quản lý chi ngân sách nhà nước đối vói đơn vị sự nghiệp công lập có thu ngành y tế tỉnh bắc ninh (giai đoạn 2008 đến nay). thực trạng kinh nghiệm và giải pháp

Trờng Đại học kinh tế quốc dân  Lơng Hoài Giang Quản lý chi ngân sách nhà nớc cho đơn vị nghiệp công lập có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh (Giai đoạn 2008 - nay) Thực trạng - kinh nghiệm giải pháp Hà nội, năm 2013 Trờng Đại học kinh tế quốc dân  Lơng Hoài Giang Quản lý chi ngân sách nhà nớc cho đơn vị nghiệp công lập có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh (Giai đoạn 2008 - nay) Thực trạng - kinh nghiệm giải pháp Chuyên ngành: Lịch sử kinh tế Ngời hớng dẫn khoa học: TS Lê tố hoa Hà nội, năm 2013 LỜI CAM ĐOAN Bản luận văn hoàn thành trình nghiên cứu nghiêm túc tơi với giúp đỡ tận tình giáo viên hướng dẫn: TS Lê Tố Hoa Tôi cam đoan số liệu, kết quả, trích dẫn luận văn có nguồn gốc rõ ràng trung thực Hà Nội, ngày tháng năm 2013 Học viên Lương Hoài Giang LỜI CẢM ƠN Để hoàn thiện đề tài luận văn thạc sỹ “Quản lý chi ngân sách nhà nước đối vói đơn vị nghiệp cơng lập có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh (Giai đoạn 2008 đến nay) Thực trạng kinh nghiệm giải pháp”, bên cạnh cố gắng nỗ lực thân, tác giả cịn nhận hướng dẫn nhiệt tình Thầy Cô, động viên ủng hộ gia đình bạn bè suốt thời gian học tập, nghiên cứu thực luận văn thạc sỹ Tác giả xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến TS Lê Tố Hoa trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho tác giả hoàn thành luận văn Tác giả xin chân thành cảm ơn Thầy giáo, Cô giáo Viện Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Kinh tế Quốc dân tận tình truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho tác giả suốt trình học tập,nghiên cứu đề tài luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2013 Học viên Lương Hoài Giang MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU, BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ .6 LỜI MỞ ĐẦU CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC, CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC VÀ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU NGÀNH Y TẾ .5 1.1 Những vấn đề chung chi ngân sách nhà nước .5 1.1.1.Khái niệm, đặc điểm ngân sách nhà nước 1.1.2 Khái niệm, đặc điểm chi NSNN 1.1.3 Nội dung chi NSNN 1.1.4.Nhiệm vụ chi NSNN 10 1.2 Nội dung, đặc điểm nguyên tắc chi NSNN ngành y tế 12 1.2.1.Nội dung chi NSNN ngành y tế .12 1.2.2 Đặc điểm chi NSNN cho ngành y tế 15 1.2.3 Nguyên tắc chi NSNN đơn với ngành y tế 16 1.2.4 Một số yếu tố ảnh hưởng tới chi NSNN cho ngành y tế 17 1.3 Nội dung quản lý chi NSNN cho Y tế 20 1.3.1 Chi cho Bộ máy tổ chức 21 1.3.2 Cơng tác lập dự tốn 23 1.3.3 Phân bổ ngân sách nhà nước cho Y tế .26 1.3.4 Công tác kiểm tra giám sát 27 1.4 Sự cần thiết tăng cường quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho y tế 29 CHƯƠNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP CĨ THU NGÀNH Y TẾ TỈNH BẮC NINH GIAI ĐOẠN 2008 - NAY, BÀI HỌC KINH NGHIỆM 31 2.1 Khái quát điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội hệ thống y tế tỉnh Bắc Ninh 32 2.1.1 Hệ thống tổ chức máy ngành y tế Bắc Ninh (Sơ đồ hệ thống tổ chức máy trang 42) .32 2.2 Thực trạng công tác chi ngân sách nhà nước cho đơn vị nghiệp công lập ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 36 2.2.1.Tỷ trọng chi ngân sách nhà nước cho đơn vi nghiệp công lập ngành y tế Bắc Ninh .36 2.2.2.Cơ cấu chi ngân sách nhà nước cho đơn vị nghiệp công lập ngành y tế Bắc Ninh .38 2.2.3.Nguồn kinh phí chi ngân sách nhà nước cho ngành y tế Bắc Ninh 41 2.2.4.Thực trạng quản lý chi NSNN cho đơn vị nghiệp công lập ngành y tế Bắc Ninh giai đoạn 2008-nay 42 2.2.5.Quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế theo nhóm mục chi 47 2.2.6.Quản lý chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế theo chu trình ngân sách 50 2.2.7.Thực trạng thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm 56 2.3 Đánh giá thực trạng quản lý chi thường xuyên NSNN cho đơn vị nghiệp ngành y tế 58 2.3.1 Kết đạt 58 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân .59 CHƯƠNG PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC CHI NSNN CHO ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU NGÀNH Y TẾ TỈNH BẮC NINH 68 3.1.1 Phương hướng Đảng 68 3.1.2 