Nghiên cứu giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh

Tính cấp thiết của đề tài Trước yêu cầu của công cuộc đổi mới và hoàn thiện thể chế kinh tế theo tinh thần Nghị quyết Đại hội Đảng lần thứ IX; Chính phủ đã có quyết định phê duyệt chươn

-

NGUYỄN VĂN LƢỢNG

NGHIÊN CỨU GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN

CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU NGÀNH Y TẾ

TỈNH BẮC NINH

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ

THÁI NGUYÊN - 2012

-

NGUYỄN VĂN LƯỢNG

NGHIÊN CỨU GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN

CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU NGÀNH Y TẾ

TỈNH BẮC NINH

Chuyên ngành: Quản lý kinh tế

Mã số: 60.34.04.10

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

Người hướng dẫn khoa học: TS Bùi Đình Hoà

THÁI NGUYÊN - 2012

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan: Luận văn tốt nghiệp này là công trình nghiên cứu thực sự của cá nhân, được thực hiện trên cơ sở nghiên cứu lý thuyết, nghiên cứu khảo sát tình hình thực tiễn và dưới sự hướng dẫn khoa học của Tiến sĩ:

Bùi Đình Hòa

Các số liệu, mô hình toán, bảng biểu, đồ thị và những kết quả trong luận văn là trung thực, các giải pháp đưa ra xuất phát từ thực tiễn nghiên cứu và kinh nghiệm, chưa từng được công bố dưới bất cứ hình thức nào trước khi trình, bảo vệ và công nhận bởi “Hội Đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp Thạc

sĩ kinh tế” Trường Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên

Một lần nữa, tôi xin khẳng định về sự trung thực của lời cam kết trên

Bắc Ninh, ngày tháng năm 2012

NGƯỜI CAM ĐOAN

Nguyễn Văn Lượng

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình thực hiện đề tài tôi luôn nhận được sự quan tâm giúp đỡ của Ban giám hiệu, các thầy giáo, cô giáo Phòng Quản lý Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Kinh tế và Quản trị kinh doanh - Đại học Thái Nguyên; Ban Giám đốc, cán bộ Sở Y tế Bắc Ninh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Bệnh viện đa khoa Thị xã Từ Sơn, Bệnh viện đa khoa Quế Võ, và nhiều cơ quan đơn vị khác Đặc biệt là sự hướng dẫn tận tình của Tiến sĩ Bùi Đình Hòa

Tôi xin chân thành cảm sự giúp đỡ của các thầy giáo, cô giáo, các quý cơ quan, cùng các bạn đồng nghiệp Sự giúp đỡ này đã cổ vũ và giúp tôi nhận thức, làm sáng tỏ thêm cả lý luận và thực tiễn về lĩnh vực luận văn nghiên cứu

Đây là công trình nghiên cứu, sự làm việc khoa học và nghiêm túc của bản thân, song do khả năng và trình độ có hạn nên không thể tránh khỏi những khiếm khuyết nhất định

Tôi mong nhận được sự quan tâm, đóng góp ý kiến của các thầy,

cô giáo và những độc giả quan tâm đến đề tài này

Xin trân trọng cám ơn!

TÁC GIẢ

Nguyễn Văn Lƣợng

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vii

DANH MỤC CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ viii

MỞ ĐẦU 1

1 Tính cấp thiết của đề tài 1

2 Mục tiêu nghiên cứu của đề tài 2

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3

4 Những đóng góp và ý nghĩa khoa học của luận văn 3

5 Kết cấu của luận văn 4

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 5

1.1 Cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp có thu 5

1.1.1 Đơn vị sự nghiệp có thu - những vấn đề chung 5

1.1.2 Cơ chế tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế 10

1.2 Nội dung quản lý tài chính của các đơn vị SNCT trong cơ chế TCTC 21

1.2.1 Lập dự toán thu chi và Qui chế chi tiêu nội bộ 21

1.2.2 Thực hiện dự toán 22

1.2.3 Quyết toán 23

1.2.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 24

1.2.5 Những bất cập trong Nghị định 43/2006/NĐ-CP và vai trò của quản lý bệnh viện trong cơ chế tự chủ tài chính 25

1.3 Các văn bản pháp quy liên quan đến việc thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP và cơ chế tự chủ tài chính 26

1.4 Kinh nghiệm thực hiện cơ chế TCTC ở một số địa phương trong nước 28

1.4.1 Đánh giá việc thực hiện tự chủ tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai 28

1.4.2 Đánh giá việc thực hiện TCTC tại BVĐK Hà Đông 31

1.4.3 Bài học kinh nghiệm về thực hiện TCTC cho ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 32

Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34

2.1 Câu hỏi nghiên cứu 34

2.2 Phương pháp nghiên cứu 34

2.2.1 Phương pháp chọn điểm nghiên cứu 34

2.2.2 Phương pháp thu thập thông tin 35

2.2.3 Phương pháp tổng hợp xử lý thông tin 35

2.2.4 Phương pháp phân tích thông tin 35

2.3 Hệ thống các chỉ tiêu về năng lực tự chủ tài chính 36

2.3.1 Các nguồn thu cho đơn vị sự nghiệp 36

2.3.2 Các nguồn chi cho đơn vị sự nghiệp có thu 37

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 38

3.1 Giới thiệu tổng quan về ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 38

3.1.1 Giới thiệu tổng quan về ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 38

3.1.2 Quá trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính 40

3.2 Thực trạng cơ chế TCTC của các đơn vị SNCT ngành y tế 42

3.2.1 Thực trạng tình hình triển khai thực hiện TCTC 42

3.2.2 Thực trạng các nguồn thu ở đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế 44

3.2.3 Thực trạng các nội dung chi ở đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế 54

3.2.4 Thực trạng về công tác TCKT ở đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế 67

3.3 Đánh giá về cơ chế TCTC tại các đơn vị SNCT ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 69

3.3.1 Đánh giá chung 69

3.3.2 Đánh giá cụ thể 69

3.3.3 Công tác quản lý đơn vị trong cơ chế tự chủ tài chính 74

Chương 4: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU NGÀNH Y

TẾ TỈNH BẮC NINH ĐẾN NĂM 2015 77

4.1 Định hướng phát triển ngành y tế tỉnh Bắc Ninh và mục tiêu phát triển của các đơn vị trong ngành 77

4.1.1 Định hướng phát triển ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 77

4.1.2 Mục tiêu của cơ chế TCTC trong các đơn vị SNCT ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 79

4.2 Một số giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính 79

4.2.1 Tăng cường công tác quản lý Tài chính - đa dạng nguồn thu 79

4.2.2 Tăng cường phân cấp quản lý cho các ĐVSN 82

4.2.3 Đổi mới phương thức phân bổ NSNN cho y tế 83

4.2.4 Nâng cao năng lực và vai trò của công tác tài chính kế toán 84

4.2.5 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin 87

4.2.6 Cải cách công tác quản lý y tế 90

4.3 Một số đề xuất, kiến nghị 91

4.3.1 Sửa đổi và hoàn thiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP và các văn bản hướng dẫn thực hiện 91

4.3.2 Sửa đổi, bổ sung các văn bản quản lý không còn phù hợp 91

4.3.3 Đảm bảo sự thực hiện thống nhất các văn bản pháp quy giữa các cơ quan quản lý Nhà nước 94

KẾT LUẬN 95

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 97

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

BVĐK Bệnh viện đa khoa

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU

Bảng 1.1: Hiệu quả hoạt động tài chính Bệnh viện Bạch Mai từ 2008-2011 29 Bảng 3.1: Đánh giá sự hợp lý của các văn bản pháp quy liên quan đến Nghị

định 43 về cơ chế tự chủ tài chính (n = 60) 43

Bảng 3.2: Nguồn tài chính của các đơn vị sự nghiệp có thu nghiên cứu giai đoạn 2009-2011 46

Bảng 3.3: Cơ cấu nguồn thu sự nghiệp tại các đơn vị nghiên cứu 49

Bảng 3.4: Chi ngân sách của các đơn vị nghiên cứu từ năm 2009-2011 55

Bảng 3.5: Tổng hợp cơ cấu chi Ngân sách của các đơn vị nghiên cứu 57

Bảng 3.6: Thống kê đội ngũ cán bộ TCKT của các đơn vị nghiên cứu 67

Bảng 3.7: Thực hiện chỉ tiêu chuyên môn tại Bệnh viện đa khoa tỉnh 69

Bảng 3.8: Thực hiện chỉ tiêu chuyên môn tại Bệnh viện đa khoa Từ Sơn 71

Bảng 3.9: Thực hiện Chỉ tiêu chuyên môn tại Bệnh viện đa khoa Quế Võ 71

Bảng 3.10: Mức thu nhập tăng thêm bình quân của người lao động tại các đơn vị nghiên cứu 72

DANH MỤC CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ

Đồ thị 1.1: Cơ cấu thu nhập tăng thêm và trích lập các quỹ Bệnh viện Bạch Mai 30 Biểu đồ 3.1: Đánh giá tính hợp lý của các văn bản pháp quy liên quan đến tự chủ tài chính 44

