chuyên đề 1 đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u não

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U não là thuật ngữ thường dùng có tính quy ước để chỉ các u trong sọ. Bệnh hay gặp trong hệ thống thần kinh trung ương. Theo tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization, WHO), hàng năm, tỷ lệ mắc u não từ 3 - 5/100.000 người và con số này ngày càng gia tăng. Tần suất mắc bệnh chủ yếu gặp ở 2 nhóm tuổi từ 3 - 12 và 40 - 70. Tại Mỹ tỷ lệ mắc u não là 4,5/100.000 người, tỷ lệ tử vong đứng thứ 5 sau các bệnh ung thư phổi, dạ dày, tử cung và vú [20,21,25]. Ở Việt Nam, theo thống kê mới nhất năm 2000, tỷ lệ mắc u não chiếm 1,3/100.000 người [1]. U não có thể gặp ở bất cứ vị trí nào trong não, đặc biệt u thân não. U thân não bao gồm: u trung não, cầu não và hành não. Đây là vị trí đặc biệt quan trọng ảnh hưởng trực tiếp tới các chức năng vận động, hô hấp, tuần hoàn của cơ thể. Bệnh nhân mắc u thân não tiên lượng thường rất xấu, điều trị khó khăn, bệnh tiến triển nhanh, thời gian sống ngắn, tỉ lệ tử vong cao. Các biểu hiện lâm sàng thường gặp của u thân não: liệt các dây thần kinh sọ, thất điều, mất phối hợp, rung giật nhãn cầu, dấu hiệu bó tháp và rối loạn cảm giác các chi ở một hoặc hai bên. Thoát vị hạnh nhân tiểu não qua lỗ chẩm ép vào thành não gây khó thở, suy tuần hoàn và tử vong. Chẩn đoán u não dựa vào: đặc điểm lâm sàng, điện não đồ, chụp cắt lớp vi tính, chụp 64 dãy, chụp mạch xoá nền, chụp cộng hưởng từ, chụp cộng hưởng từ phổ với chất lượng cao, chụp PET/CT (Positron Emission Tomography /Computer Tomography), mô bệnh học u não. Đặc biệt chụp cộng hưởng từ phổ và mô bệnh học giúp chẩn đoán chính xác, lựa chọn các phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả. Để cung cấp thông tin cho đề tài: “Nghiên cứu hiệu quả điều trị u thân não bằng phương pháp xạ phẫu dao gamma quay (Rotating Gamma Knife)”, chúng tôi tiến hành tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u não. 2 I. Đặc điểm lâm sàng u não [2] 1.1. Triệu chứng chung Đau đầu: là triệu chứng phổ biến nhất của u não. Đau đầu trong u não thường dai dẳng tăng dần, đặc biệt tăng về ban đêm và gần sáng, đau có đáp ứng với thuốc giảm đau giai đoạn đầu nhưng sau đó không đáp ứng hoặc đáp ứng kém. Đau đầu có thể khu trú hoặc toàn bộ đầu. Đau đầu là do sự chèn ép của u não với tổ chức vùng đáy sọ, xoang tĩnh mạch, màng cứng. Nôn hoặc buồn nôn: thường xuất hiện muộn hơn đau đầu, cũng có khi xuất hiện cùng với đau đầu. Nôn không liên quan tới bữa ăn. Triệu chứng nôn thường đi kèm với chóng mặt và ù tai do u não đè ép vào trung tâm gây nôn ở sàn não thất IV. Phù gai thị: là triệu chứng khách quan nhất của u não khi có tăng áp lực nội sọ. Phát hiện phù gai thị bằng soi đáy mắt. Phù gai thị có thể đi kèm với xuất huyết, xuất tiết gai thị, muộn hơn có thể dẫn tới teo gai thị gây mất thị lực. Rối loạn ý thức nhiều mức độ: từ ngủ gà, lú lẫn đến hôn mê. Đối với trẻ em triệu chứng tăng áp lực nội sọ kín đáo, khó phát hiện: thóp phồng, kém ăn, thay đổi ý thức. Rối loạn tâm thần: thay đổi