Bài viết trình bày việc tìm hiểu các biểu hiện lâm sàng sớm của dị dạng thông động tĩnh mạch não. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 52 bệnh nhân dị dạng thông động tĩnh mạch não chưa có biến chứng xuất huyết nội sọ, được xác định bằng chụp mạch cộng hưởng từ hoặc MSCT hoặc DSA. Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG DỊ DẠNG THÔNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO CHƯA VỠ TẠI KHOA THẦN KINH BV BẠCH MAI TS Nguyễn Văn Liệu – BV Bạch Mai TĨM TẮT Mục tiêu: Tìm hiểu biểu lâm sàng sớm dị dạng thông động tĩnh mạch não Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 52 bệnh nhân dị dạng thơng động tĩnh mạch não chưa có biến chứng xuất huyết nội sọ, xác định chụp mạch cộng hưởng từ MSCT DSA Nghiên cứu mơ tả cắt ngang Kết quả:Tuổi trung bình 34 ± 11,24.Nam gặp nhiều nữ 92,31% có nhức đầu kéo dài vị trí cố định; 48,1% có động kinh 80% động kinh cục cục tồn thể hóa;một số triệu chứng khác gặp với tần suất thấp chóng mặt, ù tai, tiếng thổi sọ; 26,92% bệnh nhân có triệu chứng thần kinh khu trú khác 75% ổ dị dạng nơng 82,88% có vị trí liên quan đến vùng chức não Từ khóa: dị dạng thông động tĩnh mạch não (AVM) STUDY THE CLINICAL CHARACTERISTICS OF THE CEREBRAL AVM NOT YET BROCKEN IN NEUROLOGY DEPARTMENT IN BACH MAI HOSPITAL Summary: Objectives: To carry out the early clinical presentation shows of AVM Methods: 52 patients of AVM have not yet encountered the problem of intracranial hemorrhage, determined by CT, MSCT or DSA The horizontal-cut description is studied Results: Average age: 34 ± 11.24, more male than female 92.31% have long head-ache in one certain palace; 48.1% have epilepsy in which 80% partial epilepsy or partial generalyse; some other symptoms are occurred with lower rate of frequency as dizzy, ears buzzed, sound of blow in the skull 26.92% of patients have other local nervous symptom 75% of the AVM are in supeficial area and 82.88% in places relating to the function of the brain I ĐẶT VẤN ĐỀ Dị dạng thông động tĩnh mạch não số bất thường bẩm sinh hệ thống mạch máu não Trong trường hợp bệnh lý có thơng thương trực tiếp động mạch tĩnh mạch não, không qua mạng lưới mao mạch Cấu tạo dị dạng thông động tĩnh mạch não gồm động mạch nuôi - ổ dị dạng – tĩnh mạch dẫn lưu Ổ dị dạng mạch gồm động mạch biến dạng, giãn to ngoằn ngoèo thay cho mạng lưới mao mạch nằm động mạch nuôi tĩnh mạch dẫn lưu Dị dạng thông động tĩnh mạch bất thường bẩm sinh có xu hướng ln tiến triển dẫn đến biến chứng Một biến chứng thường gặp nguy hiểm chảy máu não vỡ dị dạng thông động tĩnh mạch Phần lớn trường hợp dị dạng thông động tĩnh mạch não phát có biến chứng chảy máu não Theo nhiều nghiên cứu đa phần ổ dị dạng thông động tĩnh mạch não nằm vùng chức năng, xảy biến chứng bệnh nhân thường tử vong có di chứng nặng nề Vấn đề phát sớm dị dạng chưa có biến chứng có ý nghĩa quan trọng Chúng tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trường hợp dị dạng thông động tĩnh mạch não chưa vỡ khoa Thần kinh BV Bạch mai” nhằm tìm hiểu biểu lâm sàng sớm trường hợp dị dạng thông động tĩnh mạch não giúp cho việc phát sớm nhóm bệnh II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng gồm 52 bệnh nhân có dị dạng thơng động tĩnh mạch não chưa vỡ phát theo dõi Khoa Thần kinh BV Bạch mai từ tháng