bài 20 viêm họng mạn tính

Bài 20: VIÊM HỌNG MÃN TÍNH Phản ứng của niêm mạc họng đối với viêm họng mãn tính thể hiện dưới ba hình thức chính: xuất tiết, quá phát và teo. Bệnh tích có thể lan rộng hoặc khu trú. I. Viêm họng mãn tính tỏa lan. 1. Nguyên nhân: có nhiều nguyên nhân như: - Viêm mũi xoang lâu ngày, viêm amydan mãn tính. - Tắc mũi do vẹo vách ngăn, do cuốn mũi quá phát, do pôlyp. - Do chất kích thích: hơi hóa học, bụi vôi, bụi xi măng, thuốc lá, rượu - Do cơ đòa: tạng khớp (arthritisme), suy yếu gan thận, bệnh gút, urê máu cao. 2. Triệu chứng: Tùy theo tuổi tác, viêm họng mãn tính được xếp loại như sau: - Trẻ em thường bò viêm họng nang (pharyngite folliculaire) với những hạt lổn nhổn ở thành sau họng. - Thiếu niên và người lớn thường hay bò viêm họng long tiết vàviêm họng quá phát. Đặc biệt người cao tuổi hay bò viêm họng teo, những người khoảng bốn mươi tuổi cũng có thể mắc bệnh này. a. Triệu chứng chức năng. Triệu chứng chức năng trong các loại bệnh viêm họng mãn tính lan rộng đều giống nhau: - Triệu chứng đầu tiên là cảm giác khô họng, cay họng, ngứa họng, vướng họng. Những cảm giác này thể hiện rõ vào buổi sáng lúc mới thức dậy. Bệnh nhân cố ho, khạc, đằng hắng, để làm long đờm, đờm ở dạng dẻo đặc. - Triệu chứng thứ hai là bệnh nhân nuốt nghẹn, tiếng nói bò khàn trong giây lát rồi trở lại bình thường. Nếu bệnh nhân uống rượu, hút thuốc lá, nói nhiều thì những triệu chứng kể trên tăng lên. b. Triệu chứng thực thể: Hình ảnh của họng khác nhau tùy theo thể bệnh. Viêm họng long tiết: Niêm mạc họng đỏ, ướt, có nhiều hạt lổn nhổn ở thành sau họng, không có tia mạch máu chung quanh hạt (viêm họng hạt giả). Tiết nhầy chảy dọc theo vách họng. Thỉnh thoảng các hạt (nang lymphôø) bò viên làm cho bệnh nhân đau họng, khó nuốt. Viêm họng quá phát: Niêm mạc họng dày và đỏ. Các cơ quan của họng đôi khi cũng quá phát. Bên cạnh mỗi trụ sau có một nẹp giả do niêm mạc quá phát gây ra. Họng bệnh nhân rất nhạy cảm, bệnh nhân dễ buồn nôn gây khó khăn khi khám họng. Khi dụng cụ đè lưỡi chạm nhẹ vào miệng, bệnh nhân cũng không chòu được, ở thành sau của họng có những mảng quá sản dày cộp, bóng và đỏ. Màn hầu và lưỡi gà trở nên dày. Eo họng bò hẹp. Niêm mạc loa vòi Ơstat cũng quá sản (ù tai). Mép sau của thanh quản bò dày, bệnh nhân ho khan và tiếng khàn. Đồng thời với sự quá phát, sự xuất tiết cũng tăng. Ban đêm tiết nhầy đọng lại ở sau mũi, buổi sáng bệnh nhân phải khòt mũi và khạc ra mới cảm thấy dễ chòu. Bản chất bệnh không có gì đáng ngại, nhưng cảm giác vướng họng kèm theo khòt mũi, đằng hắng suốt ngày khiến bệnh nhân rất bực mình và dần đâm ra lo lắng. Viêm họng teo: Thể viêm quá phát dần chuyển sang thể teo. Các tuyến nhầy và tân nang xơ hóa. Hai trụ giả phía sau amydan biến mất. Các hạt ở sau họng cũng không còn, màn hầu và lưỡi gà mỏng trở lại. Niêm