đánh giá kết quả phẫu thuật gãy xương bàn tay - ngón tay bằng nẹp vít

   !" # !!$%&#&'('")* +)",-'.)"+'('/0) '12!)3(#4/567##!) 12-#-0)(8+')9+'*$)1# :##;$/-#!$7<='12!7 > ?@A?BCAD"=$)*,'EF+)", GHI2/'=6767! J-'.)"+K=+7 067L"+M70) 67'1567N#0 OK$) 5?BCA?BPA Q+7G'!67 #+7"+G'">!#R# S  LT*!" '67 =>0)"%UGV' " '2=10)"%U*%K">; /#WX);!'!2$ '672=Y# 6)K2#W"Z"*%*%V'FE'*  '!'7'!'?[\A W$])-H2$ '67 E0=#2;' H"^_(87- EH2# E#0##N`E=!2/' a7'!'"b0#* ># :c2F/67N2dQ*%67 B U'7'!'*%!$'2=H5%+ 5);''Y(8228e$(f(2/' `)g67h?B\A a7'!''.));,'H:c**%*;' 'Y(8/#a7'!'6)K>*%* '-6)K])1)2/';''Y(8$ =" '6:GG!O_6)KF Z#H)])-V'F# '!">i=8#)*;'2& jCk$2&"/E8!=2X);Y +?\lAmE%1)*%N1)1'15 67"Y c%#^"-2/' ])2/'6737'1#0#?\lAW$])- 1)"V'670_-'.) 1)-#)"`"H"1#;2/'f"Zn# opDh2;';/#)#3-#>)$(2/''1 #0#V'F#/KVqC C  'r'*%*! #-4N12/'2$=-=#-4#GKsH 2$67-^$5)9V'>G^ 1)#,671)167GG^'1567  ki8#\CC[$2a.));_HH2t a)u'.));0)" '67U V'FZ#2$])-2-])H32$!67 L!!2$])-0)"%67/ O" c%0)"% 'vH#1$Q/_ ;,$0w  !"#$%& s/#K)x '( )*++, /012 !( \ 3( 12 !" #$%( 45678' 98:;<=>?>@; '('(A+1B/$C$!( 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu phần mềm của bàn tay 1.1.1.1 Đặc điểm giải phẫu da, tổ chức dưới da và gõn m#G#)#N#0#Y* QFE)*y'N2/';'dk3( /(F#47<^'Fm/3(N` )9 Hình 1.1. Mu bàn tay. (Trích từ nguồn Hand anatomy) P m^:21F0/` ^ /^'F#)#G FY!#G=+)",^K/W-8) " ^2r#7k"K#G,N$'5 !$'U#2*)k3(//'#4 K#7/#G#),3(N`+'! 50)U#"!+)GH'r'5" / " )#!dDG#9 #7% -'.)! #7%(87(/! *D9$'+'!$'+'x $'+',N$'+'27(/2/'K*?@A?BCA?BPA mZ',NF+])"O!G># "KH2!/^NE2N"7>x kF+Yx'r'=2/'N2z dF+])"O+^I#) ; !-#!$_0)>-#!+^ #GNy' QZ'-H!'1])"Ox567 ##!)12 1.1.1.2 Đặc điểm giải phẫu mạch máu bàn tay và ngón tay {T#x | )+'#!)"+Yi#])#" ]))#F)#)# 5)"I#)L,)##)37* #-7)#"KNN#])"K @ |u#5)$'*/)"+GzK2 37#)#_. +'#!)?@A?BCA?BPA |D9 )+'#N)/])\TD*/ )UNL*])!2/'*2/'c1 BTD*)*?@A?BCA?BPA Hình 1.2 . Động mạch của bàn tay. ( Trích từ nguồn Hand anatomy) {k}#x |a1/!}# .)Z#)k}#  \#x}#5)2~#)#IK} #/fH*}#Fh |k}#K#}##)"Y3}#1) ^'F}#0^'F"?BCA?BPA • Hình 1.3. Tĩnh mạch của bàn tay.( Trích từ nguồn Hand anatomy) 1.1.1.3 Thần kinh chi phối bàn tay, ngón tay. Q'*;-#!^512 ])12"12=?@A?BCA {s;x512='*;+'*$)N ,m512"'*;2'N,2' !)9*\PN,m512])'*!)93 *BN,)9! {Q-#!x |DGx12=P!)N N!"NN"K^\,€€€€€€ €s-#!#G"42>i€ k12"NN\,s" €s-#!#"42>is?BCA [ Hình 1.4. Thần kinh giữa, thần kinh quay, thần kinh trụ chi phối bàn tay (Trích từ nguồn Hand anatomy) |DG#)x12N,€€€€€€s 12=NNN"'F#)-#!#)* \P€€€€€€sk12"NN12 #)-#!#)"42>is"i'112 =k12])NN12#)-#! "42>i€"i'112=?BCA 1.1.2. Đặc điểm giải phẫu xương khớp bàn, ngón tay 1.1.2.1. Các xương đốt bàn tay: JY#•67*OK(Ei"fi67 €$67sh0))67,B5\1)?BCA ?BPA k5677""/P#Gxt)"=! #G7*!#Px""/  T1)67\1)x j |T1)",PH2/'x^"K$'2/'/673K$' 2/'/675;oK67*€2H2/'K 67*€€s#H2/'K |T1)/N#67_!1)$'2/'/*€! 