Nghiên cứu điều trị gãy khung chậu không vững bằng khung cố định ngoài (toàn văn + tóm tắt)

i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả ii MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU KHUNG CHẬU 1.1.1 Đặc điểm hình thể 1.1.2 Hệ thống dây chằng 1.1.3 Chức khung chậu .7 1.1.4 Liên quan giải phẫu quan chậu hông 1.2 TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU GÃY KHUNG CHẬU 1.2.1 Cơ chế chấn thương 10 1.2.2 Mức độ nặng gãy khung chậu điểm ISS 12 1.2.3 Hình thái tổn thương giải phẫu gãy khung chậu 13 1.2.4 Tổn thương kết hợp gãy khung chậu 21 1.3 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ GÃY KHUNG CHẬU 23 1.3.1 Chẩn đoán lâm sàng 23 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh .24 1.3.3 Điều trị gãy khung chậu 28 1.3.4 Điều trị phẫu thuật 31 1.3.5 Điều trị gãy khung chậu khung cố định .33 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.2.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 41 2.2.2 Nghiên cứu đặc điểm tổn thương giải phẫu 45 2.2.3 Điều trị bệnh nhân gãy khung chậu khơng vững cố định ngồi 46 2.2.4 Phương pháp đánh giá kết .55 iii CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 63 3.1.1 Tuổi giới 63 3.1.2 Nguyên nhân chấn thương 63 3.1.3 Thời điểm vào viện 63 3.1.4 Sơ cứu, cố định tạm thời tuyến trước 64 3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU 64 3.2.1 Đặc điểm tổn thương khung chậu 64 3.2.2 Tổn thương kết hợp .67 3.2.3 Tình trạng sốc chấn thương 69 3.2.4 Lượng giá mức độ nặng gãy khung chậu không vững 70 3.3 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 71 3.3.1 Lượng máu truyền 71 3.3.2 Thời điểm đặt khung cố định .73 3.3.3 Xử trí tổn thương kết hợp .74 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KHUNG CHẬU 76 3.4.1 Kết gần 76 3.4.2 Kết xa 80 CHƯƠNG BÀN LUẬN 92 4.1 TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU 92 4.1.1 Tổn thương giải phẫu gãy khung chậu không vững .92 4.1.2 Tổn thương kết hợp số quan 96 4.1.3 Tỷ lệ sốc chấn thương, điểm ISS vấn đề truyền máu 101 4.1.4 Ý nghĩa điểm ISS tiên lượng điều trị gãy khung chậu 104 4.2 ĐIỀU TRỊ GÃY KHUNG CHẬU KHƠNG VỮNG BẰNG KHUNG CỐ ĐỊNH NGỒI 105 4.2.1 Xử trí tuyến trước 105 4.2.2 Lựa chọn cố định 107 4.2.3 Thời điểm đặt khung cố định 111 4.2.4 Xử trí bệnh nhân đa chấn thương 112 4.2.5 Xử trí gãy hở khung chậu 113 4.2.6 Vị trí xuyên đinh Schanz 114 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 116 iv 4.3.1 Kết phục hồi giải phẫu 116 4.3.2 Kết liền xương 117 4.3.3 Kết phục hồi chức 118 4.3.4 Kết chung 119 4.3.5 Về tai biến, biến chứng 119 KẾT LUẬN 124 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ APC Antero-Posterior Compression (lực ép trước – sau) BN Bệnh nhân CĐN Cố định CM Combined Mechanism (cơ chế kết hợp) CT-Scan Chụp cắt lớp vi tính GCTT Gai chậu trước GCTD Gai chậu trước GCST Gai chậu sau GCSD Gai chậu sau 10 ISS Injury Severity Score (điểm lượng giá mức độ nặng