phần 1. giới thiệu về nghiên cứu 1.1. đặt vấn đề Hầu hết các quốc gia đều có hệ thống dịch vụ y tế t− nhân, mặc dù có thể còn có sự khác nhau về chế độ chính trị, xã hội. Khu vực t− nhân ngày càng đ−ợc thừa nhận là nguồn cung cấp dịch vụ y tế quan trọng trên toàn cầu, đặc biệt ở các n−ớc thu nhập trung bình và thấp. Tuy nhiên, vai trò của y tế t− nhân ở các quốc gia lại hết sức khác nhau tr−ớc sự định h−ớng, quản lý và kiểm soát của nhà n−ớc. Y tế t− nhân chủ yếu hoạt động ở lĩnh vực khám chữa bệnh ngoại trú, tuy nhiên ở một số n−ớc có nhiều bệnh viện t−, y tế t− nhân góp phần làm giảm tải cả bệnh nhân nội trú. Ngoài ra, y tế t− nhân còn tham gia các hoạt động phòng bệnh và cung cấp các dịch vụ y tế công cộng quan trọng cho cộng đồng. Mặc dù y tế t− nhân bị tác động của các quy luật kinh tế thị tr−ờng, song ở hầu hết các n−ớc đều coi vai trò của y tế t− nhân là không thể thiếu đ−ợc trong mọi hệ thống y tế. Y tế t− nhân góp phần cung cấp tài chính, nhân lực và cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho một số l−ợng không nhỏ nhân dân có yêu cầu và nhu cầu. ở Việt Nam, b−ớc sang thời kỳ đổi mới đất n−ớc (từ 1986), để phục vụ cho công cuộc xây dựng và bảo vệ Tổ quốc, Đảng, Nhà n−ớc ta đã điều chỉnh các mục tiêu và biện pháp chăm sóc sức khoẻ nhân dân theo h−ớng công bằng và hiệu quả; đa dạng hoá các loại hình dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, kết hợp y tế nhà n−ớc, y tế tập thể và y tế t− nhân v.v.... Hành nghề y t− nhân đ−ợc phép hoạt động từ năm 1989. Chỉ sau một thời gian ngắn, loại hình dịch vụ này đã phát triển nhanh chóng về số l−ợng trên phạm vi cả 2 n−ớc, thích ứng với những điều kiện mới của kinh tế thị tr−ờng. Với ph−ơng châm đảm bảo an toàn về sức khoẻ và tạo điều kiện thuận lợi cho việc khám chữa bệnh của nhân dân, đồng thời để thống nhất việc quản lý và đ−a các hoạt động hành nghề y d−ợc t− nhân theo đúng pháp luật, ngày 13101993, Uỷ ban th−ờng vụ Quốc hội đã ban hành Pháp lệnh Hành nghề y, d−ợc t− nhân; Chính phủ, Bộ Y tế đã ban hành nhiều văn bản quy phạm pháp luật h−ớng dẫn thi hành. Đây chính là cơ sở pháp lý, hành lang pháp lý quan trọng cho phép các cơ sở hành nghề y d−ợc t− nhân đ−ợc tồn tại, hoạt động và phát triển. Năm 2003, Pháp lệnh Hành nghề y d−ợc t− nhân đã đ−ợc sửa đổi, bổ sung cho phù hợp với tình hình mới. Đến nay, y tế t− nhân đã phát triển rộng khắp trên phạm vi cả n−ớc và trở thành một bộ phận trong hệ thống y tế Việt Nam. Sự ra đời và phát triển của các cơ sở hành nghề y t− nhân đã góp phần tạo ra một b−ớc tiến quan trọng trong việc huy động nguồn cung cấp tài chính và cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cho nhân dân, trong lúc y tế nhà n−ớc ch−a đủ khả năng đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của xã hội. Nhờ có thêm những ng−ời hành nghề y t− nhân, khả năng tiếp cận cơ sở y tế của nhân dân đ−ợc tăng lên. Hành nghề y t− nhân góp phần khám chữa bệnh thông th−ờng cho nhân dân với một số l−ợng khá lớn, chia sẻ bớt gánh nặng quá tải trong các cơ sở y tế nhà n−ớc tuyến trên, tạo điều kiện thuận lợi cho ng−ời dân đ−ợc lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh phù hợp với từng loại bệnh và khả năng kinh tế. Tính đến tháng 6 năm 2001, cả n−ớc