tính tình, hay cáu gắt, trầm cảm, chậm chạp, giảm trí nhớ cũng thường gặp trong u não. Những triệu chứng khác của u não: thay đổi thị lực, thị trường, liệt các dây thần kinh sọ não, rối loạn nội tiết. 1.2. Triệu chứng khu trú 1.2.1. U não thuỳ trán Triệu chứng rối loạn tâm thần tương đối hay gặp trong u não thuỳ trán với biểu hiện: trạng thái vô cảm, tâm thần lờ đờ, giảm trí nhớ và sức chú ý. 3 Thường hay xuất hiện trạng thái khoái cảm bệnh lý, đùa tếu, châm chọc, cười không duyên cớ. Khi u đè ép vào dây thần kinh khứu giác thì bệnh nhân mất khả năng ngửi, khi u chèn ép vào dây thị giác sẽ gây mờ hoặc mù mắt. 1.2.2. U thuỳ thái dương Khi u đè ép vào hồi móc sẽ gây nên ảo thính, ảo khứu và ảo vị. Những cơn chóng mặt tiền đình - vỏ não là triệu chứng khá đặc trưng đối với tổn thương thuỳ thái dương. Rối loạn hoặc mất ngôn ngữ do tổn thương trung khu ngôn ngữ ở thuỳ thái dương của bán cầu ưu thế. Nếu u ở đáy sọ chèn ép dây thần kinh vận nhãn chung thì bệnh nhân có biểu hiện sụp mi, giãn đồng tử, kết hợp với liệt nửa người bên đối diện do chèn ép cuống não. 1.2.3. U thuỳ chẩm Triệu chứng của u thuỳ chẩm là giảm thị lực và bán manh cùng bên. U kích thích dây thần kinh lều tiểu não xuất hiện đau lan xuyên ra nhãn cầu, đau khi ấn vào nhãn cầu và gây chảy nước mắt. 1.2.4. U thuỳ đỉnh U chèn ép vào thuỳ vận động gây liệt nửa người đối bên. 1.2.5. U não thất U to làm tắc lưu thông của dịch não tuỷ gây giãn các não thất, xuất hiện sớm các triệu chứng của hội chứng tăng áp lực nội sọ. U chèn ép vào vùng dưới đồi gây các triệu chứng dưới đồi như: ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, rối loạn sinh dục, rối loạn chuyển hoá nước, muối, đường, rối loạn giấc ngủ 1.3. U ở vị trí thân não Thân não bao gồm: trung não, cầu não và hành não. Những u ở vị trí thân não gây nên các hội chứng định khu. 4 1.3.1. Các hội chứng trung não Hội chứng Weber: các cấu trúc chính bị ảnh hưởng là các bó vỏ gai và vỏ hành trong cuống não, các sợi của dây III đi qua phần cuống để ra khỏi trung não. Với tổn thương bên phải, bệnh nhân sẽ yếu hoặc liệt nửa người trái và liệt dây III phải. Hội chứng Benedikt: liệt dây III cùng bên kèm với thất điều tiểu não đối bên do tổn thương ở trung não ảnh hưởng đến dây III khi nó đi ngang gần dây đó. Tổn thương ở nhân đỏ làm gián đoạn các sợi từ bán cầu tiểu não bên đối diện qua nhân đỏ lên đồi thị và vỏ não. 1.3.2. Các hội chứng cầu não trong: các tổn thương của nhân dây VI làm liệt chức năng nhìn ngang về phía tổn thương. Nếu các sợi từ nhân dây VI đối diện bị ảnh hưởng khi chúng bắt chéo vào bó dọc giữa, thì động tác nhìn vào trong của nhóm cơ thẳng trong cùng bên cũng bị yếu (Hội chứng một rưỡi). Dây thần kinh VII cũng có thể bị ảnh hưởng vì đường đi của nó vòng qua nhân dây VI trước khi ra khỏi cầu não. Các tổn thương ảnh hưởng dây VI ở đoạn ngang qua cầu não có thể cũng ảnh hưởng đến liềm trong hoặc ảnh hưởng bó vỏ gai ở nền cầu não (gây ra giảm thị trường thái dương cùng bên và mất cảm giác sâu đối bên). 