Với mục tiêu mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ u màng não nền sọ ở bệnh nhân điều trị bằng dao gamma quay tại trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai; áp dụng trên một số bệnh nhân đủ điều kiện với nghiên cứu dựa trên phương pháp chọn mẫu thuận tiện, phương pháp thu thập số liệu trên từng bệnh nhân.
Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ U MÀNG NÃO NỀN SỌ Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ BẰNG DAO GAMMA QUAY TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Ths: Nguyễn Thanh Hùng hinhanhykhoa.com NỘI DUNG CHÍNH • Đặt vấn đề • Tổng quan tài liệu • Đối tượng phương pháp nghiên cứu • Kết bàn luận • Kết luận kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ vị trí 40% u màng não Triệu chứng kích thước U màng não sọ Phẫu thuật Chụp CHT CĐ xác định Điều trị Dao gamma bổ trợ/ thay hinhanhykhoa.com MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ u màng não sọ bệnh nhân điều trị dao gamma quay trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai CỘNG HƯỞNG TỪ CHẨN ĐOÁN UMN CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ: lựa chọn đầu tay chẩn đoán UMN Ưu điểm: Độ phân giải cao Quan sát mặt phẳng: ngang, đứng dọc, đứng ngang Xác định xác vị trí, kích thước u, biến đổi cấu trúc khối u Dự đoán chất khối u Đánh giá xâm lấn u với quan lân cận Đánh giá dòng cháy mạch máu, tái tạo không gian 3D hinhanhykhoa.com CỘNG HƯỞNG TỪ CHẨN ĐOÁN UMN Các đặc điểm UMN CHT Khối u ranh giới rõ, bờ đều, chèn ép Trên T1: giảm tín hiệu (40%), đồng tín hiệu (60%) Trên T2: tăng tín hiệu (50%), đồng tín hiệu (20%) Trên Diffusion ADC: hạn chế khuếch tán không Nang u xung quanh u Các ổ vôi hóa Chảy máu u (hiếm gặp) CỘNG HƯỞNG TỪ CHẨN ĐOÁN UMN Các đặc điểm UMN CHT tiêm thuốc T1: u tăng tín hiệu mạnh so với nhu mơ não Phát u kt nhỏ đồng tín hiệu nhu mô não Đánh giá mức độ lan rộng chân u đuôi màng cứng Phát UMN tái phát sót sau mổ Đi màng cứng (35- 80%) Phù quanh u: 60 – 90% Xâm lấn đè đẩy mạch máu, xoang tĩnh mạch, xâm lấn dây thần kinh Thay đổi xương UMN ác tính: phát triển nhanh, lan tỏa, xâm lấn xương, não CỘNG HƯỞNG TỪ CHẨN ĐỐN UMN Dấu hiệu màng cứng UMN góc cầu tiểu não Các dấu hiệu trục TK UMN UMN rộng, bám vào màng cứng Ranh giới UMN nhu mô não rõ Chèn ép, đè đẩy cuộn não giống vảy củ hành Dấu hiệu khe dịch não tủy giưa U nhu mô não Khối u bao quanh chất xám vỏ não CỘNG HƯỞNG TỪ CHẨN ĐOÁN UMN GIÁ TRỊ CỦA CHT ĐỐI VỚI UMN QUA CÁC NGHIÊN CỨU CHT xác định vị trí khối UMN độ xác 100% CHT đánh giá xâm lấn mạch máu độ nhạy 80%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 97,2% Đánh giá xâm lấn xoang tĩnh mạch độ nhạy độ đặc hiệu 100% Đánh giá tổn thương dây thần kinh với độ nhạy 95,24%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 99,7% Đánh giá xâm lấn xương, phần mềm với độ đặc hiệu 100% CHT có giá trị chẩn đoán UMN so với MBH với độ xác 96,3% MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC Trên giới Zimmerman (1985): 126 BN UMN CHT: ngấm mạnh thuốc đối quang từ 82,5%, giảm tín hiệu T1W: 52%, tăng tín hiệu T2: 70,6% Douglas Kondziolka (1998): 226 BN UMN, 80% UMNNS, tỷ lệ phù não 7% Tại Việt Nam Trần Văn Việt (2009): giá trị CHT chẩn đốn UMN độ xác 100%; đánh giá xâm lấn mạch máu độ nhạy 81,8%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 96,2% Lê Thị Hồng Phương (2016): CHT mối liên quan TCLS 57 UMNNS phẫu thuật, 