67* 1.1.2.2. Các xương đốt ngón tay : JY#B@67*D9,,P**€f*1h* €€f*=h*€€€f*6h",€fNh,\*x*€€€?BCA?BPA D967*0),xk`*`#""/\#G #G"/'<•#G)7"•T1)67\1)xT1)"Kf1) 1hO0*$'2/'/67*G67*^ "KT1)/f1)6hN#67$'/67*^/ Hình 1.5. Xương bàn ngón tay. (Trích từ nguồn Hand anatomy) !67|,2>"KL,N67iU#" N`7G6Z!2/'|!#8E= :!2/'8(#N`7Q!!*67 |i"K6)*/i"?BCA?BPA l 1.1.2.3 Các khớp bàn, ngón tay W/'#2/'1)'r'+')92', 6 FQN#*_1)0*€`#W/' =^$+'0)4N5U^K82, Ks;2*%2/',)^$+'0) W/'*1#2/'•Oc'r'+')9?BCA?BPAA '(3(A+1B/D12!( J67^#+0228!!}'.)); 4/'('$7'1#0#QN##0#+)", 67%!,#7FH)+'#!)5 125sH'5>!!#(37])"O T06)+1)K0'567^J)‚Z" ?PlA"E2F/#(d#$7x TBxs$7"!2FN/B#)2:O >2`)2/0)"%#672F T\xs$72/"j#'1#0#6) ])%3720) TP‚xQ+70)##0#%37"67.  Z' 'vk)K/'>%('N`67 TPxs$7^2~#Z#+##0#"67 $7%d#ƒK#"Os/!" '1EH !'.));Z'67U!57G7 TPQxs$7^*P,#371 2##!)F q D„Z?@•Am)E?P•A3'5 67ZJ)Z?PqA>"67^sH '567^ '5x „€#$"!N7B#0)2d# 672#-" „€€67^$7/7B#0)2 d###0#37F672 „€€€67^ G"^#"!/7BC#s$ "!2O67#-G'567 $7d#ƒ 1.2.1. Gãy xương đốt ngón tay. Hình 1.6.Gãy xương ngón tay. ( Trích từ Hand Fracfure) kZ)dT(a,?BA?B\A67*%H ;'$)*72r7$37Q7$x • mE"E$'x67*% BC [...]... vùng giải phẫu[ 1]: + Ở trên ống cổ tay: ` - Thần kinh giữa và tru - Động mạch quay và trụ - Gân gấp cổ tay: gấp cổ tay quay, gan tay dài, gấp cổ tay trụ - Gân gấp ngón tay: gấp dài ngón cái, 4 gân gấp nông cỏc ngón và 4 gân gấp sõu cỏc ngún + Ở trong ống cổ tay: - Thần kinh giữa - Gân gấp các ngón tay: Gấp dài ngón cái, 4 gân gấp nụng cỏc ngún và 4 gân gấp sõu cỏc ngún + Ở dưới ống cổ tay: - Nhánh của... đến liền xương là: - Yếu tố thuận lợi: Xương góy ớt di lệch, sửa xương tốt, bất động xương tốt, mô mềm xung quanh tốt, không nhiễm khuẩn và góy kớn - Yếu tố bất lợi là di lệch nhiều, mặt gãy rời ra, Góy quỏ nỏt xương, mô mềm dập nát và nhiễm khuẩn 1.5 Các phương pháp điều trị gãy xương đốt bàn ngón tay trong vết thương bàn tay 1.5.1 Điều trị gãy xương Điều trị chấn thương bàn và ngón tay luôn... số điểm của các ngĩn tay dài Khoảng cách giữa đầu ngĩn với nếp gấp gan tay phía xa Giới hạn duỗi TAM Phân loại Tổng số điểm của ngĩn cái Gấp khớp liên đốt Giới hạn duỗi TAM Phân loại 0 0-2 ,5cm/#200 2. 5-4 cm/#1800 4-cm/#1500 6cm/700 #1600 #1400 #1200 #1000 Tốt Khá Trung bình Xấu 50 0-7 00 30 0-4 90 10 0-2 90 300 #400 30 0-3 90 20 0-2 90 4cm 0 5-5 ,9cm 1 #6cm Tổng cộng 0 Điểm Tốt 9-1 0 Khá 6-8 Trung bình 4-5 Xấu 0-3 ( Nguồn: Dap.F., Lộsions traumatiques rộccents des tendons flộchiseurs de la main: ộvolution des idesees et ộvaluation des, Cahiers d’enseignemamt de la Sociộtộ Francaise de Chirurgie de Main, No.4,1992.) 