Phương hướng chung ngành y tế 69 3.1.3 Phương hướng cụ thể tỉnh Bắc Ninh ngành y tế 70 3.1.4 Mục tiêu quan điểm phát triển nghiệp y tế Bắc Ninh đến năm 201571 3.2 Cân đối nhu cầu khả sử dụng vốn cho ngành y tế Bắc Ninh 73 3.2.1 Nhu cầu vốn cho y tế Bắc Ninh đến năm 2015 73 3.2.2 Khả huy động vốn cho y tế Bắc Ninh đến năm 2015 .75 3.3 Yêu cầu việc tăng cường quản lý chi NSNN cho đơn vị nghiệp công lập ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 76 3.4 Giải pháp tăng cường công tác chi NSNN cho nghiệp đơn vị nghiệp công lập ngành y tế tỉnh Bắc Ninh 77 3.4.1 Xác định cấu chi thường xuyên ngân sách cho nghiệp y tế tổng chi ngân sách cấu nội dung chi 77 3.4.2.Hoàn thiện định mức chi thường xuyên từ NSNN phù hợp với điều kiện thực tế địa phương 78 3.4.3.Hoàn thiện quy trình lập, phân bổ dự tốn, cấp phát, tốn nguồn kinh phí 80 3.4.4.Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát quản lý, sử dụng, toán chi NSNN 82 3.4.5 Bổ sung, củng cố, kiện toàn nâng cao chất lượng đội ngũ cán quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập 83 3.4.6 Hoàn thiện hệ thống công nghệ tin học thông tin .83 3.4.7 Đẩy mạnh công tác xã hội hoá y tế 85 3.4 Kiến nghị .86 3.4.1 Hoàn thiện hệ thống văn bản, sách pháp luật 86 3.4.2 Đổi thực biện pháp quản lý chặt chẽ toàn khâu chu trình ngân sách 87 3.4.3 Đảm bảo gắn trách nhiệm quan phân cấp với hiệu chi NSNN 89 3.4.4 Tăng cường đầu tư phát triển hệ thống thông tin 90 KẾT LUẬN 92 DANH MỤC BẢNG BIỂU, BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Bảng biểu: Bảng 2.1: Tình hình chi NSNN cho nghiệp y tế tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 20082012 36 Bảng 2.2: Chi NSNN cho y tế số tỉnh vùng đồng sông Hồng 37 Bảng 2.3: Cơ cấu chi NSNN cho y tế tỉnh Bắc Ninh .38 Bảng 2.4: Chi nghiệp y tế theo nội dung nghiệp vụ ngành y tế 47 Bảng 2.5: Chi NSNN cho nghiệp y tế theo nhóm mục chi 48 Bảng 2.6: Định mức phân bổ ngân sách Nhà nước cho y tế theo giường bệnh 51 Bảng 2.7: Định mức phân bổ theo tiêu chí biên chế cho y tế 52 Bảng 2.8: Cơ cấu GDP phân theo ngành y tế 61 Bảng 3.1: Dự báo nhu cầu nguồn vốn NSNN y tế Bắc Ninh đến năm 2015 74 Bảng 3.2: Khả huy động vốn đầu tư phát triển y tế Bắc Ninh đến năm 2015 75 Biểu đồ: Biểu đồ 2.1: Cơ cấu chi NSNN cho y tế tỉnh Bắc Ninh năm 2008 38 Biểu đồ 2.2: Cơ cấu chi NSNN cho y tế tỉnh Bắc Ninh năm 2012 39 Biểu đồ 2.3: Chi NSNN cho nghiệp y tế qua năm 2006-2011 .59 Sơ đồ: Sơ đồ 1.1: Sơ đồ tổ chức hệ thống ngành Y tế 21 Sơ đồ 2.2: Mơ hình quản lý, cấp phát chi nghiệp y tế giai trước năm 2008 .43 Sơ đồ 2.3: Mơ hình quản lý, cấp phát chi nghiệp y tế giai đoạn 2009 đến 45 LỜI MỞ ĐẦU Trong thời đại ngày với phát triển khoa học công nghệ, chiến lược quan trọng hàng đầu tất quốc gia giới chiến lược phát triển người Nhân tố người ln giữ vai trị định, vừa mục tiêu, vừa động lực đồng thời nguồn lực động nguồn lực phát triển Để phát huy hết vai trò ưu điểm nguồn lực này, việc chăm sóc bồi dưỡng nâng cao chất lượng sống người điều cần thiết, đó, sức khoẻ người ưu tiên cả, có sức khoẻ, người học tập, nghiên cứu, lao động để tạo sản phẩm có ích phục vụ cho trình phát triển kinh tế - xã hội quốc gia Nhận rõ tầm quan trọng sức khoẻ vai trò ngành Y tế việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ, hàng năm, Nhà nước dành phần từ Ngân sách Nhà nước cho nghiệp y tế Nhưng Ngân sách Nhà nước cịn hạn hẹp, với chủ trương xố bỏ kinh tế tập trung bao cấp chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước theo định hướng xã hội chủ nghĩa chi Ngân sách Nhà nước cho nghiệp Y tế có thay đổi theo hướng “Giảm dần khoản chi có tính bao biện từ Ngân sách Nhà nước, chi có trọng tâm trọng điểm” đảm bảo mục tiêu Đảng Nhà nước ta “Nâng cao tính cơng hiệu việc tiếp cận sử dụng dịch vụ chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân” ( Trích văn kiện Đại hội Đảng IX ) Bắc Ninh tỉnh tái lập từ năm 1997 đến nay, với quy mơ diện tích tự nhiên dân số nhỏ, có tốc độ tăng trưởng bình qn 14,2%/năm Trong năm qua, ngành Y tế Bắc Ninh đứng trước nhiều thử thách diễn biến phức tạp thời tiết, bệnh dịch tình hình kinh tế xã hội, cán nhân viên ngành Y tế Bắc Ninh với tinh thần trách nhiệm, yêu ngành, yêu nghề tận tụy với việc chăm sóc sức khoẻ nhân dân Tiếp tục phát huy thành đạt được, không ngừng tăng cường công tác quản lý Nhà nước, đa dạng