đã có 27.394 cơ sở hành nghề y t− nhân. Hoạt động của y tế t− nhân chủ yếu là khám chữa bệnh ngoại trú. Nguồn nhân lực chủ yếu là cán bộ đang trong biên chế Nhà n−ớc về làm thêm ngoài giờ hoặc những ng−ời đã nghỉ h−u, thành phần khác rất ít. Hình thức tổ chức cơ sở chủ yếu là phòng khám chuyên khoa và dịch vụ y tế.... 3 Tuy nhiên, việc quản lý về chất l−ợng hành nghề nh− đơn thuốc, chỉ định khám cận lâm sàng, giá cả, số l−ợng, phạm vi hành nghề ch−a thật tốt và có chiều h−ớng ngày càng phức tạp và khó kiểm soát. Qua một số nghiên cứu về y tế t− nhân cho thấy hoạt động của y tế t− nhân làm nảy sinh và xuất hiện nhiều vấn đề và khía cạnh khác nhau đối với ng−ời sử dụng dịch vụ, ng−ời cung cấp dịch vụ... và với cả hệ thống y tế Việt Nam. Do đó, việc tiếp tục nghiên cứu sâu thêm về hoạt động của y tế t− nhân là một vấn đề rất cấp thiết làm cơ sở cho việc đề ra những chính sách phù hợp để vừa huy động đ−ợc lực l−ợng y tế t− nhân đóng góp cho sự nghiệp bảo vệ và CSSK nhân dân lại vừa quản lý lực l−ợng này hoạt động đúng h−ớng trong cơ chế thị tr−ờng hiện nay, nhằm hạn chế thấp nhất những bất cập và tiêu cực do quá trình hoạt động của y tế t− nhân mang lại. Mục tiêu của đề tài: 1. Phân tích thực trạng hoạt động của các cơ sở hành nghề y t− nhân tại 2 thành phố lớn trực thuộc trung −ơng là Hà Nội và Đà Nẵng. 2. Đề xuất các giải pháp quản lý hoạt động của các cơ sở hành nghề y t− nhân ở các thành phố lớn.
liên hiệp hội khoa học kỹ thuật Việt Nam tổng hội y dợc học Việt Nam Báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học đánh giá thực trạng hoạt động sở hành nghề y t nhân thành phố trực thuộc trung ơng đề xuất giải pháp quản lý quan quản lý: liên hiệp hội KHKT Việt Nam quan chủ trì: tổng hội y dợc học Việt Nam quan phối hợp: Học viện Quân y Hà Nội, tháng 12 năm 2004 Danh mục từ viết tắt BHYT Bảo hiểm y tế CS Cơ sở CCDV Cung cấp dịch vụ ĐVT Đơn vị tính HNYTN Hành nghề y t nhân KHHGĐ Kế hoạch hoá gia đình PTTH Phổ thông trung học RHM Răng hàm mặt SDDV Sử dụng dịch vụ SL Sè l−ỵng TL Tû lƯ TMH Tai mịi häng YTTN Y tÕ t− nh©n Mơc lơc Trang Danh mơc bảng Danh mục hình Phần Giới thiệu chung nghiên cứu 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Thực trạng hành nghề YTTN Hà Nội Đà Nẵng 1.2.1 Tại Hà Nội 1.2.2 Tại Đà Nẵng 1.3 Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 1.3.1 Đối tợng nghiên cứu 1.3.2 Phơng pháp nghiên cứu 1.3.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 10 1.3.4 Khèng chÕ sai sè 10 1.3.5 Tỉ chøc vµ lực lợng tham gia 10 Phần Kết nghiên cứu bàn luận 2.1 Đặc điểm chung sở y tế t nhân 12 12 2.1.1 Cơ sở hạ tầng 12 2.1.2 Tình hình nhân lực sở y tế t nhân 15 2.1.3 Nguồn lực tài sở y tế t nhân 18 2.2 Kết hoạt động cung cấp dịch vụ sở YTTN 20 2.2.1 Đối tợng sử dụng dịch vụ 20 2.2.2 Kết cung cấp dịch vụ 25 2.2.3 Đánh giá hoạt động CCDV sở YTTN 28 Trang 2.3 Đề xuất giải pháp quản lý hoạt động sở YTTN 45 2.3.1 Quản lý hoạt động hành nghề y t nhân 45 2.3.2 Tình hình tham gia vào hoạt động y tế địa phơng sở YTTN 53 2.3.3 Tình hình tham gia vào hoạt động từ thiện sở YTTN 55 2.3.4 Các giải pháp tổ chức hoạt động hành nghề YTTN 57 Kết luận 61 Khuyến nghị 63 Tài liệu tham khảo 64 Phụ lục 68 danh mục bảng Trang Bảng 1.1 Loại hình HNYTN