năm 2008 đến tháng 12 năm 2011 • Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Bệnh nhân có dị dạng thơng động tĩnh mạch não xác định chụp mạch não MSCT, Chụp mạch cộng hưởng từ, chụp mạch số hóa xóa DSA - Các thơng động tĩnh mạch não chưa vỡ gây xuất huyết nội sọ - Bệnh nhân theo dõi nội trú Khoa Thần kinh tác giả khám theo dõi phịng khám tư vấn Khoa Thần kinh • Tiêu chuẩn loại trừ: Loại trừ bệnh nhân thiếu tiêu chuẩn Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả III KẾT QUẢ Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu Tuổi Nam Nữ Tổng số Tỷ lệ % ≤ 20 5,77 21- 30 16 30,77 31 – 40 11 17 32,69 41 - 50 11 21,15 51 – 60 9,62 > 60 0 0 Tổng số 31 21 52 100% Nhận xét: Gần 70% trường hợp dị dạng thông động tĩnh mạch phát lứa tuổi 40 trở lại Trong chủ yếu tuổi từ 21 đến 40 Không gặp trường hợp 60 tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 34 ± 11,24 Tỷ lệ nam gặp nhiều nữ, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với P> 0,05 Bảng 3.2 Các biểu lâm sàng Biểu lâm sàng Số trường hợp (n = 52 ) Tỷ lệ % Nhức đầu 48 92,31 Chóng mặt 14 26,92 Động kinh 25 48,10 Ù tai 17 32,69 Tiếng thổi sọ 12 23,07 Các triệu chứng thần kinh khu trú khác: 14 26,92 (tê nửa người, liệt nhẹ nửa người, bán manh, giảm thị lực 1bên, rối loạn ngôn ngữ ) Bảng 3.3 Đặc điểm nhức đầu BN dị dạng thông động tĩnh mạch não Số trường hợp Đặc điểm nhức đầu ( n = 48 ) Nhức đầu liên tục, kéo dài 46 Nhức đầu thành ngắn Nhức đầu vị trí cố định 48 Nhức đầu thay đổi vị trí Nhức đầu đơn 13 Nhức đầu kèm theo tr/ chứng khác 35 Tỷ lệ % 95,83 4,17 100 27,08 72,92 Nhận xét: Nhức đầu kéo dài, liên tục vị trí cố định Gần 3/4 số trường hợp có nhức đầu kèm theo triệu chứng thần kinh khác Bảng 3.4 Đặc điểm động kinh dị dạng thông động tm não Loại động kinh Số trường hợp Tỷ lệ % Động kinh cục 16 64 Động kinh cục tồn thể hóa 16 Động kinh toàn thể 20 Tổng số 25 100 Nhận xét: 48,1% bệnh nhân nghiên cứu có động kinh Trong 80% động kinh cục động kinh cục tồn thể hóa Bảng 3.5 Vị trí ổ dị dạng thơng động tĩnh mạch Vị trí ổ dị dạng Số trường hợp Tỷ lệ % Vỏ não 39 75,00 Sâu 13 25,00 Vùng chức 43 82,88 Vùng không chức 17.12 Tổng số 52 100 Nhận xét: 3/4 số trường hợp ổ dị dạng nằm khu vực vỏ não vỏ - vỏ Gần 83% có vị trí vùng chức não IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu: Bệnh phát chủ yếu trước 50 tuổi, nhiều độ tuổi từ 21 đến 40 Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 34 ± 11,24 Các tác giả nước nước ngồi nghiên cứu dạng thơng động tĩnh mạch não vỡ thấy gặp nhiều lứa tuổi Theo Lê Văn Thính [4 ] tuổi trung bình dị dạng thơng động tĩnh mạch não 31± 14,3 Các nghiên cứu với số lượng lớn Hofmeister C [ ] 1200 bệnh nhân thấy tuổi trung bình phát bệnh 31,42 4.2 Các biểu lâm sàng thường gặp: Tỷ lệ nam gặp nhiều nữ Hầu hết tác giả nước nước ngoai có nhận định tương tự [ ] Triệu chứng lâm sàng thường gặp nhức đầu, nghiên cứu chúng tơi thấy 92,31% trường hợp có nhức đầu, 27,08% trường hợp bệnh nhân có nhức đầu đơn thuần.; số cịn lại đến khám nhức đầu phối hợp với triệu chứng khác Đặc điểm chung nhức đầu trường hợp đau vị trí cố định, liên tục dai dẳng Bệnh nhân thường phải dùng nhiều thuốc giảm đau Triệu chứng thường gặp thứ hai sau nhức đầu động kinh Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi thấy 48,1% bệnh