III. Đặc điểm hình ản hu não trên phim CLVT và MRI
3.2. U máu thể hang (Cavernome) ở não [22,26,28]
U máu dạng mao mạch hoặc u máu thể hang (Cavernoma) chiếm 0,1- 0,5% dân số. Đây là một tổ chức mạch máu hoặc tổn thương bất thường được tạo thành bởi nhiều khoang nhỏ (tiểu thùy) giống như hình tổ ong hoặc hình quả dâu.
U máu thể hang có thể ở tất cả các vị trí trong não: ở nội sọ (trong não) hoặc ngoài hộp sọ (ngoài não). Hầu hết u máu thể hang thường ở hai bán cầu đại não, đôi khi gặp ở vùng hố sau hoặc thân não, hiếm khi gặp ở vùng tủy sống. Nếu gặp ở tủy sống, u máu thể hang thường kếp hợp với nhiều tổn thương u máu thể hang trên não (Barker và cs, 2001).
Hình ảnh trên phim cắt lớp vi tính
Trên phim không tiêm thuốc cản quang: chỉ thấy hình ảnh xuất huyết não
mà không phát hiện được u máu thể hang.
Trên phim có tiêm thuốc cản quang: khoảng 70-94% các u máu thể hang
có ngấm thuốc nhẹ hoặc trung bình; có hình tròn hoặc hình oval. Tổn thương có thể tăng tỷ trọng và không gây hiệu ứng khối (không đè đẩy tổ chức lân cận). Có thể có vùng calci hóa và vùng có những vách ngăn, bên trong là các hồ máu nhỏ. Vùng vách ngăn tỷ trọng không đồng nhất, dạng lốm đốm là vùng vách ngăn xơ hóa, vùng ngoại vi vỏ mỏng là các tế bào thần kinh đệm xung quanh tổn thương.
Hình ảnh trên phim cộng hưởng từ
• T1W1: Đa dạng phụ thuộc vào giai đoạn hoặc có xuất huyết hay không. Thường là “hình tròn bỏng ngô” (Popcorn Ball) gồm nhiều ổ chứa máu tín hiệu hỗn hợp (tăng hoặc giảm). Hình ảnh ít phổ biến hơn: xuất huyết cấp và thường không đặc hiệu.
• T2W1: Tổn thương dạng lưới “giống bỏng ngô” là phổ biến nhất: gồm có các nhân tín hiệu hỗn hợp và một vòng hemosiderin giảm tín hiệu hoàn toàn, các ổ chứa máu với các mức dịch/dịch. Cũng có thể gặp giảm tín hiệu nhưng ít phổ biến hơn.
• Flair: Có thể có vòng phù não xung quanh trong các tổn thương cấp.
• T2*GRE: Độ nhạy ưu thế vượt trội (giảm tín hiệu kiểu “nở hoa”). Nếu có trên 3 tổn thương, nhiều ổ giảm tín hiệu giống như lỗ thủng (các lỗ đen) trên ghi hình GRE là các dấu hiệu thường thấy nhất.
• DW1: thường là bình thường.
• T1 tiêm thuốc: Ít hoặc không ngấm thuốc (có thể có dị dạng tĩnh mạch kèm theo).
Hình 9: Cavernome thân não u, (A,B): CLVT: (C,D): CHT
Nguồn Trung tâm Y học hạt nhân và ung bướu Bệnh viện Bạch Mai