Quản lý chi ngân sách nhà nước đối với đơn vị sự nghiệp công lập có thu ngành y tế tỉnh hà tĩnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI LÊ THỊ THÚY HẠNH QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP CĨ THU NGÀNH Y TẾ TỈNH HÀ TĨNH LUẬN VĂN THẠC SỸ NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI LÊ THỊ THÚY HẠNH QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP CĨ THU NGÀNH Y TẾ TỈNH HÀ TĨNH Chuyên ngành: Quản trị kinh doanh Mã số: CA150234 LUẬN VĂN THẠC SỸ KỸ THUẬT NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM THỊ THU HÀ HÀ NỘI, NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Bản luận văn thực hồn thành q trình nghiên cứu, học hỏi nghiêm túc với giúp đỡ tận tình giáo viên hướng dẫn: TS Phạm Thị Thu Hà cộng đồng nghiệp Tôi cam đoan số liệu, kết quả, trích dẫn luận văn có nguồn gốc rõ ràng trung thực Hà Tĩnh, ngày tháng năm 2017 Học viên Lê Thị Thúy Hạnh i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thiện đề tài luận văn thạc sỹ “Quản lý chi ngân sách nhà nước đơn vị nghiệp cơng lập có thu ngành y tế tỉnh Hà Tĩnh”, bên cạnh cố gắng nỗ lực thân, tác giả cịn nhận hướng dẫn nhiệt tình thầy cô, động viên ủng hộ cộng đồng nghiệp, gia đình bạn bè suốt thời gian học tập, nghiên cứu thực luận văn thạc sỹ Tác giả xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến TS Phạm Thị Thu Hà trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho tác giả hoàn thành luận văn Tác giả xin chân thành cảm ơn Thầy giáo, Cô giáo Viện Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Bách khoa Hà Nội tận tình truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho tác giả suốt trình học tập, nghiên cứu thực đề tài luận văn ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG BIỂU vii DANH MỤC HÌNH VẼ viii PHẦN MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP CĨ THU NGÀNH Y TẾ 1.1 TỔNG QUAN VỀ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP CĨ THU .4 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp cơng lập có thu 1.1.2 Phân loại đơn vị nghiệp cơng lập có thu .4 1.2 CHI THƯỜNG XUYÊN NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP CĨ THU 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Các khoản chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho đơn vị nghiệp cơng lập có thu .6 1.2.3 Đặc điểm chi thường xuyên cho đơn vị nghiệp cơng lập có thu .7 1.3 TỔNG QUAN VỀ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU NGÀNH Y TẾ 1.3.1 Khái niệm đơn vị nghiệp cơng lập có thu ngành y tế 1.3.2 Đặc điểm chi thường xuyên cho đơn vị nghiệp cơng lập có thu ngành y tế 1.4 QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU NGÀNH Y TẾ 11 1.4.1 Khái niệm mục tiêu quản lý chi ngân sách nhà nước đơn vị nghiệp có thu ngành y tế 11 1.4.2 Nguyên tắc chi ngân sách nhà nước đơn vị nghiệp cơng lập có thu ngành y tế .12 iii 1.4.3 Nội dung quản lý chi ngân sách nhà nước đơn vị nghiệp công lập có thu ngành y tế .14 1.5 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN ĐẾN QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU NGÀNH Y TẾ 20 1.5.1 Các yếu tố bên 20 1.5.2 Các yếu tố bên 21 1.6 BÀI HỌC KINH NGHIỆM TRONG QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐÔI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP CĨ THU NGÀNH Y TẾ 23 1.6.1 Kinh nghiệm quản lý chi ngân sách nhà nước cho đơn vị nghiệp công lập ngành y tế Nghệ An 23 1.6.2 Kinh nghiệm quản lý chi ngân sách nhà nước cho đơn vị nghiệp công lập ngành y tế Hải Dương 23 KẾT LUẬN CHƯƠNG 24 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP CÓ THU NGÀNH Y TẾ TỈNH HÀ TĨNH (GIAI ĐOẠN 2011 - 2015) 25 2.1 KHÁI QUÁT VỀ ĐIỀU KIỆN TỰ NHIÊN, KINH TẾ XÃ HỘI VÀ HỆ THỐNG Y TẾ TỈNH HÀ TĨNH 25 2.1.1 Khái quát điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội tỉnh Hà Tĩnh hệ thống