nhân có động kinh, loại động kinh cục động kinh cục tồn thể hóa chiếm đến 80% Theo nhiều nghiên cứu triệu chứng xuất huyết nội sọ, nhức đầu động kinh triệu chứng thường gặp dị dạng thông động tĩnh mạch não Đối tượng bệnh nhân nghiên cứu dị dạng thông động tĩnh mạch não phát chưa có biến chứng xuất huyết nội sọ nên nhức đầu động kinh dấu hiệu lâm sàng bật, ngồi có 26,96% có triệu chứng khu trú khác kèm nhức đầu tê nửa người, bán manh, giảm thị lực Một số yếu tố để bệnh nhân có dị dạng thơng động tĩnh mạch phát sớm chưa vỡ có lẽ liên quan đến vị trí ổ dị dạng Trong nghiên cứu chúng tơi thấy 82,88% bệnh nhân có ổ dị dạng nằm vùng chức Tỷ lệ cao nhiều so với nghiên cứu tác giả khác nghiên cứu nhóm bệnh nhân có xuất huyết nội sọ [ ], [ ], [ ], [ ] Do ổ dị dạng nằm vùng chức nên nhức đầu triệu chứng lâm sàng xuât sớm buộc bệnh nhân khám sớm có hội phát bệnh Ngồi cịn có đặc điểm đặc thù khác ổ dị dạng kích thước, hệ thống tĩnh mạch dẫn lưu ổ dị dạng v.v mà đề cập nghiên cứu khác V KẾT LUẬN Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 34 ± 11,24 Nhức đầu gặp 92,31% Hầu hết trường hợp đau dai dẳng vị trí cố định 72,92% nhức đầu kèm theo triệu chứng khác 48,1% bệnh nhân có động kinh, 80% số động kinh cục động kinh cục tồn thể hóa 82,88% ổ dị dạng có liên quan đến vùng chức não 3/4 số ổ dị dạng nằm nơng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Bình ( 1999), “ Nhận xét 35 trường hợp dị dạng mạch não chẩn đoán hướng điều trị”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Phan Văn Đức ( 2005), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị dạng thông động tĩnh mạch não khoa thần kinh bệnh viện Bạch mai”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Vũ Ngọc Liên, Phan Anh Phong, Nguyễn Đạt Anh ( 2009), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính dị dạng động tĩnh mạch não điều trị bệnh viện Bạch mai”,Tạp chí Y học Việt nam, tháng 9- số năm 2009, tr 29-33 Lê Văn Thính cs ( 1998), “ Dị dạng mạch máu não ( chẩn đốn điều trị”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học BV Bạch mai, II, tr 143- 150 Al- Sahahi R, Bhattacharya JJ, Curie DG , et al ( 2003), “ Prospective, population- based detection of intracranial vascular malfomations in adults : the Scottish Intracranial Vascular Malfomation Study ( SIVMS)”, Stroke, 34: 1163- 1169 Mohr JP, John Pile – Spelllman, Bennett M Stein ( 1998), “ Arteriovenous malfomations and other vascular anormalies”, Stroke, pp 725 – 745 Hofmeister C, Stapf C, Hartmann A, Sciacca RR, Mansmann U, Terbrugge K et al ( 2000), “ Demographic, morphological, and clinical characteristic of 1289 patients with brain arteriovenous malfomation”, Stroke, 31: 1307 – 1310 ... thường gặp dị dạng thông động tĩnh mạch não Đối tượng bệnh nhân nghiên cứu dị dạng thông động tĩnh mạch não phát chưa có biến chứng xuất huyết nội sọ nên nhức đầu động kinh dấu hiệu lâm sàng bật,... theo triệu chứng thần kinh khác Bảng 3.4 Đặc điểm động kinh dị dạng thông động tm não Loại động kinh Số trường hợp Tỷ lệ % Động kinh cục 16 64 Động kinh cục toàn thể hóa 16 Động kinh tồn thể 20... nhân nghiên cứu 34 ± 11,24 Các tác giả nước nước nghiên cứu dạng thông động tĩnh mạch não vỡ thấy gặp nhiều lứa tuổi Theo Lê Văn Thính [4 ] tuổi trung bình dị dạng thơng động tĩnh mạch não 31±