khảo sát hình ảnh u não

Chẩn đoán u não trên lâm sàng phần lớn khó khăn đặc biệt trong chẩn đoán sớm LÂM SÀNG U NÃO... Các khảo sát hình ảnh họcHiện nay rất có giá trị trong bệnh lý u não chẩn đoán, lập kế hoạc

KHẢO SÁT HÌNH

Bs Lê văn Phước

Bs Phạm ngọc Hoa

Khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ rẫy

ĐẠI CƯƠNG U NÃO

ĐẠI CƯƠNG U NÃO

Supratentorial brain tumors, Richard J Hicks, MD and John R Hesselink

TẦN XUẤT U NÃO NỘI SỌ

LÂM SÀNG U NÃO

Lâm sàng

-Các dấu hiệu trực tiếp: co giật, dấu

hiệu thần kinh khu trú…

Các dấu hiệu gián tiếp: phù, thoát

vị não tăng áp lực sọ não

Lâm sàng u não LIÊN Q UAN ?

Vị tríKích thướcTốc độ phát triểnĐặc tính u (lành, ác)Dấu hiệu gián tiếp của uLÂM SÀNG U NÃO

Chẩn đoán u não trên lâm sàng phần lớn khó khăn đặc biệt

trong chẩn đoán sớm

LÂM SÀNG U NÃO

HÌNH ẢNH HỌC U NÃO

Các khảo sát hình ảnh học

X quang qui ướcChụp mạch máu

CT MRI

PET

Các khảo sát hình ảnh học

Hiện nay rất có giá trị trong bệnh lý u não (chẩn đoán, lập kế hoạch phẫu thuật, theo

dõi )HÌNH ẢNH HỌC U NÃO

Nhiệm vụ khảo sát hình ảnh học

-Phát hiện bất thường-Xác định vị trí và liên quan

-Mô tả đặc tính u-Đặt giả thiết chẩn đoánHÌNH ẢNH HỌC U NÃO

U NÃO <->HIỆU ỨNG CHOÁN CHỔ

Tổn thương gây đẩy, ép cấu trúc

bình thường nội sọ Hiệu ứng choán chổ

PHÁT HIỆN U NÃO

Foundamentals of diagnostic radiology-W E Brant

-Cấu trúc não (chất trắng, xám )-Đường giữa

-Não thất, bể não, rãnh não-Mạch máu

PHÁT HIỆN HIỆU ỨNG CHOÁN CHỔ

Tìm các thay đổi

Glioblastoma [ bất thường đậm độ nhu mô não ( >), ép não thất bên (P), đẩy đường giữa (  ) ]

Di căn từ ung thư phổi [ bất thường tín hiệu nhu mô não, ép não thất bên (T) ]

Astrocytoma[ bất thường tín hiệu nhu mô

não, xoá các rãnh não trán (T) ]

Meningioma [ đồng đậm độ nhu mô não, bắt quang

mạnh, tương đối đồng nhất, xoá các rãnh não ]

Meningioma [ nhỏ, bắt Gd mạnh, rộng rãnh não lân cận

PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH U NÃO

-Trên lều- Dưới lều

-Trong trục-Ngoài trục

-Tuổi bệnh nhân [trẻ em-người lớn]

Xác định

U NÃO TRÊN VÀ DƯỚI LỀUTrên lều

Dưới lều

U NÃO TRÊN LỀU TRẺ EM

Astrocytoma Craniopharyngioma

Choroid plexus papilloma,

Colloid cyst, Ependymoma

Meningioma

Radiology review manuel/ Wolfgang Dahnert

U NÃO DƯỚI LỀU TRẺ EM

Astrocytoma Medulloblastoma

Choroid plexus papilloma, Ependymoma

Radiology review manuel/ Wolfgang Dahnert

U NÃO TRONG VÀ NGOÀI TRỤC

Trong trục

(intra-axial) (extra-axial) Ngoài trục

TRONG TRỤC

Vỏ não Vùng ranh giới chất trắng-xám

Chất trắng sâu Chất xám sâu Trong não thất (+/-)

U não trong trục

U TRONG TRUÏC

Glioma Medulloblastoma

Hemangioblastoma

Metastases Lymphoma

Infra-Sufratentorial masses-James G Smirniotopoulos

NGOÀI TRỤC

Khoang dưới nhện

Khoang dưới màng cứng Khoang ngoài màng cứng

Hộp sọ

Da đầu

U NGOÀI TRỤC

Meningioma Pituitary adenoma Craniopharyngioma

Schwannoma

Chordoma, Dermoid, epidermoid cyst

Germ cell tumor, Lymphoma

Infra-Sufratentorial masses-James G Smirniotopoulos

Meningioma

Trong trục

Liên tục màng cứng - +

Ranh giới trắng-xám,

mạch máu vỏ não gần xương xa xương

Dịch não tuỷ bên cạnh hẹp rộng

Tăng quang màng cứng - +

Ngoài trục

Phân biệt TỔN THƯƠNG

Meningioma có dày màng cứng cạnh u (dấu đuôi màng cứng/ Dural tail)

Schwannoma làm rộng nhẹ ống tai trong

(P)[ thay đổi xương ]

Epidermoid cyst [ đẩy vỏ não, ranh giới chất

trắng-xám xa xương ]

1-U màng não (ngoài trục) 2-Glioblastoma (trong trục) [ rộng khoảng chất trắng dưới cuộn vỏ não

trong 2 và hẹp trong 1 ]

Epidermoid cyst [ làm rộng khoang dịch não

tuỷ cạnh tổn thương ]

U NÃO TRẺ EM VÀ NGƯỜI LỚN

70% trên lều

Primer of Diagnostic imaging-Ralph Weissleder Foundamentals of diagnostic radiology-W E Brant

PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH U NÃO (1)

-Vị trí (trong trục-ngoài trục; trên dưới lều)

-Hình dáng, kích thước, số lượng

-Bờ của tổn thương (vùng xa nhất bắt thuốc tương phản)*

Foundamentals of diagnostic radiology-W E Brant

Di căn từ ung thư phổi [ đa ổ ]

Glioblastoma ( ranh giới u và phù quanh u trên hình ảnh học )

-Đặc tính u não trên hình ảnh học (đậm độ, tín hiệu )

-Đồng nhất hay không đồng nhất

-Mức độ thay đổi sau dùng thuốc tương phản, kiểu dạng thay đổi

Foundamentals of diagnostic radiology-W E Brant

PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH U NÃO (2)

Meningioma [ đồng đậm độ nhu mô não, bắt quang mạnh, tương đối đồng nhất ]

Oligodendroglioma [ không đồng nhất ]

-Liên quan cấu trúc lân cận (các vùng chức năng não, cấu trúc quan trọng )

-Dấu hiệu gián tiếp [Xem phần triệu chứng học CT]:

+Phù não+Thoát vị não

Foundamentals of diagnostic radiology-W E Brant

PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH U NÃO (3)

PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH U NÃO

LIÊN QUAN

-Hình ảnh học: đồng nhất-không đồng nhất, mức độ tăng quang nhiều-ít

-Giải phẫu bệnh: Grade cao, thấp

-Phẫu thuật: Cắt bỏ, không cắt bỏ

-Tiên lượng: Tốt, xấu

Hình ảnh học (CT, MRI) có vai trò

rất quan trọng trong bệnh lý u não (chẩn đoán, lập kế hoạch phẫu

thuật, theo dõi )

KẾT LUẬN

XIN CÁM ƠN