hố loại hình phục vụ, đổi trang thiết bị, nâng cao kỹ thuật chuyên môn, đáp ứng kịp thời nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày cao nhân dân tỉnh Tuy nhiên trình hoạt động, ngành Y tế Bắc Ninh cịn có số tồn : Trang thiết bị chưa đáp ứng yêu cầu phát triển ngành, nguồn cán có tay nghề chun mơn cao cịn thiếu Phần Ngân sách Nhà nước cho hoạt động y tế, trình phân bổ, quản lý sử dụng nhiều kẽ hở dẫn tới lãng phí giảm hiệu Những tồn địi hỏi phải có biện pháp khắc phục để nâng cao hiệu công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho hoạt động y tế 1.Sự cần thiết phải nghiên cứu đề tài NSNN sử dụng công cụ quan trọng nhất, tập trung để xây dựng phát triển kinh tế nước ta Vì lý khơng thể cho phép nguồn ngân sách nhà nước dàn trải tiếp tục bao cấp cho đơn vị nghiệp công lập thời kỳ quản lý kinh tế theo chế kế hoạch hoá tập trung trước Bài toán đặt cho đơn vị nghiệp công lập muốn tồn phát triển phải có chế biện pháp tổ chức thực để huy động nguồn tài đầu tư đồng thời phải biết sử dụng cách hiệu Những vấn đề đặt để nghiên cứu luận văn cố gắng đóng góp lời giải làm sáng tỏ phần vấn đề lý luận thực tiễn chi NSNN cho đơn vị nghiệp cơng lập có thu ngành y tế địa bàn tỉnh Bắc Ninh nhằm làm rõ vai trò NSNN việc thực sách tài để phát triển đơn vị nghiệp cơng lập có thu ngành y tế Bắc Ninh Mục đích nghiên cứu Từ nghiên cứu sở lý luận, phân tích thực trạng, rõ kết quả, hạn chế, nguyên nhân để rút số học kinh nghiệm làm sở cho việc đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao công tác chi NSNN cho đơn vị nghiệp cơng lập nói chung đơn vị nghiệp cơng lập có thu ngành y tế Bắc Ninh nói riêng Một là: Luận giải phương diện lí luận thực tiễn vấn đề có liên quan đến đơn vị nghiệp cơng lập việc chi NSNN cho đơn vị nghiệp công lập có thu ngành y tế Hai là: Đánh giá phân tích thực trạng, tồn tại, nguyên nhân chi NSNN cho đơn vị nghiệp công lập có thu ngành y tế Bắc Ninh năm vừa qua, kinh nghiệm số tỉnh Trên sở để làm rõ cần thiết phải đổi 78 cán y tế, hạn chế tình trạng thừa thiếu cán chuyên môn các đơn vị y tế tuyến sở Nâng dần tỷ trọng chi nghiệp vụ chuyên môn để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Giảm dần tỷ trọng khoản chi quản lý hành chính, kiểm sốt chặt chẽ khoản chi hội nghị, tiếp khách 3.4.2.Hoàn thiện định mức chi thường xuyên từ NSNN phù hợp với điều kiện thực tế địa phương Định hướng cho công tác tài y tế thời gian tới theo Nghị 46/NQ-TW là: tỷ trọng nguồn tài cơng phải giữ vai trị chủ đạo để đảm bảo cơng chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, giúp ngành y tế định hướng xã hội chủ nghĩa Muốn thực mục tiêu định hướng này, phải có ngân sách để phân bổ có định mức phân bổ ngân sách phù hợp Trong giai đoạn từ đến 2015, tỉnh Bắc Ninh thực phân bổ ổn định ngân sách cho nghiệp y tế theo Quyết định số 895/QĐ-UBND ngày 25.12.2010 UBND tỉnh Bắc Ninh hệ thống định mức chi thường xuyên tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2011-2015, có thay đổi chủ yếu thay đổi bổ sung định mức cho nhiệm vụ chi cụ thể y tế dự phòng Về lâu dài phải xây dựng hệ thống tiêu chí mơ hình lập dự tốn, phân bổ dự toán ngân sách nhà nước theo kết đầu chất lượng bệnh viện Có thể nghiên cứu phương thức phân bổ sau: Phương thức 1: Phân bổ trực tiếp cho bệnh viện người cung cấp dịch vụ: có hai hình thức: -Phân bố theo giường bệnh: hình thức thực giai đoạn ưu nhược điểm phân tích chương II -Phân bổ theo số lượng dịch vụ cung cấp: Đây hình thức chi trả từ ngân sách chất giống hình thức cho trả BHYT bệnh viện chia thành loại chi trả sau: 79 +Chi trả theo dịch vụ bệnh viện cung cấp : Nhà nước chi trả cho bệnh viện theo số lượng dịch vụ bệnh viện cung cấp giá loại dịch vụ Hình thức có ưu điểm đáp ứng kinh phí hoạt động bệnh viện dịch vụ bệnh viện cung cấp Nhà nước tốn Tuy nhiên có số nhược điểm sau: bệnh viện thực dịch vụ tốn dịch vụ nên tạo lạm dụng dịch vụ y tế, đặc biệt lạm dụng dịch vụ có lợi cho bệnh viên lạm dụng thuốc, khơng khuyến khích tiết kiệm chi tiêu Mặt khác lại phải hình thành máy quan giám sát dịch vụ cung cấp có với tình trạng bệnh tật hay khong phải xây dựng giá cho nhiều loại dịch vụ +Chi trả theo gói dịch vụ theo chuẩn đoán bệnh: xác định sở số lượng người bệnh điều trị mức giá loại bệnh quan có thẩm quyền ban hành Hình thức có ưu điểm đáp ứng chi phí hoạt động