1.3.3. Hội chứng hành não bên (Hội chứng Wallenberg): đây là tổn thương thân não phổ biến nhất. Bó gai đồi thị bị ảnh hưởng gây ra mất cảm giác đau do nhiệt ở dưới cổ nửa người đối bên. Ảnh hưởng nhân bó xuống của dây V làm mất cảm giác đau do nhiệt ở nửa mặt cùng bên tổn thương. Ảnh hưởng bó giao cảm xuống gây ra hội chứng Horner (hẹp khe mi, co đồng tử và giảm tiết mồ hôi cùng bên). Ảnh hưởng nhân mơ hồ gây yếu cơ vùng miệng và khó nuốt. Ảnh hưởng cuống tiểu não dưới gây thất điều tiểu não cùng bên tổn thương. 5 1.4. U vị trí tiểu não: u ở vị trí tiểu não thường gây ra triệu chứng rối loạn tiền đình: đi lại mất thăng bằng, loạng choạng, xiêu vẹo. Trường hợp khối u chèn ép não thất gây ra hội chứng tăng áp lực nội sọ. II. Đặc điểm cận lâm sàng u não 2.1. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (lab) Các xét nghiệm trong phòng lab về hóa sinh máu và các dịch cơ thể liên quan thường ít có giá trị chẩn đoán xác định trừ việc xét nghiệm dịch não tủy có thể được sử dụng để chẩn đoán phân biệt. Thành phần protein trong dịch não tủy có thể tăng lên. Tuy nhiên do nguy cơ nhiễm trùng và tăng áp lực nội sọ của thủ thuật này mà việc lưu ý đánh giá lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh trước khi chỉ định là cực kỳ quan trọng. Chẩn đoán mô bệnh học chỉ thực hiện khi lấy được mẫu bệnh phẩm. Tuy nhiên những khối u não ở vị trí sâu, nguy hiểm thường khó khăn trong việc lấy mẫu bệnh phẩm, những trường hợp này việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào dấu hiệu lâm sàng và đặc điểm của u trên các phương tiện chẩn đoán hình ảnh khác. 2.2. Đặc điểm hình ảnh u não U não là nhóm bệnh được nghiên cứu từ lâu. Lịch sử nghiên cứu u não gắn liền với sự ra đời và những tiến bộ của các phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng. Trước đây, chẩn đoán u não thường chỉ dựa vào lâm sàng với hai hội chứng chính là tăng áp lực nội sọ và dấu hiệu thần kinh khu trú. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh được áp dụng trong chẩn đoán u não từ trước đến nay: 2.1.1. Chụp Xquang sọ não [3,7,50] Hình ảnh tăng áp lực nội sọ: các đường khớp bị tách xa nhau (hay gặp ở trẻ em). Trường hợp tăng áp lực nội sọ kéo dài, có thể thấy “dấu ấn 6 ngón tay” của các hồi não ở mặt trong vòm hộp sọ; thường phải tăng áp lực nội sọ từ hơn 6 tháng thì mới có hình ảnh trên. Lưng và nền hố yên bị mỏng và mất chất vôi do tăng áp lực nội sọ lâu ngày. Hình ảnh đóng vôi trong u não: u sọ hầu có thể thấy hình ảnh ngấm vôi toàn bộ. U màng não có thể thấy đóng vôi lấm tấm hoặc đóng vôi đậm đều. U thần kinh đệm ít nhánh (Oligodendroglioma) hay đóng vôi hơn và có hình đóng vôi dài và cong. Loại u tế bào đệm hình sao (Astrocytoma) có thể đóng vôi thành nốt nhưng thưa hơn trong u màng não. Hình ảnh dày xương: hình ảnh dày xương tại chỗ ở bản trong sọ nơi u bám vào màng cứng hay gặp trong u màng não. Hình ảnh dày xương lan vào hốc mắt trong trường hợp u nền sọ trước, ở cánh xương bướm. Hình ảnh tiêu xương, thưa xương: các u góc cầu tiểu não làm mỏng bản nền và các mỏm góc yên sau. U dây thần kinh số VIII làm lỗ tai trong rộng ra và thay đổi bờ trên xương