Đồ thị 3.2: Cơ cấu nguồn thu của các đơn vị nghiên cứu 47

Đồ thị 3.3: Biểu đồ cơ cấu nguồn thu sự nghiệp các đơn vị nghiên cứu 49

Đồ thị 3.4: Phân loại 4 nhóm kinh phí chi thường xuyên từ năm (2009-2011) của 3 đơn vị nghiên cứu 57

Đồ thị 3.5 Thu nhập tăng thêm bình quân của các đơn vị nghiên cứu 72

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Trước yêu cầu của công cuộc đổi mới và hoàn thiện thể chế kinh tế theo tinh thần Nghị quyết Đại hội Đảng lần thứ IX; Chính phủ đã có quyết định phê duyệt chương trình tổng thể cải cách hành chính (CCHC) nhà nước giai đoạn 2001-2010 với bốn nội dung lớn là: Cải cách thể chế, cải cách bộ máy, đổi mới và nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ công chức, cải cách tài chính công; trong đó cải cách cơ chế quản lý tài chính đối với cơ quan hành chính

và đơn vị sự nghiệp (ĐVSN) là bước đột phá

Để triển khai chương trình này, Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 về việc đổi mới cơ chế tài chính, trao quyền tự chủ tài chính (TCTC) cho các ĐVSN có thu Sau đó, Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đối với các ĐVSN công lập về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính

Mục tiêu đổi mới cơ chế quản lý tài chính đối với cơ quan hành chính, ĐVSN là trao quyền tự chủ thật sự cho cơ quan, đơn vị trong việc tổ chức công việc, sử dụng lao động, tăng cường huy động và quản lý thống nhất các nguồn thu, đồng thời sử dụng tiết kiệm và có hiệu quả các nguồn tài chính nhằm mở rộng và nâng cao chất lượng công tác quản lý hành chính, hoạt động

sự nghiệp, khuyến khích tạo điều kiện cho các ĐVSN đảm bảo trang trải kinh phí hoạt động và nâng cao thu nhập của cán bộ công chức

Việc trao quyền tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp có thu theo Nghị định 10/2002/NĐ-CP là một hướng đi đúng Tuy nhiên, cũng nhận thấy rằng phạm vi trao quyền tự chủ của Nghị định 10/2002/NĐ-CP mới chỉ ở lĩnh vực tài chính, các ĐVSN có thu chưa được trao quyền tự chủ về nhiệm vụ, tổ chức bộ máy và biên chế Thực quyền của các ĐVSN có thu bị hạn chế, đơn

vị gặp khó khăn khi muốn mở rộng quy mô và cần tuyển dụng thêm lao động

Xuất phát từ những hạn chế của Nghị định 10/2002/NĐ-CP, Nghị định 43/2006/NĐ-CP ra đời nhằm khắc phục những quy định đang gò bó các ĐVSN trong thời gian qua Tuy nhiên qua 05 năm thực hiện công tác quản lý,

tổ chức hạch toán, phân phối, sử dụng vẫn còn nhiều vướng mắc, hạn chế trong quá trình thực hiện cần phải tiếp tục sửa đổi bổ sung để có thể đạt được những mục tiêu đề ra

Nhằm tìm hiểu, phân tích và đánh giá những thành tựu và hạn chế trong

cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp trong thời gian qua, đồng thời tìm kiếm những giải pháp góp phần hoàn thiện cơ chế TCTC đối với ĐVSN có thu, tôi chọn đề tài: “Nghiên cứu giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh”

để nghiên cứu

2 Mục tiêu nghiên cứu của đề tài

2.1 Mục tiêu chung

Trên cơ sở nghiên cứu các vấn đề lý luận về hệ thống quản lý nói chung

và phân tích thực trạng cơ chế TCTC của các ĐVSN có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh trong giai đoạn hiện nay Đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện và nâng cao năng lực quản lý, cơ chế TCTC để đạt hiệu quả cao trong quá trình hoạt động, đáp ứng tốt hơn nhu cầu của người tiêu dùng và khai thác tiềm năng của của các đơn vị

- Phân tích, đánh giá thực trạng kết quả hoạt động tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh

- Đề xuất một số giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh

3 Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tƣợng nghiên cứu

Các đơn vị sự nghiệp có thu (SNCT) ngành y tế tỉnh Bắc Ninh

3.2 Phạm vi nghiên cứu

- Nội dung nghiên cứu: Nghiên cứu cơ chế tự chủ tài chính của các đơn

vị sự nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh

- Về không gian: Các ĐVSN có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh Các đơn

vị trực thuộc ngành y tế tỉnh Bắc Ninh có nhiều, song các đơn vị thực hiện cơ chế TCTC chủ yếu là Bệnh viện đa khoa (BVĐK) tỉnh và 08 bệnh viện đa khoa huyện, thị xã, còn lại là các đơn vị nhỏ hoặc chưa thực hiện cơ chế TCTC Vì vậy các vấn đề nêu ra trong đề tài chủ yếu tập trung nghiên cứu và nêu rõ về tình hình TCTC của các Bệnh viện trong ngành y tế tỉnh Bắc Ninh

- Về thời gian: Các số liệu thống kê được phân tích trong khoảng thời gian từ năm 2009 đến năm 2011 và một số mục tiêu, chỉ tiêu phát triển dự báo đến năm 2015 - 2020

4 Những đóng góp và ý nghĩa khoa học của luận văn

4.1 Những đóng góp của luận văn

Luận văn nghiên cứu một cách có hệ thống và làm sáng tỏ một số vấn

đề lý luận và thực tiễn về năng lực tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp

có thu

Luận văn tập trung phân tích về sự chuyển đổi cơ chế tài chính có liên quan đến việc thực hiện xã hội hóa (XHH) và giao quyền TCTC, làm cơ sở để xác định những vấn đề đặt ra và khuyến nghị những giải pháp cho thời gian tới góp phần hoàn thiện việc thực hiện tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo đúng quy định của pháp luật và nâng cao chất lượng hoạt động của các đơn vị

Luận văn đưa ra những phân tích sự chuyển đổi cơ chế tài chính bệnh viện, kết quả đạt được và những vấn đề cần được quan tâm của một số bệnh viện ở Việt Nam qua 05 năm thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP

4.2 Ý nghĩa khoa học của luận văn

Luận văn có thể sử dụng làm tài liệu phục vụ cho công tác nghiên cứu tham khảo cho các nhà quản lý quan tâm đến vấn đề tự chủ tài chính

Góp phần cung cấp cơ sở lý luận cho ngành y tế Bắc Ninh nói chung và các đơn vị sự nghiệp có thu nói riêng trong việc định hướng và đưa ra những giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính

5 Kết cấu của luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận, trang mục lục, danh mục tài liệu tham khảo, danh mục bảng biểu, luận văn gồm 04 chương:

Chương 1: Tổng quan tài liệu nghiên cứu

Chương 2: Phương pháp nghiên cứu

Chương 3: Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Chương 4: Một số giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính của các

đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh đến năm 2015

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 1.1 Cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp có thu

1.1.1 Đơn vị sự nghiệp có thu - những vấn đề chung

1.1.1.1 Khái niệm và cách phân loại đơn vị sự nghiệp có thu

Khái niệm đơn vị sự nghiệp, đơn vị sự nghiệp có thu được sử dụng thống nhất tại Nghị định số 43/2006/NĐ-CP

- Là các đơn vị công lập do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập, hoạt động trong các lĩnh vực sự nghiệp Giáo dục - Đào tạo và dạy nghề; sự nghiệp Y tế, Đảm bảo xã hội; sự nghiệp văn hoá - thông tin (bao gồm cả đơn

vị phát thanh truyền hình ở địa phương), sự nghiệp Thể dục - Thể thao, sự nghiệp kinh tế và sự nghiệp khác

- ĐVSN được Nhà nước cho phép thu một số loại phí, lệ phí, được tiến hành hoạt động sản xuất cung ứng dịch vụ để bù đắp chi phí hoạt động, tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức

- Có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng, tổ chức bộ máy

kế toán theo quy định của Luật kế toán

Tuy nhiên không phải tất cả các ĐVSN đều có khả năng thu và có nguồn thu Nguồn thu của các đơn vị rất khác nhau ở từng lĩnh vực, từng ngành, từng địa phương Vì vậy, một cơ chế tài chính chung cho tất cả các loại hình ĐVSN sẽ là không hiệu quả

Căn cứ vào khả năng đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên, hay nói

cách khác là căn cứ vào nguồn thu từ hoạt động cung ứng “dịch vụ công” của

đơn vị có thể phân loại ĐVSN công lập thành 03 loại, cụ thể:

+ ĐVSN có thu đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động: là đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên (gọi tắt là ĐVSN tự bảo đảm chi phí hoạt động)

+ ĐVSN có thu đảm bảo một phần chi phí hoạt động: là đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động thường xuyên,

phần còn lại được ngân sách (NS) nhà nước cấp (gọi tắt là ĐVSN tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động)

+ Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp, đơn vị không có nguồn thu: là đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp, đơn vị không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên do ngân sách nhà nước (NSNN) bảo đảm toàn bộ (gọi tắt

là ĐVSN do NSNN bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động)

Cách phân loại thứ hai là dựa vào lĩnh vực hoạt động của các ĐVSN, cụ thể:

- ĐVSN hoạt động trong lĩnh vực giáo dục đào tạo

- ĐVSN hoạt động trong lĩnh vực y tế

- ĐVSN hoạt động trong lĩnh vực khoa học công nghệ, môi trường

- ĐVSN hoạt động trong lĩnh vực văn hóa thông tin, thể dục thể thao

- ĐVSN hoạt động sự nghiệp kinh tế

Việc phân loại ĐVSN theo quy định trên, được ổn định trong thời gian

3 năm sau thời hạn 3 năm sẽ xem xét phân loại lại cho phù hợp

Trong thời gian ổn định phân loại, trường hợp ĐVSN có thay đổi chức năng, nhiệm vụ, tổ chức thì cơ quan nhà nước có thẩm quyền xem xét điều chỉnh phân loại lại cho phù hợp

Việc phân loại ĐVSN, phân biệt ĐVSN với cơ quan quản lý nhà nước,

cơ quan dự toán của các tổ chức chính trị - xã hội là cơ sở để tiếp tục đổi mới

và nghiên cứu xây dựng cơ chế quản lý tài chính với từng loại hình đơn vị cho phù hợp và hiệu quả (Chính phủ, 2006) [11]

Cách xác định để phân loại đơn vị sự nghiệp

Mức tự bảo đảm chi phí hoạt

động thường xuyên của đơn vị % =

Tổng số nguồn thu sự nghiệp

X 100% Tổng số chi hoạt động thường xuyên

Trong đó:

Tổng số nguồn thu sự nghiệp và tổng số chi hoạt động thường xuyên tính theo dự toán thu, chi của năm đầu thời kỳ ổn định

Căn cứ vào mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên, ĐVSN được phân loại như sau:

- ĐVSN tự bảo đảm chi phí hoạt động, gồm:

+ ĐVSN có mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên xác định theo công thức trên bằng hoặc lớn hơn 100%;

+ ĐVSN đã tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động từ nguồn thu sự nghiệp, từ nguồn NSNN do cơ quan có thẩm quyền của nhà nước đặt hàng

- ĐVSN tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động: Là ĐVSN có mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên xác định theo công thức trên, từ trên 10% đến dưới 100%

- ĐVSN do NSNN bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động, gồm:

+ ĐVSN có mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thường xuyên xác định theo công thức trên, từ 10% trở xuống;

+ ĐVSN không có nguồn thu (Bộ Tài chính, 2006) [7]

1.1.1.2 Đặc điểm hoạt động của các ĐVSN có thu

- Cơ quan hành chính nhà nước: :là một bộ phận của bộ máy hành chính nhà nước, được sử dụng quyền lực nhà nước để thực hiện chức năng quản lý điều hành đối với mọi lĩnh vực của đời sống xã hội

- ĐVSN: :là đơn vị trực thuộc cơ quan hành chính nhà nước, do cơ quan hành chính nhà nước có thẩm quyền thành lập, thực hiện hoạt động sự nghiệp, không có chức năng quản lý nhà nước

- ĐVSN có thu: Được thành lập nhằm cung cấp dịch vụ công cho xã hội :

không vì lợi nhuận mà vì lợi ích chung có những hoạt động phục vụ lợi ích tối thiểu cho xã hội, đảm bảo các quyền, nghĩa vụ cơ bản của con người, đảm bảo cuộc sống bình thường, an toàn Những hoạt động theo pháp luật công nên mọi đối tượng thụ hưởng đều có điều kiện và khả năng như nhau, không phân biệt hoàn cảnh cụ thể về xã hội, chính trị hay kinh tế Về nguyên tắc dịch vụ công do nhà nước cung cấp không phải là dịch vụ thương mại, do đó không tồn tại trong môi trường cạnh tranh hoàn hảo và cũng không vì mục tiêu lợi

nhuận hay nói cách khác việc trao đổi dịch vụ công không thông qua quan hệ thị trường một cách đầy đủ Có tư cách pháp nhân, có con dấu và được mở tài khoản tại kho bạc nhà nước (KBNN) để phản ánh các khoản kinh phí trong và ngoài NSNN theo qui định của Luật NS nhà nước (Phan Thị Cúc, 2002) [12]

1.1.1.3 Vai trò của đơn vị sự nghiệp trong nền kinh tế

Qua thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP đã thấy được vai trò của ĐVSN trong nền kinh tế Các ĐVSN công lập thuộc các lĩnh vực: Giáo dục - Đào tạo, Y tế, Văn hoá, Thể dục Thể thao, sự nghiệp kinh tế được giao quyền TCTC đã chủ động sử dụng nguồn kinh phí NSNN giao để thực hiện nhiệm vụ có hiệu quả; đồng thời chủ động sử dụng tài sản, nguồn nhân lực để phát triển và nâng cao chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ công (khám chữa bệnh, đào tạo ), phát triển nguồn thu ĐVSN được tự chủ trong việc huy động các nguồn vốn để đầu tư tăng cường cơ sở vật chất, đổi mới trang thiết bị, phát triển hoạt động sự nghiệp; thông qua các hình thức vay vốn các

tổ chức tín dụng, vay vốn kích cầu, huy động vốn của cán bộ viên chức trong đơn vị, liên kết lắp đặt thiết bị cùng khai thác Theo thống kê, đến nay đã có 25.631 ĐVSN công lập đã được giao TCTC (đạt 96,7%); trong đó: 845 ĐVSN tự đảm bảo chi phí hoạt động, 10.431 ĐVSN đảm bảo một phần chi phí hoạt động và 14.355 ĐVSN do NSNN đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động

Theo báo cáo chưa đầy đủ, thu sự nghiệp bảo đảm hoạt động thường xuyên của các ĐVSN thuộc các Bộ, cơ quan Trung ương năm 2010 đạt khoảng 12.516 tỷ đồng (bằng 68,84% kinh phí hoạt động thường xuyên) Đối với các ĐVSN khối địa phương thu sự nghiệp bảo đảm hoạt động thường xuyên năm 2010 đạt 27.539 tỷ đồng (bằng 43,44% kinh phí hoạt động thường xuyên) Số thu sự nghiệp của các ĐVSN theo hướng năm sau cao hơn năm trước: năm 2008 đạt khoảng 37.509 tỷ đồng, năm 2009 đạt 39.808 tỷ đồng (bằng 106,13% so với năm 2008), năm 2010 đạt 40.056 tỷ đồng (bằng 101%

so với năm 2009)

Nguồn thu của các ĐVSN thuộc các bộ, cơ quan Trung ương quản lý cùng với nguồn kinh phí tiết kiệm 10% chi hoạt động thường xuyên NSNN giao, đã góp phần bảo đảm bù đắp một phần nhu cầu tiền lương tăng thêm theo quy định của Chính phủ; trong đó các đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động tự bảo đảm toàn bộ tiền lương, NSNN không phải bổ sung kinh phí do thay đổi chế độ tiền lương; đối với các đơn vị tự bảo đảm một phần kinh phí một phần thu sự nghiệp được huy động để bù đắp một phần nguồn tiền lương tăng thêm theo quy định giảm chi từ nguồn NSNN (Bộ Tài chính, 2012) [6]

Hoạt động của các ĐVSN là một bộ phận của nền kinh tế và có vị trí quan trọng đặc biệt trong nền kinh tế quốc dân Trong thời gian qua đã có nhiều đóng góp cho sự ổn định và phát triển kinh tế xã hội của đất nước thể hiện:

- Cung cấp các dịch vụ công có chất lượng cao cho xã hội, đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng của nhân dân, góp phần cải thiện đời sống vật chất và tinh thần cho nhân nhân

- Thực hiện các nhiệm vụ chính trị được giao như: đào tạo và cung cấp nguồn nhân lực có chất lượng và trình độ; khám chữa bệnh, nghiên cứu và ứng dụng các kết quả khoa học, công nghệ; cung cấp các sản phẩm văn hoá, nghệ thuật phục vụ sự nghiệp công nghiệp hoá, hiện đại hoá đất nước

- Đối với từng lĩnh vực hoạt động sự nghiệp, các ĐVSN công đều có vai trò chủ đạo trong việc tham gia đề xuất và thực hiện các đề án chương trình lớn phục vụ phát triển kinh xã hội của đất nước

- Thông qua hoạt động thu phí, lệ phí theo quy định của nhà nước đã góp phần tăng cường nguồn lực cùng với NSNN đẩy mạnh đa dạng hoá và XHH nguồn lực thúc đẩy sự phát triển của xã hội Thực hiện chủ trương XHH hoạt động sự nghiệp của nhà nước, trong thời gian qua các ĐVSN ở tất cả các lĩnh vực đã tích cực mở rộng các loại hình, phương thức hoạt động, một mặt đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của nhân dân Đồng thời qua đó cũng thu hút sự đóng góp của nhân dân cho sự phát triển của hoạt động sự nghiệp, của xã hội