mạc trở nên nhẵn, mỏng, trắng bệch, có mạch máu nhỏ. Quá trình teo có thể xâm phạm đến lớp cơ. Họng trở thành rỗng tuếch. Eo họng giãn ra. Tiết nhầy khô lại và biến thành vảy dính vào niêm mạc. Bệnh nhân cố dặng hắng và ho để tống vảy ra nhưng vô hiệu. Thể viêm họng teo còn có thể do già nua hoặc di chứng củatró mũi, của hơi độc chiến tranh, của suy yếu niêm mạc hô hấp trên Với những nguyên nhân này, bệnh không qua giai đoạn quá phát. 3. Thể lâm sàng: Các biểu hiện bệnh lý ở họng thay đổi tùy theo cơ đòa. a. Thể sung huyết. Bệnh nhân có cảm giác họng nóng, cay kèm theo ngứa, ho cơn. Những cơn ho như vậy thường xảy ra đầu hôm (lúc đi ngủ). Bệnh nhân nằm nghiêng bên phải thì tắc mũi phải, nằm nghiêng bên trái thì tắc mũi trái. Những hiện tượng nói trên thường gặp ở những người suy gan, rối loạn dạ dày ruột, rối loạn tuần hoàn, rối loạn nội tiết. Viêm mũi họng ở tuổi dậy thì cũng nằm trong loại này. Mặt bệnh nhân mọc mụn trứng cá, niêm mạc họng dày, mũi lúc nào cũng ướt, chảy nhiều tiết nhầy. Viêm mũi họng ở tuổi dậy thì sẽ tự khỏi khi bệnh nhân trưởng thành. Trong quá trình bệnh có thể nhỏ mũi bàng naphtazoline, cho uống cao benladon, không nên đốt mũi sâu hoặc cắt cuốn mũi. b. Viêm họng vận mạch. Thể này tương đương với hen hoặc viêm mũi co thắt (rhinite spasmodique) và nó có thể xuất hiện độc lập hoặc xen kẽ với những bệnh này. Khi mắc bệnh, bệnh nhân đột nhiên có cảm giác rằng họng mình bò sưng và khô, sau năm mười phút cảm giác đó mất đi, bệnh nhân bắt đầu xuất tiết nhầy. Bệnh có thể khu trú ở vòm mũi họng (ù tai, chóng mặt, nhức đầu sau gáy) hoặc ở thanh quản (ho cơn, thở rít). Chấm adrênalin vào họng có thể làm dứt cơn bệnh được. c. Viêm họng trong các bệnh thể trạng. - Đáo tháo đường: họng đỏ và khô, bệnh nhân lúc nào cũng khát nước. - Bệnh suy dinh dưỡng: niêm mạc họng đỏ, lổn nhổn như vỏ quả cam, có nhiều dòng dòch rỉ, keo đặc chảy dọc theo thành sau. - Tạng khớp (arthritisme): niêm mạc họng đỏ quá phát, bệnh nhân buồn nôn. - Tró mũi (ozène): niêm mạc họng teo, nhẵn, khô và có vảy thối. d. Viêm họng nấm. Viêm họng do aclinomyces: Bệnh tự phát do bệnh nấm ở xương hàm trên, ở lưỡi lan vào. Bệnh cũng có thể nguyên phát và bắt đầu ở amydan. Diễn biến bệnh không có triệu chứng cơ năng, không có triệu chứng toàn thân. Amydan tự nhiên to lên và cứng. Sợi nấm thường xuất hiện ở các khe amydan. Nếu không điều trò, bệnh sẽ lan ra chung quanh họng và lộ ra vùng dưới góc hàm thành một khối thâm nhiễm cứng như gỗ, màu đồng vỏ cua. Sử dụng thuốc iôdua kali có tác dụng tốt đối với bệnh nấm này. Viêm họng leplothrix hay viêm họng sừng hóa (pharyngokérutose): Lúc đầu bệnh không có triệu chứng chức năng cũng như triệu chứng toàn thể. Bệnh được phát hiện một cách tình cờ. Trên hai amydan hoặc thành sau họng có nhiều điểm trắng bằng nửa hạt gạo, đầu nhọn, bám