đá ở tư thế chụp Stenvers. Mỏm yên vẹt, hố yên giãn rộng trong u tuyến yên hay u vùng tuyến yên. Hình ảnh huỷ xương cũng gặp trong một số u ác tính, u di căn. 2.1.2. Chụp mạch não (Angiographie) Đây là phương pháp giúp chẩn đoán u não tốt nhất khi chưa có chụp cắt lớp vi tính. Với những u có nhiều mạch nuôi như u màng não sẽ thấy nhiều mạch tăng sinh tại một vùng, nguồn mạch nuôi từ động mạch màng não giữa hay động mạch cảnh trong với u màng não (Meningioma) và các dị dạng mạch máu. Với u có ít mạch nuôi cho chẩn đoán gián tiếp khi u đẩy lệch đường đi của các động mạch não. Tuy nó chính xác và đặc hiệu hơn trong các tổn thương mạch, nhưng trong một số trường hợp như u não thất, u nhỏ, u không làm dịch chuyển đường giữa thì chẩn đoán xác định thường khó [45,50]. 7 Theo các tài liệu của OMS phương pháp này có độ nhạy khoảng 60% và độ đặc hiệu 30% đối với các u nội sọ [42]. Hiện nay, chụp mạch não giúp đánh giá nguồn cấp máu cho u, đường đi của mạch trong u, điều này đặc biệt có giá trị trong phẫu thuật hoặc xạ trị tránh làm tổn thương các động mạch chính trong não. Chụp mạch định hướng cho nút mạch nuôi dưỡng u, hạn chế chảy máu trong phẫu thật loại bỏ u. Chụp mạch số hoá xoá nền (Digital Subtraction Angiography, DSA) là phương pháp chẩn đoán hình ảnh kết hợp giữa việc chụp X-quang và xử lý số, sử dụng thuật toán để xóa nền trên 2 hình ảnh thu nhận được trước và sau khi tiêm chất cản quang vào cơ thể người bệnh nhằm mục đích nghiên cứu mạch máu trong cơ thể. Chụp mạch số hoá xoá nền ứng dụng trong chụp mạch máu não, đánh giá sự cấp máu cho khối u… 2.1.3. Xạ hình não (Scintigraphie) Từ những năm 40 của thế kỷ 20, chất phóng xạ đã được sử dụng để nghiên cứu trong y học. Năm 1948 Moore là người đầu tiên dùng chất phóng xạ để phát hiện u não. Phương pháp này được áp dụng vào Việt Nam từ năm 1983. Có thể thấy vùng tập trung phóng xạ bất thường ở nơi tăng sinh mạch máu trong u màng não (Meningioma), u nguyên bào thần kinh đệm (Glioblastoma). Theo Đinh Văn Bền, xạ hình não có thể phát hiện tới 86% các trường hợp u não, đặc biệt là u di căn [5]. 2.1.4. Siêu âm não Thường được dùng để khám qua thóp ở trẻ em dưới 2 tuổi. Phương pháp này thường ít có giá trị trong các loại u nằm phía sau (u thùy chẩm) hay u nằm phía trước (u thùy trán). 2.1.5. Điện não đồ Năm 1924, Berger là người đầu tiên ghi được điện não trên người. Theo ông sóng chậm là sóng của u não. 8 Theo Đinh Văn Bền, u bán cầu đại não có 97% trường hợp điện não đồ không bình thường. Việc xác định vị trí tổn thương phù hợp chẩn đoán cuối cùng là 65%. Điện não đồ có giá trị chẩn đoán vị trí trong các trường hợp u vỏ não, đó cũng là xét nghiệm cần thiết trong các trường hợp động kinh cục bộ. Tuy nhiên với u hố sau, các trường hợp tăng áp lực nội sọ nặng thì điện não đồ có giá trị giới hạn [4]. 