đa chấn thương) 11 LC Lateral Compression ( lực ép bên) 12 TNGT Tai nạn giao thông 13 VS Vertical Shear ( lực xé dọc) 14 XQ X-quang 15 (*) * Số thứ tự bảng danh sách bệnh nhân vi DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kết phục hồi giải phẫu 57 2.2 Bảng điểm đánh giá kết phục hồi chức theo Majeed 59 2.3 Bảng điểm đánh giá kết chung 61 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới (n = 94) 63 3.2 Nguyên nhân chấn thương (n = 94) 63 3.3 Cố định tạm thời khung chậu tuyến trước (n=94) 64 3.4 Phân bố bệnh nhân theo tính chất gãy kín- hở (n=94) 64 3.5 Phân loại gãy khung chậu theo Young Burgess (n = 94) 65 3.6 Liên quan tính chất phân loại gãy khung chậu (n=94) 65 3.7 Phân bố theo vị trí tổn thương cung chậu trước (n= 94) 66 3.8 Phân bố theo vị trí tổn thương cung chậu sau (n=94) 66 3.9 Liên quan phân loại vị trí tổn thương cung chậu sau (n=94) 67 3.10 Liên quan tổn thương tiết niệu-sinh dục với phân loại gãy (n=94) 68 3.11 Phân bố bệnh nhân sốc theo phân loại gãy khung chậu (n = 94) 69 3.12 Liên quan tình trạng sốc phân loại gãy (n= 94) 70 3.13 Liên quan độ nặng với phân loại gãy (n = 94) 70 3.14 So sánh mức độ nặng BN với phân loại gãy (n = 94) 71 3.15 Liên quan lượng máu truyền phân loại gãy (n=94) 71 3.16 Liên quan lượng máu truyền với điểm ISS (n = 94) 72 3.17 Thời gian đặt khung cố định từ sau chấn thương (n=94) 73 3.18 Liên quan thời điểm đặt khung cố định điểm ISS (n = 94) 74 3.19 Kết phục hồi giải phẫu theo phân loại gãy (n=94) 76 3.20 Kết phục hồi giải phẫu theo tính chất gãy (n=94) 77 3.22 Tổng kê tai biến, biến chứng (n=94) 78 3.23 Tổng kê nhiễm khuẩn chân đinh (nđ = 376) 79 3.24 Thời gian mang khung CĐN ( n=94) 80 3.25 Phân bố BN theo thời gian kiểm tra kết xa (n=81) 81 3.27 Mức độ đau liên quan với phân loại gãy (n = 65) 82 vii 3.28 Liên quan vị trí tổn thương cung chậu sau điểm VAS (n=65) 82 3.29 Liên quan điểm VAS di lệch lại cung chậu sau (n=65) 83 3.30 Kết phục hồi chức theo phân loại gãy (n = 81) 84 3.31 Phân bố kết phục hồi chức theo điểm số ISS (n=81) 84 3.32 Liên quan điểm ISS kết phục hồi chức (n=81) 85 3.33 Liên quan phục hồi giải phẫu phục hồi chức (n = 81) 85 3.34 Liên quan phục hồi chức tính chất gãy (n=81) 86 3.35 Kết phục hồi chức theo thời gian (n=81) 87 3.36 Liên quan kết chung với phân loại gãy (n = 81) 88 3.37 Liên quan kết chung theo điểm ISS (n=81) 88 3.38 Liên quan điểm ISS kết chung (n=81) 89 3.39 Liên quan kết chung tính chất gãy (n=81) 89 3.40 Phục hồi kết chung theo thời gian (n=81) 90 3.41 Liên quan kết phục hồi chức kết chung(n=81) 91 4.1 So sánh tỷ lệ BN có sốc lượng máu truyền trung bình/1 BN 102 4.2 So sánh lượng máu truyền với phân loại gãy khung chậu 102 viii DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Hình ảnh khung chậu 1.2 Hệ thống dây chằng khung chậu 1.3 Mơ tả phía sau khớp chậu giống cầu treo Tile 1.4 Hướng chuyển tiếp trọng lực thể qua khung chậu 1.5 Giải phẫu quan chậu