chặt vào các khe như những cái đinh. Dùng cặp nhổ rất khó khăn, có khi rướm máu vẫn không lấy hết được. Những tổ chức bệnh lý này có thể kết lại thành từng chùm giống như mào gà. Lúc này bệnh nhân có cảm giác trong họng mình vướng phải những hạt ổi. Trước kia mọi người cho rằng bệnh này do nấm gây ra. Hiện nay đã chứng minh được rằng những “đinh nấm” trắng ở các khe là những vùng biểu bì sừng hóa. Nguyên nhân của sừng hóa vẫn chưa tìm ra nhưng có một điều chắc chắn là nấm leptothrix không có dính líu vào việc này. Bệnh có xu hướng kéo dài, nhưng sẽ khỏi và không có biến chứng. Toàn thể trạng luôn tốt. e. Viêm họng ở trẻ em đã cắt amyda. Đối với trẻ em đã cắt amydan (và nạo V.A), chúng ta có thể thấy một loại viêm họng khá đặc biệt. Tổ chức tân nang quá phát hình thành những đảo, những khối ở thành sau của họng và lan vào hai hố amydan. Các trụ sau bò quá sản và hình thành những sợi thừng đứng dọc. Amydan lưỡi cũng quá sản. Vòm mũi họng đầy những tân nang nằm hỗn độn, có khi đè lên loa vòi Ơstat. Bé ngạt mũi, nghe kém và ho vặt. Đây là sự phản ứng của cơ thể khi một phần lớn của vòng Vanđâye bò bỏ đi đột ngột. Hiện tượng này cho chúng ta thấy rằng nạo V.A và cắt amydan cùng một lúc ở trẻ em dưới 5 tuổi thường không có lợi. 4. Điều trò. a. Điều trò nguyên nhân. Giải quyết các ổ viêm ở mũi, ở xoang nhất là xoang sàng và xoang bướm, ở amydan. Giải quyết sự lưu thông của mũi, thông xoang bướm, nạo xoang sàng… Phẫu thuật những hố mũi (quá rộng) bằng cách chèn gạc dưới niêm mạc hay di chuyển vách mũi xoang. Trong trường hợp không có bệnh tích ở mũi xoang, phải làm xét nghiệm máu như glucoza huyết, ure huyết, công thức máu, prôtit máu, phản ứng Gros, phản ứng Mac-Lagan… để phát hiện các bệnh ở tạng khớp, gan, thận. b. Điều trò cục bộ. Trong giai đoạn long tiết: - Súc miệng bằng dung dòch: - Phun hơi nước: Với bicabônat natri 14% Hoặc bôrat natri 5% Hoặc clôrat kali 3% - Bôi colutoa iôdô – iôdurê 3% Hoặc côlutoa tananh 5% Hoặc dung dòch nitrat bạc 5% Hoặc argirol 10% Nên sử dụng que cong dài, loại que thanh quản bôi tận trên vòm. Khi bôi nên để bệnh nhân nằm ngửa đầu thấp. Mỗi ngày bôi một lần. Nếu bệnh tích ở vòm và Menthol 0,10g Bicabônat natri Bôrat natri aa 1g thành họng có tiết nhầy đặc quánh thì phải dùng vòi Murơ (Mure) và dung dòch bôrat natri 1% rửa sau họng. Oxi gia Trong giai đoạn quá phát: Đốt trụ sau và các đảo lymphô sau khi bôi lidocain 10%. Đốt bằng hạt trai nitrat bạc hoặc côte điện. Nếu là quá sản toàn bộ niêm mạc thì nên bôi: Cũng có thể bôi nitrat bạc 5 ngày một lần với độ đậm đặc ngày càng tăng: 5%- 10%- 15%. c. Trong giai đoạn teo: Dùng dung dòch bôrat l% và vòi Murơ (Moure) rửa sau họng mũi sao cho bong hết vảy, bôi glyxerin iôdê loại nhẹ 0,50% mỗi ngày hai lần, hoặc pômat thủy ngân 1%. Có tác giả khuyên nên hít khí dung nước biển. c. Điều