Thực trạng hành vi vệ sinh môi trường của người dao tại một số xã đặc biệt khó khăn tỉnh thái nguyên và thử nghiệm mô hình can thiệp

ĐẶT VẤN ĐỀ Vệ sinh môi trường là một trong những vấn đề được quan tâm không chỉ ở phạm vi một quốc gia, một khu vực mà đang là vấn đề được quan tâm trên phạm vi toàn cầu bởi tầm quan trọng của nó với sức khỏe con người. Ở nhiều vùng nông thôn, vệ sinh môi trường còn kém, chất thải của con người và gia súc chưa được xử lý đúng cách và chưa đảm bảo hợp vệ sinh, tập quán dùng phân người bón ruộng làm phát tán mầm bệnh ra môi trường xung quanh đã ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến sức khỏe người dân, đây là một trong những nguyên nhân gây dịch bệnh đường tiêu hóa cho cộng đồng như tả, lỵ, thương hàn…[1], [5], [6]. Miền núi phía Bắc nước ta là một địa bàn chiến lược rất quan trọng về kinh tế, chính trị và quốc phòng, là khu vực sinh sống chủ yếu của đồng bào dân tộc ít người trong cộng đồng các dân tộc Việt Nam như Tày, Nùng, Thái, Mường, Dao, Mông...[54]. Trong chiến lược con người của Đảng ta, việc chăm lo sức khoẻ cho nhân dân các dân tộc miền núi vừa là mục tiêu, vừa là chính sách động lực để có một nguồn nhân lực mạnh khoẻ, có trí tuệ nhằm thực hiện việc xây dựng các vùng trọng điểm chiến lược này. Thế nhưng hiện tại việc chăm sóc sức khỏe ở một số vùng dân tộc thiểu số còn chưa tốt, tình hình vệ sinh môi trường ở các cộng đồng dân tộc thiểu số còn nhiều nguy cơ ô nhiễm, tỷ lệ hộ gia đình có nước sạch, nhà tiêu hợp vệ sinh rất thấp [55], [80]. Người Dao là một trong số các dân tộc thiểu số ở miền núi phía Bắc, lịch sử người Dao ở nước ta đã hơn 300 năm. Người Dao sống chủ yếu ở vùng sâu vùng xa khắp biên giới Việt Trung từ tỉnh Lai Châu, Điện Biên cho tới tỉnh Cao Bằng, Hà Giang và Thái Nguyên. Điều kiện kinh tế văn hóa xã hội và vệ sinh môi trường của người Dao còn nhiều khó khăn. Trong khi người dân ở các khu đô thị, miền đồng bằng được sử dụng nước máy và nhà tiêu hợp vệ sinh thì người Dao và các dân tộc thiểu số khác ở khu vực miền núi không có đủ nước sạch và nhà tiêu để sử dụng. Kết quả điều tra của Cục Y tế dự phòng và môi trường năm 2010 về điều kiện vệ sinh môi trường của một số dân tộc thiểu số Việt Nam cho thấy người Dao chủ yếu dùng nước suối đầu nguồn (57,6%) và giếng khơi (18,3%), ngoài ra còn có 21,4% dùng các nguồn nước khác không thuộc các nguồn nước sạch [26]. Nghiên cứu cũng cho thấy tỷ lệ hộ gia đình người Dao có nhà tiêu rất thấp (50,4%) và hầu hết không đảm bảo vệ sinh, tỷ lệ hộ có nhà tiêu hợp vệ sinh chỉ 5,8%, những hộ gia đình người Dao không có nhà tiêu đều đi ngoài ra vườn và rừng (85,5%) [26],[40]. Để giải quyết vấn đề vệ sinh môi trường, đã có một số chương trình can thiệp được triển khai ở các địa phương, song chưa bao phủ hết các xã đặc biệt khó khăn vì vậy điều kiện vệ sinh môi trường có thể chưa được cải thiện. Vậy câu hỏi đặt ra là hành vi vệ sinh môi trường của người Dao tại một số xã đặc biệt khó khăn ở tỉnh Thái Nguyên hiện nay ra sao? Có những yếu tố nào ảnh hưởng đến hành vi vệ sinh môi trường của người Dao nơi đây? Từ đó có những giải pháp nào phù hợp để cải thiện hành vi vệ sinh môi trường cho người Dao? Để trả lời các câu hỏi trên, nghiên cứu đề tài:“Thực trạng hành vi vệ sinh môi trường của người Dao tại một số xã đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Nguyên và thử nghiệm mô hình can thiệp” được tiến hành với mục tiêu sau: 1. Đánh giá thực trạng hành vi vệ sinh môi trường của người Dao tại một số xã đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Nguyên năm 2011. 