 tuổi, thường gặp ở những người trên 50 tuổi Không gặp bệnh Parkinson ở người dưới 25 tuổi Tỷ lệ mắc mới, tỷ lệ chết theo tăng dần theo tuổi thọ, mọi giới đều mắc, nam mắc nhiều hơn nữ nhưng không có sự khác biệt không đặc trưng cho chủng tộc hay địa lý

+ Thuốc lá: Người hút thuốc lá được thấy có nguy cơ phát bệnh Parkinson thấp hơn người không hút thuốc lá Các tác giả cho rằng hút thuốc

lá làm giảm các enzym bảo vệ nhưng chưa được chứng minh

+ Trourio C va CS qua một nghiên cúu bênh chứng tác giả nhận thấy hút thuốc không có xu hướng làm tăng nguy cơ mắc bệnh Parkinson ở tuổi già

và cũng ít tác động đến tuổi trẻ

+ Chấn thương sọ đóng vai trò là một yếu tố thuận lợi, giúp bộc lộ một quá trình thoái hóa đã tiềm ẩn từ lâu

+ Tác nhân nhiễm độc: Năm 1987, Rạjput qua nghiên cứu cho thấy dù

có yếu tố độc hại ở bên ngoài tác động vào thì việc xuất hiện bệnh Parkínon còn phụ thuộc vào cả tính nhậy cảm cũng như yếu tố di truyền của từng cá thể

+ Yếu tố di truyền: Theo Duvóin (1986) cho thấy có yếu tố di truyền tham gia vào cơ chế bệnh sinh của bệnh Parkinson

+ Là bệnh có tỷ lệ mắc thấp tuy nhiên do tuổi thọ ngày càng tăng vì vậy xu hướng bệnh có tỷ lệ tăng lên

Cơ chế bệnh sinh:

- Tổn thương vùng não sản xuất Dopamine

Các triệu chứng điển hình của bệnh Parkinson bao gồm: Run, cứng,

giảm động và tư thế không ổn định

Hình 1.3: Các biểu hiện của bệnh nhân Parkinson

Hội chứng run:

- Run là những động tác bất thường không hữu ý, là sự co nhịp nhàng luân chuyển của một nhóm cơ nhất định và các cơ đối động tương ứng

- Run thường khu trú ở một bên cơ thể trong những năm đầu của bệnh

về sau có thể run cả hai bên

- Run khi nghỉ ngơi, mất đi khi bệnh nhân làm động tác hữu ý, hoặc khi ngủ Run tăng lên khi bệnh nhân mệt mỏi, xúc động hoặc tập trung suy nghĩ, xảy ra chủ yếu ở ngọn chi nhất là bàn tay

- Một số trường hợp hiếm gặp bệnh nhân không run

Tăng trương lực cơ- Cứng:

Cứng được xác định là sự tăng sức đề kháng với vận động thụ động Khi sờ nắn bắp cơ bao giờ cũng thấy cứng và căng, mức độ co doãi của bắp

cơ cũng giảm nhiều Khi vận động thụ động dấu hiệu cứng thường kèm dấu hiệu “bánh xe răng cưa”

Tại các cơ mặt: Ít nháy mắt, giảm biểu hiện nét mặt tạo cho bệnh nhân

có bộ mặt lạnh lùng, vô cảm và không thể biểu hiện được tình cảm Có khi triệu chứng này biểu hiện ở một bên mặt gây cảm giác bị liệt mặt

Lời nói cũng chậm chạp, giọng đều đều mất âm điệu

Khi viết khởi đầu chậm chạp, ngập ngừng, chữ viết ngày càng nhỏ đi Các động tác hữu ý đều chậm chạp và thiếu tự nhiên Đặc biệt trong một số trường hợp có hiện tượng đứng ngồi không yên

Bất thường về dáng đi và tư thế:

Khi đi khởi động rất khó và chậm, trong khi đi người bệnh di chuyển như một khối, không mềm mại, bước nhỏ không vung tay với khuynh hướng tăng dần tốc độ như chạy để đề phòng ngã vì sự thay đổi trung tâm trọng lực gây nên bởi tư thế bất thường Khi đã đi rồi muốn dừng lại rất khó

Tư thế gấp do tăng phản xạ tư thế quá mức là hiện tượng tăng trương lực cơ thuộc nhóm cơ gấp chiếm ưu thế tạo nên dáng của người bệnh bị Parkinson Lúc đầu gấp ở khỷu tay Giai đoạn sau đầu và thân chúi ra trước, chi trên gấp và khép, chi dưới gấp ít hơn Người bệnh như bị đông cứng trong

tư thế này khi trong hoạt động, trong khi nằm tư thế gấp tạo ra dấu hiệu “gối đầu” nâng đầu người bệnh rồi thả đột ngột, đầu người bệnh hạ xuống giường rất từ từ

Ngoài các triệu chứng cơ bản trên các tác giả còn mô tả các dấu hiệu ít điển hình khác;

 Rối loạn giấc ngủ: Mất ngủ, mất ngủ đầu giấc, mất ngủ giữa đêm

 Rối loạn tiêu hoá: Tăng tiết nước bọt, buồn nôn Trào ngược thực quản, táo bón

 Rối loạn tình dục: Giảm khả năng quan hệ tình dục, đôi khi tăng

 Rối loạn cơ tròn bàng quang: Mót đái, đái són, đái nhiều và đái dầm về ban đêm

 Rối loạn huyết áp: Hạ huyết áp tư thế

 Rối loạn tâm thần nhận thức: Trầm cảm, lo âu, ảo giác, rối loạn ngôn ngữ, rối loạn trí nhớ, sa sút trí tuệ

1.2.5 Các thương tật thường gặp:

Bệnh nhân thường đi dễ ngã, mất khả năng lao động, sa sút trí tuệ trầm trọng, chấn thương, suy dinh dưỡng,nhiễm khuẩn

1.2.6 Cận lâm sàng:

Cho tới nay các tác giả đều công nhận trong bệnh Parkinson các xét

nghiệm máu, dịch não tủy trong giới hạn bình thường và không có chỉ tiêu

đặc hiệu

Biến đổi não điện não đồ trong Parkinson không có tính chất đặc hiệu, không giúp chuẩn đoán xác định nhưng có ý nghĩa về tiên lượng và theo dõi điều trị

Chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ cũng chỉ góp phần trong chẩn đoán phân biệt bệnh Parkinson với một số bệnh lý khác có hội chứng Parkinson Cùng với các xét nghiệm khác, có thể giúp chuẩn đoán phân biệt hội chứng Parkinson do nhiều nguyên nhân khác nhau

1.2.7 Tiến triển và biến chứng:

Bệnh Parkinson là một bệnh mạn tính, tiến triển từ từ và nặng dần Các phương pháp điều trị hiện nay chỉ làm kéo dài thêm sự tiến triển của bệnh và làm cho chất lượng cuộc sống của bệnh nhân được cải thiện

 Nâng cao chất lượng cuộc sống của bệnh nhân

 Gia tăng tuổi thọ cho bệnh nhân

 Bảo vệ chức năng của hệ thần kinh

CHƯƠNG 2 CHĂM SểC VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH

PARKINSON

2.1 VAI TRề CỦA CHĂM SểC VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

Bệnh Parkinson là bệnh thoỏi húa thần kinh, tiến triển mạn tớnh khi người bệnh vận động di chuyển rất khú khăn tuy nhiờn những thay đổi đơn giản trong cuộc sống hàng ngày cú thể làm cho cuộc sống của người bệnh trở lờn dễ dàng hơn Việc chăm súc phục hồi chức năng cần toàn diện, sớm tựy thuục vào giai đoạn tiến triển của bệnh, càng về sau việc chăm súc chiếm vị trớ rất quan trọng, phục hồi chức năng cũng đồng nghĩa với việc phũng ngừa

và làm giảm cỏc biến chứng, tai nạn cho bệnh nhõn Cuộc sống của bệnh nhõn Parkinson cú thể là một thử thỏch lớn tuy nhiờn nếu chỳng ta hiểu rừ, quan sỏt

và chăm súc chu đỏo sẽ giỳp được người bệnh nõng cao chất lượng cuộc sống

2.2 Quy trình điều dưỡng

2.2.1 Nhận định:

Nhận định người bệnh cần dựa vào kỹ năng giao tiếp để hỏi bệnh, quan

sỏt và theo dừi kỹ cỏc triệu chứng điển hỡnh của người bệnh Parkinson như:

run, dỏng vẻ cứng đờ, cử động chậm chạp, vẻ mặt đờ đẫn, lưng cũng xuống, giảm động và tư thế khụng ổn định

- Cỏc thụng tin chung: Họ và tờn, tuổi ,giới, nghề nghiệp, địa chỉ, ngày

giờ vào viện

*Mức độ 1: Các triệu chứng biểu hiện nhẹ (Độ 1)

Các triệu chứng một bên cơ thể chức năng chưa bị suy giảm

*Mức độ 2: Có biểu hiện dấu hiệu 1 bên giảm chức năng nhẹ, chưa rối loạn thăng bằng