trò toàn thân. Nếu có triệu chứng dò ứùng phải dùng thuốc chống dò ứng tổng hợp (Théralère) coctison. Đối với bệnh nhân suy gan, rối loạn tiêu hóa nên dùng dung dòch B (Bourget): nước Vichy, nước suối Karlsbad, uống hoặc tiêm cao gan, uống vitamin A và vitamin D 2 trong thời gian dài. Đồng thời đưa bệnh nhân đi điều trò các bệnh về thể tạng: bệnh gút, bệnh tiểu tháo đường, bệnh ure máu cao Dùng thuốc an thần: cao lạc tiên, brômua có tác dụng tốt đối với những người hay lo sợ. 5. Phòng bệnh. Không hút thuốc lá, không uống rượu. Ăn uống điều độ, tập thể dục đều đặn. Tránh những nơi có nhiều bụi hóa học hoặc hơi độc, không khí quá khô và nóng. Tránh cắt amydan cho trẻ quá nhỏ khi không cần thiết, nếu có thể nên thay bằng phương pháp nạo V.A. II. Viêm họng mãn tính khu trú 1. Viêm V.A. Họng chúng ta có rất nhiều tổ chức lymphô, chúng vừa nằm rải rác ở khắp niêm mạc vừa tập trung thành từng khối, xếp theo một vòng tròn ở mặt trước của họng gọi là vòng Vanđâye (Waldeyer). Gômênol 50cg Menthol 50cg Dầu vaselin 100g Vòng Vanđâye gồm những bộ phận có vẻ rời rạt như V.A (amydan họng Luschka), amydan vòi (amydan Gerlach), amydan khẩu cái và amydan lưỡi. Quan sát bằng kính hiển vi, chúng ta thấy chúng có sự thống nhất rõ rệt, những nang lymphô tập trung lại thành khối. V.A (Végétations adénoides) là một tổ chức lymphô ở vòm mũi họng, bình thường mọi đứa trẻ đều có. Lớp tân nang này dày khoảng 2mm, nằm trong niêm mạc nóc vòm và thành sau của vòm, gồm nhiều nẹp nhỏ chạy dài từ sau ra trước và hướng về hố Toocvan (Tornwaldt) (một chỗ lõm ở giữa nóc vòm). Khi tổ chức này bò viêm và quá phát thì nó biến thành những khối to gọi là sùi vòm, có thể che lấp mũi sau. Nhìn chung sùi vòm phát triển ở trẻ từ hai đến sáu tuổi. Nhưng trong một số trường hợp cá biệt chúng ta có thể thấy sùi vòm quá phát to ở trẻ sơ sinh hay người lớn. Tạng bạch huyết và giang mai bẩm sinh là những yếu tố thuận lợi cho sự quá phát của V.A. Có khi có vi trùng lao trong V.A nhưng chúng ta không thể kết luận đó là viêm do lao vì vi trùng Koch thường đi qua tổ chức lymphô họng để vào cơ thể. a. Triệu chứng. Sùi vòm gây ra hội chứng tắc mũi sau điển hình. Các triệu chứng thường xuất hiện vào thời kỳ một và hai của trẻ(18 tháng đến 6 tuổi rưỡi). Triệu chứng phát hiện bệnh: Triệu chứng chính cũng là triệu chứng đầu tiên là nghẹt mũi. Trước mũi ngạt ít về sau ngạt nhiều. Khó thở ở cả hai mũi. Mũi thường bò viêm, tiết nhầy và mủ chảy ra cửa mũi trước. Bệnh nhân hay ho và sốt vặt, tối ngủ không yên giấc, thường ngáy to, giật mình. Tai nghễnh ngãng, dễ bò viêm. Triệu chứng toàn thân: Cơ thể bé phát triển chậm so với những bé cùng tuổi, chậm chạp, ăn uống không biết ngon, nước da trắng bệch. Bệnh nhân thường hay sốt vặt, năm ngày ba tật. Triệu chứng thực thể: - Soi mũi trước: sau khi xì mũi sạch và