VI. Phương pháp cắt amydan bằng Aêngxơ.
5. Làm mất cảm giác.
Người ta khơng gây mê trong phẫu thuật cắt amydan người lớn, trừ những trường hợp đặc biệt như bệnh nhân quá nhút nhát. Nếu gây mê thì phải dùng máy vịng kín và đặt ống nội khí quản qua mũi để tránh máu rơi vào phổi.
Gây tê: Phẫu thuật viên mặc áo mổ và đội đèn Clar theo tư thế mổ.
Bệnh nhân ngồi trên ghế mổ (ghế cĩ thể chuyển thành bàn nằm) hai tay buộc vào thành ghế, trước ngực cĩ trải nylơng và đặt khay quả đậu để hứng máu.
Gây tê là phương pháp được áp dụng rộng rãi. Chúng ta dùng nơvơcain l% để làm mất cảm giác của dây thần kinh lưỡi họng (dây số IX), thần kinh hàm ếch sau (thuộc dây thần kinh sọ số V).
Dùng bơm tiêm 20 ml và kim dài 12cm tiêm 8ml nơvơcain vào vùng cuống amydan. Nếu gây tê amydan bên phải thì nên cầm bơm tiêm bằng tay trái, ngược lại khi gây tê amydan trái thì nên cầm bơm tiêm bằng tay phải. Tay kia cầm dụng cụ đè lưỡi ấn nửa bên lưỡi và để lộ rãnh lưỡi amydan phía gây tê. Nên chọc kim vào cái hõm hình tam giác ở giữa trụ trước và amydan, gần cực dưới của amydan. Nên để cây kim chéo 450 về phía sau và phía ngồi, cho mũi kim rơi vào khoảng
cách cĩ tổ chức lỏng lẻo ở giữa bọc amydan và ổ amydan. Đẩy kim vào sâu khoảng 15mm, hút thử xem cĩ máu khơng, nếu cĩ máu phải dịch mũi kim đi vài milimét rồi hút trở lại, nếu khơng cĩ máu thì bơm thuốc tê vào.
Ngay sau khi tiêm, amydan sẽ phồng lớn và bị đẩy dồn vào đường trung vị. Như vậy thuốc đã vào đúng bình diện bĩc tách.
Cũng cĩ thể tiêm xuyên qua trụ trước để vào cuống amydan nhưng cách tiêm này gây ra mọng nước ở trụ trước và phải đợi độ mười phút cho hết phù nề mới mổ được.
Gây tê thần kinh hàm ếch sau: tiêm 4ml nơvơcain l% vào lỗ khẩu cái sau.Vị trí của lỗ khẩu cái sau ở cách bờ trong của răng hàm trên số 8 1cm về phía trong và sau. Nếu bệnh nhân khơng cĩ răng số 8 thì dùng ngĩn tay trỏ ấn vào khẩu cái mềm tìm cái mĩc của cánh trong xương chân bướm và dùng mĩc này làm điểm chuẩn. Lỗ khẩu cái sau ở cách mĩc này 1 cm về phía trước và phía trong.
Cũng cĩ thể làm giảm đau bằng châm tê ở huyệt hợp cốc và tiêm truyền để cắt amydan.
6. Kỹ thuật.
Kỹ thuật cắt amydan bằng ăngsơ gồm cĩ bốn động tác chính. Mỗi động tác chính được chia ra vài động tác phụ.
Nên sử dụng cả hai tay như trong phương pháp Slude. Đối với amydan phải thì cầm ăngsơ ở tay trái, đối với amydan trái thì cầm ăngsơ ở tay phải. Chúng ta cắt amydan trái trước.