1.1.2 Cơ chế tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp có thu ngành y tế

1.1.2.1 Khái niệm và nội dung của cơ chế tự chủ tài chính

Cơ chế TCTC có thể khái quát đó là các hệ thống các nguyên tắc, luật định, chính sách, chế độ về quản lý tài chính và mối quan hệ tài chính giữa các đơn vị dự toán các cấp với cơ quan chủ quản và giữa cơ quan chủ quản với cơ quan quản lý nhà nước

Cơ chế TCTC còn là mối quan hệ tài chính theo phân cấp: Giữa chính phủ (Bộ Tài chính, Bộ Kế hoạch & đầu tư) với các bộ ngành địa phương; Giữa Bộ chủ quản, Bộ quản lý ngành với các đơn vị trực thuộc ở trung ương, giữa Ủy ban nhân dân (UBND) tỉnh với các địa phương; Giữa các ĐVSN, cơ quan quản lý nhà nước với các bộ phận, đơn vị dự toán trực thuộc

Nghị định 43/2006/NĐ-CP đã quy định rõ quyền hạn và trách nhiệm của ĐVSN có thu và cơ quan quản lý các cấp với các nội dung;

Các ĐVSN có thu được tự chủ tài chính, được chủ động bố trí kinh phí thực hiện nhiệm vụ được giao, được ổn định kinh phí hoạt động thường xuyên

do NSNN cấp (với đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí) trong thời gian 3 năm Sau thời hạn 3 năm sẽ xem xét phân loại lại cho phù hợp

ĐVSN có hoạt động dịch vụ được vay vốn của các tổ chức tín dụng, được huy động vốn của cán bộ, viên chức trong đơn vị để đầu tư mở rộng và nâng cao chất lượng hoạt động sự nghiệp, tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ và tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo quy định của pháp luật

Đơn vị thực hiện đầu tư, mua sắm, quản lý, sử dụng tài sản nhà nước theo quy định của pháp luật về quản lý tài sản nhà nước tại ĐVSN Đối với tài sản cố định sử dụng vào hoạt động dịch vụ phải thực hiện trích khấu hao thu hồi vốn theo quy định áp dụng cho các doanh nghiệp nhà nước Số tiền trích khấu hao tài sản cố định và tiền thu từ thanh lý tài sản thuộc nguồn vốn NSNN đơn vị được để lại bổ sung Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp Số tiền trích khấu hao, tiền thu thanh lý tài sản thuộc nguồn vốn vay được dùng để trả

nợ vay Trường hợp đã trả đủ nợ vay, đơn vị được để lại bổ sung Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp đối với số còn lại

ĐVSN mở tài khoản tại KBNN để phản ánh các khoản kinh phí thuộc NSNN theo quy định của Luật NSNN; được mở tài khoản tiền gửi tại Ngân hàng hoặc KBNN để phản ánh các khoản thu, chi của hoạt động dịch vụ

Đối với ĐVSN tự bảo đảm chi phí hoạt động, được tự quyết định biên chế Đối với ĐVSN tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động và ĐVSN do NSNN bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động, căn cứ chức năng, nhiệm vụ được giao, nhu cầu công việc thực tế, định mức chỉ tiêu biên chế và khả năng tài chính của đơn vị, Thủ trưởng đơn vị xây dựng kế hoạch biên chế hàng năm gửi cơ quan chủ quản trực tiếp để tổng hợp, giải quyết theo thẩm quyền

Thủ trưởng đơn vị được quyết định ký hợp đồng thuê, khoán công việc đối với những công việc không cần thiết bố trí biên chế thường xuyên; ký hợp đồng và các hình thức hợp tác khác với chuyên gia, nhà khoa học trong và ngoài nước để đáp ứng yêu cầu chuyên môn của đơn vị

ĐVSN có các hoạt động dịch vụ phải đăng ký, kê khai, nộp đủ các loại thuế và các khoản khác (nếu có), được miễn, giảm thuế theo quy định của pháp luật

Cơ chế TCTC là cơ chế quản lý nhằm tăng cường quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho các ĐVSN có thu về các mặt hoạt động tài chính, tổ chức bộ máy và sắp xếp lao động qua đó làm tăng chất lượng hoạt động cung cấp dịch

vụ công của đơn vị

Nội dung của cơ chế tự chủ tài chính

Tự chủ nguồn tài chính và nội dung chi của đơn vị

 Nguồn tài chính của đơn vị

(1) Nguồn NSNN cấp

- Kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên thực hiện chức năng, nhiệm vụ đối với đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động (sau khi đã

cân đối nguồn thu sự nghiệp); được cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp giao, trong phạm vi dự toán được cấp có thẩm quyền giao;

- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ (đối với đơn

vị không phải là tổ chức khoa học và công nghệ);

- Kinh phí thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức;

- Kinh phí thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia;

- Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ do cơ quan nhà nước có thẩm quyền đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khác);

- Kinh phí thực hiện nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao;

- Kinh phí thực hiện chính sách tinh giản biên chế theo chế độ do nhà nước quy định (nếu có);

- Vốn đầu tư xây dựng cơ bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt trong phạm vi dự toán được giao hàng năm;

- Vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài được cấp

có thẩm quyền phê duyệt;

- Kinh phí khác (nếu có)

(2) Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp

- Phần được để lại từ số thu phí, lệ phí thuộc NSNN theo quy định của pháp luật;

- Thu từ hoạt động dịch vụ;

- Thu từ hoạt động sự nghiệp khác (nếu có);

- Lãi được chia từ các hoạt động liên doanh, liên kết, lãi tiền gửi ngân hàng (3) Nguồn viện trợ, tài trợ, quà biếu, tặng, cho theo quy định của pháp luật (4) Nguồn khác, gồm:

- Nguồn vốn vay của các tổ chức tín dụng, vốn huy động của cán bộ, viên chức trong đơn vị;

- Nguồn vốn liên doanh, liên kết của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước theo quy định của pháp luật (Chính phủ, 2006) [11]

 Nội dung chi

(1) Chi thường xuyên; gồm:

a) Chi hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ được cấp có thẩm quyền giao; b) Chi phục vụ cho việc thực hiện công việc, dịch vụ thu phí, lệ phí; c) Chi cho các hoạt động dịch vụ (kể cả chi thực hiện nghĩa vụ với NSNN, trích khấu hao tài sản cố định theo quy định, chi trả vốn, trả lãi tiền vay theo quy định của pháp luật)

(2) Chi không thường xuyên; gồm:

a) Chi thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ;

b) Chi thực hiện chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức; c) Chi thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia;

d) Chi thực hiện các nhiệm vụ do nhà nước đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khác) theo giá hoặc khung giá do nhà nước quy định;

đ) Chi vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài theo quy định;

e) Chi thực hiện các nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao; g) Chi thực hiện tinh giản biên chế theo chế độ do nhà nước quy định; h) Chi đầu tư xây dựng cơ bản, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định thực hiện các dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt;

i) Chi thực hiện các dự án từ nguồn vốn viện trợ nước ngoài;

k) Chi cho các hoạt động liên doanh, liên kết;

l) Các khoản chi khác theo quy định (nếu có)

 Tự chủ về các khoản thu, mức thu

- ĐVSN được cơ quan nhà nước có thẩm quyền giao thu phí, lệ phí phải thực hiện thu đúng, thu đủ theo mức thu và đối tượng thu do cơ quan nhà nước có thẩm quyền ban quy định

Trường hợp nhà nước có thẩm quyền quy định khung mức thu, đơn vị căn cứ nhu cầu chi phục vụ cho hoạt động, khả năng đóng góp của xã hội để quyết định mức thu cụ thể cho phù hợp với từng loại hoạt động, từng đối

tượng, nhưng không được vượt quá khung mức thu do cơ quan có thẩm quyền quy định

Đơn vị thực hiện chế độ miễn, giảm cho các đối tượng chính sách - xã hội theo quy định của nhà nước

- Đối với sản phẩm hàng hoá, dịch vụ được cơ quan nhà nước đặt hàng thì mức thu theo đơn giá do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định; trường hợp sản phẩm chưa được cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định giá, thì mức thu được xác định trên cơ sở dự toán chi phí được cơ quan tài chính cùng cấp thẩm định chấp thuận

- Đối với những hoạt động dịch vụ theo hợp đồng với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước, các hoạt động liên doanh, liên kết, đơn vị được quyết định các khoản thu, mức thu cụ thể theo nguyên tắc bảo đảm đủ bù đắp

chi phí và có tích luỹ

 Tự chủ về sử dụng nguồn tài chính

Căn cứ vào nhiệm vụ được giao và khả năng nguồn tài chính, đối với các khoản chi thường xuyên, thủ trưởng đơn vị được quyết định một số mức chi quản lý, chi hoạt động nghiệp vụ cao hoặc thấp hơn mức chi do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định