bôi adrênalin vào mũi, chúng ta sẽ thấy chùm V.A đo ở cửa mũi sau. - Soi mũi sau ( chỉ thực hiện được ở trẻ em lớn): khối sùi chiếm vòm mũi họng, che lấp gần hết cửa mũi sau, không nhìn thấy đuôi cuốn mũi. Chung quanh khối sùi thường có mủ và tiết nhầy. - Sờ vòm: đối với trẻ em nhỏ, chúng ta có thể thay thế soi mũi sau bằng sờ vòm. Sờ bằng đầu ngón tay út, chúng ta có thể đánh giá được khối lượng, mức độ cứng của V.A. - Soi họng: thành sau họng có nhiều khối lymphô to bằng hạt đậu xanh, mủ nhầy chảy từ vòm xuống. Màn hầu bò đẩy dồn về phía trước. Khi bệnh nhân nói a,a nó không dính sát vào thành sau của họng. Hàm ếch thường bò hẹp chiều ngang và lõm sâu. Răng hay mọc lệch. Nhìn chung, bé có “bộ mặt sùi vòm” (faciès adénoidien): da xanh, miệng há, môi trên bò kéo xếch lên để lộ răng cửa vầu, môi dưới dài thòng, đôi mắt mở to, trẻ trông có vẻ ngây ngô. Người ta quan niệm “bộ mặt sùi vòm” như là đặc hiệu của V.A. Thật ra không đúng như vậy. Có những “bộ mặt sùi vòm” điển hình mà không có V.A to. Nhiều tác giả cho rằng “bộ mặt sùi vòm” là do còi xương nhẹ hoặc rối loạn nội tiết gây ra. b. Biến chứng: Biến chứng của sùi vòm thường đi đôi với bệnh vì vậy biến chứng giúp chúng ta nhiều trong việc tìm ra nguyên nhân bệnh. Biến chứng viêm nhiễm. - Viêm thanh quản, khí quản và phế quản chiếm một tỷ lệ cao so với các loại viêm khác, có thể là viêm cấp tính đường hô hấp trên (ARI). Những triệu chứng như ho dai dẳng, sốt vặt khiến ta nghó đến bệnh về tai mũi họng và đưa bé đi khám bệnh. Viêm V.A có thể gây ra những cơn khó thở đột ngột và kòch liệt về đêm (xem bài viêm thanh quản rít) ở những bé có cơ đòa co thắt. Đối với bệnh nhân bò hen, viêm V.A có thể làm cho những cơn hen xuất hiện thường xuyên hơn và nặng hơn. - Viêm tai có khả năng xảy ra cao xếp thứ hai trong các loại biến chứng. Có ba loại viêm tai: một là viêm tai giữa thành dòch nhầy (otite séro-muquese), trong đó màng nhó không thủng, chỉ đục và dày; hai là viêm tai tiết nhầy mủ, trong đó màng nhó bò thủng ở góc dưới và trước; ba là viêm tai mủ thông thường. Cả ba loại này đều dẫn đến điếc nhưng loại thứ nhất thì gây điếc sớm, hai loại còn lại gây điếc muộn hơn. Điếc không nặng lắm, phần lớn tai bò chỉ nghễnh ngãng. - Viêm đường tiêu hóa: đau bụng, đi ngoài ra nhầy, ra nước. Một số tác giả cho rằng viêm V.A có thể gây ra viêm ruột thừa. - Viêm hạch: thường là viêm hạch trên nhiều vùng ở cổ, hạch nhỏ bằng hạt đậu nành, không đau, dễ di động. Khi bệnh bộc phát, hạch có thể mưng mủ, nhất là hạch Gilet (Gillette) gây ra apxe ở thành sau họng của trẻ sơ sinh. - Viêm thận: tác hại của viêm V.A đối với thận nhẹ hơn trong viêm amydan mãn tính. Sự thay đổi bệnh lý của nước tiểu là do albumin tăng. - Viêm ở mắt: viêm màng tiếp hợp, viêm mi mắt, chảy nước mắt. Rối loạn phát triển. Ngoài “bộ mặt sùi vòm” và