hông 1.6 Hệ thống mạch máu thần kinh vùng chậu 1.7 Các hướng vector lực chấn thương gãy khung chậu 11 1.8 Phân loại gãy khung chậu theo vị trí giải phẫu 14 1.9 Bảng phân loại gãy khung chậu theo Young & Burgess (1990) 16 1.10 Gãy khung chậu khơng vững khơng hồn tồn 17 1.11 Gãy khung chậu khơng vững hồn toàn 18 1.12 Chụp XQ khung chậu tư trước- sau 25 1.13 Chụp XQ khung chậu tư Inlet 25 1.14 Chụp XQ khung chậu tư Outlet 26 1.15 Hình ảnh CT-scan CT-3D khung chậu 27 1.16 Điều trị gãy khung chậu kiểu Malgaigne có dỗng khớp mu 30 1.17 Điều trị gãy khung chậu theo Boehler 30 2.1 Đai cố định tạm thời BN gãy khung chậu 42 2.2 Bộ khung CĐN khung chậu bệnh viện Chợ Rẫy 47 2.3 Vị trí xuyên đinh cố định khung chậu 50 2.4 Hình ảnh bệnh nhân sau xuyên đinh khung chậu 51 2.5 Hình ảnh XQ vị trí nhóm xun đinh 52 2.6 Khung cố định khung chậu bệnh nhân khung CĐN khung chậu mơ hình 53 2.7 Kết nắn chỉnh bổ sung điều trị sau thủ thuật loại gãy APC 54 2.8 Kết nắn chỉnh bổ sung sau cố định khung chậu 55 2.9 Kỹ thuật đo xác định kích thước di lệch khung chậu 56 2.10 Thước đo VAS đánh giá mức độ đau 58 ix 4.1 Đai vải băng ép quanh chu vi khung chậu 106 4.2 Hình ảnh tai biến xuyên đinh vào khớp háng 120 4.3 Xuyên đinh xương cánh chậu 120 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Liên quan lượng máu truyền điểm ISS 73 3.2 Kết phục hồi chức theo thời gian 87 3.3 Phục hồi kết chung theo thời gian 90 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy khung chậu tổn thương thường gặp, với tỷ lệ từ 23-37 trường hợp/100.000 dân/năm [106] Theo Failinger (1992), gãy khung chậu chiếm từ 1-3% tổng số gãy xương khoảng 2% lý nhập viện nguyên nhân chấn thương Demetriades (2002) với nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ gãy khung chậu từ 5-9,3% tổng số loại gãy xương, tỷ lệ có sốc chấn thương chiếm đến >40% Theo cách nhìn khác, thống kê Larry (1994), Ganssen (1996), Chueire (2004) Barzilay (2005), Zsolt (2007) [166] gãy khung chậu chiếm tỷ lệ từ 40 đến 55,2% tổng số loại tổn thương khung chậu Đây tổn thương nặng, phức tạp, có tỷ lệ tử vong cao, đứng sau chấn thương sọ não [trích 41], [113], dao động từ 10-20% tổng số gãy khung chậu [40] Đặc biệt, nhóm BN gãy hở khung chậu có thơng báo tỷ lệ từ 20% lên tới 50% Ở Việt nam, Ngô Bảo Khang (1995) Nguyễn Đức Phúc (2004) thông báo tỷ lệ gãy khung chậu chiếm từ 3-5% tổng số loại gãy xương [12], nhiên chưa ghi nhận thống kê tỷ lệ tử vong Nguyên nhân gãy khung chậu chủ yếu tai nạn giao thông Theo thông báo Majeed vào năm 1990 tỷ lệ tai nạn giao thông chiếm 78,57%, theo Galois (2003) tỷ lệ 82% Tại Việt Nam, thống kê Ngô Bảo Khang (1995) Nguyễn Đức Phúc (2004), tai nạn giao thông chiếm khoảng 50%, theo Nguyễn Vĩnh Thống (1998), tỷ lệ tai nạn giao thông lên tới 93,4% Phạm Đăng Ninh (2010) 82,85% Gãy khung chậu tổn thương nặng phức tạp Sở dĩ kết điều trị nước tiên tiến đạt khả quan nhờ tiến gây mê hồi sức, phát triển dụng cụ chuyên dụng cho điều trị loại gãy xương Mặc dầu vậy, người ta đánh giá cao hiểu biết rõ ràng tổn thương giải phẫu gãy khung chậu 10.3 Thần kinh trung ương: Cột sống Sọ não Mô tả khác: ……………………… ………………………………………… ………………………………………………………………………………… 10.4 Chi thể: Xương đùi Nhiều chi Một chi Cẳng chân Cánh tay Cẳng tay Khác Mô tả khác: …………………………… ………………………………… 10.5 Da phần mềm: Vị trí: …………………………………………………………………… … Diện tích: …………………………………………………….………… … Mức độ …………………………………………………… ……………… 10.6 Hàm mặt Có Khơng Mức độ tổn thương 10.7 Tổn thương quan khác:……………………………………………… ………………………… ………………………………………………………………………………… 11 Tổng điểm ISS = 12 Tổng lượng máu truyền:……………………………………đơn vị Thời gian: 24h đầu:………… Sau 24h:………… 13 Phương pháp điều trị: 13.1 Phẫu thuật lần 1: Ngày mổ:……………… - Phương pháp mổ: ………………………………………………………………….……………… ………………………………………………………………….……………… ………………………………………………………………….……………… - Tai biến, biến chứng: ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………… … …………… ………………………………………………………………………………… 13.2 Phẫu thuật lần 2: - Phương pháp mổ: Ngày mổ:…………… ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………… ……………… ………………………………………………………………………………… - Tai biến, biến chứng: ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………… ……………… ………………………………………………………………………………… 13.3 Phẫu thuật lần 3: Ngày mổ:…………… - Phương pháp mổ: ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………… ……………… - Tai biến, biến chứng: ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………… ……………… 13.4 Các lần phẫu thuật khác: ………………………………………………………………………………… + Vị trí xun đinh: GCTD) Nhóm A (2 GCTT) Nhóm B (GCTT + + Số lần mổ khung chậu:……… 14 Kết gần: 14.1 Kết nắn chỉnh phục hồi giải phẫu khung chậu: - Di lệch cung chậu sau lại : mm - Di lệch cung chậu trước lại : mm - Xếp loại: Rất tốt 14.2 Nhiễm trùng chân đinh: Tốt Trung bình Kém Khơng Có Số đinh: Mức độ: độ 1: độ 2: độ 3: độ 4: 14.3 Lỏng đinh khơng nhiễm trùng: Có Khơng Số đinh 14.4 Ngày tháo CĐNgoài:…… … Thời gian mang khung :…… tuần 14.5 Ngắn chi: .cm 14.6 Kết khác:………………… … ……………… …………… …………………………………………………… .……………………… 15 Kết xa: 15.1 Thời gian kiểm tra lần cuối:…………… (tháng) 15.2 Kết liền xương Chậm liền xương Tốt Khớp giả 15.3 Đau Vị trí: Cung trước Cung sau Trước sau Vị trí khác…………………………………………………………………… Mức độ đau: Điểm: (Theo VAS- Visual Analogue Scale) 15.4 Đánh giá kết phục hồi chức (theo Majeed 1989) Thứ tự Th.gian (tháng) Điểm Rất tốt Phân loại Tốt T.bình Kém Rất tốt Phân loại Tốt T.bình Kém Ghi 15.5 Đánh giá kết chung Thứ tự Th.gian (tháng) Điểm Ghi Phụ lục BỆNH ÁN MINH HỌA * Bệnh án 3.1 Bệnh nhân: Lục Văn N Giới: Nam Tuổi : 45 Số bệnh án: 18945 Số thứ tự : 01 Ngày vào viện: 10/3/2007 Ngày viện : 15/3/2007 Tóm tắt bệnh án q trình điều trị: Khoảng 10 ngày 8/3/2007, BN bị máy ủi đè ngang vùng khung chậu, không rõ chế chấn thương Sau tai nạn, BN bất tỉnh, cấp cứu vào bệnh viện Lâm Đồng tình trạng sốc nhẹ (mạch 100 