các nguyên nhân và hình ảnh chảy máu não không do chấn thương

các nguyên nhân và hình ảnh chảy máu trong nhu mô n o ãchảy máu trong nhu mô n o ã không do chấn thương Học viên: Vũ Bá Ngọ – Lớp CKI CĐHA K13...  Mỗi ĐM lại chia 2loại ngành: Ngành nô

các nguyên nhân và hình ảnh chảy máu trong nhu mô n o ã

chảy máu trong nhu mô n o ã

không do chấn thương

Học viên: Vũ Bá Ngọ – Lớp CKI CĐHA

K13

Não bộ được tưới máu bởi 2 hệ thống mạch xuất

phát từ ĐMC Hệ thống ĐM cảnh trong và hệ thống

ĐM sống nền

dưới và mặt ngoài thuỳ trán

 Mỗi ĐM lại chia 2loại ngành: Ngành nông tạo nên

ĐM vỏ não, Ngành sâu đi vào sâu và tưới máu cho các nhân xám trung ương như đồi thị, thể vân, nhân

đuôi, nhân đậu, bao trong và màng mạch

thống Đm trung tâm các nhánh tận không nối thông với nhauvà phải chịu áp lực cao Vì vậy chảy máu trong THA thường tổn thương vị trí sâu và nặng Hai nhánh ĐM hay chảy máu là nhánh của ĐM não trư

Hệ thống ĐM sống nền:

não và thân não Hai ĐM não sau và hai nhánh tận cùng của ĐM đốt sống thân nền, tưới máu cho mặt dưới của thuỳ thái dương và mặt giữa thuỳ chẩm

màng não và các nhánh ĐM vỏ não, ở đại não có các nhánh màng mềm với bề mặt bán cầu đại

khi tai biến xảy ra, tiên lượng thường nặng

 Nhồi máu chảy máu(hemorrhagic Infact).

 Bệnh lý đông máu(Coagulopathy).

GIAI ĐOẠN CẤP

a.Giai đoạn tối cấp (< 24h):

 Điển hình: tăng đậm độ

 Không điển hình: đồng đậm độ hổn

hợp

 Phù quanh vùng xuất huyết (Xuất hiện

24 – 48h)

b giai đoạn cấp (1 – 3 ngày)

 Giống giai đoạn trước

XuÊt huyÕt th©n n·o XH nhan bÌo bao trong

T

XH THÁI DƯƠNG (P) XH tr¸n (P)

GIAI ĐOẠN BÁN CẤP

 Bán cấp sớm: 3 – 7 ngày

 Tổn thương còn đậm độ cao

 Bán cấp muộn: 4 – 8 ngày

 Đậm độ cao giãm 1-2 HU/ ngày tuần

 Có tăng quang ngọai biên (Viền) trên CECT

Xuất Huyết Nhân Bèo Giai Đoạn Bán Cấp

GIAI ĐOẠN MÃN (> 14 ngày)

 Giãm/ đồng đậm độ nhu mô não

 Đậm độ hổn hợp do chảy máu tái phát

 Giãm kích thước, teo não

 Không còn phù hay tăng quang viền

Lâm sàng:

hơn ban đêm, sau gắng sức về tâm lý, thể lực

đau đầu dữ dội chiếm 50-60% còn lại đau đầu vừa và nhẹ

 G§ toµn ph¸t bÖnh c¶nh LSµng ®iÓn h×nh:

Tăng huyết áp

 Nguyên nhân đầu tiên gây xuất huyết nhu mô

não phải kể đến là do tăng huyết áp

động mạch thường gặp là ở vùng bao trong và các nhân xám trung ương như ở đồi thị hoặc đôi khi ở thân não, tiểu não và gặp với tỷ lệ không nhiều ở mô não

trọng do phù nề

Kh«ng chôp m¹ch

Lu«n ph¶i thÊy râ cæ

Ph×nh m¹ch trªn CHT

Ph×nh m¹ch : ARM

IRM vµ ARM

Chẩn đoán các phình chưa vỡ

cơ:

 Yếu tố gia đình(>2 người trong gia đình)

 Gan thận đa nang

 Hội chứng Marfan (giãn mạch máu, ĐMC, hở

van ĐMC ), Ehler-Danlos (tổn thương mạch,tim,da), Rendu-Osler (u máu chảy máu gia

đình)

H×nh 3D

Trước nút mạch Sau nút

CHẢY MÁU DO NHỒI MÁU

 BỆNH NGUYÊN

Huyết khối -> nghẽn mạch -> Tổn thương nội mạch -> Tiêu cục huyết -> Tái tuần hoàn xuất huyết.

 Tỉ lệ: 6% trường hợp

 Hình ảnh: Nốt tăng đậm độ trong vùng giãm đậm độ trước

Nhồi máu - chảy máu não trán(P),3 ngày sau tăng đậm độ

Ch¶y m¸u

Scanner Angio/IRM

MAV

XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI NHỆN

AVM thuú nhéng

MAV: IRM

MAV: Angio

Hématome : Scanner- IRM

Scanner, IRM Hématome

T1

T2

Angio - ARM

Cavernomes

Cavernome

Bất thường tĩnh mạch

Chẩn đoán phân biệt

huyết ở mô não do giập não do nguyên nhân chấn thương thường xảy ra ở vùng não sát xương sọ tương ứng với vùng sọ bị va đập, tuy nhiên cũng có khi vùng não thương tổn lại đối diện với vị trí bị va đập

não

giảm tỷ trọng do phù nề có những nốt tăng tỷ trọng dạng xuất huyết Đám tổn thương có hiệu ứng khối

do phù nề