bộ mặt V.A mà chúng tôi đã nói ở đoạn trên, cơ thể bệnh nhân còn có những biến dạng như lồng ngực bò dẹt và hẹp bề ngang, lưng bò cong vẹo hoặc gù, bụng ỏng, đít teo. Những bé bò V.A thường không tập trung tư tưởng, lười biếng hay buồn ngủ, học hành kém. Sở dó có hiện tượng này vì bé nghe kém, béù không hiểu những lời giảng của thầy giáo, không thấy hứng thú trong học tập. Muốn nghe đầy đủ một bài giảng bé phải cố gắng gấp đôi gấp ba một bé bình thường, nhưng bộ máy hô hấp của bé khống đủ sức cho bé làm việc này. Sự phát triển trì trệ của một bé mắc bệnh V.A có bò hạn chế. Nhưng sự hạn chế này không phải do ngu đần hay bệnh tích ở não gây ra mà do em bé nghe kém và thở kém. Nếu chúng ta giải quyết được hai điểm này thì em bé có thể học hành bình thường như mọi trẻ khác. Tiên lượng của bệnh không đáng ngại nếu chúng ta giải quyết bệnh kòp thời trước khi biến chứng trở thành cố đònh. d. Chẩn đoán. Sự có mặt của tổ chức lymphô ở vòm mũi họng là một hiện tượng bình thường. Hiện tượng này trở thành bệnh lý (sùi vòm) khi nào khối lượng tân nang quá to, che lấp cửa mũi sau hoặc gây ra viêm nhiễm thường xuyên ở tai, ở đường hô hấp, ở đường tiêu hóa Trong chẩn đoán phân loại nên nghó đến các bệnh viêm màng, viêm xoang, tòt cửa mũi sau. Chúng ta loại các bệnh này bằng cách khám mũi, thông mũi (bằng que thông nhựa kiểu thông vòi ơstat) và chụp X quang có bơm thuốc cản quang. Chúng ta cũng loại các u ở vòm mũi họng trẻ như pôlyp cửa mũi sau, u xơ vòm mũi họng, u ác tính vòm mũi họng bằng cách soi mũi sau và bằng sinh thiết. Apxe thành sau họng cũng có phần nào giống viêm V.A. Nhưng trong apxe thành sau họng, bệnh nhân không chỉ khó thở ra mà còn khó nuốt và khối u ở dưới thấp ngang tầm nền lưỡi. e. Thể lâm sàng. -Thể trẻ nhỏ: sùi vòm có thể gặp ở trẻ sơ sinh hay ở trẻ nhỏ. Thể này đáng ngại vì tắc mũi làm cho trẻ sơ sinh không bú được. Hơn nữa V.A có thể gây ra viêm tai xương chũm với những hậu quả như nhiễm độc thần kinh, suy mòn. - Thể người lớn: Bình thường đến tuổi dậy thì thì V.A bắt đầu teo lại. Nhưng trong một số ít trường hợp V.A không teo và gây ra một số triệu chứng bệnh lý như: nhức đầu sau gáy (viêm túi thanh mạc Thornwald), ù tai, nghe kém (viêm tai xơ) vướng họng hay khạc ho (viêm họng hạt, viêm khí phế quản). g. Điều trò. Điều trò bằng thuốc. Đối với trẻ em hay viêm V.A có thể điều trò bằng thuốc: kháng viêm,kháng dò úng,giảm tiết và kháng sinh. Nhưng khi V.A quá to làm bé bú khó thì nhất đònh phải nạo. Trong những đợt viêm, chúng ta có thể cho bệnh nhân uống hoặc tiêm kháng sinh phổ rộng. Để củng cố kết quả phẫu thuật, nhất là đối với những cơ đòa bạch huyết, nên dùng những thuốc sau đây : chất iôt (sirô iodotan), thạch tín (Liqueur de Fowler), vitamin A và D 2 (dầu cá), chất sắt (viên sắt), kháng histamine (sirop Théralène, sirop