Căn cứ tính chất công việc, thủ trưởng đơn vị được quyết định phương thức khoán chi phí cho từng bộ phận, đơn vị trực thuộc

Quyết định đầu tư xây dựng, mua sắm mới và sửa chữa lớn tài sản thực hiện theo quy định của pháp luật và quy định

 Tự chủ về xây dựng định mức chi thường xuyên

Các tiêu chuẩn, định mức chi tiêu được thảo luận công khai trong đơn

vị, quy chế chi tiêu nội bộ là căn cứ để thủ trưởng đơn vị điều hành nguồn tài chính của đơn vị, là cơ sở pháp lý để KBNN thực hiện kiểm soát chi và cơ quan chức năng dùng làm căn cứ quyết toán

Quy chế chi tiêu nội bộ và việc xây dựng các định mức chi của đơn vị

đã khắc phục những bất cập, lạc hậu của một số chế độ, tiêu chuẩn, định mức

chi NS hiện hành của nhà nước như; chế độ công tác phí, chi tiêu hội nghị, chi tiếp khách, chi hỗ trợ đào tạo

Tự chủ quyết định kế hoạch sử dụng lao động và xây dựng quỹ tiền lương Trong quá trình hoạt động thủ trưởng đơn vị được quyết định kế hoạch lao động;

+ Sắp xếp lại cán bộ viên chức trong chỉ tiêu biên chế, nhân lực được giao để nâng cao hiệu quả, chất lượng hoạt động của đơn vị

+ Ký hợp đồng lao động theo quy định của pháp luật phù hợp với định mức biên chế do cơ quan có thẩm quyền ban hành

Được chủ động xác định quỹ tiền lương, tiền công (gọi chung là quỹ tiền lương) theo công thức dưới đây:

do nhà nước quy định

X (1+

Hệ số điều chỉnh tăng thêm mức lương tối thiểu

) X

Hệ số lương cấp bậc bình quân và số phụ cấp lương bình quân

X

Biên chế

và lao động hợp đồng dài hạn

X 12

Công thức xác định quỹ tiền lương, tiền công (Bộ Tài chính, 2002) [9] Căn cứ vào kết quả hoạt động tài chính trong năm sau khi đã trích lập các quỹ theo quy định; ĐVSN tự đảm bảo kinh phí hoạt động được quyết định tổng mức thu nhập trong năm cho người lao động ĐVSN tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động, được quyết định tổng mức thu nhập trong năm cho người lao động, nhưng tối đa không quá 3 lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm do nhà nước quy định

ĐVSN do NSNN bảo đảm toàn bộ kinh phí căn cứ vào kết quả hoạt động tài chính, số kinh phí tiết kiệm được xác định mức chi trả thu nhập trong năm cho người lao động, nhưng tối đa không quá 2 lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ do Nhà nước quy định

Trong trường hợp nguồn thu không bảo đảm, thủ trưởng đơn vị phải xem xét, xác định lại quỹ lương cho phù hợp

Cơ chế TCTC đã tạo ra cơ sở pháp lý để các ĐVSN có thu tăng thu nhập cho người lao động, hợp pháp hoá các khoản thu nhập của cán bộ, viên chức Từ đó tạo động lực khuyến khích người lao động tăng năng suất lao động, nâng cao chất lượng và hiệu quả công việc

Căn cứ vào Quỹ tiền lương thực tế của đơn vị, việc trả lương cho từng người lao động được xác định như sau:

cá nhân

)x

Hệ số lương cấp bậc

và hệ số phụ cấp lương của cá nhân Công thức xác định tiền lương thực tế của đơn vị trả cho người lao động (Phan Thị Cúc, 2002) [12]

Việc chi trả thu nhập cho người lao động trong đơn vị được thực hiện theo nguyên tắc: người nào có hiệu suất công tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi được trả nhiều hơn Thủ trưởng đơn vị chi trả thu nhập theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

Trường hợp nguồn thu bị giảm sút, không bảo đảm mức tiền lương tối thiểu cho người lao động Thủ trưởng đơn vị thống nhất với tổ chức Công đoàn sử dụng quỹ dự phòng ổn định thu nhập để đảm bảo mức tiền lương tối thiểu cho người lao động trong đơn vị

Khi nhà nước điều chỉnh các quy định về tiền lương, nâng mức lương tối thiểu; khoản tiền lương cấp bậc, chức vụ tăng thêm theo chế độ nhà nước quy định (gọi tắt là tiền lương tăng thêm theo chế độ nhà nước quy định) do ĐVSN tự bảo đảm từ các khoản thu sự nghiệp và các khoản khác theo quy định của Chính phủ

Trường hợp sau khi đã sử dụng các nguồn trên nhưng vẫn không bảo đảm đủ tiền lương tăng thêm theo chế độ nhà nước quy định, phần còn thiếu

sẽ được NSNN xem xét, bổ sung để bảo đảm mức lương tối thiểu chung theo quy định của Chính phủ

 Tự chủ trích lập và sử dụng các quỹ

Hàng năm sau khi trang trải các khoản chi phí, nộp thuế và các khoản nộp khác theo quy định, phần chênh lệch thu lớn hơn chi (nếu có), đơn vị được sử dụng theo trình tự như sau:

-

Chi hoạt động thường xuyên và nhà nước đặt

hàng Công thức xác định Chênh lệch thu - chi (Phan Thị Cúc, 2002) [12] a) Đối với đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động:

- Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp;

- Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động;

- Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với 2 Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi, mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm

Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập các quỹ do Thủ trưởng ĐVSN quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

b) Đối với đơn vị tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động:

- Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp;

- Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động theo quy định

- Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với 2 Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm

Trường hợp chênh lệch thu lớn hơn chi trong năm bằng hoặc nhỏ hơn một lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm, đơn vị được sử dụng để trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, trích lập 4 quỹ: Quỹ dự phòng ổn

định thu nhập, Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, trong đó, đối với 2 Quỹ khen thưởng và Quỹ phúc lợi mức trích tối đa không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm Mức trả thu nhập tăng thêm, trích lập các quỹ do Thủ trưởng ĐVSN quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

Sử dụng các quỹ

(1) Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp dùng để đầu tư, phát triển nâng cao hoạt động sự nghiệp, bổ sung vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc, chi áp dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật công nghệ, trợ giúp thêm đào tạo, huấn luyện nâng cao tay nghề năng lực công tác cho cán bộ, viên chức đơn vị; được sử dụng góp vốn liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước để tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao và khả năng của đơn vị

và theo quy định của pháp luật Việc sử dụng Quỹ do thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

(2) Quỹ dự phòng ổn định thu nhập để bảo đảm thu nhập cho người lao động (3) Quỹ khen thưởng dùng để thưởng định kỳ, đột xuất cho tập thể, cá nhân trong và ngoài đơn vị theo hiệu quả công việc và thành tích đóng góp vào hoạt động của đơn vị Mức thưởng do thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị

(4) Quỹ phúc lợi dùng để xây dựng, sửa chữa các công trình phúc lợi, chi cho các hoạt động phúc lợi tập thể của người lao động trong đơn vị; trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức; chi thêm cho người lao động trong biên chế thực hiện tinh giản biên chế Thủ trưởng đơn vị quyết định việc sử dụng quỹ theo quy chế chi tiêu nội

bộ của đơn vị (Chính phủ, 2006) [11]

1.1.2.2 Các nhân tố ảnh hưởng đến cơ chế tự chủ tài chính

Chủ trương của Nhà nước về việc đổi mới nền tài chính công trong chương trình tổng thể cải cách nền hành chính quốc gia đã được phê duyệt tại

Quyết định số 136/2001/QĐ-TTg ngày 17/09/2001 của Thủ tướng Chính phủ Trên cơ sở đó Nhà nước cũng có các văn bản pháp lý quy định về chế độ tài chính áp dụng cho ĐVSN có thu Nghị định 10/2002/NĐ-CP, sau này được thay thế bằng Nghị định 43/2006/NĐ-CP và các văn bản hướng dẫn thực hiện

đã quy định quyền tự chủ tài chính, quyền tự chủ được sắp xếp lao động của các ĐVSN có thu Tuy nhiên, quy định về phân cấp quản lý biên chế hiện nay chưa đảm bảo quyền chủ động thực sự cho các đơn vị Mặt khác, chưa có các quy định để đảm bảo quyền TCTC cùng với quyền tự chủ về các mặt hoạt động khác cho các ĐVSN có thu

Các chế độ, tiêu chuẩn, định mức của Nhà nước là căn cứ để các ĐVSN

có thu xây dựng Quy chế chi tiêu nội bộ bảo đảm tính độc lập và tự chủ Khi các văn bản này thay đổi có tác động làm thay đổi cơ chế quản lý tài chính của ĐVSN có thu