bệnh viện trả khoản tổng số chi nên khuyến khích bệnh viện tiết kiệm chi, áp dụng kỹ thuật tiên tiến, có chi phí thấp để nâng cao hiệu hoạt động Tuy nhiên có điểm khó khăn phải xây dựng giá gói dịch vụ để làm sở tốn Phương thức 2: Phân bổ theo hình thức hỗ trợ người sử dụng dịch vụ Đây hình thức Nhà nước cấp kinh phí cho người thứ để giám sát toán cho bệnh viện chi phí bệnh viện cung cấp cho người bệnh Hình thức có loại sau: -Nhà nước thành lập quỹ khám chữa bệnh quỹ tốn cho bệnh viện theo hình thức dịch vụ cụ thể trọn gói theo chuẩn đốn bệnh Hình thức có ưu điểm Nhà nước kiểm soát tiến độ chi tiêu Quỹ để điều tiết cho phù hợp, có nhược điểm phải xây dựng giá toán ngân sách Nhà nước phải tăng thêm để đảm bảo khả chi trả -Nhà nước hỗ trợ người bệnh thông qua mua thẻ BHYT, quan BHXH toán cho bệnh viện theo phương thức hành Hiện hình thức triển khai thực chưa bao phủ tồn dân Hình 80 thức có ưu điểm đảm bảo tính cơng phân bổ ngân sách, tạo điều kiện cho người dân tiếp cận với dịch vụ y tế nới cư trú Mặt khác việc hỗ trợ mua thẻ BHYT góp phần thực chủ trương BHYT toàn dân theo Nghị Đại hội Đảng IX Nhược điểm hình thức Nhà nước cấn phải hỗ trợ cho nhiều đối tượng thời gian tới đảm bảo mức độ bao phủ toàn dân, điều gây sức ép lớn nhu cầu ngân sách để đáp ứng 3.4.3.Hồn thiện quy trình lập, phân bổ dự tốn, cấp phát, tốn nguồn kinh phí Việc áp dụng quy trình quản lý có hiệu giảm tới mức tối đa tượng tiêu cực quản lý sử dụng nguồn vốn NSNN - Đối với khâu lập phân bổ dự tốn: Quy trình lập dự toán phải đảm bảo theo quy định Luật NSNN Dự toán lập chi tiết, sát thực, có tính thực tiễn cao trở thành để quan chức phân bổ dự toán cách hợp lý + Sở Y tế yêu cầu đơn vị, sở y tế trực thuộc lập dự tốn kinh phí cho đơn vị tiết đến mục chi theo mục lục NSNN sát với thực tế nhằm tăng tính khoa học cho dự toán ngân sách năm đơn vị + Sở Tài yêu cầu Sở Y tế tổng hợp vào dự tốn nguồn kinh phí thu để lại chi theo chế độ phải có báo cáo thuyết minh cụ thể tình hình sử dụng nguồn thu nghiệp năm trước đơn vị sở y tế + Đẩy mạnh cơng khai dự tốn ngân sách cho y tế thông qua phương tiện thông tin (trang điện tử Tỉnh, trang điện Sở Y tế), báo cáo hội nghị ngành (Y tế, ngành Tài ) cơng khai đơn vị, sở y tế nhằm tạo điều kiện cho kiểm soát nội đơn vị, sở y tế phát huy tốt vai trị - Khâu điều hành dự tốn: + Cơ quan Tài chủ động nguồn kinh phí đảm bảo cấp phát kịp thời đầy đủ cho đơn vị thông qua hệ thống Tamis Đồng thời chủ động phối hợp với 81 Kho bạc Nhà nước kiểm tra, giám sát khoản chi đảm bảo chi sách, chế độ theo dự toán duyệt + Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra định kỳ đột xuất đơn vị, sở y tế sau thực cấp phát kinh phí nhằm hạn chế tình trạng sử dụng sai mục đích + Cấp phát theo hình thức rút dự tốn Kho bạc nhà nước cần phải tăng cường phối kết hợp quan chức đơn vị thụ hưởng ngân sách theo hướng: ~ Cần sớm hồn chỉnh chương trình phần mềm tin học quản lý ngân sách dùng cho quan tài để cập nhật, khai thác liệu từ hệ thống Tamis nhằm nắm bắt kịp thời tình hình sử dụng ngân sách đơn vị dự toán làm sở cho việc điều hành nguồn kinh phí tổng hợp báo cáo quan chức ~ Các đơn vị sử dụng ngân sách nhà nước cần phải làm đầy đủ thủ tục toán trước gửi Kho bạc nhà nước duyệt chi Hạn chế tình trạng nợ thủ tục, sai nội dung chi để xin điều chỉnh mục chi vào cuối năm - Công tác tốn kiểm tra tốn: Để nâng cao hiệu cơng tác tốn, kiến nghị số hướng sau: Thứ nhất: Cần xác định thẩm quyền trách nhiệm xét duyệt toán quan tài chính, trách nhiệm thủ trưởng đơn vị: + Nguyên tắc người duyệt chi sai chế độ, sai dự tốn duyệt phải chịu trách nhiệm trước pháp luật + Gắn trách nhiệm thủ trưởng đơn vị, sở y tế việc sử dụng nguồn kinh phí với nhiệm vụ y tế giao Thứ hai: Các báo cáo toán quý, năm phải đảm bảo đầy dủ biểu mẫu, thời gian quy định Báo báo toán cần phải phản ánh số thực chi tương ứng với kế hoạch ngân sách số dự toán duyệt Thứ ba: Báo cáo tốn năm phải có phần giải trình (từ phía đơn vị sử dụng ngân sách, từ phía quan tài ) đánh giá xác việc thực kế 82 hoạch hiệu đạt từ việc sử dụng nguồn vốn NSNN cấp Công việc quan trọng việc rút kinh nghiệm cho chu trình ngân sách Thứ tư: Kiên xuất toán khoản chi sai chế độ, tiêu chuẩn, định mức thu hồi giảm chi NSNN khoản chi sai chế độ Khắc phục tình trạng quan tài phát sai phạm xử lý không dứt điểm, kéo dài thời gian duyệt y toán cho đơn vị 3.4.4.Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát quản lý, sử dụng, toán chi NSNN Theo quy định hành, tất khoản chi NSNN phải kiểm tra, kiểm soát trước, sau q trình cấp phát tốn Các khoản chi phải có dự tốn duyệt, chế độ, tiêu chuẩn, định mức quan Nhà nước có thẩm quyền quy định thủ trưởng đơn vị sử dụng kinh phí NSNN chuẩn chi Thời gian qua, quan tài địa bàn tỉnh dừng lại việc kiểm tra tốn kinh phí hàng năm hạn chế tác dụng ngăn ngừa xử lý kịp thời sai phạm kỷ luật tài phát sinh Vì vậy, thời gian tới quan tài cần tiến hành kiểm tra giám sát theo định kỳ việc thẩm định xét duyệt báo cáo tài hàng tháng, hàng quý đơn vị sử dụng kinh phí Đối với quan KBNN: Với chức quản lý quỹ NSNN, kiểm soát chi ngân sách, thời gian qua hệ thống KBNN tỉnh huyện làm tốt chức kiểm sốt chi như: kiểm sốt tính hợp pháp chứng từ, chữ ký người chuẩn chi, số tiền chi trả có nằm dự tốn duyệt, tiêu chuẩn định mức chi ngân sách hành Thời gian tới, Kho bạc nhà nước cần quan tâm đến việc kiểm soát cách chặt chẽ tồn quỹ tiền mặt đơn vị sử dụng ngân sách, tăng cường toán khoản chi hình thức chuyển khoản, hạn chế khối lượng tiền mặt tồn dư đơn vị lớn 83 3.4.5 Bổ sung, củng cố, kiện toàn nâng cao chất lượng đội ngũ cán quản lý tài đơn vị nghiệp công lập Đơn vị y tế quan trực tiếp sử dụng khoản kinh phí NSNN đầu tư cho y tế Yêu cầu đặt đơn vị phải quản lý tiết kiệm, mục đích, chế độ khoản chi, tăng cường tính tự chịu trách nhiệm Thủ trưởng đơn vị, chủ tài khoản Do đó, hiệu quản lý chi ngân sách phải đơn vị, sở thực nghiêm túc, cụ thể: - Phân biệt, hạch toán rành mạch loại nguồn vốn đơn vị, sở y tế, xác định rõ quyền chủ động chi tiêu loại nguồn vốn - Xây dựng hệ thống chứng từ sổ sách mang tính pháp lý, phản ánh xác nội dung thu chi - Xác định vai trò trách nhiệm chủ tài khoản việc quản lý tài đơn vị - Thực cơng khai tài tăng cường cơng tác tra, kiểm tra nội bộ, chấn chỉnh đơn vị chi sai mục đích, sai chế độ Để thực tốt yêu cầu đặt ra, cần thiết phải: - Về mặt tổ chức phải có hội đồng với đại diện tổ chức quần chúng để định vấn đề phân phối, sử dụng - Xây dựng quy chế sử dụng loại vốn cách khoa học, chặt chẽ, tránh lãng phí - Cán làm cơng tác tài đơn vị, sở y tế phải có lực trình độ chuyên môn Thường xuyên bồi dưỡng nghiệp vụ quản lý tài nói chung, cơng tác kế tốn nói riêng cho Thủ trưởng đơn vị đội ngũ cán làm cơng tác kế tốn sở - Tăng cường giám sát chi tiêu viên chức đơn vị, sở y tế 3.4.6 Hồn thiện hệ thống cơng nghệ tin học thơng tin Trong giai đoạn vừa qua, tỉnh Bắc Ninh có bước phát triển nhanh vững chắc, thực tốt nhiệm vụ trị tỉnh, huy động sử dụng có hiệu nguồn lực tài cho phát triển kinh tế - xã hội đất 84 nước Việc thành lập Sở thông tin truyền thông trực thuộc UBND tỉnh góp phần quan trọng vào việc hồn thành nhiệm vụ trị tỉnh, nâng cao đáng kể khả xử lý thông tin Công nghệ thông tin thiếu hoạt động nghiệp vụ chủ chốt đặc biệt việc quản lý, lập điều hành ngân sách nhà nước tỉnh Trong điều kiện hội nhập hoàn thiện lại hệ thống sách, giai đoạn 2011 - 2015 giai đoạn quan trọng việc chuyển đổi sang mơ hình quản lý mới, đặc biệt giai đoạn tích hợp hệ thống, trao đổi chia sẻ thông tin Để đảm bảo triển khai thành cơng, ngồi phối hợp chặt chẽ đơn vị tồn tỉnh, hệ thống cơng nghệ thơng tin cần lưu ý, tập trung đẩy mạnh triển khai ứng dụng CNTT; Nâng cao hiệu sử dụng chương trình ứng dụng dùng chung, đồng thời tiếp tục xây dựng chương trình để kịp thời thích ứng, đảm bảo tính sẵn sàng với thay đổi nghiệp vụ, bước tiến tới chuẩn hóa hoạt động tác nghiệp ngành toàn tỉnh Đối với lĩnh vực quản lý ngân sách cần đẩy mạnh đầu tư nâng cấp sở hạ tầng, triển khai hệ thống hạ tầng truyền thơng thống ngành Tài chính; đảm bảo kết nối thông suốt Trung ương- tỉnh - huyện phạm vị toàn tỉnh phục vụ tốt cho hệ thống Tabmis Chuẩn bị đầu tư hạ tầng tin học để triển khai hệ thống Tabmis đơn vị Sở ngành địa phương đáp ứng Bên cạnh đó, Sở Y tế Tài cần bố trí ngân sách hợp lý để tăng cường đầu tư cho hạ tầng công nghệ thông tin phần mềm ứng dụng quản lý NSNN, trọng đến phần mềm có liên kết thơng tin quản lý với hệ thống quản lý ngân sách QLNS 8.0 Bộ Tài đáp ứng tốt u cầu tốn ngân sách năm Xây dựng hệ thống phần mềm kiểm tra, dự báo, phân tích số liệu thu, chi tạo đơn vị trực thuộc Sở Y tế phục vụ cho việc quản lý điều hành