2. Mô tả một số yếu tố liên quan đến hành vi vệ sinh môi trường của người Dao tại một số xã đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Nguyên năm 2011. 3. Đánh giá kết quả thử nghiệm mô hình truyền thông thay đổi hành vi vệ sinh môi trường cho người Dao tại xã Vũ Chấn, huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN HOÀNG ANH TUẤN THỰC TRẠNG HÀNH VI VỆ SINH MÔI TRƯỜNG CỦA NGƯỜI DAO TẠI MỘT SỐ XÃ ĐẶC BIỆT KHÓ KHĂN TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ THỬ NGHIỆM MÔ HÌNH CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, NĂM 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN HOÀNG ANH TUẤN THỰC TRẠNG HÀNH VI VỆ SINH MÔI TRƯỜNG CỦA NGƯỜI DAO TẠI MỘT SỐ XÃ ĐẶC BIỆT KHÓ KHĂN TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ THỬ NGHIỆM MÔ HÌNH CAN THIỆP CHUYÊN NGÀNH: VỆ SINH XÃ HỘI HỌC VÀ TCYT MÃ SỐ: 62.72.01.64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS Đàm Khải Hoàn 2. PGS.TS Nguyễn Văn Hiến THÁI NGUYÊN, NĂM 2014 i LỜI CAM ĐOAN Đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Tôi xin đảm bảo những số liệu và kết quả trong luận án này là trung thực, khách quan và chưa có ai công bố trong bất kỳ một công trình nghiên cứu nào khác. TÁC GIẢ Hoàng Anh Tuấn ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đàm Khải Hoàn; PGS.TS Nguyễn Văn Hiến, người Thầy mẫu mực đã nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án này. Tôi xin trân trọng cảm ơn các Giáo sư, Tiến sỹ, các nhà khoa học khoa Y tế công cộng; Phòng Quản lý đào tạo sau đại học; Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban Giám đốc và Ban đào tạo - Đại học Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi tốt nhất cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu hoàn thành luận án. Tôi xin trân trọng cám ơn Uỷ ban nhân dân, Trạm y tế của 4 xã nghiên cứu, đặc biệt là Uỷ ban nhân dân, Trạm y tế, các Ông/Bà Trưởng bản, Nhân viên y tế thôn bản, Cộng tác viên dân số và nhân dân xã Vũ Chấn huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên đã hợp tác, giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu can thiệp để hoàn thành luận án. Tôi xin trân trọng cám ơn Ban giám hiệu, tập thể cán bộ giáo viên Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên đã giúp đỡ, động viên tôi trong suốt quá trình công tác, học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cám ơn bạn bè đồng nghiệp và người thân trong gia đình đã động viên và tạo điều kiện tốt nhất cho tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận án này. TÁC GIẢ Hoàng Anh Tuấn iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATVSTP An toàn vệ sinh thực phẩm BĐBV Biết đọc biết viết CSHQ Chỉ số hiệu quả CLTS Community led total sanitation CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CT Can thiệp CTV Cộng tác viên CTVS Công trình vệ sinh DTTS Dân tộc