Đặc điểm hoạt động của các đơn vị SNCT là đơn vị hoạt động công ích nên được cấp NS đảm bảo thực hiện các nhiệm vụ được giao đồng thời có nguồn thu từ các hoạt động sự nghiệp Do đó quyền TCTC đối với các nguồn tài chính của đơn vị SNCT là khác nhau Trong đó có các đơn vị SNCT thực hiện quyền chủ sở hữu theo uỷ quyền của Nhà nước đối với nguồn tài chính

từ NSNN cấp và nguồn thu phí, lệ phí thực hiện quyền sở hữu với tư cách là chủ sở hữu đối với nguồn tài chính từ hoạt động sản xuất, kinh doanh dịch vụ,

từ viện trợ, tài trợ và tương ứng với mức độ tự chủ của ĐVSN có thu đối với nguồn kinh phí là khác nhau

Mối quan hệ và phân cấp của lý giữa đơn vị SNCT và các cơ quan quản

lý quyết định trực tiếp cơ chế quản lý tài chính và quyền tự chủ của đơn vị Việc xác định mối quan hệ và phân cấp rõ ràng cụ thể giữa Trung ương và địa phương, giữa ĐVSN và cơ quan quản lý, giảm sự can thiệp trực tiếp của các

cơ quan chủ quản và các cơ quan quản lý có vai trò quan trọng trong việc đảm bảo quyền tự chủ của các đơn vị SNCT Vì vậy việc điều chỉnh nhiệm vụ giữa

cơ quan cùng cấp và tăng cường phân cấp cho cơ quan cấp dưới là cần thiết tạo điều kiện cho cơ chế TCTC được thực hiện trơn chu và có hiệu quả

Tóm lại cơ chế TCTC là phù hợp với yêu cầu đổi mới đối với các ĐVSN Trong cơ chế TCTC Nhà nước giao quyền tự chủ cao trong hoạt động quản lý lao động và quản lý tài chính cho các đơn vị SNCT nhằm mục tiêu thực hiện việc quản lý các đơn vị tốt hơn cơ chế trước đây Cùng với quyền TCTC trách nhiệm của các đơn vị SNCT là phải chủ động trong các mặt quản lý khác nhằm nâng cao chất lượng các hoạt động sự nghiệp Do đó, cơ chế TCTC trong hoạt động quản lý của các ĐVSN đã trở thành vấn về cấp thiết và có ý nghĩa thực tiễn to lớn (http://www.caicachhanhchinh.gov.vn) [22]

1.1.2.3 Đặc thù của riêng của ngành y tế

Trước năm 2000, hầu hết các bệnh viện hoạt động theo cơ chế đơn vị hưởng NSNN với một phần NS thu từ viện phí Theo cơ chế bao cấp, NSNN cấp cho bệnh viện được chi cho đầu tư cơ sở hạ tầng, TTB (chi phát triển) và các khoản chi phí trực tiếp cho dịch vụ khám, chữa bệnh (chi thường xuyên)

Các bệnh viện có vai trò vừa là người cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh vừa

là người hoàn trả chi phí dịch vụ đã cung cấp Phần lớn các cơ sở khám, chữa

bệnh bị rơi vào tình trạng thiếu nguồn lực, hạn chế việc cung ứng dịch vụ y tế

có chất lượng Thiếu thuốc, thiếu vật tư y tế, cơ sở hạ tầng không được nâng cấp là tình trạng chung của hầu hết bệnh viện, kể cả ở cả tuyến trung ương Trong lúc này phương châm “Nhà nước và nhân dân cùng làm” đã được nhấn mạnh Các hình thức hành nghề y dược tư nhân, “khám chữa bệnh ngoài giờ” của cán bộ y tế nhà nước được cho phép…

Từ năm 2000 đến nay, các bệnh viện công lập đang có sự chuyển đổi mạnh mẽ về cơ chế tài chính qua việc triển khai thực hiện các chủ trương “xã hội hóa” và giao quyền tự chủ tài chính Mục đích chung là: 1) Huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp y tế; 2) Chuyển các cơ sở cung ứng dịch vụ y tế công lập sang cơ chế tự chủ cung ứng dịch vụ công ích không bao cấp tràn lan và không nhằm lợi nhuận; 3) Từng

bước chuyển đổi việc cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho các cơ sở khám, chữa bệnh sang cấp trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ y tế do Nhà nước cung cấp thông qua hình thức Bảo hiểm y tế (BHYT)

Quá trình chuyển đổi này vẫn chưa chấm dứt, song bước đầu đã đạt được những kết quả đáng khích lệ Đó là:

Thực hiện cơ chế tự chủ đã góp phần nâng cao tính năng động của các đơn vị, huy động nguồn lực và mở rộng dịch vụ đáp ứng nhu cầu đa dạng nhân dân, đặc biệt là những người có khả năng chi trả

Đến nay, gần 100% bệnh viện trung ương và khoảng 70% bệnh viện tỉnh, huyện thực hiện tự chủ, trong đó có 4 đơn vị trung ương thực hiện tự chủ toàn bộ chi phí thường xuyên, số còn lại tự chủ một phần Trong quá trình thực hiện tự chủ, các đơn vị đã áp dụng các biện pháp nhằm hạn chế các chi phí không cần thiết và tăng các dịch vụ có thu lợi cao từ người bệnh, khoán mức thu chi cho từng khoa phòng (http://www.vhea.org.vn) [24]

1.2 Nội dung quản lý tài chính của các đơn vị SNCT trong cơ chế TCTC

1.2.1 Lập dự toán thu chi và Qui chế chi tiêu nội bộ

Lập dự toán NS là quá trình phân tích, đánh giá giữa khả năng và nhu cầu các nguồn tài chính để xây dựng các chỉ tiêu thu chi NS hàng năm một cách đúng đắn, có căn cứ khoa học và thực tiễn Có hai phương pháp lập dự toán thường được sử dụng là phương pháp lập dự toán trên cơ sở quá khứ (Incremental budgeting method) và phương pháp lập dự toán cấp không (Zezo basic budgeting method) Mỗi phương pháp lập dự toán trên có những đặc điểm riêng cũng như ưu, nhược điểm và điều kiện vận dụng khác nhau

Lập dự toán là khâu mở đầu rất quan trọng trong mỗi chu kỳ quản lý NSNN Các đơn vị SNCT cho dù là đơn vị tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên hay tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động thường xuyên, đều là đơn vị dự toán ngân sách

Vì vậy, việc tuân thủ đầy đủ các yêu cầu, các nguyên tắc trong quản lý

NS theo quy định là lẽ đương nhiên đòi hỏi các ĐVSN có thu phải thực hiện

Dự toán NS hàng năm của các đơn vị phải phản ánh đầy đủ các khoản thu, chi theo đúng chế độ, tiêu chuẩn, định mức do cơ quan có thẩm quyền ban hành, kể cả các khoản thu, chi từ nguồn thu được tạo ra trong quá trình hoạt động sự nghiệp Cùng với việc lập dự toán thu chi, trên cơ sở định mức kinh tế kỹ thuật và chế độ chi tiêu tài chính hiện hành của nhà nước, đơn vị chủ động xây dựng tiêu chuẩn, định mức và chế độ chi tiêu nội bộ để đảm bảo hoạt động thường xuyên cho phù hợp với hoạt động đặc thù của đơn vị và tăng cường công tác quản lý, sử dụng kinh phí tiết kiệm có hiệu quả

Trong lĩnh vực hành chính nhà nước, việc ban hành quy chế là nhằm cụ thể hóa đồng thời nó còn có giá trị như một văn bản hướng dẫn những quyền hạn, nhiệm vụ của cơ quan ban hành, chứ không phải tự quy định ra những quyền hạn, nhiệm vụ mới Nghĩa là, phải bao gồm những quy định nhằm thực hiện chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn nói trên và nêu rõ cả những quy tắc tổ chức và hoạt động của cơ quan, tổ chức đó Bởi vậy nếu trong bản quy chế của một cơ quan mà quy định thêm những quyền hạn, nhiệm vụ mới hoặc bớt đi một chức năng, nhiệm vụ nào đó thì bản quy chế đó bị coi là vi phạm luật pháp

Các quy định trong “Quy chế chi tiêu nội bộ” phải đảm bảo yêu cầu về tính rõ ràng, dễ hiểu, tránh đa nghĩa; phải cụ thể hóa để làm rõ những điều trong các văn bản quy phạm, tránh việc coi quy chế chỉ là " bản sao" của văn bản quy phạm pháp luật (Nguyễn Phú Giang, 2010) [14]

1.2.2 Thực hiện dự toán

+ Chấp hành dự toán NSNN được coi là khâu có ý nghĩa quyết định tới chất lượng của mỗi chu trình quản lý NSNN Tại đây, những mong muốn, những dự đoán về thu, chi NS có trở thành hiện thực hay không là tùy thuộc vào khả năng điều hành và quản lý tài chính của đơn vị

Trong quá trình chi tiêu, các ĐVSN có thu phải tổ chức quản lý chặt chẽ, tôn trọng dự toán được duyệt, các chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu

do nhà nước quy định về vật tư, lao động, tiền vốn Sử dụng có hiệu quả, thực hiện đúng tiến độ công việc theo kế hoạch