y tế tỉnh Hà Tĩnh 25 2.1.2.Nguồn nhân lực hoạt động ngành y tế tỉnh Hà Tĩnh 30 2.2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI NSNN ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP CÓ THU NGÀNH Y TẾ TỈNH HÀ TĨNH TỪ NĂM 2011 ĐẾN NĂM 2015 31 2.2.1 Thực trạng chi thường xuyên NSNN đơn vị nghiệp cơng lập có thu ngành y tế Hà Tĩnh 31 2.2.2 Thực trạng quản lý chi NSNN cho đơn vị nghiệp cơng lập có thu ngành y tế Hà Tĩnh từ 2011 đến 2015 41 2.2.3 Đánh giá chung hoạt động quản lý chi NSNN đơn vị nghiệp cơng lập có thu ngành y tế tỉnh Hà Tĩnh (giai đoạn 2011 - 2015) 50 KẾT LUẬN CHƯƠNG 60 iv CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC CHO ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP CĨ THU NGÀNH Y TẾ TỈNH HÀ TĨNH 61 3.1 MỤC TIÊU VÀ ĐỊNH HƯỚNG VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN NSNN CHO ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP CÓ THU NGÀNH Y TẾ TỈNH HÀ TĨNH 61 3.1.1 Mục tiêu phát triển y tế tỉnh Hà Tĩnh đến năm 2020 61 3.1.2 Định hướng quản lý chi NSNN cho đơn vị nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Hà Tĩnh 67 3.2 CÁC GIẢI PHÁP CHỦ YẾU NHẰM HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI NSNN ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP CĨ THU NGÀNH Y TẾ TỈNH HÀ TĨNH .69 3.2.1 Hoàn thiện cấu chi thường xuyên ngân sách cho nghiệp y tế phù hợp chế tự chủ 69 3.2.2 Hoàn thiện định mức chi thường xuyên từ NSNN phù hợp với điều kiện thực tế địa phương 70 3.2.3 Hồn thiện quy trình lập, phân bổ dự tốn, cấp phát, tốn nguồn kinh phí 72 3.2.4 Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát quản lý, sử dụng, toán chi NSNN 74 3.2.5 Các giải pháp khác 75 3.3 KIẾN NGHỊ 76 3.3.1 Kiến nghị với Nhà nước 76 3.3.2 Kiến nghị với tỉnh Hà Tĩnh 78 KẾT LUẬN CHƯƠNG 79 KẾT LUẬN 80 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .83 v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT NSNN Ngân sách nhà nước NSĐP Ngân sách địa phương NSTW Ngân sách trung ương ĐVSN Đơn vị nghiệp KBNN Kho bạc nhà nước KT-XH Kinh tế - Xã hội GDP Tổng sản phẩm quốc nội UBND Uỷ ban nhân dân HĐND Hội đồng nhân dân XDCB Xây dựng vi DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1: Thực trạng nguồn nhân lực y tế Hà Tĩnh 2011 - 2015 .30 Bảng 2.2: Tình hình chi NSNN địa phương cho đơn vị nghiệp công lập ngành y tế tỉnh Hà Tĩnh giai đoạn 2011 - 2015 32 Bảng 2.3: Cơ cấu chi NSNN cho đơn vị nghiệp ngành y tế tỉnh Hà Tĩnh 34 Bảng 2.4: Chi NSNN cho nghiệp y tế Hà Tĩnh theo nhóm mục chi 38 Bảng 2.5: Chi nghiệp y tế theo nội dung nghiệp vụ ngành y tế 44 Bảng 3.1: Dự báo nhu cầu nguồn vốn NSNN y tế Hà Tĩnh đến năm 2020 65 Bảng 3.2: Dự báo nhu cầu nguồn vốn đầu tư phát triển giai đoạn 2016 -2020 66 vii DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 2.1: Hệ thống tổ chức máy ngành y tế tỉnh Hà Tĩnh giai đoạn 2011 – 2015 34 Hình 2.2: Cơ cấu chi ngân sách địa phương cho ngành y tế tỉnh Hà Tĩnh năm 2011 37 Hình 2.3: Cơ cấu chi ngân sách địa phương cho ngành y tế tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 37 Hình 2.4: Mơ hình quản lý, cấp phát chi nghiệp y tế giai đoạn 2011 đến 43 Hình 2.5: Chi NSNN địa phương cho nghiệp y tế qua năm 2011 - 2015 50 Hình 2.6: Tổng NSNN chi cho nghiệp y tế qua năm 2011 - 2015 .51 viii Hiện nay, Hà Tĩnh thực phân bổ ổn định ngân sách cho nghiệp y tế Trong thời gian tới, tỉnh phải xây dựng hệ thống tiêu chí mơ hình lập dự tốn, phân bổ dự toán NSNN theo kết đầu chất lượng bệnh viện Có thể nghiên cứu phương thức phân bổ sau: Phương thức 1: Phân bổ trực tiếp cho bệnh viện người cung cấp dịch vụ gồm: - Phân bổ theo giường bệnh, hình thức thực giai đoạn ưu nhược điểm phân tích chương - Phân bổ theo số lượng dịch vụ cung cấp, hình thức chi trả từ ngân sách chất giống hình thức cho trả BHYT bệnh viện loại chi trả sau: Thứ nhất, nhà nước chi trả cho bệnh viện theo số lượng dịch vụ bệnh viện cung cấp giá loại dịch vụ Hình thức có ưu điểm đảm bảo kinh phí hoạt động bệnh viện Tuy nhiên có số nhược điểm là: bệnh viện thực dịch vụ tốn dịch vụ nên tạo lạm dụng dịch vụ y tế, đặc biệt lạm dụng dịch vụ có lợi cho bệnh viên lạm dụng thuốc Do vậy, khơng khuyến khích tiết kiệm chi tiêu, mà cịn thêm cho việc hình thành máy giám sát dịch vụ cung cấp có với thực trạng bệnh tật hay không Thứ hai, chi chọn gói dịch vụ theo chuẩn đốn bệnh tức chi sở số lượng người bệnh điều trị mức giá loại bệnh quan có thẩm quyền ban hành Hình thức có ưu điểm đáp ứng chi phí hoạt động bệnh viện khuyến khích bệnh viện tiết kiệm chi, áp dụng kỹ thuật tiên tiến, có chi phí thấp để nâng cao hiệu hoạt động Tuy nhiên có điểm khó khăn phải xây dựng giá gói dịch vụ để làm sở tốn Phương thức 2: Phân bổ theo hình thức hỗ trợ người sử dụng dịch vụ Tức nhà nước cấp kinh phí cho người thứ để giám sát tốn cho bệnh viện chi phí bệnh viện cung cấp cho người bệnh Hình thức có loại sau: Thứ nhất, nhà nước thành lập quỹ khám chữa bệnh quỹ tốn cho bệnh viện theo hình thức dịch vụ cụ thể trọn gói theo chuẩn 71 đốn bệnh Hình thức có ưu điểm Nhà nước kiểm soát tiến độ chi tiêu Quỹ để điều tiết cho phù hợp, có nhược điểm phải xây dựng giá tốn NSNN phải tăng thêm để đảm bảo khả chi trả Thứ hai, nhà nước hỗ trợ người bệnh thông qua mua thẻ BHYT, quan BHXH toán cho bệnh viện theo phương thức hành Hiện hình thức thực chưa bao phủ tồn dân Hình thức có ưu điểm đảm bảo tính cơng phân bổ ngân sách, tạo điều kiện cho người dân tiếp cận với dịch vụ y tế nới cư trú, thực chủ trương BHYT toàn dân theo Nghị Đại hội Đảng IX Tuy nhiên, nhà nước phải hỗ trợ cho nhiều đối tượng thời gian tới đảm bảo tinh thần Nghị quyết, điều gây sức ép lớn nhu cầu ngân sách 3.2.3 Hồn thiện quy trình lập, phân bổ dự toán, cấp phát, toán nguồn kinh phí Nâng cao hiệu quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế yêu cầu cấp bách điều kiện nay, để nâng cao hiệu quản lý chi NSNN cần tập trung vào số giải pháp: Về khâu lập phân bổ dự toán Quy trình lập dự tốn phải đảm bảo theo quy định Luật NSNN Dự toán lập chi tiết, sát thực, có tính thực tiễn cao trở thành để quan chức phân bổ dự toán cách hợp lý Thứ nhất, Sở Y tế yêu cầu đơn vị, sở y tế trực thuộc lập dự tốn kinh phí cho đơn vị tiết đến mục chi theo mục lục NSNN sát với thực tế nhằm tăng tính khoa học cho dự toán ngân sách năm đơn vị Thứ hai, Sở Tài yêu cầu Sở Y tế tổng hợp vào dự tốn nguồn kinh phí thu để lại chi theo chế độ phải có báo cáo thuyết minh cụ thể tình hình sử dụng nguồn thu nghiệp năm trước đơn vị sở y tế Thứ ba, đẩy mạnh cơng khai dự tốn ngân sách cho y tế thơng qua phương tiện thông tin (trang điện tử Tỉnh, trang điện tử Sở Y tế), báo cáo hội nghị 72 ngành (Y tế, Tài chính) cơng khai đơn vị, sở y tế nhằm tạo điều kiện cho kiểm soát nội đơn vị, sở y tế phát huy tốt vai trị Về khâu điều hành dự tốn - Cơ quan Tài chủ động nguồn kinh phí đảm bảo cấp phát kịp thời đầy đủ cho đơn vị thông qua hệ thống Tamis Đồng thời chủ động phối hợp với KBNN kiểm tra, giám sát khoản chi đảm bảo chi sách, chế độ theo dự toán duyệt - Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra định kỳ đột xuất đơn vị, sở y tế sau thực cấp phát kinh phí nhằm hạn chế tình trạng sử dụng sai mục đích - Cấp phát theo hình thức rút dự tốn KBNN cần phải tăng cường phối kết hợp quan chức đơn vị thụ hưởng ngân sách theo hướng: nhanh chóng hồn chỉnh chương trình phần mềm tin học quản lý ngân sách dùng cho quan tài để cập nhật, khai thác liệu từ hệ thống Tamis nhằm nắm bắt kịp thời tình hình sử dụng ngân sách đơn vị dự toán làm sở cho việc điều hành nguồn kinh phí tổng hợp báo cáo quan chức Đồng thời, đơn vị sử dụng NSNN phải làm đầy đủ thủ tục toán trước gửi KBNN duyệt chi Hạn chế tình