thành phố Hà Nội (12/2003) Bảng 1.2 Loại hình HNYTN thành phố Đà Nẵng (6/2003) Bảng 1.3 Lĩnh vực hành nghề sở YTTN nghiên cứu Bảng 1.4 Các lĩnh vực hành nghề khác sở YTTN Bảng 2.1 Đặc điểm sở hạ tầng sở YTTN 12 Bảng 2.2 Tình hình nớc sinh hoạt sở YTTN 13 Bảng 2.3 Đặc điểm công trình vệ sinh khác sở YTTN 13 Bảng 2.4 Đánh giá ngời CCDV sở hạ tầng sở YTTN 14 Bảng 2.5 Đặc điểm cá nhân nhân lực sở YTTN 15 Bảng 2.6 Thời gian làm việc ngời hành nghề sở YTTN 16 Bảng 2.7 Quá trình hoạt động y tế ngời CCDV 16 Bảng 2.8 Tình hình tham gia hoạt động y tÕ hiƯn cđa ng−êi CCDV 17 B¶ng 2.9 Đầu t tài ban đầu trung bình sở YTTN 18 Bảng 2.10 Cơ cấu nguồn thu trung bình sở YTTN (2003) 19 Bảng 2.11 Cơ cấu chi trung bình sở YTTN (2003) 19 Bảng 2.12 Thông tin cá nhân ngời SDDV YTTN 20 Bảng 2.13 Trình độ học vấn cđa ng−êi SDDV 21 B¶ng 2.14 NghỊ nghiƯp cđa ng−êi SDDV 22 Bảng 2.15 Điều kiện kinh tế gia đình ngời SDDV 22 Bảng 2.16 Tình hình mua bảo hiĨm y tÕ cđa ng−êi SDDV YTTN 23 Trang B¶ng 2.17 Cơ cấu bệnh ngời SDDV sở YTTN (2003) 24 Bảng 2.18 Tổng số lợt CCDV sở YTTN (2003) 25 Bảng 2.19 Tình hình CCDV khám bệnh phòng khám (2003) 25 Bảng 2.20 Tình hình CCDV khám thai sở YTTN (2003) 26 Bảng 2.21 Tình hình CCDV chẩn đoán thai sớm sở YTTN (2003) 26 Bảng 2.22 Kết thực tiểu phẫu sở YTTN (2003) 27 Bảng 2.23 Tình hình CCDV xét nghiệm sở YTTN (2003) 27 Bảng 2.24 Tình hình CCDV siêu âm sở YTTN (2003) 27 Bảng 2.25 Tình hình CCDV chiếu, chụp X quang sở YTTN (2003) 28 Bảng 2.26 Lý đến sở YTTN 28 Bảng 2.27 Tình hình sử dụng số dịch vụ lần gần 29 Bảng 2.28 Số lần đến sở YTTN ngời SDDV 30 Bảng 2.29 Đánh giá ngời SDDV việc tiếp đón ngời bệnh sở YTTN 31 Bảng 2.30 ý kiến ngời SDDV lý tiếp đón cha tốt sở YTTN 32 Bảng 2.31 So sánh tiếp đón ngời bệnh sở YTTN với sở y tế công ngời SDDV 32 Bảng 2.32 Đánh giá ngời CCDV tiếp đón ngời bệnh sở YTTN 33 Bảng 2.33 Đánh giá ngời SDDV công tác khám chẩn đoán bệnh sở YTTN 33 Bảng 2.34 ý kiến ngời SDDV lý đánh giá cha tốt công tác khám chẩn đoán bệnh sở YTTN 34 Trang Bảng 2.35 So sánh công tác khám chẩn đoán bệnh sở YTTN với sở y tế công ngời SDDV 34 Bảng 2.36 Đánh giá ngời CCDV chất lợng khám, chẩn đoán bệnh sở YTTN 35 Bảng 2.37 Đánh giá ngời SDDV kỹ thuật dịch vụ sở YTTN 35 B¶ng 2.38 ý kiÕn cđa cđa ng−êi SDDV lý đánh giá cha tốt kỹ thuật dịch vụ sở YTTN 36 Bảng 2.39 So sánh kỹ thuật dịch vụ sở YTTN với sở y tế công ngời SDDV 36 Bảng 2.40 Đánh giá ngời CCDV chất lợng kỹ thuật dịch vụ sở YTTN 37 Bảng 2.41 Đánh giá ngời SDDV đáp ứng yêu cầu CCDV cho ngời bệnh sở YTTN 37 Bảng 2.42 So sánh đáp ứng yêu cầu CCDV cho ngời bệnh sở YTTN với sở y tế công ngời SDDV 38 Bảng 2.43 Đánh giá ngời SDDV giá dịch vụ sở YTTN 38 Bảng 2.44 So sánh giá dịch vụ sở YTTN với sở y tế công ngời SDDV 39 Bảng 2.45 Đánh giá ngời SDDV t vấn cho ngời bệnh sở YTTN 40 Bảng 2.46 So sánh việc t vấn cho ngời bệnh sở YTTN với sở y tế công ngời SDDV 40 Bảng 2.47 Đánh giá ngời CCDV công tác t vấn cho ngời bệnh sở YTTN 41 Bảng 2.48 Đánh giá ngời SDDV chất lợng điều trị bệnh sở YTTN 41 Bảng 2.49 Đánh giá ngời CCDV chất lợng điều trị bệnh sở YTTN 42 Trang Bảng 2.50 Đánh giá ngời SDDV chăm sóc khách hàng sau điều trị sở YTTN 42 Bảng 2.51 So sánh việc chăm sóc khách hàng sau điều trị sở YTTN với sở y