ngành y tế cung cấp số liệu khẩn trương, kịp thời cách nhanh nhất, xác 85 3.4.7 Đẩy mạnh cơng tác xã hội hố y tế Xãc hội hóa hoạt động y tế vận động tổ chức tham gia rộng rãi nhân dân, toàn xã hội vào việc phát triển nghiệp y tế nhằm bước nâng cao mức hưởng thụ y tế phát triển vật chất tinh thần nhân dân Xã hội hoá hoạt động y tế bao gồm: Đa dạng hố hình thức cung cấp dịch vụ y tế (nhà nước, tập thể, dân lập, tư nhân ) đó, y tế nhà nước giữ vai trò chủ đạo Cho phép nhiều lực lượng hiểu biết kinh nghiệm nghề nghiệp tham gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ quản lý nhà nước, nhằm cung cấp dịch vụ y tế ngày thuận tiện cho người dân; Thành lập phòng khám chữa bệnh nhân đạo Mở rộng phòng khám tư nhân, quầy thuốc, dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nhà, tủ thuốc trạm y tế xã phục vụ sức khoẻ cộng đồng Để đẩy mạnh cơng tác xã hội hố hoạt động y tế áp dụng biện pháp sau: - Đa dạng hố loại hình phục vụ, chăm sóc sức khỏe, cho phép thành lập bệnh viện bán công, bệnh viện tư nhân, bệnh viện liên doanh 100% vốn đầu tư nước ngồi, xí nghiệp dược phẩm tư nhân cổ phần - Tổ chức tốt việc khám chữa bệnh cho người nghèo Nhà nước tài trợ phần đồng thời khuyến khích Hội chữ thập đỏ, hội từ thiện, tổ chức quần chúng, tổ chức kinh tế nhà nước nhân dân đóng góp để xây dựng quỹ trợ giúp cho người nghèo khám chữa bệnh, mua BHYT cho gia đình có cơng với nước cho người nghèo - Nâng cao chất lượng mạng lưới y tế sở, huy động đóng góp nhân lực, vật lực, tài lực nhân dân để phát triển mạng lưới y tế sở, thu hút lực lượng ngồi cơng lập tham gia vào chương trình y tế sở, làm cộng tác viên mạng lưới y tế địa phương; Đào tạo y sỹ, y tá, dược sỹ có sách động viên họ công tác sở y tế xã Tuy nhiên, cần thiết lập khung pháp luật cho hệ thống y tế tư nhân nhà nước, đưa tiêu chuẩn tối thiểu chất lượng dịch vụ, ban hành luật qui chế để quản lý hoạt động nhà cung cấp dịch vụ công cộng tư nhân, 86 áp dụng vào thực tiễn luật qui chế thông qua hệ thống tra giám sát thường xuyên 3.4 Kiến nghị 3.4.1 Hồn thiện hệ thống văn bản, sách pháp luật Việt Nam thời kỳ đẩy mạnh tồn diện cơng đổi mới, tiếp tục hồn thiện thể chế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, đẩy mạnh cơng nghiệp hố, đại hố; chủ động tích cực hội nhập kinh tế quốc tế Trong 1015 năm tới, đất nước ta trải qua thay đổi mặt đời sống xã hội với hai mốc quan trọng: trở thành nước công nghiệp theo hướng đại vào năm 2020 Trong bối cảnh này, thay đổi nhanh chóng kinh tế, xã hội chắn tác động mạnh mẽ đến vận hành hệ thống y tế, có tác động tích cực, tác động tiêu cực, mà nhà hoạch định sách y tế cần thấy trước chủ động ngăn chặn Đó nguy gia tăng cách biệt giàu nghèo cách biệt vùng miền; thay đổi quy mô cấu dân số, với nguy gia tăng ô nhiễm môi trường, thay đổi lối sống, thay đổi cấu bệnh tật tác động q trình cơng nghiệp hóa, thị hóa, hội nhập kinh tế quốc tế Rất nhiều vấn đề phức tạp mẻ đặt để đổi hệ thống y tế, vấn đề trung tâm phát triển hệ thống y tế điều kiện kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, cơng nghiệp hố, đại hố, hội nhập kinh tế quốc tế Để phù hợp với tình hình mới, kiến nghị Chính Phủ cần đạo Bộ Y tế Bộ Tài cần rà sốt lại hệ thống văn bản, chế độ sách ngành y tế ngành Tài chính, khung sách để đổi hệ thống y tế Việt Nam cần phải bao gồm vấn đề sau - Thực cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân điều kiện chênh lệch giàu – nghèo, chênh lệch vùng miền có xu hướng gia tăng; Cần xây dựng hệ thống sách định mức dự phịng, khám chữa bệnh 87 chung toàn quốc, tránh việc phụ thuộc vào khả điều kiện ngân sách mối địa phương đáp ứng cho y tế - Đổi nâng cao hiệu hoạt động hệ thống cung ứng dịch vụ y tế cơng lập; Các sách tự chủ chế tài áp dụng cho ngành y tế phải khác hoàn toàn so với ngành kinh tế khơng thể giống với ngành văn hóa, thể thao, giải trí Cần cải thiện thu nhập cán bộ, nhân viên y tế không sử dụng “ lợi nhuận” tạo động lực làm việc cán bộ, nhân viên y tế - Mở rộng khu vực y dược tư nhân phận hợp thành hệ thống y tế quốc gia quản lý thích hợp để khu vực tư nhân phục vụ tốt mục tiêu chung hệ thống y tế; Dứt bỏ quan điểm dung ngân sách Nhà nước để đầu tư mà cần có nhiều chế sách ổn định để khơi thông nguồn vốn đầu tư toàn xã hội, các thành phần kinh tế nước - Đổi chế huy động, phân bổ sử dụng nguồn lực NSNN để