trạng nợ thủ tục, sai nội dung chi để xin điều chỉnh mục chi vào cuối năm Về công tác toán kiểm tra toán Thứ nhất, cần xác định thẩm quyền trách nhiệm xét duyệt toán quan tài chính, trách nhiệm thủ trưởng đơn vị Nếu người duyệt chi sai chế độ, sai dự tốn duyệt phải chịu trách nhiệm trước pháp luật Đồng thời, thủ trưởng đơn vị, sở y tế phải chịu trách nhiệm việc sử dụng nguồn kinh phí với nhiệm vụ y tế giao Thứ hai, báo cáo toán quý, năm phải đảm bảo đầy đủ biểu mẫu, thời gian quy định Báo báo toán cần phải phản ánh số thực chi tương ứng với kế hoạch ngân sách khơng phải số dự tốn duyệt 73 Thứ ba, báo cáo tốn năm phải có phần giải trình (từ phía đơn vị sử dụng ngân sách, từ phía quan tài chính) đánh giá xác việc thực kế hoạch hiệu đạt từ việc sử dụng nguồn vốn NSNN cấp Công việc quan trọng việc rút kinh nghiệm cho chu trình ngân sách Thứ tư, kiên xuất toán khoản chi sai chế độ, tiêu chuẩn, định mức thu hồi, giảm chi NSNN khoản chi sai chế độ Khắc phục tình trạng quan tài phát sai phạm xử lý không dứt điểm, kéo dài 3.2.4 Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát quản lý, sử dụng, toán chi NSNN Theo quy định hành, tất khoản chi NSNN phải kiểm tra, kiểm soát trước, sau q trình cấp phát tốn Các khoản chi phải có dự tốn duyệt, chế độ, tiêu chuẩn, định mức quan Nhà nước có thẩm quyền quy định thủ trưởng đơn vị sử dụng kinh phí NSNN chuẩn chi Thời gian qua, quan tài địa bàn tỉnh dừng lại việc kiểm tra toán kinh phí hàng năm để hạn chế, ngăn ngừa xử lý kịp thời sai phạm kỷ luật tài phát sinh Vì vậy, thời gian tới quan tài cần tiến hành kiểm tra giám sát theo định kỳ việc thẩm định xét duyệt báo cáo tài hàng tháng, hàng quý đơn vị sử dụng kinh phí Đối với quan KBNN: Với chức quản lý quỹ NSNN, kiểm soát chi ngân sách, thời gian qua hệ thống KBNN tỉnh huyện làm tốt chức kiểm soát chi như: kiểm sốt tính hợp pháp chứng từ, chữ ký người chuẩn chi, số tiền chi trả có nằm dự toán duyệt, tiêu chuẩn định mức chi ngân sách hành Thời gian tới, KBNN cần quan tâm đến việc kiểm soát cách chặt chẽ tồn quỹ tiền mặt đơn vị sử dụng ngân sách, tăng cường toán khoản chi hình thức chuyển khoản, hạn chế khối lượng tiền mặt tồn dư đơn vị lớn 74 3.2.5 Các giải pháp khác - Hiệu chi tiêu NSNN lượng vốn đầu vào tạo lượng đầu tốt Trong lĩnh vực y tế, tính hiệu thể dự tốn NSNN cho ngành, có phản ánh trung thực nhu cầu chi tiêu bảo đảm việc chi tiêu mang lại hiệu thực tế Đồng thời, tính hiệu chi NSNN cịn phụ thuộc vào quản lý chi NSNN lĩnh vực y tế quan quản lý Vì vậy, để xác định trách nhiệm quan người có thẩm quyền định sử dụng NSNN, Bộ Tài cần qui định thẩm quyền định chi NSNN cho ĐVSN công lập ngành y tế địa phương quyền địa phương định Luật NSNN làm sở đề cao trách nhiệm quản lý giám sát chi NSNN - Đơn vị y tế quan trực tiếp sử dụng khoản kinh phí NSNN đầu tư cho y tế Để quản lý mục đích, tiết kiệm khoản chi, tăng cường tính tự chịu trách nhiệm Thủ trưởng đơn vị, cần phải kiện toàn đội ngũ cán làm cơng tác tài đơn vị, sở y tế Trong thời gian tới, tỉnh cần tổ chức lớp bồi dưỡng nghiệp vụ lĩnh vực Tài - Kế tốn, cử cán tham gia lớp học, khóa học Sở, ngành Thành phố, trường đại học, viện nghiên cứu, trung tâm đào tạo tổ chức nhằm nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cho đội ngũ cán làm công tác kế toán sở kinh nghiệm quản lý cho thủ trưởng sở y tế - Tổ chức thực có hiệu cơng tác tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật thu, chi ngân sách Tăng cường thực hành tiết kiệm chống lãng phí, chống tham nhũng Xây dựng Kế hoạch tra định kỳ, đột xuất để kịp thời phát hiện, chấn chỉnh sử lý sai phạm công tác thu chi ngân sách - Giai đoạn 2016 - 2020 giai đoạn quan trọng việc chuyển đổi sang mơ hình quản lý mới, đặc biệt giai đoạn chuẩn bị giao phương án tự chủ, tự chịu trách nhiệm bệnh viện, tích hợp hệ thống, trao