tế công ngời SDDV 43 Bảng 2.52 Đánh giá ngời CCDV việc theo dõi trình điều trị bệnh sở YTTN 43 Bảng 2.53 Đánh giá thoải mái lần khám chữa bệnh gần sở YTTN ngời SDDV 44 Bảng 2.54 Dự định khuyên ngời khác đến khám chữa bệnh sở YTTN ngời SDDV 44 Bảng 2.55 Tình hình thực quy định niêm yết giá dịch vụ sở YTTN 45 Bảng 2.56 Nơi niêm yết giá dịch vụ sở YTTN 45 Bảng 2.57 Bảng niêm yết giá dịch vụ sở YTTN 46 Bảng 2.58 Tình hình thực quy định có phác đồ cấp cứu sở YTTN 46 Bảng 2.59 Tình hình thực quy định thuốc cấp cứu sở YTTN 47 Bảng 2.60 Tình hình thực quy định bán thuốc sở YTTN 47 Bảng 2.61 Thực quy định niêm yết thời gian làm việc sở YTTN 48 Bảng 2.62 Đánh giá ngời CCDV việc thực phạm vi hành nghề sở YTTN 48 Bảng 2.63 ý kiến cđa cđa ng−êi CCDV vỊ lý thùc hiƯn qu¸ phạm vi hành nghề sở YTTN 49 Bảng 2.64 Đánh giá ngời CCDV việc thực quy chế chuyên môn sở YTTN 49 Trang B¶ng 2.65 ý kiÕn cđa cđa ng−êi CCDV nội dung vi phạm quy chế chuyên môn sở YTTN 50 Bảng 2.66 Căn định xét nghiệm cận lâm sàng ngời CCDV 50 Bảng 2.67 Nơi làm xét nghiệm cận lâm sàng 51 Bảng 2.68 Căn định xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh 51 Bảng 2.69 Nơi làm xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh 52 Bảng 2.70 ý kiÕn cđa ng−êi CCDV vỊ viƯc tham gia cđa sở YTTN vào hoạt động y tế địa phơng 53 Bảng 2.71 ý kiến ngời CCDV lý sở YTTN tham gia vào hoạt động y tế địa phơng 54 Bảng 2.72 ý kiÕn cđa ng−êi CCDV vỊ néi dung tham gia vào hoạt động y tế địa phơng sở YTTN 54 Bảng 2.73 ý kiến ngời CCDV việc tham gia sở YTTN vào hoạt động từ thiện 55 Bảng 2.74 ý kiến cđa ng−êi CCDV vỊ lý c¬ së YTTN tham gia vào hoạt động từ thiện 56 Bảng 2.75 ý kiÕn cđa ng−êi CCDV vỊ néi dung tham gia vào hoạt động từ thiện sở YTTN 56 Bảng 2.76 ý kiến ngời CCDV sở YTTN đối tợng thực hoạt ®éng tõ thiƯn 57 B¶ng 2.77 ý kiÕn cđa ng−êi CCDV việc đề nghị thành lập Hội hành nghề y t nhân 58 Bảng 2.78 ý kiến ngời CCDV tổ chức sở YTTN nên tham gia sinh hoạt 59 Bảng 2.79 ý kiến ngời CCDV mục đích tham gia sinh hoạt 59 Bảng 2.80 Tham gia cđa ng−êi CCDV tỉ chøc sinh hoạt 60 danh mục hình Trang Biểu đồ 2.1 Tình hình sử dụng số dịch vụ YTTN ngời SDDV 29 Biểu đồ 2.2 Số lần đến sở YTTN ngời SDDV 31 Biểu đồ 2.3 So sánh giá dịch vụ sở YTTN với sở y tế công ngời SDDV 39 BiĨu ®å 2.4 ý kiÕn cđa ng−êi CCDV vỊ viƯc tham gia sở YTTN vào hoạt động y tế địa phơng 53 Biểu đồ 2.5 Nội dung tham gia hoạt động y tế địa phơng sở YTTN 55 Biểu đồ 2.6 ý kiến đề nghị thành lập Hội hành nghề y t nhân 58 74 Có phác đồ cấp cứu: Đủ Khơng đủ Khơng có Có tủ thuốc cấp cứu: Đủ Không đủ Khơng có Bán thuốc sở: Có Khơng Loại thuốc có bán sở: Tất loại thuốc điều trị bệnh Chỉ bán loại thuốc riêng sở Khác (ghi rõ): Tham gia hoạt động y tế địa phương: - Số lượt tham gia năm 2003: - Cấp huy động: - Hình thức tham gia: Tự nguyện: lượt Bắt buộc: lượt - Nội dung hoạt động kết cụ thể: 10 Tham gia hoạt động từ thiện: - Số lượt tham gia năm 2003: - Nội dung hoạt động kết cụ thể: C Sổ sách đăng ký, thống kê: (đính kèm photo mẫu sổ sách sở) Người thu thập số liệu Ngày tháng .năm Người cung cấp số liệu 75 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI CUNG CẤP DỊCH VỤ TẠI CƠ SỞ Y TẾ TƯ NHÂN A Thông tin chung người trả lời vấn STT Nội dung câu