VI. Phương pháp cắt amydan bằng Aêngxơ.
c. Cắt cuống amydan: Muốn cắt đúng ở cuống amydan cần phải nhìn thấy nĩ,
vì vậy chỉ nên thực hiện động tác này khi nào máu ở hố mổ đã bớt chảy. Tay trái cầm kìm Buơcgioa.
Tay phải cầm ăngsơ Vacher hoặc Tyding và luồn cái thịng lọng qua hai cái vịng của cán kìm Buơcgioa. Nhớ luồn qua phía lưng bàn tay cầm ăngsơ.
Tiếp tục đưa ăngsơ đến hố amydan. Khi ăngsơ đã qua amydan rồi thì thu hẹp nĩ lại một nửa (ăngsơ càng ngắn thì càng dễ điều khiển) và đặt nĩ sát vào hố Amydan.
Trong khi đĩ tay trái kéo amydan về phía trong và phía trên làm cho cuống amydan được phơ bày ra rõ rệt. Xem lại tồn bộ amydan, nhất là cực dưới đã chui qua ăngsơ chưa. Nếu tồn bộ đã chui qua thì lập tức tay phải bĩp mãnh ăngsơ lại liên tục. Tay trái bỏ kìm Buơcgioa ra và vặn cánh ăngsơ đến mức chặt. Như thế là tồn bộ amydan đã vào bên trong thịng lọng và bị giữ chặt khơng sợ thụt lùi trở lại. Bảo bệnh nhân ngậm miệng lại giữ kìm Buơcgioa.
Tay phải vẫn cầm ăngsơ và dùng ngĩn tay út mĩc giữ kìm Buơcgioa. Tay trái vặn cánh ăngsơ một cách thật chậm (càng chậm càng ít chảy máu) cho đến khi amydan rời ra. Nếu dùng thịng lọng Tyding thì phải tháo kìm Allis khỏi Amydan rồi luồn kìm Allis qua thịng lọng cặp Amydan, kéo nĩ về bên đối diện. Sau cùng siết chặt Tyding để cắt Amydan.
Rút tồn bộ ăngsơ, kìm Buơcgioa và amydan ra khỏi miệng bệnh nhân.
d. Cầm máu:
Tay trái cầm kìm Kơxe cặp bơng cầu thấm nước oxy đặt vào hố amydan trái. Khi nước oxy xủi bọt trắng, chúng ta bỏ bơng cầu ra và thay bằng cái khác khơng cĩ nước oxy, nén hố mổ khoảng ba, bốn phút rồi bỏ ra. Nếu cĩ chảy máu thành tia do động mạch thì phải cặp bằng kìm Kơxe dài và buộc mạch máu lại.
Kiểm tra lại cĩ sĩt amydan khơng, nhất là ở cực dưới. Nếu cĩ, phải cặp cục amydan sĩt, bĩc tách nĩ ra và dùng thịng lọng cắt nốt.
Cắt amyđan bên phải: Chúng ta làm lại những động tác nĩi trên nhưng phải đổi tay: ta phải cầm kìm Buơcgioa kéo amydan bên phải, tay trái cầm cái bĩc tách. Lúc cắt cuống amydan, tay trái cầm ăngsơ luồn qua kìm Buơcgioa theo phía lưng bàn tay trái.
Nếu khơng sử dụng được tay trái thì sẽ phải làm chéo tay và cần chú ý điểm này: lúc tay phải đặt thịng lọng vào cuống amydan phải thì nên hãm ăngsơ lại bằng cách vặn chặt cái cánh đằng sau lại, trước khi chuyển ăngsơ qua tay trái để vặn. Nếu khơng hãm ốc lại thì một phần amydan sẽ tụt qua thịng lọng trở về hố của nĩ (do sức đàn hồi) bởi vì trong khi đổi tay chúng ta bỏ kìm Buơcgioa ra khơng kéo nữa cịn thịng lọng thì chưa được siết chặt. Đến lúc vặn cánh ăngsơ để cắt amydan thì chỉ bớt một phần amydan, cịn phần dưới thì dính lại với cái cuống.
Cắt xong hai bên phải kiểm tra hố mổ lại thật kỷ, nếu cĩ điểm nào chảy máu phải buộc bằng chỉ.
Nếu chảy máu tỏa lan hoặc chảy máu tĩnh mạch thì chấm nước oxy. Nếu nước oxy khơng cơng hiệu thì phải chấm axit crơmic 3% và đè vào hố mổ trong 5 phút.
Trong trường hợp khả nghi chúng ta cĩ thể đặt cục bơng cầu hình quả trứng cĩ bọc gạc vào hố amydan. Tám giờ sau chúng ta sẽ lấy cục gạc ra.
Chúng ta chỉ nên cho bệnh nhân về phịng khi nào hồn tồn khơng chảy máu ở họng. Thời gian dùng để cầm máu thường lâu hơn thời gian cắt.
Trở ngại: Trong khi cắt chúng ta cĩ thể gặp những trở ngại sau đây:
- Bệnh nhân buồn nơn nhiều, lưỡi luơn luơn di động và cong lên. Nên bơi cơcain 10% vào họng để giảm bớt phản xạ nơn.
- Bệnh nhân cĩ thể ngất, nên hạ cái lưng ghế xuống và để bệnh nhân nằm nghỉ mười phút, tiêm long não hoặc uabain. Sau đĩ dựng lưng ghế nghiêng 450 và tiếp tục cắt amydan trong tư thế này.
- Nếu amydan cĩ sẹo dính chặt vào cân họng khơng bĩc tách được phải dùng kéo nhỏ cong (kéo Sims) cắt sẹo dính. Sau đĩ buộc những điểm cắt lại để đề phịng chảy máu.