2.1.6. Xạ hình cắt lớp đơn Photon (Single Photon Emission Computed Tomography, SPECT) Xạ hình cắt lớp đơn Photon (SPECT) là một thiết bị ứng dụng kỹ thuật y học hạt nhân để chẩn đoán hình ảnh chức năng của các cơ quan trong cơ thể. Hình ảnh mà SPECT thu được không phải là hình thể giải phẫu mà là hình ảnh phản ánh chức năng của cơ quan. Thông qua hình ảnh SPECT bác sĩ có thể đánh giá được lượng máu đi đến các mô và cơ quan; từ đó thu được thông tin về những sự bất thường của vùng cơ quan đó. Với hình ảnh SPECT chụp não, bác sĩ dễ dàng chẩn đoán trạng thái và các tổn thương xảy ra trong não, phát hiện các u não giai đoạn sớm. 2.1.7. Ghi hình não với 18 FDG (Fluorine-18-DeoxyGlucose) – PET và PET/CT (Positron Emission Tomography/CTscanner) [13,15] Ghi hình não với 18 FDG – PET là một trong các kỹ thuật được thực hiện phổ biến nhất trong lĩnh vực y học hạt nhân. 18 FDG - PET có giá trị trong phát hiện khối u, xác định mức độ lan rộng, độ ác tính của khối u cũng như đánh giá đáp ứng điều trị. Phương pháp này còn giúp phân biệt giữa mô u còn tồn tại với mô hoại tử do tia xạ khi kết quả trên hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) còn nghi ngờ. 11 C - methionine (MET) là chất tham gia vào tổng hợp protein của khối u, nó rất hữu dụng cho việc phát hiện các khối u não. Một đặc trưng quan trọng của MET là có độ chính xác cao hơn so với 18 FDG trong việc phát hiện những khối u não có độ ác tính thấp. Các hợp chất khác bao gồm: [ 11 C], 18 F- choline và 18 F - fluoro-thymidine (FLT) hiện tại đang được sử dụng trong các thử nghiệm lâm sàng; dự kiến có các kết quả tốt hơn. 9 Tuy nhiên, khi ghi hình não với 18 FDG - PET cần lưu ý tới đặc điểm sinh lý của quá trình hấp thu glucose của tổ chức não. Năm 2012, Mai Trọng Khoa đã tiến hành phân tích các đặc điểm hấp thu sinh lý 18 FDG-PET tại một số cơ quan của người Việt Nam bình thường, trong đó có tổ chức não [13]. Điều này rất có ích, giúp chúng ta có cơ sở phân biệt, phân tích và so sánh với các đặc điểm hình ảnh bình thường hay bệnh lý ở não. Sau hàng thập kỷ ứng dụng 18 FDG-PET trong lâm sàng, người ta đã biết rõ hơn các ưu nhược điểm của dược chất phóng xạ này. 18 FDG-PET có thể giúp phát hiện được một số vùng tổn thương trong nhu mô não trước và sau điều trị bằng sự thay đổi chuyển hóa glucose ở các mức độ khác nhau (hình 1). Hình 1: U tế bào sao độ IV vùng thái dương trán phải còn lại sau điều trị Ở hình 1, các hình ảnh FDG-PET ở mặt phẳng cắt ngang (từ trên xuống dưới) biểu hiện bằng một khu vực rộng lớn có các ổ tăng và giảm chuyển hoá hỗn hợp, bao gồm thuỳ trán sau phải và trước phải đến thuỳ thái dương giữa phù hợp với khối u còn sau điều trị. Việc xác định chính xác vị trí khối u đóng vai trò quan trọng trong hoạch định chiến lược điều trị. Trong trường hợp u não có chỉ định phẫu thuật, việc xác định ranh giới khối u để phẫu thuật rất quan trọng; việc này giúp cho quá trình phẫu thuật ít ảnh hưởng đến chức năng của tổ chức não còn lại. Hơn nữa, đối với các khối u không mổ được, thì xác định chính xác ranh giới khối u đặc biệt quan 10 trọng cho việc xác định thể tích xạ trị, từ đó giúp lập kế kế hoạch xạ trị được chính xác và bảo vệ tổ chức não lành xung quanh khối u tốt hơn. Hình 2: Hình ảnh MRI và hình ảnh FET-PET của một bệnh nhân u nguyên bào thần kinh (Gliomablastoma) Trong