Phénergan), Calcigènol. Điều trò bằng phẫu thuật. Đến tuổi nào có thể nạo V.A? Thật ra không có giới hạn về tuổi, nếu cần thiết thì ở tuổi nào cũng có thể nạo. Tuy nhiên đối với trẻ được vài tháng tuổi vòm mũi họng còn rất bé nên cho thìa nạo vào khó khăn, dễ nạo sót hoặc làm rách trụ sau, do đó có ý kiến cho rằng nạo vào lúc 18-24 tháng là tốt. Chống chỉ đònh: Chống chỉ đònh thứ nhất là viêm V.A ổ bộc phát phải sau khi sốt nửa tháng mới được nạo V.A. Chống chỉ đònh thứ hai là đối với bệnh lao đang tiến triển, dối với lao sơ nhiễm phải đợi một năm, sau khi phản ứng Cuti chuyển hướng. Nên thận trọng đối với các bệnh ưa chảy máu và bệnh gây chảy máu. Nếu bệnh nhẹ có thể tiêm thuốc cầm máu và truyền máu rồi nạo. Nếu bệnh nặng không nên nạo. Trong những thời kỳ có dòch truyền nhiễm như bệnh bạch hầu, bệnh bại liệt nên hoãn nạo. Đối với những người có màn hầu ngắn cũng không nên nạo vì nạo xong bệnh nhân sẽ nói giọng mũi hở. [...]... hợp sau đây: - Viêm nhiêm tại chỗ: viêm amydan tái đi tái lại (viêm họng) , viêm tấy mủ chung quanh amydan - Viêm có tác hại đến các bộ phận lân cận: viêm thanh quản, viêm phế quản, viêm tai, viêm hạch mãn tính ở cổ - Viêm ở các bộ phận xa: amydan nhiễm trùng là những “lò viêm nơi tích tụ liên cầu trùng và từ đây gây tác hại vào thận, vào khớp, vào ruột gây ra viêm thận, viêm khớp, viêm ruột - Toàn... amydan - Viêm amydan mãn tính thể bã đậu - Viêm amydan khe mãn tính - Viêm hạch ở cổ do viêm amydan có kèm theo sưng, đóng bánh, vẹo cổ - Sừng hóa họng (pharyngokératose) - Viêm mũi dò ứng - Viêm thận do amydan - Viêm khớp do amydan - Viêm nội tâm mạc do amydan - Múa vờn (chorée) do amydan - Ho phản xạ do amydan - Loạn cảm họng do anlydan 2 Chống chỉ đònh - Không nên mổ trong lúc amydan đang bò viêm cấp... về mùa rét - Viêm phế quản thường hay gặp ở những người viêm amydan khe mãn tính Triệu chứng ho khạc ra đờm sau mỗi lần viêm họng - Huyết nhiễm trùng (do liên cầu trùng hay trực trùng fundifornlis) ít gặp nhưng có thể gây ra viêm màng phổi mủ, hoại tử phổi, viêm tắc tónh mạch, viêm nội tâm mạc c Biến chứng xa Trong viêm amydan mãn tính người ta hay nói đến lò viêm (Local infection) Lò viêm là những... nguyên nhân chính 1 Triệu chứng Thể điển hình là viêm amydan khe mãn tính a Triệu chứng chức năng: thường kín đáo như hơi thở hôi, nuốt vướng, sưng hạch cổ , họng bò viêm nhẹ và hay tái diễn (rát họng : khàn tiếng ) Đôi khi có triệu chứng viêm nặng như viêm aman mủ, viêm tấy chung quanh amydan kèm theo sưng cổ, đau, khó nuốt Có những trường hợp viêm amydan mãn tính nhưng không có triệu chứng chức năng Bệnh... ngạt mũi, viêm tai xuất tiết nhưng không hề viêm họng cấp Đối với những bệnh nhân này, chỉ cần nạo V.A thì những rối loạn về tai, về mũi sẽ hết Còn amydan dần dần tự nó sẽ bé lại khi em bé đến tuổi dậy thì Viêm amydan có kèm theo lò