bảo đảm tính cơng hiệu hệ thống y tế điều kiện đất nước nghèo, thu nhập người dân thấp, giá thành chăm sóc y tế tăng; cần nghiên cứu để điều chỉnh cấu chi NSNN cho phù hợp với mục tiêu khai thác huy động có hiệu tối đa nguồn lực nước nước Trước mắt nâng tỷ trọng chi thường xuyên NSNN cho nghiệp y tế cách hợp lý để đầu tư cho người, đảm bảo an sinh xã hội, tạo điều kiện đảm bảo mục tiêu công hiệu - phát triển hệ thống y tế - Đổi nâng cao lực hiệu quản lý nhà nước để đáp ứng yêu cầu đổi hệ thống y tế Việc phân cấp quản lý ngân sách gắn với việc quản lý ngành y tế mang lại hiệu việc quản lý chi tiêu công hợp lý đáp ứng nhu cầu đặt 3.4.2 Đổi thực biện pháp quản lý chặt chẽ toàn khâu chu trình ngân sách Theo kinh nghiệm quốc tế, hệ thống NSNN phần lớn nước giới Đức, Mỹ, Canada, Trung Quốc, Thái Lan…, cấp ngân sách 88 không lồng ghép với nhau, ngân sách cấp quốc hội HĐND cấp định Với mơ hình khơng lồng ghép vậy, nhiệm vụ, quyền hạn cấp ngân sách quy định rõ ràng hơn, đơn giản hóa thủ tục cơng tác lập, chấp hành tốn NSNN, cấp ngân sách có thời gian điều kiện để xem xét chi tiết, kĩ lưỡng ngân sách cấp mình, tăng tính cơng khai, minh bạch NSNN Vì vậy, kiến nghị Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam cần sửa đổi Luật NSNN theo hướng quy định sớm thời gian Chính phủ định lập kế hoạch phát triển kinh tế xã hội dự toán NSNN năm sau thời gian Bộ Tài hướng dẫn, thơng báo số kiểm tra để ngành địa phương có thời gian hướng dẫn đơn vị cấp lập dự toán thời gian để tổng hợp dự toán ngành địa phương Quy định rõ quan tham gia thẩm định dự tốn ngân sách (Bộ Tài chính, Bộ Kế hoạch Đầu tư, Kiểm toán Nhà nước ) gửi tài liệu dự toán trước thảo luận dự tốn Ngân sách nhà nước Bên cạnh đó, Luật NSNN cần quy định thống đầu mối tổng hợp dự toán ngân sách, gắn kết việc lập dự toán chi thường xuyên chi đầu tư; thống việc quản lý chương trình mục tiêu quốc gia theo bộ, ngành giao quản lý xây dựng chương trình mục tiêu quốc gia trình Chính phủ; quy định rõ Luật NSNN trách nhiệm báo cáo bộ, ngành địa phương (về tình hình thực năm trước; dự kiến nhiệm vụ chi, kinh phí cho nhiệm vụ…) chương trình mục tiêu quốc gia chi theo lĩnh vực cho quan có trách nhiệm lập, tổng hợp dự tốn để có đủ cứ, số liệu lập, thẩm định, kiểm tốn dự tốn theo lĩnh vực Vì vậy, cần thiết quy định rõ giới hạn thời gian điều chỉnh dự toán ngân sách để đơn vị sử dụng ngân sách chủ động việc thực nhiệm vụ làm chấn chỉnh, xử lý sai phạm kiểm tra, kiểm toán Đồng thời quy định rõ hành vi vi phạm trình lập, phân bổ giao dự toán Ngân sách nhà nước chế tài xử lý vi phạm 89 Về lâu dài nên đổi cách thức giao dự toán cách thức giao dự toán NSNN gắn với kế hoạch ngân sách trung, dài hạn mang tính khả thi gắn với kết đầu ra, khâu chấp hành dự toán chủ động cho đơn vị thực gắn với việc kiểm tra, kiểm soát quan chức HĐND cấp, quan tra, kiểm tốn, hình thành thể chế, khn khổ pháp lý cho việc tổ chức, quản lý, đánh giá hiệu sử dụng NSNN theo kết đầu Khâu cuối chu trình ngân sách khâu toán Đây khâu quan trọng, sở cho việc đánh giá lại hiệu triển khai nội dung thu chi ngân sách Vì vậy, cần phải hệ thống chỉnh sửa toàn chế độ hành kế toán toán ngân sách nhà nước, đảm bảo cho toán nhanh gọn, kết hợp hệ thống tài khoản cùa hệ thống Tabmis hệ thống kế toán hành đơn vị cho đồng 3.4.3 Đảm bảo gắn trách nhiệm quan phân cấp với hiệu chi NSNN Hiệu chi tiêu NSNN khái niệm mang tính chuẩn tắc mà quốc gia cần phải hướng tới hiểu cách thống nhất, lượng vốn đầu vào tạo lượng đầu tối ưu4 Tính hiệu chi NSNN phải thể dự toán NSNN phải phản ánh trung thực nhu cầu chi tiêu bảo đảm việc chi tiêu mang lại hiệu thực tế Đối với dự án đầu tư nhằm mục đích phát triển kinh tế khu vực, dự án đạt hiệu kinh tế, nhiên, cần đặt tiêu chí để hạn chế việc quan có thẩm quyền lạm dụng quyền định đầu tư làm thất vốn NSNN Cịn hoạt động đầu tư vào lĩnh vực phi lợi nhuận lĩnh vực giáo dục, y tế an sinh xã hội, hiệu chi NSNN đánh giá thông qua thay đổi chất lượng dịch vụ công thay đổi dịch vụ y tế, giáo dục cung cấp Việc phân bổ nguồn thu để thực hoạt động Tham khảo từ viết TS Nguyễn Thị Minh, TS Nguyễn Quang Dong: "Phân tích tính cơng hiệu chi ngân sách theo tỉnh" Tạp Chí Tài 12/2009, trang 38 90 cần phải dựa kết điều tra xã hội học thẩm định phương án đầu tư đánh giá chất lượng dịch vụ cung cấp sau đầu tư để làm khắc