thiểu số ĐC Đối chứng HCBVTV Hóa chất bảo vệ thực vật HQCT Hiệu quả can thiệp IDE KAP International Development Enterprises Knowledge - Atitude - Practice KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình NVYTTB Nhân viên y t ế thôn bản PTTT Phương ti ện truyền thông SL S ố l ư ợng THCS Trung học cơ sở TL Tỷ lệ TT- GDSK Truyền thông - Giáo dục sức khỏe UBND Ủy ban nhân dân VSMT Vệ sinh môi trường iv DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.2 Thực trạng hành vi sử dụng nước sinh hoạt và xử lý nước thải của người Dao ở 4 xã nghiên cứu 50 Bảng 3.3 Thực trạng hành vi sử dụng nhà tiêu của người Dao ở 4 xã nghiên cứu 51 Bảng 3.4 Thực trạng hành vi sử dụng chuồng trại và quản lý phân gia súc, gia cầm của người Dao ở 4 xã nghiên cứu 51 Bảng 3.5 Thực trạng hành vi sử dụng phân bón ruộng và hoa mầu của người Dao ở 4 xã nghiên cứu 52 Bảng 3.6 Thực trạng hành vi xử lý rác thải sinh hoạt và hóa chất bảo vệ thực vật của người Dao ở 4 xã nghiên cứu………… 53 Bảng 3.7 Một số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng nhà tiêu của người Dao……… 54 Bảng 3.8 Một số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng nước sạch của người Dao……………………… …………………………… 55 Bảng 3.9 Một số yếu tố liên quan đến hành vi xử lý rác thải của người Dao……………………………………………………………56 Bảng 3.10 Một số yếu tố liên quan đến hành vi xử lý phân gia súc của người Dao 57 Bảng 3.11 Một số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng phân bón ruộng của người Dao 58 Bảng 3.12 Một số yếu tố liên quan đến hành vi chung về VSMT của người Dao 59 Bảng 3.13 Tổng hợp những ý kiến đề xuất nhằm nâng cao chất lượng TT- GDSK cho người Dao 66 v Bảng 3.14 Kết quả hoạt động truyền thông VSMT của các thành viên tham gia mô hình nghiên cứu 76 Bảng 3.15 Kết quả theo dõi, giám sát các hoạt động của mô hình 77 Bảng 3.16 Kiến thức về VSMT của người Dao trước và sau can thiệp… 78 Bảng 3.17 Thái độ về VSMT của người Dao trước và sau can thiệp 79 Bảng 3.18 Thực hành về VSMT của người Dao trước và sau can thiệp… 80 Bảng 3.9 Sự thay đổi KAP về VSMT của người Dao trước và sau can thiệp… 81 Bảng 3.20 Hiệu quả can thiệp đối với kiến thức, thái độ, thực hành của người Dao về VSMT 81 Bảng 3.21 Tỷ lệ mẫu đất có trứng giun đũa trước và sau can thiệp 82 Bảng 3.22 Mật độ trứng giun đũa trong đất tại các hộ gia đình người Dao trước và sau can thiệp 83 Bảng 3.23 Mức độ ô nhiễm đất tại các hộ gia đình người Dao trước và sau can thiệp 84 Bảng 3.24 Hiệu quả can thiệp đối với giảm ô nhiễm trứng giun đũa trong đất 84 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ VÀ HÌNH Trang Biểu đồ 3.1 Điều kiện kinh tế của các hộ gia đình người Dao 49 Biểu đồ 3.2 Phương tiện truyền thông của các hộ gia đình người Dao 49 Biểu đồ 3.3 Loại nhà ở của các hộ gia đình người Dao 50 Biểu đồ 3.4 Đánh giá hành vi vệ sinh môi trường của người Dao ở 4 xã nghiên cứu………………………………………………… 53 Biểu đồ 3.5 Kết quả tập huấn cho các thành viên tham gia mô hình 75 Sơ đồ 1.1 Nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ hộ gia đình người Dao sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh thấp 16 Sơ đồ 2.1 Hoạt động can thiệp so sánh trước sau và có nhóm chứng 34 Sơ đồ 3.