khi dấu hiệu tăng tỷ trọng trên T2W của MRI cho thấy kích thước khối u quá lớn, bao gồm cả các phần phù não xunh quanh (không phải tổn thương u), vùng tăng tương phản trên MRI ở T1W thì lại ước tính khối u quá nhỏ. Trong khi đó, hình ảnh trên FET-PET chỉ rõ kích thước khối u (hình 2). Để xác định khối u với tổ chức não lành xung quanh thì sử dụng chất đánh dấu là các amino acid (amino acid tracers) tỏ ra có nhiều ưu việt hơn FDG. FDG không thể xác định chính xác ranh giới khối u vì các khối u não có chuyển hóa thấp hoặc tương đồng với vỏ não và thường xuất hiện trong hoặc gần chất xám. Spence và cộng sự cho rằng để xác định Gliomas tốt hơn nên dùng FDG xem hình ảnh ở những pha chậm vì các khối u tăng tập trung hơn so với chất xám ở pha chậm. Tuy nhiên, một câu hỏi đặt ra là “tính khả thi và có thể tiến hành thường quy được không?”. Nhiều nghiên cứu về vấn đề này cho rằng có thể dùng amino acid để chẩn đoán khối u. Năm 1989, Mosskin và cộng sự đã sử dụng sinh thiết định vị bằng MET-PET thấy tốt hơn so với phương pháp hình thái học của MRI và CT. Những nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng MET phát hiện u đặc và sự xâm lấn của u với độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn. Phương pháp này góp phần chẩn đoán chính xác u não và quản lý tốt bệnh nhân u não. Cũng tương tự như vậy, các nghiên cứu khẳng định dùng MRI và FET - PET cải thiện đáng kể [...]... astrocytoma): u nằm ở chất trắng của bán c u đại não, thường không tăng tín hi u U khu trú hoặc xâm lấn Khi có tiêm thuốc đối quang từ tăng tín hi u không đồng đ u Nhi u khi khó phân biệt U lymphoma: u tăng tín hi u quanh não thất và thường lan qua thể vân Nhồi m u não bán cấp (Subacute ischemia): hình ảnh tổn thương tương ứng, giới hạn theo vùng động mạch não nuôi dưỡng Vùng thi u m u có thể gây đè đẩy xung quanh,... u sao bào, chiếm 2530% u thần kinh đệm ở người lớn, 10 - 15 % của các u sao bào nói chung Tuổi thường gặp từ 20 – 45 tuổi U có xu hướng tiến triển thành u sao bào kém biệt hoá U nằm ở chất trắng, khu trú hoặc xâm lấm vào tổ chức xung quanh Trên phim, u không tăng tín hi u so với chất trắng U gặp chủ y u ở bán c u đại não (2/3 u nằm trên l u ti u não) ; trong đó 1/ 3 ở thùy trán, 1/ 3 thùy thái dương, ngoài... tế thế giới U chiếm 5 /10 0.000 dân/ năm tại Bắc Mỹ Đây là 1 trong những u hay gặp của hệ thống thần kinh trung ương U có thể gặp ở mọi lứa tuổi, nhưng hay gặp nhất ở tuổi 65-74 [29],[36] U hay gặp trên l u ti u não: thùy trán, thái dương, thùy đỉnh; u ở thuỳ chẩm ít gặp hơn Vị trí u hay gặp xếp theo thứ tự u: bán c u đại não, thân não, ti u não; trong đó u ở thân não, ti u não gặp chủ y u ở trẻ em Về... 0 ,17 Choline 7,49 ± 0 ,12 1, 32 ± 0,07 mIns 6,56± 0,45 Bảng 2: Giá trị các chất chuyển hóa chính của nhu mô não bình thường ở người lớn (mmol/l) Chất chuyển hóa Chất trắng Chất xám NAA 8,8 ± 1, 0 11 ,7 ± 2,2 Cr 6 ,1 ± 0,8 8,2 ± 1, 4 Cho 1, 8 ± 0,2 1, 4 ± 0,3 mIns 4,7 ± 1, 0 6,2 ± 1, 1 Bảng 3: Tỷ lệ các chất chuyển hóa ở các lứa tuổi [39] Vị trí Nhóm tuổi Chỉ số 37 1, 54 ± 0,09 1, 49 ± 0,07 