phục thiếu sót định đầu tư gây thất cho NSNN Vì vậy, để xác định trách nhiệm quan người có thẩm quyền định sử dụng NSNN, Bộ Tài cần qui định thẩm quyền định chi NSNN cho nghiệp địa phương quyền địa phương định Luật NSNN làm sở đề cao trách nhiệm quản lý giám sát chi NSNN Trên thực tế, đầu tư cơng tính bình quân đầu người địa phương khác Theo đánh giá chi ngân sách theo GDP theo tỉnh có ưu tiên rõ cho tỉnh nghèo phân bổ chi NSNN: tỉnh nghèo nhận phần chi ngân sách lớn nhiều so với tỉnh khác tỉnh nghèo đóng góp cho NSNN thấp Việc ưu tiên chi NSNN cho tỉnh nghèo để thực mục tiêu xóa đói giảm nghèo, giảm bớt khoảng cách phát triển địa phương cần thiết, nhiên, cần thường xuyên đánh giá hiệu đầu tư NSNN cho mục đích này, cơng khai hóa chương trình, nguồn ngân sách thực trước định triển khai để gắn hiệu sử dụng NSNN với mục tiêu chương trình, đảm bảo quyền giám sát quan người dân nói chung nghĩa vụ điều chỉnh phân cấp khoản thu chi hàng năm nhằm đảm bảo hiệu kinh tế xã hội dự án 3.4.4 Tăng cường đầu tư phát triển hệ thống thông tin Song song với quản lý nhà nước phạm vi toàn quốc, hoạt động quản lý quyền địa phương đóng vai trị quan trọng- vai trị quản lý tồn diện mặt hoạt động lãnh thổ nước Các hệ thống thông tin phục vụ nhu cầu địa phương tham gia trực tiếp vào trình quản lý Nhà nước nói chung, phải đảm bảo tính thống nhất, tập trung Nhà nước từ Trung ương đến địa phương, vừa phải kết hợp, phát hu tính động sáng tạo bên cạnh tính tự chủ, truyền thống địa phương, khuôn khổ pháp luật Nhà nước quy định Vì vậy, Bộ ngành cần phải đầu tư đồng phát triển hệ thống sở hạ 91 tầng công nghệ thông tin từ trung ương đến địa phương theo chiều dọc đặc biệt hệ thống cơng nghệ thơng tin Bộ Tài Sở Tài Bên cạnh đó, quyền địa phương nước nói chung quyền tỉnh Bắc Ninh phải đầu tư phát triển hệ thống sở hạ tầng công nghệ thông tin theo chiều ngang giúp kết nối Sở, ban, ngành, cấp quyền Việc đầu tư đồng giúp cho cơng tác phân tích, dự báo, hoạch định sách kinh tế vĩ mơ sách tài chính, ngân sách xác 92 KẾT LUẬN Sự phát triển xã hội loài người chứng minh phát triển y tế với phát triển kinh tế - xã hội Để có xã hội phát triển cần thiết phải phát triển nghiệp y tế Để làm điều đó, đầu tư cho hới đơn vị nghiệp có thu ngành y tế kèm theo chế quản lý chi NSNN y tế việc làm cần thiết Chi NSNN cho y tế khoản chi lớn quốc gia nên phải quản lý chặt chẽ có hiệu Đề tài tập trung làm rõ vấn đề vai trò, nội dung, nhiệm vụ, công tác quản lý cần thiết phải tăng cường quản lý chi NSNN cho y tế Nghiên cứu, đánh giá tình hình thực trạng cơng tác quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2008-nay rút ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân ưu, nhược điểm Trong thời gian qua, việc quản lý nguồn vốn NSNN đơn vị nghiệp ngành y tế tỉnh Bắc Ninh đạt thành định Nguồn vốn từ NSNN đáp ứng ngày tốt yêu cầu nhiệm vụ định hướng phát triển ngành y tế Công tác quản lý NSNN cho nghiệp ngày chặt chẽ, có hiệu theo hướng mở rộng quyền tự chủ cho sở y tế Tuy nhiên, bên cạnh cịn bất cập, thiếu sót, cần nghiên cứu hồn thiện thời gian tới Để nghiệp y tế tỉnh phát triển, đáp ứng yêu cầu phát triển kinh tế - xã hội tỉnh nói riêng nước nói chung, thời gian tới tỉnh Bắc Ninh cần phải quan tâm đến việc tăng cường bố trí quản lý nguồn vốn dành cho y tế Đồng thời để giảm bớt gánh nặng cho NSNN cần làm tốt cơng tác xã hội hố y tế; Huy động nguồn lực tài từ nhân dân, tổ chức xã hội, doanh nghiệp đầu tư cho y tế Có ngành y tế đáp ứng mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội tỉnh nhà, góp phần tích cực vào cơng cơng nghiệp hố, đại hố đất nước./ ... cận vấn đề có thay đổi Vì v? ?y, đề tài ? ?Quản lý chi ngân sách nhà nước đối vói đơn vị nghiệp cơng lập có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh (Giai đoạn 2008 đến nay) Thực trạng kinh nghiệm giải pháp? ?? nghiên... 1.4 Sự cần thiết tăng cường quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho y tế 29 CHƯƠNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP CĨ THU NGÀNH Y TẾ TỈNH BẮC NINH GIAI ĐOẠN 2008. .. hướng giải pháp nhằm tăng cường hiệu chi NSNN chođơn vị nghiệp công lập ngành y tế tỉnh Bắc Ninh CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC, CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC VÀ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO ĐƠN