hỏi Phương án trả lời Mã số Họ tên Tuổi tuổi Giới tính - Nam [ ]1 - Nữ [ ]2 Trình độ chuyên môn - Y sĩ [ ]1 - Bác sĩ đa khoa cao anh/chị? [ ]2 - Chuyên khoa sơ [ ]3 - Chuyên khoa 1, [ ]4 - Thạc sĩ, tiến sĩ [ ]5 - GS, PGS [ ]6 - Khác (ghi rõ): [ ]7 Thâm niên y tế? năm Tuyến y tế cao - Bệnh viện/tuyến trung ương [ ]1 anh/chị công - Bệnh viện/tuyến tỉnh, BVCK tØnh [ ]2 tác? - TTYT/Bệnh viện huyện [ ]3 - Trạm y tế sở [ ]4 - Khác (ghi rõ): [ ]5 - Không [ ]6 Hiện anh/chị có cơng - Khơng [ ]1 tác sở y tế - Có (ghi rõ tên sở): [ ]2 công lập không? Vị trí cơng tác - Cán quản lý [ ]1 sở y tế công lập - Điều trị [ ]2 - Dự phịng gì? [ ]3 - DS-SKSS [ ]4 - Khác (ghi rõ): [ ]5 76 10 11 12 13 14 Anh/chị có làm việc sở y tư nhân khác không? Số ngày làm việc tuần sở YTTN? Thời gian làm việc hàng ngày ngày hành chính? - Khơng - Có (ghi rõ số lượng sở): _ ngày - Cả ngày - Ngồi hành - Sáng chiều - Không - Khác (ghi rõ): Thời gian làm việc - Khơng trung bình/ngày - Có (ghi rõ số giờ): ngày nghỉ? Công việc - Quản lý, hành - Khám bệnh sở YTTN? - Phẫu thuật, làm thủ thuật - Xét nghiệm - Dịch vụ kỹ thuật - Khác (ghi rõ): Thời gian làm việc sở YTTN này? B Hoạt động cung cấp dịch vụ STT Nội dung câu hỏi 15 Theo anh/chị, điều kiện hạ tầng sở hoạt động cung cấp dịch vụ nào? 16 Việc thực tiếp đón khách hàng sở nào? [ ]1 [ ]2 Phương án trả lời - Đảm bảo tốt - Tạm - Chưa đảm bảo - KB/KTL - Chu đáo - Tạm - Chưa tốt - KB/KTL [ [ [ [ [ [ [ ]1 ]2 ]3 ]4 ]5 ]1 ]2 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 _ tháng Mã số [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]9 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]9 77 STT 17 18 19 20 21 22 23 Nội dung câu hỏi Anh/chị định xét nghiệm cận lâm sàng chủ yếu dựa vào yếu tố nào? Các xét nghiệm cận lâm sàng chủ yếu làm đâu? Phương án trả lời - Nhu cầu chẩn đoán bệnh - Yêu cầu người bệnh - Kết hợp - Không định - Cơ sở - Cơ sở y tế tư nhân khác - Các sở y tế công lập - Kết hợp - KB/KTL - Nhu cầu chẩn đoán bệnh - Yêu cầu người bệnh - Kết hợp - Không định Anh/chị định chẩn đốn hình ảnh (siêu âm, X quang) chủ yếu dựa vào yếu tố nào? Các xét nghiệm chẩn - Cơ sở đốn hình ảnh chủ yếu - Cơ sở y tế tư nhân khác làm đâu? - Các sở y tế công lập - Kết hợp - KB/KTL Theo anh/chị, việc tư - Tốt vấn cho người bệnh - Tạm sở nào? - Chưa đảm bảo - KB/KTL Theo anh/chị, việc - Tốt theo dõi trình điều - Tạm trị bệnh sở - Chưa đảm bảo nào? - KB/KTL Theo anh/chị, chất - Tốt lượng khám chẩn - Tạm đoán bệnh sở - Chưa tốt nào? - KB/KTL Mã số [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 [ ]9 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ]1 ]2 ]3 ]4 ]9 ]1 ]2 ]3 ]9 ]1 ]2 ]3 ]9 ]1 ]2 ]3 ]9 78 STT 24 25 26 27 28 Nội dung câu hỏi Phương án trả lời Theo anh/chị, chất - Tốt lượng điều trị sở - Tạm - Chưa tốt nào? - KB/KTL Theo anh/chị, chất - Tốt lượng kỹ thuật y tế - Tạm thực sở là: - Chưa tốt - KB/KTL Theo anh/chị, sở có - Có thực phạm vi - Không hành nghề cho phép - KB/KTL không? NÕu cã, xin anh/chị cho biết lý do? Theo anh/chị, sở có - Có vi phạm quy chế - Không chuyên môn không? - KB/KTL Nếu có, vi - Vơ khuẩn tiệt khuẩn phạm cụ thể gi? - Thống kê - Khám bệnh - Kê đơn thuốc - Điều trị ngoại trú - Xử lý chất thải - Khác (ghi rõ): Anh/chị