báo cáo insulin khoa nội tiết bv bạch mai

BS Đào Đức Phong Khoa nội tiết - ĐTD Insulin Khoa nội tiết – ĐTĐ BV Bạch Mai Lịch sử ● 8 /1921 Banting and Best thành công trong vi c phân l p ệ ậ insulin t ĐV. ừ ● 11/1/ 1922 Banting và Best l n đ u s d ng insulin cho BN ầ ầ ử ụ Leonard Thompson. Nguồn gốc và Cấu tạo Insulin ● Insulin m t Protein g m 51 acid amin phân làm 2 chu i peptid ộ ồ ỗ chu i A 21 acid amin , chu i B 30 acid amin n i b ng 2 c u n i S – Sỗ ỗ ố ằ ầ ố ● Tr ng kh i phân t :5808 ọ ố ử ● Insulin đ c d hoá b i Insulinase gan, th n ,nhau thai. ượ ị ở ở ậ Cấu trúc phân tử Insulin IRS-1/2 Cơ chế tác dụng của insulin tại tế bào cơ và mỡ Glucose Glucose Transporter Insulin Receptor P P P P P IRS-1/2 PP P PP P Translocation of Glucose Transporters Skeletal muscle Adipose Tissue Tác dụng của Insulin 1. Tăng thu nh p glucose, đ c bi t c , gan và mô mậ ặ ệ ở ơ ỡ 2. Gi m tân t o glucose t ganả ạ ừ 3. Tăng t o mạ ỡ 4. c ch phân hu m , c ch t o ceton ứ ế ỷ ỡ ứ ế ạ 5. Tăng thu nh p amino-acid và ngăn phân hu proteinậ ỷ 9.0 6.0 3.0 0 7 8 9 10 1112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Insulin Glucose Sáng . Chiều. Sáng trưa Tối 75 50 25 0 insulin nền glucose nền Insulin (µU/mL) Glucose (mmo/L) Thời gian trong ngày Bài tiết insulin bình thường Basal vs Bolus Insulin INSULIN n n ề ● c ch gan s n xu t glucose ứ ế ả ấ (qua đêm và giũa các b a ăn)ữ ● c ch d hóa (lipid and protein)ứ ế ị – Quá trính tạo ceton – Quá trình giải phóng acid amin ● Gi m hi n t ng ả ệ ượ glucolipotoxicity BOLUS INSULIN ● Tiêu th CHO sau ăn.ụ ● D trũ các ch t dinh d ng ự ấ ưỡ ● Giúp c ch t o glucose gi a các ứ ế ạ ữ b a ăn. ữ Phân loại insulin theo nguồn gốc 0 6 12 18 24 0 6 12 18 24 ● Regular (short acting) – Actrapid, Humulin ● Rapid acting Analogues – Humalog, Novorapid ● Isophanes/NPH (Intermediate) – Insulatard, Humulin I ● Basal analogues – Glargine, Detimer [...]... Continuous subcutaneous insulin infusion Affordability Vial/syringe Poor adherence Insulin pen Needle phobia Insulin pen Busy lifestyle/Considerable time spent outside the home Insulin pen, continuous subcutaneous insulin infusion Độ dài của kim và kỹ thuật tiêm cho BN Vị trí tiêm insulin Luân chuyển vị trí tiêm insulin Cách véo da Bảo quản insulin  Tùy theo hướng dẫn của từng loại insulin  Bảo quản ở... thể phì đại Hướng dãn tiêm insulin ở người lớn 1 Rửa sạch tay trước khi tiêm 2 Bơm tiêm chỉ dùng cho 1 người 3 Kiểm tra đúng loại insulin, đúng thời gian tiêm Insulin phải được để ở nhiệt độ thường 4 Với loại insulin bán chậm, loại hỗn hợp, insulin được lắc chộn đều cho tới khi Hướng dãn tiêm insulin ở người lớn 5 Lấy liều insulin 6 Chọn vị trí tiêm phù hợp với loại insulin: insulin th ường và nhanh... convenience to insulin injection therapy Disposable Lilly Pen Disposable NovoNordisk Pen Novo Reusable Pen with disposable cartridge Aventis Reusable Pen with disposable cartridge Máy bơm insulin dưới da liên tục Lựa chọn dụng cụ tiêm insulin phù hợp cho từng BN Patient Need Delivery Option(s) Poor dexterity Insulin pen Cognitive impairment Insulin pen Poor eyesight Insulin pen Mix insulins Vial/syringe... nghĩa của việc tiêm