lần/phút, huyết áp 70/30 mmHg), cấp cứu ổn định, chuyển đến bệnh viện Chợ Rẫy ngày thứ sau tai nạn Tình trạng nhập viện: ổn định, mạch 78 lần/phút, huyết áp 100/60 mmHg Khám: khung chậu biến dạng méo lệch, GCTT trái cao bên phải, ép bửa khung chậu cử động bất thường, BN đau nhiều, vết thương phần mềm vùng mơng bên Phim XQ có hình ảnh gãy khung chậu loại VS bên trái Chẩn đoán: gãy khung chậu VS bên trái, vết thương phần mềm vùng mông tai nạn lao động Điểm ISS = 17 BN mổ thứ 60 sau tai nạn Phương pháp mổ: - Lần 1: (ngày 11/3/2007) nắn chỉnh đặt CĐN khung chậu, xuyên đinh kéo liên tục lồi cầu xương đùi trái; cắt lọc vết thương phần mềm vùng mông Kết phục hồi giải phẫu kém, vết thương phần mềm tổ chức hoại tử - Lần 2: (ngày 14/3/2007) cắt lọc bổ sung vết thương phần mềm, nắn chỉnh lại khung chậu Kết nắn chỉnh phục hồi giải phẫu: tốt Sau thủ thuật trì tạ kéo kg 3,5 tuần, diễn biến ổn định Thời gian liền xương : tuần Thời gian theo dõi : 54 tháng Kết phục hồi chức : tốt Kết chung : tốt Hình ảnh XQ CT-Scan trước thủ thuật Hình ảnh XQ kiểm tra sau thủ thuật lần Hình ảnh bệnh nhân XQ sau nắn chỉnh lần Hình ảnh XQ sau năm * Bệnh án 3.2 Bệnh nhân: Lê Đình Ph Giới: Nam Tuổi : 33 Số bệnh án: 43299 Số thứ tự : 03 Ngày vào viện: 01/6/2007 Ngày viện : 19/6/2007 Tóm tắt bệnh án q trình điều trị: Khoảng 11 ngày 28/5/2007, BN xe máy đâm vào ô tô, ngã xuống đường không nhớ tư thế, sau tai nạn bất tỉnh, cấp cứu bệnh viện Lâm Đồng tình trạng sốc vừa (mạch 125 lần phút, huyết áp 70/40 mmHg), xử trí chống sốc ổn định chuyển tới bệnh viện Chợ Rẫy Tình trạng nhập viện: ổn định, mạch 80 lần/phút, huyết áp 120/70 mmHg Khám: khung chậu biến dạng méo lệch, ép bửa khung chậu cử động bất thường, BN đau nhiều, vết thương phần mềm rộng vùng mông, lưng Phim XQ có hình ảnh gãy khung chậu loại CM (bên phải gãy VS + bên trái gãy APC) Chẩn đoán: gãy khung chậu loại CM, vết thương phần mềm vùng mông, lưng TNGT Điểm ISS = 20 BN mổ cấp cứu thứ 52 sau tai nạn (01/6/2007) Phương pháp mổ: nắn chỉnh đặt CĐN khung chậu, xuyên đinh kéo tạ lồi cầu xương đùi phải; cắt lọc vết thương phần mềm Sau mổ nắn chỉnh bổ sung kéo tạ, trọng lượng tối đa kg để nắn chỉnh tuần đầu kg trì tuần, diễn biến biến ổn định Kết nắn chỉnh phục hồi giải phẫu: trung bình (do cịn di lệch cung chậu sau bên phải sau 1cm) Thời gian liền xương : tuần Thời gian theo dõi : 57 tháng Kết phục hồi chức : trung bình Kết chung : trung bình A C B Hình ảnh XQ trước thủ thuật (A- phim thẳng; B- phim inlet; C- phim outlet) Hình ảnh BN ngày thứ sau thủ thuật D F E Hình ảnh XQ kiểm tra sau thủ thuật (D- phim thẳng; E- phim inlet; F- phim outlet) Hình ảnh XQ sau năm Hình ảnh bệnh nhân trước tháo khung * Bệnh án 3.3 Bệnh nhân: Mai Hoài  Giới: Nam Tuổi : 37 Số bệnh án: 30800 Số thứ tự : 54 Ngày vào viện: 15/4/2010 Ngày viện : 29/4/2010 Tóm tắt bệnh án q trình điều trị: Khoảng 18 ngày 15/4/2010, BN xe máy bị xe tải đâm vào người từ phía sau Sau tai