+ Về căn cứ chấp hành dự toán: Tất cả các khoản thu của đơn vị phải :

dựa trên dự toán đã được phê duyệt phù hợp với định mức thu sự nghiệp do nhà nước quy định

+ Về công tác kiểm soát thu, chi đối với nguồn thu sự nghiệp: : Căn cứ quyết định giao chỉ tiêu nhiệm vụ kế hoạch năm của đơn vị dự toán cấp I, các đơn vị dự toán cấp II trực thuộc lập dự toán thu, chi nguồn sự nghiệp theo hàng quý, hàng tháng và báo cáo số liệu cho đơn vị dự toán cấp I chi tiết các khoản thực thu, thực chi để làm cơ sở kiểm tra và gửi cơ quan tài chính để ghi thu NSNN và ghi chi cho đơn vị

+ Về công tác kiểm soát thu, chi đối với nguồn NSNN: Trên cơ sở dự toán năm, quý đã được duyệt và nhiệm vụ phải thực hiện trong quý, các ĐVSN có thu lập kế hoạch sử dụng kinh phí chi tiết theo các mục chi của mục lục NS gửi KBNN nơi đơn vị mở tài khoản để được cấp phát và sử dụng kinh phí Sau khi kết thúc quý, đơn vị phải làm giấy đề nghị thanh toán tạm ứng gửi KBNN để được Kho bạc quyết toán phần kinh phí đã tạm ứng và tiếp tục cấp phát kinh phí cho quý tiếp theo

+ Về điều chỉnh dự toán: Trong quá trình thực hiện, đơn vị được điều chỉnh dự toán thu, chi hoạt động sự nghiệp, kinh phí thường xuyên đã được giao cho phù hợp với tình hình thực tế gửi cơ quan chủ quản và KBNN để theo dõi, quản lý

Cuối năm ngân sách, các khoản kinh phí chưa sử dụng hết đơn vị được chuyển sang năm sau để hoạt động, bao gồm kinh phí NSNN cấp đảm bảo hoạt động thường xuyên và các khoản thu sự nghiệp

1.2.3 Quyết toán

Quyết toán NS là khâu cuối cùng của chu trình quản lý kinh phí trong mỗi ĐVSN nhằm kiểm tra, rà soát, chỉnh lý lại toàn bộ số liệu đã được kế toán đơn vị phản ánh sau một kỳ hoạt động cho chính xác

Đồng thời tìm ra nguyên nhân ảnh hưởng đến kết quả của quá trình chấp hành NS để phục vụ cho việc thuyết minh quyết toán

Các đơn vị SNCT phải tổ chức công tác kế toán, thống kê và báo cáo tài chính theo các quy định của pháp luật về chế độ kế toán thống kê áp dụng cho các đơn vị hành chính sự nghiệp

Hệ thống chỉ tiêu báo cáo tài chính, báo cáo quyết toán NS phải phù hợp, thống nhất với chỉ tiêu dự toán năm tài chính và Mục lục NSNN, đảm bảo có thể so sánh được giữa số thực hiện với số dự toán và giữa các kỳ kế toán với nhau

Báo cáo tài chính, báo cáo quyết toán NS dùng để tổng hợp tình hình về tài sản, tiếp nhận và sử dụng kinh phí NS của nhà nước

Tình hình thu, chi và kết quả hoạt động của ĐVSN có thu trong kỳ kế toán, cung cấp thông tin kinh tế, tài chính chủ yếu cho việc đánh giá tình hình

và thực trạng của đơn vị, là căn cứ quan trọng giúp cơ quan nhà nước, lãnh đạo đơn vị kiểm tra, giám sát điều hành hoạt động của đơn vị

Báo cáo tài chính, báo cáo quyết toán NS phải lập đúng, phản ánh đầy

đủ các chỉ tiêu theo mẫu, phải lập đúng kỳ hạn, nộp đúng thời hạn tới cơ quan tài chính và cơ quan thống kê, KBNN nơi giao dịch để phối hợp kiểm tra, đối chiếu, điều chỉnh số liệu kế toán liên quan đến thu, chi NSNN và hoạt động nghiệp vụ chuyên môn của đơn vị (Nguyễn Phú Giang, 2010) [14]

1.2.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá

Công tác thanh tra, kiểm tra đánh giá giữ một vai trò vô cùng quan trọng, đó là công việc căn cứ vào quy định chức năng, nhiệm vụ, tổ chức hoạt động cụ thể của từng đơn vị, căn cứ vào luật ngân sách, các chế độ tài chính, các quy định của ngành, lĩnh vực có liên quan đến hoạt động của đơn vị để tiến hành thanh kiểm tra trên một số nội dung chính sau;

- Kiểm tra việc lập dự toán; Kiểm tra việc chấp hành dự toán; Kiểm tra việc kế toán quyết toán; Kiểm tra việc quản lý và sử dụng tài sản công; Kiểm tra trách nhiệm của thủ trưởng đơn vị, các tổ chức có liên quan, cấp trên

Nghị định 43/2006/NĐ-CP có tính mở rất cao đã trao quyền cho các đơn vị tự chủ từ biên chế, bộ máy đến các hoạt động thu chi tài chính, để đảm

bảo hoàn thành nhiệm vụ với chất lượng cao và hiệu quả nhất tuy nhiên qua công tác thanh tra, kiểm tra đã bộc lộ nhiều hạn chế cần khắc phục như:

- Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ chưa đúng quy định

- Việc lập và giao dự toán chưa sát với thực tế, không bám vào chức năng, nhiệm vụ được giao

- Xác định sai loại hình ĐVSN, dẫn đến cấp kinh phí không chính xác Nguyên nhân có nhiều song có thể nói trình độ quản lý tài chính của thủ trưởng đơn vị còn hạn chế nên chưa theo kịp với sự đổi mới, trình độ chuyên môn của bộ máy giúp việc về tài chính không đồng đều, nên chưa đề xuất, tham mưu đầy đủ và kịp thời cho thủ trưởng đơn vị về những chính sách tài chính để thúc đẩy hoạt động có hiệu quả hơn trong đơn vị Qua kiến nghị, xử

lý sai phạm trong công tác thanh tra tại các đơn vị đã giúp các đơn vị tiếp thu, chấn chỉnh kịp thời, cũng qua công tác này nhiều khó khăn, vướng mắc của các đơn vị đã được tháo gỡ và có hướng giải quyết (Bộ Tài chính, 2011) [10]

1.2.5 Những bất cập trong Nghị định 43/2006/NĐ-CP và vai trò của quản

lý bệnh viện trong cơ chế tự chủ tài chính

1.2.5.1 Những bất cập trong Nghị định 43/2006/NĐ-CP

Ngoài những thuận lợi đã phân tích ở trên Nghị định 43/2006/NĐ-CP còn bộc lộ nhiều hạn chế Về những khó khăn vướng mắc khi triển khai thực hiện tự chủ, trước hết là văn bản pháp lý chưa có sự đồng bộ, thiếu văn bản hướng dẫn, đồng thời nhiều vấn đề pháp lý cần tiếp tục xây dựng hoàn thiện

Ví dụ như khung giá viện phí có từ năm 1995 đến giờ vẫn chưa được thay đổi, trong khi giá cả thuốc men cũng như các chi phí mua sắm trang thiết bị y

tế ngày càng tăng

Mặt khác các danh mục thuốc được phép sử dụng và không được sử dụng cũng chưa được chỉnh sửa với điều kiện khoa học y tế ngày càng phát triển càng xuất hiện thêm nhiều chủng loại thuốc mới có khả năng điều trị bệnh tốt hơn và giảm thời gian điều trị tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân cũng như cho bệnh viện Trong điều kiện khung giá viện phí chưa thay đổi để đảm

bảo cân đối thu chi, nâng cao chất lượng dịch vụ Không còn trông chờ vào NSNN cấp như trước, nhiều ĐVSN y tế đã đẩy mạnh công tác XHH, mua sắm được nhiều các trang thiết bị hiện đại Tuy nhiên việc huy động vốn đầu

tư mở rộng các dịch vụ kỹ thuật cao đã dẫn đến nhiều tiêu cực trong hoạt động, xuất hiện tình trạng bệnh viện lạm dụng thuốc, xét nghiệm, kỹ thuật cao đối với người bệnh

1.2.5.2 Vai trò của quản lý bệnh viện trong cơ chế tự chủ tài chính

Quản lý bệnh viện là một phạm trù đòi hỏi người quản lý phải có cái nhìn tổng quan, bao quát cả về môi trường ngành y tế cũng như các nhân tố tác động trực tiếp đến hệ thống quản lý bệnh viện Trong điều kiện nhà nước còn bao cấp cho các bệnh viện thì hoạt động quản lý chỉ đơn thuần là tuân thủ các Văn bản qui phạm pháp luật do nhà nước ban hành Mọi hoạt động của bệnh viện đều nằm dưới sự giám sát và quản lý của Nhà nước