*Mức độ 3: Có biểu hiện 2 bên, mất thăng bằng vẫn tự chủ trong hoạt động nhưng bị hạn chế

*Mức độ 4: Mất tự chủ rõ rệt, bị suy giảm chức năng nặng, đi đứng cần

- Nhận định các biến chứng:

+ Chấn thương: Gãy cổ xương đùi

+ Nhiễm khuẩn : Viêm phổi

+Suy kiệt

+ Tri giác

+ Dấu hiệu sinh tồn: Mạch, nhiệt độ, huyết áp

+ Thể trạng: Béo, gầy, trung bình

+ Tình trạng về thần kinh tâm thần

+ Bệnh nhân có tự vận động được hay không?

+ Tư thế có ổn định không?

+ Rối loạn ngôn ngữ do hiểu kém hoặc diễn đạt kém

+ Mất các cử động quen thuộc như: Chải đầu,mặc quần áo…Vụng về khó khăn

+ Rối loạn về nói: Nói khó, nói chậm hoặc nói nhỏ dần khó nghe

+Rối loạn về nuốt: Nuốt nghẹn, nuốt sặc

- Tim mạch:

+ Huyêt áp cao hay thấp?

+ Nhịp tim? tần số, có rối loan nhịp?

- Tình trạng hô hấp: Khó thở? tức ngực?

+ Tần số thở/phút (14-25lần/phút, dưới 15 lần/phút hay trên 25 lần/phút)

+ Kiểu thở: Thở ngực, thở bụng

+ Rì rào phế nang: Rõ hay giảm

+ Xuất tiết đờm dãi: Có hay không

+ Khả năng ho khạc hiệu quả, bình thường, yếu hay không ho được?

- Tình trạng bài tiết tiêu hóa:

+ Rối loạn cơ tròn - bàng quang: Mót đái, đái són, đái nhiều, đái dầm

về ban đêm?

+ Rối loạn tiêu hóa: Tăng tiết nước bọt? buồn nôn? trào ngược thực quản? táo bón?

- Sinh dục nôi tiết:

+ Rối loạn tình dục? giảm hoặc tăng hưng phấn tình dục

- Cơ xương khớp:

+ Tư thế gấp? cứng cơ? Đau kiểu chuột rút? đau co thắt các cơ ở vùng

cổ, thắt lưng, bắp chân? đau quanh khớp vai? đau cột sống thắt lưng? đau thần kinh tọa?

+ Hệ da: Có sạch không? có mụn nhọt? có loét?

+ Vệ sinh: Bệnh nhân có tự vệ sinh được không? quần áo, đầu tóc, móng tay móng chân ?

+ Nhận định những biến chứng: Bệnh nhân có lú lẫn không? chấn thương không?

+ Nằm tại chỗ? loét? bội nhiễm phổi? tiết niệu?

+ Tham khảo hồ sơ bệnh án: Các xét nghiệm cận lâm sàng; máu? dịch

não tủy? bản ghi điện não đồ? phim chụp MRI?CT scanner? (nằm trong giới

hạn bình thường hay bất thường)

2.2.2 Chẩn đoán điều dưỡng:

Nguy cơ nhiễm khuẩn phổi liên quan đến nuốt sặc và khả năng ho khạc kém

Nguy cơ chấn thương liên quan đến hậu quả của ngã

Nguy cơ suy kiệt liên quan đến dinh dưỡng bị thiếu hụt do khả năng nhai nuốt bị hạn chế

Nguy cơ thiếu khả năng tự chăm sóc, vệ sinh cá nhân liên quan đến hạn chế vận động

Nguy cơ nhiễm khuẩn đường tiết niệu liên quan đến rối loạn cơ tròn bàng quang

Nguy cơ táo bón liên quan đến chế độ ăn và hoạt động của các cơ tiêu hóa bị chậm lại

Thiếu hòa nhập xã hội liên quan đến không có khả năng tự tham gia vào các hoạt động cộng đồng

Nguy cơ giao tiếp bằng lời bị hạn chế liên quan đến ngôn ngữ bị cản trở

Tâm lý lo lắng, chán nản liên quan đến chưa được cung cấp thông tin

về bệnh tật

2.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc:

Qua nhận định người điều dưỡng cần phân tích, tổng hợp các dữ kiện

để xác định nhu cầu cần thiết của bệnh nhân, từ đó lập ra kế hoạch chăm sóc

cụ thể, đề xuất vấn đề ưu tiên, vấn đề nào thực hiện trước, vấn đề nào thực hiện sau tùy từng giai đoạn của bệnh