có dự định - Có làm việc lâu dài - Không sở YTTN không? - KB/KTL Mã số [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]9 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]9 [ ]1 [ ]2 [ ]9 [ [ [ ( ( ( ( ( ( ( [ [ [ ]1 ]2 ]9 )1 )2 )3 )4 )5 )6 )7 ]1 ]2 ]9 79 C Các hoạt động khác STT Nội dung câu hỏi Cơ sở có tham gia hoạt động y tế địa phương khơng? Nếu có, việc tham gia sở vào hoạt động y tế địa 29 phương là: Nếu có, hoạt động gì? Cơ sở có tham gia hoạt động từ thiện khơng? Nếu có, nội dung hoạt động cụ thể? 30 Đối tượng thực hiện? Theo anh/chị, việc tham gia sở vào hoạt động là: Phương án trả lời - Có - Khơng - KB/KTL - Hoàn toàn tự nguyện - Theo yêu cầu địa phương - Kết hợp - KB/KTL - Khám chữa bệnh - Dự phịng - Truyền thơng - GDSK - Khác (ghi rõ): - Có - Khơng - KB/KTL - Khám chữa bệnh miễn phí - Khám bệnh miễn phí - Phát thuốc miễn phí - Làm dịch vụ miễn phí - Khác (ghi rõ): - Người nghèo - Vùng sâu, vùng xa - Đối tượng sách - Người già - Trẻ em - Khác (ghi rõ): - Tự giác - Theo yêu cầu địa phương - Kết hợp - KB/KTL Mã số [ ]1 [ ]2 [ ]9 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]9 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 [ [ [ ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( [ [ [ [ ]1 ]2 ]9 )1 )2 )3 )4 )5 )1 )2 )3 )4 )5 )6 ]1 ]2 ]3 ]9 80 STT 31 32 33 34 35 Nội dung câu hỏi Để bảo đảm quyền lợi cho người hành nghề y tư nhân, theo anh/chị, có cần thành lập Hội hành nghề y dược tư nhân không? Hiện địa phương có Hội chưa? Nếu có, sở YTTN có tham gia sinh hoạt khơng? Theo anh/chị, sở YTTN nên tham gia sinh hoạt tổ chức nào? Mục dích sinh hoạt để làm gì? Phương án trả lời - Có - Khơng - KB/KTL - Đã có - Chưa có - KB/KTL - Có - Khơng - KB/KTL Xin cảm ơn anh/chị hợp tác! Mã số [ ]1 [ ]2 [ ]9 [ [ [ [ [ [ ]1 ]2 ]9 ]1 ]2 ]9 81 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI SỬ DỤNG DỊCH VỤ TẠI CƠ SỞ Y TẾ TƯ NHÂN A Thông tin chung người trả lời vấn STT Nội dung câu hỏi Phương án trả lời Mã số Họ tên Tuổi tuổi Giới tính - Nam [ ]1 - Nữ [ ]2 Khu vực sinh sống - Thành phố, thị xã [ ]1 - Nông thôn [ ]2 - Miền núi, hải đảo [ ]3 Trình độ học vấn - Mù chữ [ ]1 - Cấp 1, tiểu học [ ]2 - Cấp 2, THCS [ ]3 - Cấp 3, THPT [ ]4 - Sơ cấp, trung cấp [ ]5 - Đại học, cao đẳng trở lên [ ]6 Nghề nghiệp - Nông dân [ ]1 - Công nhân [ ]2 - Cán nhà nước [ ]3 - Nghỉ chế độ [ ]4 - Buôn bán kinh doanh [ ]5 - Nghề tự [ ]6 - Học sinh, sinh viên [ ]7 - Khác (ghi rõ): [ ]8 Điều kiện kinh tế gia - Giàu [ ]1 đình? - Khá [ ]2 - Trung bình [ ]3 - Nghèo [ ]4 - Rất nghèo [ ]5 82 STT Nội dung câu hỏi Phương án trả lời Anh/chị có mua bảo - Khơng - Có hiểm y tế khơng? Nếu có, loại gì? - Bắt buộc - Tự nguyện - Nhân đạo/từ thiện/chính sách - Khác (ghi rõ): Mã số [ ]1 [ ]2 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 B Đánh giá hoạt động cung cấp dịch vụ sở YTTN STT 10 11 12 13 14 15 Nội dung câu hỏi Phương án trả lời Lý đến sở - Khám bệnh lần đầu YTTN gì? - Khám lại theo hẹn - Khám lại không theo hẹn - Khám thai - Khám chữa bệnh - Chữa bệnh - Làm kỹ thuật dịch vụ y tế - Khác (ghi rõ): Chẩn đoán bệnh lần gì? Anh/chị có chiếu - Khơng X quang khơng? - Có Anh/chị có chụp - Khơng X quang khơng? - Có Anh/chị có siêu - Khơng âm khơng? - Có Số xét nghiệm