đổi chia sẻ thông tin Cần tập trung đẩy mạnh triển khai ứng dụng CNTT, lĩnh vực quản lý ngân sách cần đẩy mạnh đầu tư nâng cấp sở hạ tầng, triển khai hệ thống 75 hạ tầng truyền thông thống ngành Tài chính; đảm bảo kết nối thơng suốt Trung ương - tỉnh - huyện phạm vi toàn tỉnh phục vụ tốt cho hệ thống Tabmis Sở Y tế cần có kế hoạch bố trí ngân sách hợp lý để tăng cường đầu tư cho hạ tầng công nghệ thông tin phần mềm ứng dụng quản lý NSNN, cần trọng đến phần mềm có liên kết thông tin quản lý với hệ thống quản lý ngân sách Bộ Tài đáp ứng tốt yêu cầu toán ngân sách năm Ngành y tế Hà Tĩnh đang triển khai đồng hệ thống phần mềm kế toán Misa, ngành xây dựng lập kế hoạch công tác tập huấn đào tạo, nâng cấp phần mềm kế toán Misa để triển khai thực cơng viêc quản lý tài có hiệu Xây dựng hệ thống phần mềm kiểm tra, dự báo, phân tích số liệu thu, chi đơn vị trực thuộc Sở Y tế phục vụ cho việc quản lý điều hành ngành y tế cung cấp số liệu khẩn trương, kịp thời cách nhanh nhất, xác Xây dựng, hồn thiện quy chế khen thưởng, kỉ luật, đánh giá kết lao động cá nhân đơn vị: Khen thưởng, đánh giá kết lao động cá nhân yếu tố quan trọng để khích lệ cán bộ, cơng nhân viên tham gia lao động, sản xuất, nâng cao hiệu hoạt động đơn vị Đây sở để đơn vị thực tiền lương tăng thêm cho cán công nhân cách công Cơ chế quản lý tài đơn vị nghiệp nghị định 43/2006/NĐ-CP nêu rõ nguyên tắc thực tiền lương, tiền công theo chất lượng hiệu công việc, phận có thành tích, có đóng góp làm tăng thu, tiết kiệm chi, có hiệu cơng suất lao động cao trả tiền lương, tiền công cao Do để tạo động lực thực sự, khuyến khích cán bộ, cơng nhân viên nâng cao hiệu quả, hiệu suất công tác, phát huy nguồn thu, phải xây dựng quy hồn thiện quy chế khen thưởng, đánh giá kết lao động đơn vị nghiệp 3.3 KIẾN NGHỊ 3.3.1 Kiến nghị với Nhà nước Thứ nhất, cần nghiên cứu sửa đổi số nội dung Luật NSNN phù hợp với giai đoạn hội nhập kinh tế quốc tế 76 Thứ hai, cần chuyển phương pháp lập dự toán NSNN theo đầu vào sang lập dự toán ngân sách theo kết đầu Quản lý theo kết đầu coi công cụ để nhà nước tập trung nguồn lực công vào nơi mang lại lợi ích cao cho người dân, giúp cải thiện sách cơng góp phần tăng cường hiệu quản lý Thứ ba, để phù hợp với tình hình mới, Chính phủ cần đạo Bộ Y tế Bộ Tài rà sốt lại hệ thống văn bản, chế độ sách ngành y tế ngành Tài nói chung, sách đổi nâng cao biện pháp quản lý tài chính, quản lý chi NSNN đơn vị nghiệp cơng lập nói riêng Bên cạnh đó, hướng dẫn quản lý chi NSNN đơn vị nghiệp công lập ngành y tế cần quy định thống đầu mối tổng hợp dự toán ngân sách, gắn kết việc lập dự toán chi thường xuyên chi đầu tư cho quan có trách nhiệm lập, tổng hợp dự tốn để có đủ cứ, số liệu lập, thẩm định, kiểm toán dự tốn Thứ tư, Cần nghiên cứu hồn thiện chế, cấp phát toán khoản chi NSNN NSNN cần phải cơng khai q trình lập, chấp hành tốn Cơng khai quy trình cấp phát, kiểm soát chi NSNN Điều cho thấy xác định rõ trách nhiệm quyền hạn quan Tài chính, KBNN đơn vị thụ hưởng Phân tích rõ trách nhiệm quản lý chi nội ngành tài xác định qui trình hợp lý quy trình kiểm sốt, tốn khoản chi trả khoản chi NSNN đặc biệt mối quan hệ quan tài chính, KBNN đơn vị thụ hưởng Thứ năm, cần sớm hoàn thiện hệ thống định mức chi tiêu ngân sách, cần cập nhật thường xuyên cho sát với thực tiễn linh hoạt cho phù hợp với khác biệt vùng miền Thứ sáu, cần phải hệ thống chỉnh sửa tồn chế độ hành kế tốn toán ngân sách nhà nước, đảm bảo cho toán nhanh gọn, kết hợp hệ thống Tabmis hệ thống kế toán hành đơn vị cho đồng 77 3.3.2 Kiến nghị với tỉnh Hà Tĩnh Thứ nhất, trước lập dự toán chi NSNN cần xác định cụ thể cấu chi thường xuyên ngân sách cho nghiệp y tế tổng chi ngân sách cấu nội dung chi Thứ hai, tỉnh Hà Tĩnh cần điều chỉnh hệ thống định mức phân bổ ngân sách cho phù hợp, cần trọng tăng định mức phân bổ chi