1.6.4.2 Đánh giá cảm giác ngón tay: 33 Sự... năng cảm giác kém, nhất là khả năng chịu đựng cảm giác lạnh Đánh giá độ phân biệt 2 điểm theo Hiệp Hội Phẫu Thuật Bàn Tay Hoa Kỳ Bảng 1.3 Đánh giá chức năng cảm giác 2 điểm Phân loại Độ phân biệt 2 điểm Bình thường 15(mm) ( Nguồn: Võ Văn Châu(1998), “ Vi phẫu thuật mạch máu thần kinh”, Tạp chí Hội Y Dược học TP Hồ Chí Minh, tập 1) 1.6.4.3 Đánh giá sức cơ... sau: - Tập hợp hồ sơ bệnh án của bệnh nhân bị chấn thương bàn tay có gãy xương bàn và ngón tay, phim X- quang trước và sau phẫu thuật - Ghi chép các thông tin về tên, tuổi, giới, nguyên nhân chấn thương, chẩn đoán, cách xử trí, điều trị sau mổ của bệnh nhân và kết quả điều trị - Mời bệnh nhân đến khám kiểm tra về lâm sàng đánh giá chức năng bàn tay, chụp X- quang hoặc phỏng vấn qua điện thoại - Thống... đinh nội tủy ít đem lại hiệu quả Phương pháp dùng nẹp vít để cố định gãy xương bàn ngón tay được chỉ định cho các loại gãy xương đốt bàn ngón tay có hiệu quả hơn vì nẹp vít là loại nhỏ hợp với cấu trúc giải phẫu bàn ngón tay Kỹ thuật kết hợp xương bằng nẹp vít nắn chỉnh tốt, cố định tốt và giúp cho bệnh nhân vận động sớm, tránh được teo cơ cứng khớp và giúp cho liền xương nhanh hơn Nhược điểm là... đến là: theo Pun[52] sự đánh giá về mức độ gãy hở, tổn thương phần 21 mềm cũng như mức độ phức tạp của gãy xương bàn tay Stern [60]nhận thấy trong những trường hợp điều trị gãy xương bàn bằng nẹp vít thì biến chứng gặp trong gãy xương ngón tay nhiều hơn gãy xương bàn tay Trong một hội thảo về gãy hở xương bàn tay điều trị với chỉ thép đinh hay nẹp Chow[29] nhận ra rằng kết quả điều trị sẽ xấu hơn... ta chỉ cần dựng vớt bắt xương lại với nhau Trong trường hợp gãy vào ổ khớp ta dựng vớt xốp kết hợp lại [2],[12] Hình 1.11 Cố định xương bàn tay bằng nẹp vít và vít 20 (Trích từ Hand Fracfure) - Kết hợp 2 phương pháp trên: chỉ định trong những trường hợp gãy phức tạp Hình 1.12 Cố định xương bàn tay bằng nẹp vít kết hợp với xuyên đinh (Trích từ Hand Fracfure) Ưu điểm của nẹp vít là những trường hợp... tại Khoa phẫu thuật tạo hình Bệnh viện Saint Paul Hà Nội từ tháng 0 5-2 006 đến tháng 1 1-2 010 Bệnh nhân nghiên cứu chia thành hai nhóm Nhóm hồi cứu 28 bệnh nhân, điều trị từ 0 5-2 006 đến 1 1-2 009 Nhóm tiến cứu 29 bệnh nhân, điều trị từ 1 1-2 009 đến 1 0-2 010 2.1.1 Bệnh nhân hồi cứu : - Tiêu chuẩn chọn: bệnh nhân bị chấn thương bàn tay gãy xương đốt bàn tay – ngón tay, hồ sơ bệnh án đầy đủ thông tin - Tiêu chuẩn . anatomy) |DG#)x12N,€€€€€€s 12=NNN"'F#) -# !#)* P€€€€€€sk12"NN12 #) -# !#)"42>is"i'112 =k12])NN12#) -# ! "42>i€"i'112=?BCA 1.1.2. Đặc điểm giải phẫu xương khớp bàn, ngón tay 1.1.2.1. Các xương đốt bàn tay: JY#•67*OK(Ei"fi67 €$67sh0))67,B51)?BCA ?BPA k5677""/P#Gxt)"=! #G7*!#Px""/ . G"^#"!/7BC#s$ "!2O67 #- G'567 $7d#ƒ 1.2.1. Gãy xương đốt ngón tay. Hình 1.6.Gãy xương ngón tay. ( Trích từ Hand Fracfure) kZ)dT(a,?BA?BA67*%H ;'$)*72r7$37Q7$x •. '32/'E/6*'2$  '?A?BA Hình 1.11. Cố định xương bàn tay bằng nẹp vít và vít. Bq (Trích từ Hand Fracfure) |W$ ''7'!'"Kxc%"="