anh/chị phải làm? Tổng chi phí cho đợt khám chữa bệnh vừa tiền? Mã số [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 [ ]5 [ ]6 [ ]7 [ ]8 [ ]1 [ ]2 [ ]1 [ ]2 [ ]1 [ ]2 _ nghìn đồng 83 STT 16 17 18 19 20 Nội dung câu hỏi Phương án trả lời Số lần đến sở - lần YTTN mục đích - lần - lần y tế? - Trên lần Theo anh/chị, việc tiếp - Tốt đón người bệnh - Được sở nào? - Chưa tốt - KB/KTL Nếu chưa tốt, sao? - Nơi chờ đợi chật chội - Thái độ nhân viên - Thủ tục hành rườm rà - Khác (ghi rõ): So sánh việc tiếp đón - Tốt với sở y - Tương tự tế công lập? - Kém - KB/KTL Đánh giá anh/chị - Tốt cơng tác khám - Được chẩn đốn bệnh - Chưa tốt sở YTTN? - KB/KTL Những vấn đề cịn - Trình độ nhân viên thấp chưa tốt gì? - Trình độ khơng đồng - Khám không kỹ - Không đầy đủ trang thiết bị - Khác (ghi rõ): So sánh việc khám - Tốt chẩn đoán bệnh - Tương tự với sở y tế - Kém công lập? - KB/KTL Mã số [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]9 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 [ [ [ [ [ [ [ [ ( ( ( ( ( ]1 ]2 ]3 ]9 ]1 ]2 ]3 ]9 )1 )2 )3 )4 )5 [ [ [ [ ]1 ]2 ]3 ]9 84 STT 21 22 23 24 25 26 Nội dung câu hỏi Phương án trả lời Đánh giá anh/chị - Tốt kỹ thuật dịch vụ - Được - Chưa tốt sở YTTN? - KB/KTL Những vấn đề cịn - Trình độ chun mơn thấp chưa tốt gì? - Cơ sở hạ tầng yếu - Trang thiết bị lạc hậu - Công tác vô khuẩn - Thái độ nhân viên - Khác (ghi rõ): So sánh việc thực - Tốt kỹ thuật dịch vụ - Tương tự với sở y - Kém tế công lập? - KB/KTL Đánh giá anh/chị - Tốt việc đáp ứng yêu - Được cầu cung cấp dịch vụ - Chưa tốt cho người bệnh? - KB/KTL So sánh việc đáp ứng - Tốt yêu cầu người - Tương tự bệnh với - Kém sở y tế công lập? - KB/KTL Đánh giá anh/chị - Đắt giá dịch vụ - Chấp nhận sở YTTN này? - Rẻ - KB/KTL So sánh giá dịch vụ - Đắt với sở y - Tương tự - Rẻ tế công lập? - KB/KTL Mã số [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]9 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5 ( )6 [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ]1 ]2 ]3 ]9 ]1 ]2 ]3 ]9 ]1 ]2 ]3 ]9 ]1 ]2 ]3 ]9 ]1 ]2 ]3 ]9 85 STT 27 Nội dung câu hỏi Đánh giá anh/chị việc tư vấn cho người bệnh sở YTTN này? 28 So sánh việc tư vấn cho người bệnh với sở y tế công lập? Theo anh/chị, chất lượng điều trị bệnh sở nào? 29 Phương án trả lời - Tốt - Được - Chưa tốt - Không thực - KB/KTL - Tốt - Tương tự - Kém - KB/KTL - Tốt - Được - Chưa tốt - KB/KTL - Tốt - Được - Chưa tốt - Không thực - KB/KTL - Tốt - Tương tự - Kém - KB/KTL - Thoải mái - Tạm - Khơng chấp nhận - KB/KTL - Khơng - Có - KB/KTL 30 Theo anh/chị, việc chăm sóc khách hàng sau điều trị sở nào? 31 So sánh việc chăm sóc khách hàng sau điều trị với sở y tế cơng lập? Đánh giá chung, anh/chị thấy có thoải mái đến sở YTTN khơng? Nếu có người bị bệnh, anh/chị có khuyên họ đến khám chữa bệnh sở không? Xin cảm ơn anh/chị hợp tác! 32 33 Mã số [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 [ ]9 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]9 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]9 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]4 [ ]9 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]9 [ ]1 [ ]2 [ ]3 [ ]9 [ ]1 [ ]2 [ ]9 86 PHỤ LỤC NỘI DUNG THẢO LUẬN NHÓM Thực trạng hoạt động sở