cho nghiệp y tế, tăng dần tỷ trọng cho y tế dự phịng Thứ ba, tỉnh Hà Tĩnh cần có văn hướng dẫn việc xây dựng qui chế chi tiêu nội tương đối cụ thể, thuận lợi cho đơn vị triển khai thực Phòng Kế hoạch - Tài vào quy định trên, hướng dẫn thêm số nội dung phù hợp với điều kiện tỉnh để thực Thứ tư, có kế hoạch đào tạo đào tạo lại đội ngũ cán y tế làm cơng tác tài để đảm bảo có đội ngũ cán đủ trình độ, lực phẩm chất đạo đức đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ đòi hỏi ngày cao ngành y tế 78 KẾT LUẬN CHƯƠNG Hồn thiện cơng tác quản lý chi ngân sách nhà nước cho đơn vị nghiệp công lập ngành y tế tỉnh Hà Tĩnh yêu cầu cấp thiết có tính khách quan Điều khơng bắt nguồn từ hạn chế yếu trình thực cơng tác mà cịn địi hỏi qui luật phát triển, thực theo Nghị Đảng sách Nhà nước đổi chế quản lý chi ngân sách Đây hoạt động quản lý có liên quan đến cấp, ngành, lĩnh vực, cần phải quan tâm mức Bởi có ý nghĩa nhiều mặt, tác động, chi phối, định phát triển kinh tế - xã hội địa bàn tỉnh gắn với trách nhiệm quản lý, lãnh đạo Đảng UBND tỉnh quan chức Trong chương 3, sở quan điểm, chủ trương, sách Đảng Nhà nước, Nghị Đại hội Đảng tỉnh Hà Tĩnh phát triển kinh tế - xã hội đến năm 2020, mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội mà Đảng nhân dân tỉnh Hà Tĩnh phải phấn đấu đạt được, nêu số giải pháp nhằm nâng cao hiệu sử dụng nguồn vốn NSNN địa bàn tỉnh Hà Tĩnh như: Hoàn thiện cấu chi NSNN cho nghiệp y tế hợp lý, có hiệu quả; Hoàn thiện định mức chi thường xuyên phù hợp với tình hình thực tế địa phương; Hồn thiện quy trình lập, phân bổ dự tốn, cấp phát, tốn nguồn kinh phí; Tăng cường cơng tác tra, giám sát quản lý, sử dụng, toán chi NSNN, Bên cạnh việc nâng cao hiệu quản lý chi đầu tư phát triển đổi quản lý chi thường xuyên phải củng cố xếp lại tổ chức máy nhà nước, nâng cao lực, trình độ chất lượng cán quản lý tài Ngân sách Tăng cường lãnh đạo quan đứng đầu tỉnh như: Ủy ban nhân dân, Hội đồng nhân dân, mối quan hệ phối hợp quan có liên quan đặc biệt quan Thuế, Kho bạc Nhà nước Sở Tài 79 KẾT LUẬN Sự phát triển xã hội loài người chứng minh phát triển y tế với phát triển kinh tế - xã hội Để có xã hội phát triển cần thiết phải phát triển nghiệp y tế Để làm điều đó, việc đầu tư cho đơn vị nghiệp ngành y tế kèm theo chế quản lý chi NSNN y tế việc làm cần thiết Chi NSNN cho y tế khoản chi lớn quốc gia nên phải quản lý chặt chẽ thực có hiệu Đề tài tập trung làm rõ vấn đề vai trị, nội dung, nhiệm vụ, cơng tác quản lý cần thiết phải tăng cường quản lý chi NSNN cho y tế Nghiên cứu, đánh giá tình hình thực trạng cơng tác quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế địa bàn tỉnh Hà Tĩnh giai đoạn 2011 - 2015 rút ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân ưu, nhược điểm Trong chương luận văn hệ thống hóa vấn đề lý luận công tác quản lý chi ngân sách nhà nước đơn vị dự nghiệp công lập nói chung đơn vị nghiệp cơng lập có thu ngành y tế nói riêng Nêu rõ khái niệm đơn vị nghiệp công lập, chi ngân sách, quản lý chi ngân sách nêu nội dung công tác quản lý chi ngân sách nhà nước Việc nâng cao hiệu sử dụng nguồn vốn từ ngân sách nhà nước vấn đề cấp, ngành đặc biệt quan tâm, điều kiện nay, quản lý chi ngân sách nhà nước nhằm tránh lãng phí thất thốt; hạn chế yếu trình sử dụng nguồn ngân sách nhà nước nhằm nâng cao hiệu quản lý cho ngành y tế, nâng cao chất lượng tăng trưởng kinh tế tỉnh Hà Tĩnh Trên sở vấn đề lý luận chương 1, nội dung chương làm rõ điều kiện lợi tỉnh thực tiêu kinh tế - xã hội nhằm định hướng phát triển ngành y tế Hà Tĩnh Hà Tĩnh tỉnh nơng nghiệp thời kỳ phát triển cịn gặp nhiều khó khăn, thời gian qua, đặc biệt từ tách tỉnh đến nay, đạt nhiều thành tựu Mặc dù tư xây dựng phát triển địa phương chưa cao, mang lại đóng góp vào tăng 80 trưởng kinh tế Việc đầu tư khơng có thất thốt, lãng phí lớn, cộm