viêm (focal-infection) Thể này rất phổ biến ở người lớn nhưng đối với trẻ em chúng ta cũng có thể gặp ở trẻ em lớn Sau mỗi đợt viêm họng em bé thường bò viêm khớp, viêm thận... cụt lớn Vi trùng trong viêm amydan mãn tính thường là liêân cầu trùng viridans hay liên cầu trùng tan huyết bêla nhóm A Ở trẻ em viêm amydan mãn tính thường thấy ở dạng quá phát mềm phối hợp với viêm V.A Thể quá phát cũng có thể gặp ở trẻ em lớn 1 Triệu chứng a Triệu chứng chức năng Triệu chứng chức năng không được rõ rệt lắm Khó nuốt chỉ thấy trong trường hợp viêm cấp, viêm mãn tính không gây ra khó... nguyên nhân viêm amydan khi nào viêm khớp xuất hiện đồng thời hoặc theo sát những đợt viêm họng cấp Cắt amydan sẽ có ảnh hưởng tốt đối với viêm khớp nhiễm trùng nhưng nó không giúp bệnh nhân tránh được thấp khớp cấp (rhumatisme articulaire aigué) Khi thấp khớp cấp tái diễn nhiều lần, cắt amydan có tác dụng tránh được những biến chứng ở phủ tạng Còn trong thấp khớp mãn tính, viêm đa khớp mãn tính thủ thuật... trụ sau và trụ trước sưng to, màn hầu lệch về một bên, eo họng bò hẹp Các triệu chứng bên ngoài như vẹo cổ, sưng cổ không thể hiện rõ rệt như trong thể viêm tấy hạch bên họng Mủ có thể đổ xuống ngăn dưới hàm hay trung thất Người ta lấy mủ bằng cách rạch trụ trước, đến lớp cân chung quanh họng b Biến chứng gần - Viêm mũi mãn tính: viêm amydan mãn tính thường hay làm rõ nét thêm bệnh dò ứng mũi tiềm tàng... nó không bò viêm Thường có hạch ở góc hàm nhưng không lớn bằng hạch ở trẻ em 2 Các thể lâm sàng a Viêm amydan bã đậu không triệu chứng Trên amydan có những hạt trắng bằng hạt gạo Thỉnh thoảng bệnh nhân khạc ra những cục bã đậu giống như hạt cơm có mùi thối Amydan không đỏ, các trụ trước bình thường, bệnh nhân không hề bò viêm họng hay đau họng Hơi thở thường nặng mùi b Viêm amydan mãn tính không bã... lần bò viêm họng thì bệnh nhân tiểu ra máu không phù nề, không tăng huyết áp Cách thứ ba: viêm thận cấp Sau khi bò viêm họng, bệnh nhân tiểu ít, nước tiểu có anbumin, hồng cầu và trụ niệu Bệnh nhân nặng mặt hoặc phù nề ở chân Nếu không được điều trò và bệnh tái diễn nhiều lần nó có thể biến thành mãn tính với triệu chứng anhumin niệu và urê máu cao Phẫu thuật amydan chỉ có tác dụng đối với viêm thận . Bài 20: VIÊM HỌNG MÃN TÍNH Phản ứng của niêm mạc họng đối với viêm họng mãn tính thể hiện dưới ba hình thức chính: xuất tiết, quá phát và teo. Bệnh tích có thể lan rộng hoặc khu trú. I. Viêm. đây: - Viêm nhiêm tại chỗ: viêm amydan tái đi tái lại (viêm họng) , viêm tấy mủ chung quanh amydan. - Viêm có tác hại đến các bộ phận lân cận: viêm thanh quản, viêm phế quản, viêm tai, viêm hạch. tác, viêm họng mãn tính được xếp loại như sau: - Trẻ em thường bò viêm họng nang (pharyngite folliculaire) với những hạt lổn nhổn ở thành sau họng. - Thiếu niên và người lớn thường hay bò viêm họng