hành nghề y tư nhân Thời gian thảo luận: 60-90 phút Đối tượng: Cán quản lý hoạt động hành nghề Chủ sở hành nghề Khách hàng sở HNYTN Số lượng: 10 người Phân tích sử dụng nguồn nhân lực sở Phân tích vai trị YTTN cung ứng dịch vụ y tế cho người dân Phân tích ưu điểm nhược điểm hoạt động chun mơn sở Tình hình chấp hành Pháp lệnh HNYDTN (điều kiện, phạm vi hành nghề) chấp hành quy chế chuyên môn (khám bệnh, kê đơn, điều trị, cung ứng dịch vụ y tế) Thái độ người dân sở HNYTN: chất lượng chun mơn, hài lịng, giá dịch vụ, tư vấn chăm sóc khách hàng Việc tham gia sở HNYTN vào hoạt động y tế địa phương: thực trạng, nguyên nhân giải pháp tăng cường tham gia Vai trò quan quản lý HNYDTN Hội Y dược học địa phương phát triển sở HNYTN 87 PHỤ LỤC PHIẾU XIN Ý KIẾN CHUYÊN GIA Nhằm nâng cao hiệu quản lý hoạt động hành nghề y tư nhân (HNYTN) góp phần định hướng phát triển hoạt động này, đề nghị đồng chí cho biết quan điểm cá nhân số vấn đề liên quan đến hoạt động HNYTN Phiếu xin ý kiến chuyên gia không ghi danh Những thông tin thu thập sở để Tổng hội Y dược học Việt Nam tham khảo nhằm hướng dẫn xây dựng Hội HNYTN Xin đồng chí cho biết ý kiến ý nghĩa tích cực hoạt động HNYTN? Xin đồng chí cho biết ý kiến mặt tồn hoạt động HNYTN? Theo đồng chí, có cần phải quy định "các sở HNYTN có nghĩa vụ tham gia vào hoạt động CSSKBĐ địa phương" khơng? a Bắt buộc b Khuyến khích c Khơng thiết Y tế địa phương có cần tổ chức sinh hoạt thường xuyên với sở HNYTN địa bàn khơng? a Bắt buộc b Khuyến khích c Khơng thiết Theo đồng chí, có cần phải thành lập Hội hành nghề y tư nhân địa phương khơng? a Có b Khơng Nếu có, nên thành lập Hội hành nghề y tư nhân xuống đến tuyến nào? a Tuyến tỉnh b Tuyến huyện c Tuyến xã 88 Chủ sở HNYTN có cần phải tham gia sinh hoạt Hội hành nghề y tư nhân khơng? a Bắt buộc b Khuyến khích c Không thiết Hội hành nghề y tư nhân cần phải tham gia vào công tác quản lý hoạt động HNYTN địa phương khơng? a Có b Khơng Hội hành nghề y tư nhân có cần phải tham gia vào việc định hướng phát triển hoạt động HNYTN địa phương khơng? a Có b Khơng 10 Mọi nhân viên sở HNYTN có phải tham gia sinh hoạt Hội hành nghề y tư nhân khơng? a Bắt buộc b Khuyến khích c Khơng thiết 11 Chủ sở HNYTN có phải tham gia sinh hoạt Hội y dược học địa phương khơng? a Bắt buộc b Khuyến khích c Khơng thiết 12 Hội y dược học địa phương có cần phải tham gia vào công tác quản lý hoạt động HNYTN khơng? a Có b Khơng 13 Hội y dược học địa phương có cần phải tham gia vào việc định hướng phát triển hoạt động HNYTN không? a Có b Khơng 14 Theo đồng chí, cần có định hướng cho hoạt động HNYTN Việt Nam? Người nhận phiếu ... 2. 2.1 Đối tợng sử dụng dịch vụ 20 2. 2 .2 Kết cung cấp dịch vụ 25 2. 2.3 Đánh giá hoạt động CCDV sở YTTN 28 Trang 2. 3 Đề xuất giải pháp quản lý hoạt động sở YTTN 45 2. 3.1 Quản lý hoạt động hành nghề. .. Đà Nẵng Đề xuất giải pháp quản lý hoạt động sở hành nghề y t nhân thành phố lớn 4 1 .2 Thực trạng hành nghề y tế t nhân hà nội đà nẵng 1 .2. 1 Tại Hà Nội: Tính đến ng? ?y 31/ 12/ 2003, Sở Y tế Hà Nội... 2. 1 Đặc điểm chung sở y tế t nhân 12 12 2.1.1 Cơ sở hạ tầng 12 2.1 .2 Tình hình nhân lực sở y tế t nhân 15 2. 1.3 Nguồn lực tài sở y tế t nhân 18 2. 2 Kết hoạt động cung cấp dịch vụ sở YTTN 20 2. 2.1