Trong cơ chế tự chủ tài chính, bệnh viện không còn được Nhà nước bao cấp mà phải tự chủ về tài chính cũng như tự tổ chức công việc sắp xếp lại bộ máy sao cho hiệu quả và phải hoàn thành chỉ tiêu do nhà nước đề ra Hơn nữa, khi TCTC thì vai trò quản lý bệnh viện càng trở nên quan trọng hơn bao giờ hết Quản lý bệnh viện giờ đây giống với phương thức quản lý một doanh nghiệp, phải tự lập cho mình các kế hoạch marketing quảng bá cho bệnh viện,

kế hoạch nhân sự, sử dụng nguồn lực có hiệu quả, kế hoạch dự trữ thuốc và mua sắm các thiết bị y tế,…

Quản lý bệnh viện phải thế nào để bệnh viện ngày càng phát triển, trở thành thương hiệu thu hút người dân đến khám và điều trị, là điều không hề đơn giản; đòi hỏi ban giám đốc phải có sự đổi mới về tư duy, năng động trong điều hành để vận dụng sáng tạo chủ trương, chính sách của Nhà nước

1.3 Các văn bản pháp quy liên quan đến việc thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP và cơ chế tự chủ tài chính

Để thực hiện mục tiêu cải cách nền tài chính công, trong đó có nội dung quản lý tài chính đối với các ĐVSN Chính phủ đã ban hành Nghị định

43/2006/NĐ-CP Các nội dung cơ bản của Nghị định là cơ sở pháp lý quan trọng để các ĐVSN đổi mới cơ chế quản lý tài chính chuyển sang thực hiện

cơ chế mới - cơ chế tự chủ tài chính

Nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho các ĐVSN thực hiện thống nhất và đầy đủ cơ chế tự chủ tài chính Bộ tài chính đã ban hành các văn bản hướng dẫn thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP cụ thể:

Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09 tháng 08 năm 2006 của Bộ tài chính hướng dẫn thực hiện Nghị định 43

Thông tư số 113/2007/TT-BTC ngày 24 tháng 9 năm 2007 sửa đổi thông tư 71/TT-BTC

Thông tư liên tịch số 02/2008/TTLT/BYT-BNV ngày 4/01/2008 của Bộ

Y tế - Bộ Nội vụ, hướng dẫn thực hiện Nghị định 43 của chính Phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy,

biên chế và tài chính đối với ĐVSN công lập (Nguồn các văn bản,

http://www.chinhphu.vn.) [23]

Ngoài ra, đối với từng ngành, từng lĩnh vực sự nghiệp, các Bộ, ngành đều có thông tư liên tịch hướng dẫn thực hiện cơ chế quản lý tài chính đối với các ĐVSN thuộc lĩnh vực quản lý, đối Đối với lĩnh vực Y tế có Thông tư 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 của Bộ y tế hướng dẫn thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết hoặc giúp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ của các cơ sở y tế công lập

Có thể nói, các văn bản trên đã tạo nên hành lang pháp lý quan trọng để các ĐVSN đổi mới cơ chế quản lý tài chính, thực hiện đầy đủ quyền tự chủ,

tự chịu trách nhiệm Tuy nhiên trong quá trình thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP, cũng như triển khai các văn bản trên đã xuất hiện những khó khăn, vướng mắc, do thiếu tính đồng bộ, chưa cụ thể

1.4 Kinh nghiệm thực hiện cơ chế TCTC ở một số địa phương trong nước

1.4.1 Đánh giá việc thực hiện tự chủ tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai

Tình hình chung: Bệnh viện Bạch Mai được thành lập năm 1991, là BVĐK đặc biệt, ĐVSN y tế có thu trực thuộc Bộ Y tế Ngày 31 tháng 01 năm

2007 Bộ trưởng Bộ y tế ký quyết định số 384/QĐ-BYT Ban hành điều lệ tổ chức và hoạt động của Bệnh viện Bạch Mai

Tình hình tổ chức: Lãnh đạo Bệnh viện gồm giám đốc và 5 phó giám đốc; Bệnh viện gồm; 09 Phòng chức năng; 02 Viện; 8 Trung tâm; 22 Khoa lâm sàng; 6 khoa cận lâm sàng; Trường trung học y tế; Tạp chí y học lâm sàng; Đơn vị dịch vụ; Ban quản lý dự án

Tình hình hoạt động: Năm 2010 Được Bộ y tế giao 1900 giường kế hoạch trong đó có 500 giường XHH Bệnh viện luôn trong tình trạng quá tải trầm trọng với công suất sử dụng giường bệnh thường xuyên ở mức gần 200% Thực trạng này dẫn đến quá tải trong sử dụng máy móc trang thiết bị

Tình hình tài sản: Bệnh viện Bạch Mai có 22 khu nhà với tổng diện tích mặt đất 11,41 ha, giá trị tài sản cố định tính đến 31/12/2010; giá trị ban đầu 518.291 triệu đồng; giá trị còn lại là 356.825 triệu đồng; Hầu hết các thiết bị được mua sắm từ những năm 1990, do kinh phí NS hạn hẹp nên các trang thiết bị được đầu tư theo hình thức đơn chiếc, hiện nay đã quá lạc hậu và phải sửa chữa nhiều lần

Triển khai thực hiện cơ chế tự chủ tài chính

Ngày 26/12/2006 Bộ trưởng Bộ y tế ký Quyết định số 5550/QĐ-BYT về giao quyền TCTC cho Bệnh viện Bạch Mai từ 01/01/2007 Giám đốc Bệnh viện đã ký quyết định số 251/QĐ-BM ngày 22/05/2007 về việc thành lập Ban chỉ đạo thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, phổ biến Nghị định cho toàn thể cán bộ công nhân viên, phân công các phòng chức năng, đơn vị xây dựng

kế hoạch triển khai thực hiện, đặc biệt nêu cao vai trò thủ trưởng của các đơn vị trong quản lý tài chính, vật tư trang thiết bị theo các quy định của nhà nước và của Bộ y tế

Bệnh viện đã áp dụng chính sách XHH y tế trong đầu tư trang thiết bị phục vụ chẩn đoán và điều trị hiện đại như: CT-Scanner, CT 64 dãy, máy chụp cộng hưởng từ, máy xạ phẫu Gamma knife quay, Gia tốc tuyến tính, Spect các thiết bị này đang được sử dụng rất hiệu quả

Từ 01/07/2007 đến nay Bệnh viện đã giao quyền TCTC đến tất cả các đơn vị có thu

Kết quả thực hiện:

Giảm thất thoát chi phí thuốc, máu, dịch truyền, vật tư tiêu hao, xuống mức thấp nhất, các đơn vị hạch toán đầy đủ, đúng chi phí đã sử dụng (trước đây tỷ

lệ thất thoát thuốc, dịch khoảng 2% tương đương 300 tỷ x 2% = 6 tỷ VNĐ)

Tiết kiệm chi phí hành chính, văn phòng phẩm, tiêu hao nguyên nhiên liệu, điện, nước v.v

Bước đầu có tích luỹ; Năm 2005 Bệnh viện bị thiếu nguồn là 15 tỷ vnđ (Theo kết quả kiểm toán nhà nước năm 2005) Sau 5 năm thực hiện TCTC bệnh viện đã bù đắp được nguồn thiếu hụt và trích lập quỹ đầu tư phát triển sự nghiệp (năm 2010 hơn 29 tỷ VNĐ; Năm 2011 hơn 34 tỷ VNĐ), phục vụ nâng cấp máy móc trang thiết bị y tế theo hướng chuyên sâu, phù hợp với tốc độ phát triển khoa học kỹ thuật (Bệnh viện Bạch Mai, 2011) [1]

Bảng 1.1: Hiệu quả hoạt động tài chính Bệnh viện Bạch Mai từ 2008-2011

ĐVT : 1.000đ

1 Trích quỹ đầu tư

Thu nhập tăng thêm

Đồ thị 1.1: Cơ cấu thu nhập tăng thêm và trích lập

các quỹ Bệnh viện Bạch Mai

Đánh giá chung việc thực hiện cơ chế TCTC

Việc giao quyền tự chủ cho các ĐVSN có thu là một chủ trương đúng đắn, nước ta đã thực hiện hội nhập kinh tế quốc tế do vậy việc phát triển các dịch vụ kỹ thuật cao để người dân không phải ra nước ngoài điều trị

Từ năm 1986 Nước ta đã chuyển sang nền kinh tế thị trường đời sống người dân ngày càng được cải thiện do đó nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của người dân ngày càng cao

Nhà nước với nguồn NS hạn hẹp chưa đủ tiềm lực kinh tế để cung cấp

và phát triển các dịch vụ kỹ thuật cao Chủ trương XHH đã giúp người dân tiếp cận các loại hình này ngay trong các bệnh viện công lập

Sử dụng hiệu quả các nguồn lực của đầu vào; phát triển kỹ thuật mới, nâng cao năng lực đào tạo, cải thiện đáng kể đời sống người lao động