nạn, bất tỉnh, cấp cứu vào bệnh viện Chợ Rẫy Tình trạng nhập viện: ổn định, không sốc mạch 100 lần/phút, huyết áp 100/65 mmHg Khám: khung chậu biến dạng bè rộng, ép bửa khung chậu có cử động bất thường, BN đau dội, biến dạng cẳng chân bên XQ hình ảnh gãy khung chậu loại APC III, gãy 1/3 cẳng chân bên Chẩn đoán: gãy khung chậu APC III, gãy hở độ I cẳng chân T, gãy kín xương cẳng chân P TNGT Điểm ISS = 26 BN mổ cấp cứu thứ sau tai nạn (16/4/ 2010) Phương pháp mổ: nắn chỉnh đặt CĐN khung chậu; cắt lọc, kết xương đinh nội tủy Kunrtscher xương chày T; kết xương đinh nội tủy có chốt xương chày P kỳ Sau mổ diễn biến ổn định Kết nắn chỉnh phục hồi giải phẫu: tốt Thời gian liền xương : tuần Thời gian theo dõi : 26 tháng Kết phục hồi chức : tốt Kết chung : tốt A B Hình ảnh phim XQ CT-scan khung chậu trước thủ thuật A- phim XQ khung chậu thẳng; B- phim CT-scan) C D E F Hình ảnh bệnh nhân phim XQ sau thủ thuật (C- bệnh nhân sau mổ ngày thứ 3; D- phim XQ khung chậu thẳng E- phim XQ khung chậu inlet; F- phim XQ khung chậu outlet) Hình ảnh bệnh nhân trước tháo khung Hình ảnh XQ sau 26 tháng * Bệnh án 3.4 Bệnh nhân: Thái Văn L Giới: Nam Tuổi: 16 Số bệnh án: 44455 Số thứ tự: 63 Ngày vào viện: 30/5/2010 Ngày viện: 10/6/2010 Tóm tắt bệnh án q trình điều trị: Khoảng 13 ngày 30/5/2010, BN bị rơi từ xe ô tô chạy xuống đường Sau tai nạn, cấp cứu bệnh viện Bến Lức, Long An chuyển tới Bệnh viện Chợ Rẫy lúc 15 15 phút ngày Tình trạng nhập viện: sốc vừa, bệnh tỉnh, da xanh, niêm mạc nhợt, mạch 110 lần/phút, huyết áp 60/30 mmHg Khám bệnh: khung chậu biến dạng hẹp, ép bửa khung chậu có cử động bất thường, BN đau dội, miệng sáo dương vật có máu tươi XQ hình ảnh gãy khung chậu loại LC III Chẩn đoán: gãy khung chậu LC III, tổn thương dập nhẹ niệu đạo sau, tụ máu sau phúc mạc, rách mạc đại tràng TNGT Điểm ISS = 26 BN mổ cấp cứu thứ sau tai nạn (30/5/2010) Phương pháp mổ: khâu mạc đại tràng, đặt thông niệu đạo, nắn chỉnh đặt CĐN khung chậu Sau mổ diễn biến ổn định Kết nắn chỉnh phục hồi giải phẫu: tốt Thời gian liền xương: tuần Thời gian theo dõi: 19 tháng Kết phục hồi chức : tốt Kết chung : tốt A B C Hình ảnh phim XQ trước thủ thuật (A- phim thẳng; B- phim Inlet; C- phim outlet) Hình ảnh bệnh nhân sau thủ thuật trước tháo khung Hình ảnh XQ ngày thứ sau đặt khung CĐN Hình ảnh XQ sau 12 tháng sau tháo khung ... kín khung chậu 10 - Gãy khung chậu vững gãy khung chậu không vững Gãy phần khung chậu tổn thương nhẹ như: gãy xương cánh chậu, gãy xương mu, xương ngồi, xương xương cụt… Gãy ổ cối loại gãy khung. .. nhi 1.3.5 Điều trị gãy khung chậu khung cố định * Điều trị gãy khung chậu khung CĐN giới Việt Nam Pennal sử dụng CĐN điều trị gãy khung chậu từ đại chiến giới thứ II Canada với mẫu khung Roger... vững khung chậu tổn thương trực tràng [trích 132] Nhóm 1: Gãy hở khung chậu, khung chậu vững; Nhóm 2: Gãy hở khung chậu, khung chậu không vững, trực tràng không tổn thương Nhóm 3: Gãy hở khung