1, 41. .. thước khối u Trên phim có tiêm thuốc cản quang: ngấm thuốc mạnh sau tiêm Trên phim chụp cộng hưởng từ • T1W1: Hệ miễn dịch bình thường: giảm hoặc đồng tín hi u đồng đ u với vỏ não Đối với người suy giảm miễn dịch: giảm hoặc đồng tín hi u với vỏ não Có thể tín hi u không đồng đ u do xuất huyết, hoại tử • T2W1: Hệ miễn dịch bình thường: giảm hoặc đồng tín hi u đồng đ u với vỏ não Giảm tín hi u do tỷ lệ... góc c u ti u não Nhi u nghiên c u cho thấy bi u hiện lâm sàng có khi không tương ứng với kích thước khối u (hình 6.4) Hình 14 Hình ảnh mức độ phát triển u dây A: U rất nhỏ trong ống tai trong; B: U nằm trong ống tai trong; C: U phát triển ra góc c u ti u não chưa đè đẩy thân não; D: U đã đè đẩy thân não; E: U chèn ép thân não; F: U lan rộng, chèn ép thân não, phá hủy xương đá Chẩn đoán phân biệt: U màng... trong não: ở nội sọ (trong não) hoặc ngoài hộp sọ (ngoài não) H u hết u m u thể hang thường ở hai bán c u đại não, đôi khi gặp ở vùng hố sau hoặc thân não, hiếm khi gặp ở vùng tủy sống N u gặp ở tủy sống, u m u thể hang thường kếp hợp với nhi u tổn thương u m u thể hang trên não (Barker và cs, 20 01) Hình ảnh trên phim cắt lớp vi tính Trên phim không tiêm thuốc cản quang: chỉ thấy hình ảnh xuất huyết não. .. [22,26,28,32] Tần suất gặp 8 -17 % các u nội sọ, tuổi trung bình từ 38-50 tuổi U tuyến yên được định nghĩa: U 10 mm gọi là macro-adenome Trên phim chụp cắt lớp vi tính U tuyến yên kích thước nhỏ dưới 10 mm (Microadenome) D u hi u trực tiếp : trước khi tiêm thuốc cản quang, việc chẩn đoán thường gặp nhi u khó khăn Tuy nhiên trong trường hợp chảy m u hoặc calci hoá trong u thì có thể... chức tuyến lành → Trên chuỗi xung T2: đồng tín hi u so với tổ chức lành → Đối với u hoại tử hoặc thể nang thì thể hiện ở T1 bằng d u hi u giảm tín hi u, còn T2 thì tăng tín hi u Nhưng n u u thể nang mà chứa lượng protein lớn thì có d u hi u đồng tín hi u, thậm chí còn hơi tăng tín hi u so với tổ chức tuyến lành và não → Trong trường hợp u chảy m u: tuỳ thuộc vào thời gian mà có hình ảnh khác nhau trên... xung T1W không tiêm thuốc: khối trên yên tín hi u thay đổi, có thể tín hi u cao (cholesterol, protein, sản phẩm m u ) Trên xung T1W có tiêm thuốc: bắt thuốc không đồng nhất phần mô đặc, phần nang thành ngấm thuốc mạnh 34 Trên xung T2W: chủ y u tăng tín hi u A B C D A Hình 17 : U sọ h u, (A,B): CLVT; (C,D): CHT Nguồn Trung tâm Y học hạt nhân và ung bư u Bệnh viện Bạch Mai 3.9 U tuyến yên (Pineal Adenoma) . đề tài: “Nghiên c u hi u quả đi u trị u thân não bằng phương pháp xạ ph u dao gamma quay (Rotating Gamma Knife)”, chúng tôi tiến hành tìm hi u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u não. 2 I. Đặc. Đặc điểm lâm sàng u não [2] 1. 1. Tri u chứng chung Đau đ u: là tri u chứng phổ biến nhất của u não. Đau đ u trong u não thường dai dẳng tăng dần, đặc biệt tăng về ban đêm và gần sáng, đau có. chèn ép cuống não. 1. 2.3. U thuỳ chẩm Tri u chứng của u thuỳ chẩm là giảm thị lực và bán manh cùng bên. U kích thích dây thần kinh l u ti u não xuất hiện đau lan xuyên ra nhãn c u, đau khi ấn