tiêu hiệu đầu tư xây dựng chưa đạt kết so với mục tiêu đề Với chế bao cấp ăn sâu vào lối nghĩ làm cho đơn vị quen với việc nhà nước bao cấp nguồn kinh phí hoạt động, chưa chủ động khai thác nguồn thu nghiệp Bên cạnh đó, chương tập trung phân tích thực trạng cơng tác quản lý chi thường xuyên ngân sách nhà nước đơn vị nghiệp cơng lập có thu ngành y tế Hà Tĩnh, việc chấp hành chế quản lý tài chính, quản lý chi tiêu NSNN khơng quy định nguyên nhân nảy sinh lãng phí số khâu, số khoản chi Đã nêu mặt đạt điểm yếu kém, tồn nguyên nhân thực trạng công tác quản lý chi ngân sách nhà nước địa bàn tỉnh Hà Tĩnh Trong thời gian qua, việc quản lý nguồn vốn NSNN đơn vị nghiệp ngành y tế tỉnh Hà Tĩnh đạt thành định Nguồn vốn từ NSNN đáp ứng ngày tốt yêu cầu nhiệm vụ định hướng phát triển ngành y tế Công tác quản lý NSNN cho nghiệp ngày chặt chẽ, có hiệu theo hướng mở rộng quyền tự chủ cho sở y tế, nguồn thu Bảo hiểm y tế, viện phí ngày tăng Tuy nhiên, bên cạnh cịn bất cập, thiếu sót, cần nghiên cứu hoàn thiện thời gian tới Trong chương 3, sở quan điểm, chủ trương, sách Đảng Nhà nước, Nghị Đại hội Đảng tỉnh Hà Tĩnh phát triển kinh tế - xã hội đến năm 2020, mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội mà Đảng nhân dân tỉnh Hà Tĩnh phải phấn đấu đạt được, nêu số giải pháp nhằm nâng cao hiệu sử dụng nguồn vốn NSNN địa bàn tỉnh Hà Tĩnh như: Hoàn thiện cấu chi NSNN cho nghiệp y tế phù hợp chế tự chủ nay, quy chế chi tiêu nội đơn vị; Hoàn thiện định mức chi thường xuyên phù hợp với tình hình thực tế địa phương; Hồn thiện quy trình lập, phân bổ dự tốn, cấp phát, tốn nguồn kinh phí; Tăng cường cơng tác tra, giám sát quản lý, sử dụng, tốn chi NSNN, xây dựng, hồn thiện quy chế khen thưởng, kỉ luật, đánh giá kết lao động cá nhân đơn vị, Bên cạnh việc nâng cao hiệu 81 sử dụng nguồn vốn NSNN địa bàn tỉnh Hà Tĩnh Bộ Y tế, Bộ Tài cần rà sốt lại hệ thống văn bản, chế độ sách ngành Y tế ngành Tài nói chung, sách đổi nâng cao biện pháp quản lý tài chính, quản lý chi NSNN đơn vị nghiệp công lập y tế nói riêng, đề xuất sửa đổi số nội dung Luật NSNN phù hợp với thực tiễn giai đoạn hội nhập kinh tế quốc tế nay; Chuyển phương pháp lập dự toán NSNN theo đầu vào sang lập dự toán ngân sách theo kết đầu Quản lý theo kết đầu coi công cụ để nhà nước tập trung nguồn lực công vào nơi mang lại lợi ích cao cho người dân, giúp cải thiện sách cơng góp phần tăng cường hiệu quản lý; Đối với tỉnh Hà Tĩnh cần điều chỉnh hệ thống định mức phân bổ ngân sách cho phù hợp, cần trọng tăng định mức phân bổ chi cho nghiệp y tế, tăng dần tỷ trọng cho y tế dự phòng Hướng dẫn xây dựng qui chế chi tiêu nội cụ thể tạo thuận lợi cho đơn vị triển khai thực Có kế hoạch đào tạo đào tạo lại nhằm nâng cao lực đội ngũ cán y tế làm cơng tác tài ngành Y tế đáp ứng yêu cầu đòi hỏi ngày cao giai đoạn Tăng cường lãnh đạo quan đứng đầu tỉnh như: Ủy ban nhân dân, Hội đồng nhân dân, mối quan hệ phối hợp quan có liên quan đặc biệt quan Thuế, Kho bạc Nhà nước Sở Tài Để nghiệp y tế tỉnh phát triển, đáp ứng yêu cầu phát triển kinh tế - xã hội tỉnh nói riêng nước nói chung, thời gian tới tỉnh Hà Tĩnh cần phải quan tâm đến việc tăng cường bố trí quản lý nguồn vốn dành cho nghiệp y tế Đồng thời để giảm bớt gánh nặng cho NSNN cần làm tốt cơng tác xã hội hố y tế Huy động nguồn lực tài từ nhân dân, tổ chức xã hội, doanh nghiệp đầu tư cho lĩnh vực y tế Có ngành y tế Hà Tĩnh đáp ứng mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội tỉnh nhà, góp phần tích cực vào cơng cơng nghiệp hố, đại hoá đất nước./ 82 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài (2003), Luật ngân sách Nhà nước văn hướng dẫn thực hiện, NXB Tài chính, Hà Nội Bộ Tài (2006), Chế độ mua sắm quản lý tài cơng cơng tác lập dự tốn tốn thu, chi ngân sách, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội Bộ Tài (2012), Quản lý tài chính, sử dụng quỹ, kinh phí ngân sách năm 2013, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội Bộ Tài (2012), Thơng tư số 68/2012/TT-BTC ngày 26 tháng năm 2012 Bộ Tài việc hướng dẫn thực đấu thầu mua sắm tài sản Bộ Kế hoạch Đầu tư (2016), Luật Đầu tư công văn hướng dẫn, Nhà xuất Hà Nội Bộ Chính trị (2005), Nghị 46 -NQ/TW ngày 23/02/2005 Bộ Chính trị cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Ban Bí thư TW Đảng (2002), thị số 06/CT - TW 22/01/2002 Ban Chấp hành Trung ương Đảng việc củng cố hoàn thiện mạng lưới Y tế sở Cục Thống kê Hà Tĩnh (2015), Niên giám Thống kê Hà Tĩnh 2011 - 2015, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội Chính phủ (2006), QĐ số 153/2006/QĐ- TTg ngày 30/6/2006 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống Y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020, 10 Chính phủ (2008), Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg ngày 22/02/2008 Thủ tướng Chính phủ việc phê duyệt Quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 11 Chính phủ (2015), Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập 83 12 Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 13 Chính phủ (2014), Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/06/2014 Chính phủ Quy định chi tiết thi hành số điều Luật Đấu thầu 14 Chính phủ (2003), Nghị định số 60/2003/NĐ-CP ngày 6/6/2003 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành Luật Ngân sách Nhà nước 15 Hội đồng Nhân dân tỉnh (2015), Nghị só 144/2015/NQ-HĐND ngày 17/7/2015 Hội đồng nhân dân tỉnh Hà Tĩnh Một số chế, sách cơng tâc bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn tỉnh Hà Tĩnh 16 Nhà xuất Tài (2010), Giáo trình Quản lý chi ngân sách nhà nước 17 Nhà xuất Tài (2015), Giáo trình lý thuyết quản lý tài cơng 18 Quốc hội (2008), Nghị 18/2008/NQ-QH12 Quốc hội đẩy mạnh thực sách, pháp luật xã hội hóa để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân 19 Quốc hội (2013), Luật Đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26/11/ 2013 Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam 20 Sở Y tế Hà Tĩnh (2011 - 2015), Báo cáo toán ngân sách ngành Y tế Hà Tĩnh năm, Hà Tĩnh 21 Sở Y tế Hà Tĩnh (2011 - 2015), Báo cáo tổng kết ngành Y tế Hà Tĩnh năm, Hà Tĩnh 22 Tỉnh Uỷ Hà Tĩnh (2015), Văn kiện Đại hội Đại biểu Đảng tỉnh lần thứ XVII, Hà Tĩnh 23 Ủy ban nhân dân tỉnh Hà Tĩnh, Quyết định 770/QĐ-UBND ngày 25/3/2014 UBND tỉnh Phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế 84 tỉnh Hà Tĩnh đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030 24 Ủy ban nhân dân tỉnh Hà Tĩnh, Thông tư Liên tịch số 51/2015/TTLTBYT-BNV ngày 11/12/2015 liên Bộ Y tế - Bộ Nội vụ hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Y tế thuộc Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Phòng Y tế Ủy ban nhân dân huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh 25 Dương Thị Lan Phương (2015), Một số giải pháp nhằm hồn thiện quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Dệt may, Luận văn thạc sĩ, Đại học Bách khoa Hà Nội 26 Lê Đôn Huấn (2007), Đổi chế Thanh tra tài đơn vị nghiệp cơng tự chủ tài Việt Nam, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân 85 ... Nguyên tắc chi ngân sách nhà nước đơn vị nghiệp công lập có thu ngành y tế .12 iii 1.4.3 Nội dung quản lý chi ngân sách nhà nước đơn vị nghiệp cơng lập có thu ngành y tế ... TRONG QUẢN LÝ CHI NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐÔI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP CÓ THU NGÀNH Y TẾ 23 1.6.1 Kinh nghiệm quản lý chi ngân sách nhà nước cho đơn vị nghiệp công lập ngành y tế Nghệ An ... NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU NGÀNH Y TẾ 11 1.4.1 Khái niệm mục tiêu quản lý chi ngân sách nhà nước đơn vị nghiệp có thu ngành y tế 11 1.4.2 Nguyên