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi VSMT của người Dao 4 xã nghiên cứu 62 Sơ đồ 3.2 Mô hình truyền thông thay đổi hành vi VSMT cho người Dao tại xã Vũ Chấn 70 Hình 2.1 Vị trí các xã nghiên cứu trên bản đồ hành chính tỉnh Thái Nguyên 33 vii DANH MỤC HỘP KẾT QUẢ ĐỊNH TÍNH Trang Hộp 3.1 Ảnh hưởng của phong tục tập quán đến hành vi VSMT 60 Hộp 3.2 Một số ý kiến về nguyên nhân tình trạng VSMT kém 61 Hộp 3.3 Giải pháp xây dựng nhà tiêu chìm 64 Hộp 3.4 Hiệu quả và tính bền vững của mô hình nghiên cứu 85 Hộp 3.5 Khả năng duy trì của mô hình nghiên cứu 86 viii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Danh mục các chữ viết tắt iii Danh mục các bảng iv Danh mục các hình (hình vẽ, ảnh chụp, đồ thị…) vi Danh mục hộp kết quả định tính vii Mục lục……………………………………………………………………………viii ÐẶT VẤN ÐỀ 1 NỘI DUNG 3 Chương 1. TỔNG QUAN 3 1.1. Thực trạng hành vi vệ sinh môi trường của người Dao ở Việt Nam 3 1.1.1. Một số khái niệm về hành vi sức khỏe và các yếu tố liên quan 3 1.1.2. Một số khái niệm về các công trình vệ sinh 7 1.1.3. Thực trạng hành vi vệ sinh môi trường của người Dao 8 1.2. Phong tục tập quán ảnh hưởng đến sức khỏe vệ sinh môi trường của người Dao… 12 1.2.1. Sơ lược về lịch sử hình thành và phát triển của người Dao 12 1.2.2. Một số tập quán của người Dao có liên quan đến vệ sinh môi trường 14 1.3. Một số mô hình truyền thông giáo dục sức khỏe thay đổi hành vi về vệ sinh môi trường 15 1.3.1. Phương pháp truyền thông giáo dục sức khỏe có sự tham gia của cộng đồng 16 1.3.2. Huy động cộng đồng thực hiện vệ sinh môi trường 17 1.3.3. Một số mô hình huy động cộng đồng truyền thông giáo dục sức khỏe để cải thiện hành vi sức khỏe của người dân 22 [...]... thiện hành vi vệ sinh môi trường cho người Dao? Để trả lời các câu hỏi trên, nghiên cứu đề tài: Thực trạng hành vi vệ sinh môi trường của người Dao tại một số xã đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Nguyên và thử nghiệm mô hình can thiệp được tiến hành với mục tiêu sau: 1 Đánh giá thực trạng hành vi vệ sinh môi trường của người Dao tại một số xã đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Nguyên năm 2011 2 Mô tả một số yếu... liên quan đến hành vi vệ sinh môi trường của người Dao tại một số xã đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Nguyên năm 2011 3 Đánh giá kết quả thử nghiệm mô hình truyền thông thay đổi hành vi vệ sinh môi trường cho người Dao tại xã Vũ Chấn, huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng hành vi vệ sinh môi trường của người Dao ở Vi t Nam 1.1.1 Một số khái niệm về hành vi sức khỏe và các yếu... trạng hành vi vệ sinh môi trường của người Dao tại 4 xã đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Nguyên 48 3.2 Một số yếu tố liên quan đến hành vi vệ sinh môi trường của người Dao … 54 3.3 Kết quả xây dựng và thử nghiệm mô hình truyền thông thay đổi hành vi vệ sinh môi trường cho người Dao tại xã Vũ Chấn 63 3.3.1 Kết quả xây dựng mô hình can thiệp 63 x 3.3.2 Kết quả hoạt động của mô hình ... hành vi vệ sinh môi trường của người Dao tại một số xã đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Nguyên 95 4.2.1 Mối liên quan giữa kiến thức, thái độ với hành vi của người dân về vệ sinh môi trường .95 4.2.2 Yếu tố cộng