78,9% ngấm thuốc đồng sau tiêm; 61,4% có màng cứng hinhanhykhoa.com Đặc điểm nhóm nghiên cứu 100 78.6% 80 60 40 18.5% 20 0% ECOG 2.9% 0% Hình Tình trạng tồn thân trước điều trị theo thang điểm ECOG Đặc điểm hình ảnh CHT UMNNS điều trị dao gamma quay cánh xương bướm 31.4% 12.9% 18.6% hố yên xoang hang 5.7% 31.4% hố sau góc cầu tiểu não Hình Vị trí khối u UMN xoang hang: Antonio Santacroce (2011): 27,9% MTKhoa (2009): 24,3% MỘT SỐ VỊ TRÍ THƯỜNG GẶP UMN NỀN SỌ UMN yên UMN hố sau UMN góc cầu tiểu não hinhanhykhoa.com MỘT SỐ VỊ TRÍ THƯỜNG GẶP UMN NỀN SỌ UMN vùng CXB UMN xoang hang UMN vùng rãnh khứu Đặc điểm hình ảnh CHT UMNNS điều trị dao gamma quay Bảng Kích thước khối u Kích thước Trung bình ± Min Max SD (mm) (mm) (mm) Đường kính dọc 29,06 ±10,52 12 54 Đường kính ngang 21,90 ± 8,71 50 Đường kính Mai Trọng Khoa (2012): kích thước TB: 28,58 x 21,84 (mm) Đặc điểm hình ảnh CHT UMNNS điều trị dao gamma quay 48.6 % Đồng 20 % 5.7 % Tăng 75.7 % T1W 45.7 % Giảm 4.3 % T2W 20 40 60 80 Hình Đặc điểm tín hiệu Bon-Jour Lin: đồng tín hiệu T1W:70%, tăng tín hiệu T2W: 52,5% L.T.H.Phương: tín hiệu T1W: đồng 61,4%, giảm 38,6% T2W: đồng 29,8%, tăng 70,2% Đặc điểm hình ảnh CHT UMNNS điều trị dao gamma quay Hình UMN góc cầu tiểu não giảm tín hiệu T1W Hình UMN góc cầu tiểu não tăng tín hiệu T2W Đặc điểm hình ảnh CHT UMNNS điều trị dao gamma quay 90 80 70 60 50 40 30 20 10 85.7% 14.3% 0% Ngấm thuốc mạnh Ngấm thuốc Khơng ngấm thuốc Hình Tính chất ngấm thuốc Hình Khối UMNNS ngấm thuốc mạnh sau tiêm Bon – Jour Lin: 76%, Trần Văn Việt: 81,1% ngấm thuốc mạnh, đồng Đặc điểm hình ảnh CHT UMNNS điều trị dao gamma quay Dấu hiệu màng cứng : 45,7% Hình Hình ảnh dấu hiệu màng cứng Bon-Jour Lin : 57,2%, Trần Đức Tuấn: 62,04% Đặc điểm hình ảnh CHT UMNNS điều trị dao gamma quay Bảng 2: Tỷ lệ phù não, xâm lấn Dấu hiệu Số BN Tỷ lệ % 11,43 mạch máu 2,86 Xâm xoang tĩnh mạch lấn 14 20,00 1,43 10,00 Phù não xương dây thần kinh Douglas Kondziolka (1998): phù não 7% Trần Đức Tuấn (2007): xâm lấn xoang TM 15,8%, xâm lấn động mạch 10,5% Hình 10: Khối u chèn ép thân não gây phù não xung quanh Đặc điểm hình ảnh CHT UMNNS điều trị dao gamma quay 60% 50% 50% 40% 37.50% 30% phù não 20% 10% 12.55% 0% 0% 0.05 p0.05 p>0.05 KẾT LUẬN + Tỷ lệ nữ/nam 2,04 Nhóm tuổi hay gặp 50-59 + CHT sọ não giúp xác định vị trí khối u, hay gặp vùng xoang hang (31,4%), góc cầu tiểu não (31,4%) + Đường kính dọc trung bình: 29,06 ±10,52 mm, đường kính ngang: 21,90 ± 8,71mm + Phần lớn T1W, u đồng giảm tín hiệu Trên T2W, u tăng tín hiệu đồng tín hiệu + 85,7% khối u có tính chất ngấm thuốc mạnh + Tỷ lệ dấu hiệu đuôi màng cứng 45,7% Phù não 11,4%, xâm lấn xoang TM: 20% KIẾN NGHỊ Chụp CHT phương pháp có giá trị cao chẩn đoán UMN sọ nên áp dụng trước định điều trị dao gamma quay Thank you ! ... thuật Chụp CHT CĐ xác định Đi u trị Dao gamma bổ trợ/ thay hinhanhykhoa.com MỤC TI U Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ u màng não sọ bệnh nhân đi u trị dao gamma quay trung tâm Y học hạt nhân. .. UMNNS đi u trị dao gamma quay D u hi u màng cứng : 45,7% Hình Hình ảnh d u hi u màng cứng Bon-Jour Lin : 57,2%, Trần Đức Tuấn: 62,04% Đặc điểm hình ảnh CHT UMNNS đi u trị dao gamma quay Bảng... ảnh CHT UMNNS đi u trị dao gamma quay Hình UMN góc c u ti u não giảm tín hi u T1W Hình UMN góc c u ti u não tăng tín hi u T2W Đặc điểm hình ảnh CHT UMNNS đi u trị dao gamma quay 90 80 70 60 50 40