insulin đúng q Các NC cho thấy 1- Phì đại mỡ nơi tiêm dẫn tới kiểm soát chuyển hóa kém và Glucose máu dao động 2 – Tiêm insulin vao mô cơ làm tăng hấp thu insulin dẫn tới tăng nguy cơ hạ đường huyết và glucose máu dao động 3 – Các loại insulin khác nhau cũng như vị trí tiêm insulin khác nhau thì có tốc đọ hấp thu khác nhau Cấu trúc da Sự hấp thu Insulin Regular Human Insulin 10-3 M... nhanh q Hấp thu nhanh → thời gian tác dụng ngắn Chuẩn bị dụng cụ - insulin Dụng cụ – Insulin – Bơm tiêm, bút tiêm – Bông cồn sát khuẩn – Găng tay sạch – ống đựng kim tiêm Dụng cụ tiêm insulin Lọ insulin có nồng độ khác nhau (U40, U100, U500) Chọn xylanh phù hợp với từng loại insulin Ưu điểm : Nhược điểm: Bút tiêm insulin The first insulin pen was developed by NovoNordisk in 1926 but not launched... Các yếu tố ảnh hưởng tới hấp thu insulin q Tuổi: trẻ em – lớp mỡ dưới da ít → hấp thu nhanh q Phì đại mỡ → nhiêù tổ chức mơ → hấp thu chậm q Liều insulin nhỏ → hấp thu nhanh hơn q Vị trí tiêm: bụng > cánh tay > mông> đùi q Tập luyện : tiêm vào đùi → tập luyện chân → làm tăng tưới máu tới vị trí tiêm → hấp thu nhanh hơn Các yếu tố ảnh hưởng tới hấp thu insulin q Số đvi insulin q Nhiệt độ da, môi trường... insulin: insulin th ường và nhanh được tiêm dưới da bụng trên và cạnh rốn 12 cm, dưới rốn 4 cm Vị trí ở trên rốn insulin sẽ được hấp thu nhanh hơn Các loại insulin bán chậm hoặc chậm dược tiêm vào mặt ngoài đùi Với insulin mixtard tiêm vào bụng buổi sáng và chiều tiêm vào đùi Hướng dãn tiêm insulin ở người lớn 7 Kiểm tra nơi tiêm không có hiện tượng xuất huyết, dấu hiệu nhiễm khuẩn, phì đại mỡ, sẹo Và... của từng loại insulin  Bảo quản ở nơi khô mát (2-80 C )  sau khi bỏ nắp ở nhiệt độ phòng insulin còn sử dụng đ ược phòng 1 tháng, và trong điều kiên bảo quản (2-80 C ) là 3 tháng  Không được để đông lạnh, tránh nơi nóng  Insulin có thể bị hỏng dưới ánh sáng mặt trời, tia xạ và lắc mạnh Biến chứng của tiêm insulin và cách phòng q Hạ đường huyết q Loạn dưỡng mỡ nơi tiêm – Thể phì đại – Thể teo q Nhiễm... Chọn kỹ thuật tiêm phù hợp với mũi kim hợp để đảm bảo tiêm dứoi da 8 Sát trùng bằng cồn nơi tiêm, để khô khoảng 5 s Hướng dãn tiêm insulin ở người lớn 9 Véo da và tiêm thẳng hoặc chếch 45 0 tùy theo độ đày của da ( chú ý với loại bút tiêm insulin sau khi bấm pit tông cần để khoang 5 -10 s thuốc mới được bơm vào hết) Rút kim và thả véo da 10 Rút kim tiêm và bỏ vào hợp đựng kim tiêm ...Phân loại insulin theo tác dụng Bắt đầu (hrs) Đỉnh (hrs) Kéo dài (hrs) Nhanh lispro / aspart . BS Đào Đức Phong Khoa nội tiết - ĐTD Insulin Khoa nội tiết – ĐTĐ BV Bạch Mai Lịch sử ● 8 /1921 Banting and Best thành công trong vi c phân l p ệ ậ insulin t ĐV. ừ ● 11/1/ 1922. 8 9 Insulin Glucose Sáng . Chiều. Sáng trưa Tối 75 50 25 0 insulin nền glucose nền Insulin (µU/mL) Glucose (mmo/L) Thời gian trong ngày Bài tiết insulin bình thường Basal vs Bolus Insulin . ử ● Insulin đ c d hoá b i Insulinase gan, th n ,nhau thai. ượ ị ở ở ậ Cấu trúc phân tử Insulin IRS-1/2 Cơ chế tác dụng của insulin tại tế bào cơ và mỡ Glucose Glucose Transporter Insulin Receptor P P P P P IRS-1/2 PP P PP P Translocation of Glucose Transporters Skeletal