đồng .99 4.2.3 Yếu tố nguồn lực với hành vi vệ sinh môi trường 100 4.2.4 Yếu tố văn hóa 102 4.3 Kết quả thử nghiệm mô hình truyền thông thay đổi hành vi vệ sinh. .. trường, đã có một số chương trình can thiệp được triển khai ở các địa phương, song chưa bao phủ hết các xã đặc biệt khó khăn vì vậy điều kiện vệ sinh môi trường có thể chưa được cải thiện Vậy câu hỏi đặt ra là hành vi vệ sinh môi trường của người Dao tại một số xã đặc biệt khó khăn ở tỉnh Thái Nguyên hiện nay ra sao? Có những yếu tố nào ảnh hưởng đến hành vi vệ sinh môi trường của người Dao nơi đây?... 87 4.1 Thực trạng hành vi vệ sinh môi trường của người Dao tại một số xã đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Nguyên năm 2011 87 4.1.1 Hành vi sử dụng nước ăn uống và sinh hoạt 87 4.1.2 Hành vi xây dựng và sử dụng nhà tiêu 89 4.1.3 Hành vi xây dựng chuồng gia súc 93 4.1.4 Hành vi xử lý rác thải 94 4.1.5 Hành vi sử dụng bảo quản hóa chất bảo vệ thực vật 94 4.2 Một số yếu tố... sinh môi trường của người Dao còn nhiều khó khăn Trong khi người dân ở các khu đô thị, miền đồng bằng được sử dụng nước máy và nhà tiêu hợp vệ sinh thì người Dao và các dân tộc thiểu số khác ở khu vực miền núi không có đủ nước sạch và nhà tiêu để sử dụng Kết quả điều tra của Cục Y tế dự phòng và môi trường năm 2 2010 về điều kiện vệ sinh môi trường của một số dân tộc thiểu số Vi t Nam cho thấy người Dao. .. 63 tỉnh, thành phố, đông thứ 2 trong các nước có người Dao trên thế giới Người Dao cư trú tập trung tại các tỉnh: Hà Giang (109.708 người, chiếm 15,1% dân số toàn tỉnh và 14,6% tổng số người Dao tại Vi t Nam), Tuyên Quang (90.618 người, chiếm 12,5% dân số toàn tỉnh và 12,1% tổng số người Dao tại Vi t Nam), Lào Cai (88.379 người, chiếm 14,4% dân số toàn tỉnh và 11,8% tổng số người Dao tại Vi t Nam),... (83.888 người, chiếm 11,3% dân số toàn tỉnh và 11,2% tổng số người Dao tại Vi t Nam), Thái Nguyên (25.360 người, chiếm 2,3% dân số toàn tỉnh và 3,4% tổng số người Dao tại Vi t Nam), Quảng Ninh (59.156 người, chiếm 5,2% dân số toàn tỉnh) , Bắc Kạn (51.801 người, chiếm 17,6% dân số toàn tỉnh) , Cao Bằng 13 (51.124 người, chiếm 10,1% dân số toàn tỉnh) , Lai Châu (48.745 người, chiếm 13,2% dân số toàn tỉnh) ,... vấn Một số nghiên cứu khác về người Dao cũng thu được kết quả tương tự [27], [42], [60] Tóm lại: Nhìn chung hành vi VSMT sống của người dân tộc thiểu số các tỉnh miền núi phía bắc còn chưa tốt, nhất là người Dao Qua đó chúng ta thấy đây là một trong những nguyên nhân dẫn đến tình trạng ô nhiễm môi trường đó là hành vi về VSMT, nước sạch, nhà tiêu hợp vệ sinh còn kém Đặc biệt thái độ về vai trò và tác . DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN HOÀNG ANH TUẤN THỰC TRẠNG HÀNH VI VỆ SINH MÔI TRƯỜNG CỦA NGƯỜI DAO TẠI MỘT SỐ XÃ ĐẶC BIỆT KHÓ KHĂN TỈNH THÁI NGUYÊN VÀ THỬ NGHIỆM MÔ HÌNH CAN. thiện hành vi vệ sinh môi trường cho người Dao? Để trả lời các câu hỏi trên, nghiên cứu đề tài: Thực trạng hành vi vệ sinh môi trường của người Dao tại một số xã đặc biệt khó khăn tỉnh Thái Nguyên. ra là hành vi vệ sinh môi trường của người Dao tại một số xã đặc biệt khó khăn ở tỉnh Thái Nguyên hiện nay ra sao? Có những yếu tố nào ảnh hưởng đến hành vi vệ sinh môi trường của người Dao